Mechanismy vzniku, charakteristické příznaky a způsoby léčby glaukomu s uzavřeným úhlem

Téměř každý člověk má problémy se zrakem různého druhu. Proto je velmi důležité včas zaznamenat a léčit jakoukoli patologii zrakového aparátu.

V pokračování tématu typů glaukomu vám řekneme, co je to glaukom s uzavřeným úhlem.

Co je glaukom s uzavřeným úhlem oka – definice

Glaukom s uzavřeným úhlem (H40.2 podle MKN-10) je patologický stav způsobený částečným nebo úplným uzavřením úhlu přední komory (ACA) kořenem duhovky. Vlivem zvýšeného nitroočního tlaku (IOP) dochází k atrofii vláken zrakového nervu, což vede ke snížení celkové úrovně zraku až k jeho úplné ztrátě. Stojí za zmínku, že k této formě glaukomu jsou nejvíce náchylné ženy a nejčastěji se rozvíjí ve stáří.

Rizikové faktory

Moderní medicína prostřednictvím výzkumu identifikovala následující rizikové faktory, které mohou vyvolat vznik a rozvoj zrakové patologie:

1. Přítomnost endokrinních patologií.
2. Predispozice na genetické úrovni.
3. Těžká myopie (krátkozrakost) a hypermetropie (dalekozrakost).
4. Přítomnost chronických kardiovaskulárních onemocnění.
5. Časté zkušenosti se stresem.
6. Oční operace nebo zranění v anamnéze.
7. Věkové limity: od 40 let.

Fáze patologického procesu

První stupeň vývoje patologického procesu je charakterizován asymptomatickým průběhem. Právě v tuto chvíli je velmi důležité rozpoznat onemocnění tím, že se objednáte na konzultaci ke specializovanému lékaři – očnímu lékaři. Například v Oděse to lze provést na oftalmologické klinice GlazCo.

Již na dalších třech stadiích však dochází ke zúžení zorného pole, zhoršení kvality obrazu a výskytu bolesti. Nakonec dojde k poškození zrakového nervu, což může vést ke dvěma scénářům: slepota nebo zachování vnímání světla.

Formy glaukomu s uzavřeným úhlem

Charakteristickým znakem všech klinických forem je uzávěr nitroočního drenážního systému kořenem duhovky. Hlavními rozdíly jsou mechanismus blokády a prognóza léčby glaukomu.

V moderní klasifikaci existují primární (přesná příčina není spolehlivě známa) a sekundární (způsobené jinými předchozími stavy) formy glaukomu s uzavřeným úhlem. Ataky patologie se také dělí na akutní (rychlý nástup), subakutní nebo intermitentní (epizoda pupilárního bloku se spontánně rozšíří po několika hodinách) nebo chronické (dochází k postupnému zužování úhlu, vyvolávajícímu tvorbu adhezí mezi duhovkou a duhovkou). trabekulární síťovina s pomalým nárůstem NOT).

Fáze glaukomu s uzavřeným úhlem

Moderní medicína rozlišuje čtyři stupně glaukomu s uzavřeným úhlem:

• 1 (latentní) stupeň – začátek procesu. Zorná pole jsou stále v normálních mezích, ale již jsou pozorovány drobné změny, např. prohloubení disku zrakového nervu (exkavace);
• 2. stupeň – vývoj procesu. Mění zorné pole, snižuje jeho hranice. Paracentrální oblast je zúžena o ≥ 10°, v terče zrakového nervu se objevuje jasně ohraničená prohlubeň;
• Fáze 3 je pokročilý proces. Hranice pole je zúžena o ≤ 15° od fixačního bodu. Výkop dosáhne svého konečného bodu;
• 4. stupeň – závěrečný. Totální výkop, úplná ztráta zraku. Může být zachován malý otvor v zorném poli a reakce na světlo.

Příčiny

Příčinou glaukomu s uzavřeným úhlem jsou funkční a anatomické změny. Funkční faktory tedy zahrnují:

• přeplnění nitroočních cév krví;
• zvýšená sekrece komorové vody;
• rozšíření zornice.

Anatomickými faktory glaukomu s uzavřeným úhlem jsou naopak zvětšení objemu sklivce, velká čočka, včetně otoku v důsledku katarakty, malá přední oční komora a její úzký úhel, krátká předozadní osa zrakového orgánu (malé velikosti).

Příznaky

Příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem zcela závisí na tom, zda je záchvat akutní nebo subakutní.

Mezi příznaky prvního patří zejména výrazné zarudnutí kolem rohovky, „mléčná“ mlha v zorném poli, duhové halo kolem světelného zdroje, možné zvracení, nevolnost, která nepřináší úlevu, výrazná tupá bolest ve spánkové oblasti , nad obočím a v oku.

Pokud jde o druhý, hlavní příznaky jsou:

1. Mírné zarudnutí a bolestivost.
2. Rozmazané vidění.
3. Duha krouží kolem světelných zdrojů.

diagnostika

Diagnostika glaukomu s uzavřeným úhlem zahrnuje následující postupy:

• gonioskopie (vyšetření přední komory oka);
• vyšetření předního segmentu oční bulvy pomocí štěrbinové lampy;
• tonometrie (měření vnitřního očního tlaku);
• vyšetření úhlu přední komory (ACA);
• optická koherentní tomografie (OCT hlavy optického nervu a přední komory);
• vyšetření zadního a předního segmentu;
• perimetrie (studium zorných polí).

V důsledku absolvování několika metod lze provést diferenciální diagnostiku „glaukomu s uzavřeným úhlem“. Oftalmolog také vydá klinická doporučení pro konkrétní typ glaukomu s uzavřeným úhlem.

Kontraindikace

Mezi nejčastější kontraindikace glaukomu s uzavřeným úhlem patří:

1. Léky. Antidepresiva, léky proti Parkinsonově nemoci, vazokonstrikční oční kapky, antikonvulziva, některé typy analgetik, perorální antikoncepce aj. Při maligním typu patologie je léčba miotiky (kapky na zúžení zornice) kontraindikována.
2. Strava. Pravidelná konzumace alkoholu je kontraindikována, stejně jako nadměrná konzumace tučných, sladkých, nakládaných a slaných potravin.
3. Fyzická aktivita. Cvičení zahrnující skákání a zvedání závaží, některé druhy fitness a sportů, stejně jako činnosti spojené s ohýbáním hlavy dolů (například práce na zahradě) jsou přísně zakázány.
4. Osvětlení. Neměli byste se dlouho zdržovat v šeru nebo tmě, ani se bez klobouku věnovat jakékoli činnosti na slunci.
5. Teplo a zima. Dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření a chladu (zejména větru) je kontraindikováno.

Léčba

Proces léčby glaukomu s uzavřeným úhlem má několik metod:

• konzervativní (užívání léků);
• chirurgická (operace glaukomu s uzavřeným úhlem) nebo laserová intervence (iridektomie, iridocykloretrakce).

U pacientů s dalekozrakostí nad 40 let je každoroční vyšetření u oftalmologa povinné vzhledem ke zvláštnostem anatomie zrakového orgánu.

Prevence

Preventivní metody pro glaukom s uzavřeným úhlem zahrnují:

1. Zákaz jednorázového příjmu velkého množství tekutin.
2. Je nepřijatelné nosit oblečení s těsnými kravatami, límečky atd.
3. Vyhněte se dlouhodobému nervovému napětí.
4. Je zakázáno navštěvovat sauny a lázně nebo pracovat v horkých dílnách.
5. Omezte těžkou fyzickou aktivitu (zejména při delším ohýbání trupu a hlavy).
6. Intelektuální nebo lehká fyzická práce.
7. Provádění periferní laserové iridektomie (PLI) k prevenci rozvoje akutního záchvatu.

Pokud má člověk predispozici ke vzniku glaukomu s uzavřeným úhlem, nedoporučuje se trávit dlouhou dobu ve špatně osvětlených nebo tmavých místnostech (chodit do kina, sledovat televizi v tmavé místnosti apod.).

Glaukom je skupina očních onemocnění, která má několik typů. Nejběžnějšími formami jsou glaukom s otevřeným a uzavřeným úhlem.

Tyto dva typy onemocnění mají několik společných věcí:

• Zvýšený nitrooční tlak.
• Dochází k poškození zrakového nervu.
• Lidé s glaukomem postupně ztrácejí zrak, zpočátku jako ztráta periferního vidění.
• Příznaky často nejsou v raných stádiích patrné.

Obr.1 Mechanismus vzniku glaukomu

Existují však také důležité rozdíly:

Glaukom s otevřeným úhlem je obvykle chronické onemocnění s několika příznaky, zatímco typ s uzavřeným úhlem je nejčastěji akutní onemocnění s náhlým nástupem závažných příznaků.

Když je úhel otevřený, tlak oka se postupně zvyšuje, ale když je úhel zavřený, stane se to náhle a výrazně.

Glaukom s otevřeným úhlem není lékařskou pohotovostí, ale časem může způsobit problémy se zrakem a dokonce i ztrátu zraku; uzavřený úhel – vyžaduje okamžitou lékařskou péči k zachování zraku osoby.

Nebezpečí vysokého nitroočního tlaku

Vysoký nitrooční tlak (IOP) je pro naše zdraví stejně škodlivý jako vysoký krevní tlak. Statisticky mají lidé s vysokým očním tlakem často další zdravotní problémy, včetně vysokého krevního tlaku a cukrovky.

IOP se může zvýšit v důsledku stárnutí, užívání některých léků a poranění oka. Nemoc se vyskytuje v rodinách a Afroameričané jsou vystaveni většímu riziku jejího rozvoje.

Pokud se neléčí, vysoký oční tlak (obvykle vyšší než 21 mmHg) vyvíjí tlak na zrakový nerv, což způsobuje jeho odumírání a zhoršení zraku. I když se IOP vrátil do normálu, ztracená nervová vlákna (a vidění) již nejsou obnovena.

Co znamená pojem “úhel”?

Mezi duhovkou (barevná část oka) a rohovkou (čiré „okno ve tvaru hodinového skla“), kde se setkávají, je úhel. Právě pod tímto úhlem odtéká tekutina, která se tvoří uvnitř oka (nazývaná komorová voda), z oka do krevního oběhu těla. Tato komorová voda pomáhá udržovat určitou hladinu očního tlaku a zajišťuje metabolické procesy.

Pro správné fungování této drenážní funkce je důležitá houbovitá struktura uvnitř oka nazývaná trabekulární síťovina. Tekutina prochází trabekulární síťovinou, poté drenážním kanálem do sběrných kanálků a poté do žil skléry (bílá vazivová membrána).

Jedním z důvodů, proč stárnutí zvyšuje riziko vzniku vysokého očního tlaku, je to, že jak stárneme, trabekulární síťovina se může ucpat nebo uzavřít. V důsledku toho se uvnitř oka může hromadit přebytečná tekutina.

2. Schéma úhlu přední komory oka na snímku OCT (optická koherentní tomografie) Obr.

Co je glaukom s otevřeným úhlem

Toto je nejběžnější forma glaukomu, která se vyskytuje u 90 % lidí, u kterých byla diagnostikována. Důvodem zvýšení tlaku je ucpání a zúžení výtokového traktu. Úhel mezi rohovkou a duhovkou zůstává otevřený.

V tomto případě se IOP zvyšuje velmi pomalu a ztráta zraku může být tak pozvolná, že nemusíte zaznamenat žádné příznaky tohoto chronického onemocnění až do úplné slepoty jednoho oka.

To je jeden z důvodů, proč jsou pravidelné oční prohlídky tak důležité, zvláště pokud máte rizikové faktory.

Co je glaukom s uzavřeným úhlem

Glaukom s uzavřeným úhlem (někdy také nazývaný glaukom s úzkým úhlem) je mnohem méně častý než forma s otevřeným úhlem, ale jedná se o lékařskou pohotovost vyžadující okamžitou péči oftalmologa.

V tomto případě je část duhovky (kořen) přitlačena k rohovce, úhel mezi nimi je „uzavřen“.

Odtok komorové vody z oka se může úplně zastavit, což způsobí náhlý skok v očním tlaku. Když se objeví tento typ glaukomu, může vést k oslepnutí během dnů nebo dokonce hodin (v závislosti na úrovni zvýšení NOT), pokud se neléčí.

Někdy se glaukom s uzavřeným úhlem rozvíjí pozvolněji a bez příznaků, ale nejčastěji jde o akutní záchvat, který by měl být okamžitě léčen. Příznaky zahrnují:

Silná a pulzující bolest v očích

• červené oči
• rozmazané vidění
• Bolesti hlavy
• Nevolnost a zvracení

diagnostika

K určení úhlu přední komory a vyhodnocení jejích znaků (pigmentace) používají oftalmologové speciální zrcadlovou čočku, která se umístí na oko pacienta a umožňuje vidět boční plochu přední komory. Tento diagnostický postup se nazývá gonioskopie.

Obr. 3. Postup gonioskopie

Léčba glaukomu s otevřeným a uzavřeným úhlem

U otevřeného úhlu je hlavní léčbou oční kapky ke snížení tlaku. Pokud jsou neúčinné, jsou předepsány laserové operace (trabekuloplastika) nebo chirurgická intervence (nepenetrující hluboká sklerektomie atd.).

U akutních záchvatů glaukomu s uzavřeným úhlem se používají léky, které zužují zornici, diuretika, laserový zákrok k vytvoření otvoru v duhovce (iridektomie) a chirurgické operace.

Obr.4 Schéma průtoku komorové vody před a po laserové iridotomii

Podrobnější informace o léčebných metodách u obou forem onemocnění naleznete v sekci LÉČBA GLAUKOMU

Ceny za diagnostiku a léčbu na naší klinice