Bolest ledvin během cystitidy

pyelonefritida — akutní zánětlivý proces v ledvinách a jejich tkáních způsobený bakteriální infekcí.

Nejběžnější je sekundární (obstrukční) pyelonefritida, která se vyvíjí na pozadí porušení odtoku moči z ledvin. V 85 % případů je způsobena kamenem v močovodu. Různé nádorové procesy mohou také interferovat s proudem moči. Někdy dochází ke stlačení močovodu během těhotenství, když plod roste.

Jiný typ pyelonefritidy, neobstrukční, se vyskytuje častěji u žen. Obvykle po cystitidě (akutní zánět močového měchýře). V tomto případě se pyelonefritida vyskytuje bez obstrukce, to znamená bez narušení odtoku moči z ledvin.

Při výskytu pyelonefritidy má značný význam celkový stav těla. Je náchylný k infekci v důsledku špatné výživy, hypotermie, únavy, hypovitaminózy, dehydratace, nachlazení, onemocnění jater, endokrinního a kardiovaskulárního systému.

Na pozadí zánětu v ledvině se může vyvinout dynamická střevní neprůchodnost, která se projevuje nadýmáním, bolestí při palpaci ve všech oblastech a absencí střevních zvuků.

Pokud není pyelonefritida včas léčena, může absces a destrukce ledvinové tkáně způsobit septický stav – otravu krve. Onemocnění může mít život ohrožující formu, kdy je nutné orgán odebrat.

Symptomy pyelonefritidy

Charakterizovaný akutním začátkem s horečkou, zimnicí a jednostrannou nebo oboustrannou bolestí dolní části zad. Příznaky onemocnění se vyvíjejí během několika hodin nebo denně. Často se objevují falešné nutkání na močení, bolestivé a časté močení, stejně jako nevolnost, zvracení a sucho v ústech. Někdy si pacienti stěžují na difuzní bolesti břicha a průjem. Na pozadí celkové slabosti a malátnosti se objevuje zrychlený tep, bolest hlavy (hlavně v čelní oblasti), teplota stoupá na 39-40C.

U obstrukční pyelonefritidy zánětlivému procesu obvykle předchází renální kolika – záchvatovitá bolest v bederní oblasti. Je doprovázena bolestí hlavy, nevolností, zvracením, bolestmi svalů, kostí a kloubů.

Rozvoj hnisavých forem pyelonefritidy zhoršuje klinický obraz. Paroxysmální bolest v dolní části zad se stává konstantní, doprovázená horečkou a zimnicí. Dochází k napětí ve svalech v bederní oblasti a ve svalech přední břišní stěny na postižené straně. Dochází k dehydrataci, která mění vzhled pacienta: rysy jeho obličeje se zostřují. Takový těžký stav může být doprovázen euforií – zakalením vědomí.

Diagnóza pyelonefritidy

V posledních letech se s příchodem nových výzkumů diagnostika akutní pyelonefritidy výrazně zlepšila.

Nejčastěji se ultrazvukové vyšetření provádí v kombinaci s echo-dopplerografií, která umožňuje jasnou vizualizaci průtoku krve v orgánech včetně malých cév. Poruchy krevního oběhu naznačují zánětlivý proces a ukazují umístění jeho ohnisek.

V případě těžkého průběhu onemocnění nebo nízké účinnosti terapie se používá multispirální počítačová tomografie (MSCT) se současným intravenózním podáním kontrastní látky. Studie nám umožňuje zjistit příčinu a úroveň možné ureterální obstrukce, stejně jako identifikovat oblasti zhoršeného krevního oběhu nebo ložiska hnisavé destrukce v postižené ledvině.

Magnetická rezonance (MRI) se doporučuje těhotným ženám, toto vyšetření nezahrnuje záření a je zcela bezpečné pro matku i plod.

Léčba pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida vždy vyžaduje hospitalizaci. V případě neobstrukční pyelonefritidy postačí antibakteriální, infuzní (nitrožilní podávání speciálních roztoků) a protizánětlivá léčba.

Antimikrobiální léčba pokračuje 10-14 dní.

Pokud se bakterie dostanou do krevního řečiště (bakteriémie), pokračuje se v intravenózním podávání antimikrobiálních látek po dobu 7–10 dnů při nepřítomnosti bakteriémie po dobu 3–5 dnů. Poté jsou léky předepsány pro perorální podání po dobu 10-14 dnů.

Horečka ustupuje 39 hodin po zahájení léčby, u 26 % pacientů – po 48 hodinách a více. Pokud v průběhu léčby horečka a bakteriurie (infekce v rozboru moči) přetrvává déle než 3 dny, je znovu provedeno ultrazvukové nebo MSCT vyšetření k vyloučení ledvinového abscesu, obstrukce nebo jiných organických změn v močovém traktu.

V případě obstrukční pyelonefritidy předchází terapii procedura, která umožňuje obnovit normální tok moči z ledviny. K tomu je pomocí endoskopické manipulace instalován katétrový stent (speciální vnitřní drenáž), který spojuje ledviny a močový měchýř. Poté se léčí onemocnění, které způsobilo pyelonefritidu.

Metoda vnitřní drenáže se používá i v případech, kdy příčinou záchvatu pyelonefritidy je těhotenství (zvětšující se plod). Pro ženu jde o zcela bezbolestný zákrok. Katétrový stent se zavádí močovou trubicí a močovodem, obchází močový měchýř, do ledviny, což zajišťuje neomezený tok moči. Stent se mění každé tři měsíce. Riziko opakovaných zánětů je porodem zcela eliminováno. O týden později bude stent z těla ženy odstraněn.

Otevřená operace s následným odtokem moči hadičkou do speciálního vaku se používá extrémně zřídka. Tato metoda je relevantní u nejakutnějších stavů, kdy zánět vedl k destrukci ledvinové tkáně a hrozí septické stavy (otrava krve v důsledku průniku infekce do krevního řečiště).

Při správné léčbě je primární akutní pyelonefritida u dospělých vyléčena bez následků. Urologická klinika První moskevské státní lékařské univerzity nashromáždila rozsáhlé zkušenosti s léčbou akutní pyelonefritidy, což umožňuje její léčbu s vysokým stupněm účinnosti.