Celiakie: příznaky u dětí do jednoho roku, léčba kojeného dítěte, co to je, onemocnění a diagnóza, příznaky u dítěte

Celiakie je chronická patologie ze skupiny enteropatií, při které se rozvíjí přetrvávající intolerance lepku. Stav je považován za vrozený, hlavní příčinou je genetické selhání imunitního systému, kvůli kterému se neprodukují enzymy zodpovědné za štěpení lepku a tělo ho vnímá jako cizorodou látku. Nejčastěji je celiakie diagnostikována u dětí ve věku od 6 měsíců do 3–4 let. Prevalence onemocnění je přibližně 1 případ na 100–150 lidí.

Typy celiakie

S přihlédnutím ke klinickým rysům průběhu onemocnění a závažnosti střevních příznaků u dětí a dospělých se rozlišují dvě hlavní formy celiakie: typická a atypická.

• Typická forma je častější v dětství a vyznačuje se klasickými příznaky: zvracení, nevolnost, střevní poruchy, hubnutí atd. U některých dětí dochází k celkovému opoždění fyzického vývoje.
• Atypická forma. Tento typ celiakie je nejčastější u dospělých pacientů, onemocnění je často kombinováno s genetickou intolerancí laktózy a mohou být pozorovány specifické příznaky, jako je anémie a osteoporóza. V některých případech se vyvine sekundární neplodnost. Někdy vystupují do popředí známky poškození centrálního nervového systému, přičemž nedochází k projevům střevní poruchy.

Specialisté navíc rozlišují latentní formu, kdy jsou klinické příznaky vymazány, stížnosti jsou malé nebo zcela chybí a diagnóza celiakie může být stanovena pouze laboratorními testy. Ve svém vývoji prochází patologie několika stádii: počáteční (latentní), aktivní, období úplné a neúplné remise a fáze dekompenzace.

Příznaky celiakie u dětí

Klinické projevy patologie jsou různé a závisí na formě onemocnění a stupni vývoje procesu. Ve většině případů se první příznaky objevují u kojenců ve věku 6–12 měsíců po zavedení příkrmů obsahujících lepek do příkrmů. Mohou to být jogurty, některé sladkosti, těstoviny a pekařské výrobky, cereálie, snídaňové cereálie, vícezrnné.

Nejčastěji onemocnění začíná změnou charakteru stolice, příznaky střevní nevolnosti a ztrátou chuti k jídlu. Dítě může odmítnout jíst úplně. Mezi typické příznaky patří:

• nevolnost, zvracení;
• vzhled pěny a hlenu ve výkalech;
• časté pohyby střev;
• vzhled ostrého, špatného zápachu z výkalů.

Mnoho dětí pociťuje poruchy spánku, zvýšenou podrážděnost a rozmarnost. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, můžete si všimnout, že přírůstek hmotnosti se zastaví nebo se stane negativním.

V některých případech se rozvíjí apatie: děti s celiakií projevují malý zájem o svět kolem sebe, reagují pomalu na nové nebo oblíbené hračky, stávají se lhostejnými k zábavě, karikaturám atd. Někdy je zaznamenána svalová slabost. Zřídka mohou rodiče pozorovat, jak dítě ztrácí dříve nabyté dovednosti, to znamená, že pokud před objevením příznaků intolerance lepku dítě sedělo, snažilo se chodit, mluvit, pak po projevu patologie tyto dovednosti postupně mizí.

Starší děti si mohou stěžovat na intenzivní bolesti břicha, obvykle v oblasti pupku, časté, někdy každodenní nevolnosti a záchvaty pálení žáhy po jídle. U mnoha pacientů dochází ke zvětšení obvodu břicha, zatímco hmotnost klesá.

Příčiny celiakie u dětí

Hlavním faktorem vzniku celiakie je absence určitého genu, který je zodpovědný za trávení lepku v tenkém střevě. U zdravých lidí střevní sliznice složku rozloží a její složky vstřebá. Dětem s celiakií chybí enzymy zodpovědné za tento proces, a když se lepek dostane do gastrointestinálního traktu, aktivuje ochranné mechanismy. Rozvíjí se rozsáhlá zánětlivá reakce. V důsledku toho se objevují vnější příznaky patologie (zvracení, průjem, zpěněná stolice atd.), tenké střevo ztrácí schopnost absorbovat živiny.

Druhým důvodem jsou autoimunitní procesy, které se mohou projevit na pozadí diabetu 1. typu, akutních zánětlivých a infekčních gastrointestinálních lézí a hepatitidy. Patologie se často vyskytuje u dětí s Downovým syndromem a jinými genetickými abnormalitami.

diagnostika

Při podezření na individuální nesnášenlivost lepku u dětí je předepsáno komplexní vyšetření. Jeho účelem je určit příčinu patologie, stanovit formu onemocnění a posoudit aktuální stav mladých pacientů, aby se vyvinula optimální taktika léčby. Diagnostický program může zahrnovat:

• biochemická analýza stolice k vyloučení infekčně-zánětlivého a parazitárního původu onemocnění;
• analýza specifických protilátek, které jsou produkovány při celiakii (tkáňová transglutamináza, deamidované gliadinové peptidy);
• testy zaměřené na posouzení absorpční funkce v tenkém střevě;
• endoskopické vyšetření tenkého střeva;
• MRI, CT, jak je uvedeno;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

Je také důležité shromáždit anamnézu pacienta, určit, zda členové rodiny nesnášejí lepek, a posoudit dietu dítěte.

Na základě indikací mohou být předepsány obecné klinické testy krve a moči, biochemie, alergické testy a další laboratorní testy. V některých případech se biopsie provádí během endoskopie střeva.

Souvisí střevní problémy s konzumací obilí? S diagnostikou celiakie nespěchejte, vaše příznaky mohou naznačovat jiné onemocnění. Komplexní diagnostika vám ušetří finanční výdaje na bezlepkovou dietu a včasná léčba zabrání rozvoji závažných komplikací.

Celiakie: co to je

Celiakie je geneticky podmíněná autoimunitní patologie tenkého střeva spojená s intolerancí lepku. Debut (první projevy) onemocnění se ne vždy vyskytuje v dětství, i když bolestivé příznaky u dětí jsou nejvýraznější.

Onemocnění je charakterizováno lokálním zánětem (bolesti břicha, průjem atd.) a proteinové fragmenty, které se dostanou do krevního řečiště, mohou způsobit extraintestinální příznaky. Navíc atypická forma, projevující se dysfunkcí jiných systémů, se vyskytuje mnohem častěji než typický průběh onemocnění s převahou gastroenterologických příznaků.

Celiakií (střevní infantilismus, glutenová enteropatie) trpí jeden člověk ze 100, častěji ženy. Bez léčby klky tenkého střeva atrofují, čímž se zvyšuje riziko vzniku rakoviny a dalších závažných onemocnění. Proto je důležité diagnostikovat nebo vyloučit onemocnění včas. Pokud se objeví první příznaky, kontaktujte lékaře na První rodinné klinice v Petrohradě.

• Provedeme pouze nezbytný průzkum. Není třeba utrácet peníze za neinformativní testy.
• Gastroenterolog stanoví přesnou diagnózu, potvrdí celiakii nebo identifikuje jinou střevní patologii.
• Bude vám předepsána léčba, která je v souladu s moderními protokoly. Rychle se zbavíte bolestivých příznaků.
• Lékař dá doporučení, která zabrání exacerbaci onemocnění.

Příčiny celiakie

Termín “lepek” označuje skupinu obilných proteinů: gliadin (pšenice), sekalin (ječmen) a hordenin (žito). Tyto proteiny jsou odolné vůči účinkům gastrointestinálních enzymů a jsou toxické pro střevní sliznici. Nestrávené fragmenty pronikají pod sliznici tenkého střeva. Imunitní systém je vnímá jako cizí a napadá vlastní buňky těla. Ve střevech vzniká zánět a tělo produkuje cytokiny a specifické protilátky. Aby autoimunitní proces mohl začít, jsou nutné následující podmínky:

• Geny HLA-DQ2 a HLA-DQ8. Jejich přítomnost není důkazem rozvoje střevního infantilismu. Asi 30 % lidí má „geny celiakie“, ale jen 3 % z nich trpí celiakií.
• Vysoká propustnost střevního epitelu způsobené dětstvím, střevními infekcemi, vysokou enzymatickou aktivitou tkáňové transglutaminázy.
• Porušení imunitního stavu. Geny HLA často (ale ne nutně) způsobují patologické imunitní reakce: alergické reakce a autoimunitní patologické stavy (např. revmatoidní artritida, autoimunitní tyreoiditida a hepatitida).

Rozvoj celiakie může vyvolat těhotenství, silný stres, závažná onemocnění (zápal plic, rakovina, cukrovka, hypertyreóza) nebo operace břicha. Ohroženi jsou pacienti trpící Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, syndromem dráždivého tračníku, epilepsií a Downovým syndromem.

Důležité! Celiakie je nezávislé onemocnění, nikoli syndrom nebo sekundární patologie.

Naši gastroenterologové a hepatologové poskytují konzultace v těchto centrech:

• Kamennoostrovsky Prospect, 16 (metro Gorkovskaya, metro Petrogradskaya, Petrogradsky District)
• Kolomyazhsky Prospekt 36/2 (stanice metra Pionerskaya, stanice metra Udelnaya, okres Primorsky).

Objednejte si termín na klinice

diagnostika

Ceny

Gastroenterologické konzultace
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u hepatologa
Primární termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa
Primární schůzka (vyšetření, konzultace) u hepatologa
Objednání (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa nejvyšší kategorie/K.M.N. opakoval
Objednání (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa nejvyšší kategorie/K.M.N. hlavní
Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u předního gastroenterologa
Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u předního hepatologa
Primární domluva (vyšetření, konzultace) u předního gastroenterologa
Primární termín (vyšetření, konzultace) u předního hepatologa
Ureázový test
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)
Videoesofagogastroduodenoscopy (video-FGDS) v celkové anestezii

Ceny uvedené na webu nejsou veřejnou nabídkou. Přesná cena léčby je stanovena během schůzky s lékařem. Ceny za služby od předních specialistů kliniky se mohou lišit od cen uvedených na webových stránkách.

Lékaři

gastroenterolog,
hepatolog,
Terapeut,
PhD v lékařských vědách
Eleno, 29.06.2023

Děkuji mnohokrát Antonevich M.E. a Korobov Yu.A. za profesionalitu, za pozornost, za velmi dobrý pečující přístup

Alexey 23.06.2021

Schůzka trvala asi 15-20 minut. Pozorný a vnímavý lékař. Už jsem byl na kardiogramech. Podrobně mě vyslechla a vše důkladně vysvětlila. Specialista mi to nejprve vysvětlil odborným jazykem a pak vše vysvětlil jednoduchým jazykem. Lékař také provedl úplné vyšetření, prohmatal, vysvětlil příčinu a následky a znovu provedl kardiogram. Vše bylo jasné a srozumitelné. Dozvěděl jsem se o svém zdravotním stavu a dostal potřebná doporučení. O specialistovi jsem se dozvěděl na internetu.

gastroenterolog,
hepatolog,
Terapeut
Znovu, 03.03.2024

Několikrát jsem navštívil Alinu Yuryevnu a nyní jsem u lékaře. Profesionální, přátelský, pozorný k pacientovi. Se všemi svými návštěvami jsem byl spokojen. Mnohokrát děkuji a přeji vše nejlepší Alině Yuryevně.

Objednejte si termín na klinice

Typy celiakie

• Typický — převládá malabsorpční syndrom (známky poškození tenkého střeva).
• Atypické – střevní příznaky prakticky chybí nebo jsou slabě vyjádřeny, celiakie se projevuje jako osteoporóza, anémie, neplodnost. Krevní testy a instrumentální studie tenkého střeva zároveň odhalují patologické změny spojené s glutenovou enteropatií.
• Skrytý — pacient nemá žádné stížnosti, jeho celkový stav je uspokojivý. Diagnóza se provádí na základě instrumentálních a laboratorních studií. U „tiché“ celiakie se riziko komplikací nesnižuje.
• Žáruvzdorné — střevní infantilismus je indikován obtížemi pacienta, specifickými změnami v krvi a charakteristickým obrazem při endoskopickém vyšetření. Předepsaná bezlepková (agliadinová) dieta však nepřináší očekávaný efekt. Během 6-12 měsíců. příznaky nezmizí nebo se periodicky znovu objevují. Navíc je zcela vyloučeno i sebemenší porušení doporučené stravy. U protrahované refrakterní celiakie vyžaduje 28–60 % pacientů parenterální výživu (intravenózní podávání živných roztoků) z důvodu výrazného úbytku hmotnosti a závažných metabolických poruch.

Příznaky celiakie u dospělých

Nejčastěji se celiakie u dospělých poprvé objevuje ve věku 30-40 let. V lékařské praxi se však vyskytly případy, kdy byla nemoc diagnostikována ve věku 79 let. Vývoj ciliárního onemocnění probíhá v několika fázích:

• latentní – období od konzumace potravin obsahujících lepek do prvních klinických projevů;
• aktivní – závažnost příznaků se zvyšuje;
• remise – projevy onemocnění zcela nebo částečně zmizí;
• dekompenzace – exacerbaci vyvolává i krátkodobé odmítnutí bezlepkové diety.

Závažnost příznaků celiakie závisí na individuálních vlastnostech těla. U dospělých se celiakie často rozvíjí postupně a nemocní svůj špatný zdravotní stav připisují únavě nebo otravě.

Pokud se objeví následující poruchy, je nutné navštívit gastroenterologa:

• zácpa se střídá s průjmem (až 7-10krát denně nebo více);
• nadýmání (plynatost), nevolnost, někdy zvracení;
• křečovité bolesti v oblasti pupku, někdy slabé a difúzní (bez konkrétní lokalizace), se objevují 3-5 hodin po jídle nebo před pohybem střev;
• vydatná, páchnoucí stolice světle žluté, šedé, šedohnědé barvy, pěnivá nebo lesklá jílovitá;
• Při hlubokém poškození sliznice se ve stolici nachází krev, při silném krvácení se stolice stává dehtovou, téměř černou.

Kromě lokálních příznaků se také zhoršuje celkový stav těla:

• neustálá únava, která po dlouhém odpočinku nezmizí;
• bolest svalů, bezpříčinná slabost, přetrvávající bolesti hlavy;
• snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti při normální stravě;
• suchá, šupinatá kůže a různé svědivé vyrážky (u 10 % pacientů), symetricky umístěné na kolenou a loktech (plocha extenzoru), ramen, hýždě;
• menstruační nepravidelnosti u žen, sexuální dysfunkce.

Střevní infantilismus je často doprovázen anémií, depresí a stomatitidou. Pacienti poznamenávají, že nejsou schopni zabránit vzniku zubního kazu, i když dodržují pravidla ústní hygieny. U 10 % pacientů se rozvine cerebrální ataxie (porucha koordinace) a neuropatie (nezánětlivé poškození periferních nervů).

Důležité! Kvůli rozmanitosti extraintestinálních příznaků a nejasnému obrazu poškození tenkého střeva se celiakie nazývá „velký mim“. Neměli byste se diagnostikovat. Obraťte se na zkušené gastroenterology První rodinné kliniky v Petrohradě.

Celiakie u dětí

Střevní infantilismus u dětí do 1 roku se vyvíjí 3-4 týdny po zavedení doplňkových potravin s produkty obsahujícími lepek (krupicová kaše, sušenky atd.). Méně často se první projevy onemocnění objevují ve školním věku. V dospívání přechází celiakie do stadia dlouhodobé remise a po několika letech se vrací. Příznaky celiakie u malých dětí se poněkud liší od klinického obrazu onemocnění u dospělých. Nejčastěji lékaři pozorují klasický průběh onemocnění s převahou střevních příznaků:

• nedostatečný přírůstek hmotnosti;
• nedostatek chuti k jídlu se střídá s obdobími neustálého hladu;
• hojná, kašovitá, páchnoucí stolice až 20krát denně;
• stolice vypadá jako „kaviár z lilku“, pění jako těsto, vytéká z plenky;
• Často se nalézají nestrávené úlomky potravy, ve vážných případech jídlo vychází nezměněné několik hodin po jídle;
• 15 % mladých pacientů má stolici zcela normální, 20 % pacientů má zácpu (stolice méně než 1x za 3 dny);
• křečovité bolesti kolem pupku, častá regurgitace, nevolnost a zvracení;
• nadýmání, zvýšený poměr obvodu břicha k výšce (Andronescu index);
• polovina dětí pociťuje bolesti kostí, raný kaz a opožděný růst zubů v důsledku narušení metabolismu vápníku a fosforu;
• bolest v kolenou a kotnících bez známek zánětu kloubů;
• zvýšená únava, snížený svalový tonus, poruchy spánku;
• podrážděnost (děti pláčou častěji než obvykle), starší děti vykazují agresivitu.

Celiakie často způsobuje nedostatek laktázy. Stolice zezelená, pění, objevuje se hlen a krev. Zhoršené odbourávání laktózy (mléčného cukru) zhoršuje příznaky střevního infantilismu. V důsledku toho vzniká alergie na mléko.

U dětí s glutenovou enteropatií je často diagnostikována křivice (do 1 roku), encefalopatie, stomatitida a furunkulóza. Nesnášenlivost lepku vyvolává opakované výkyvy tělesné teploty, křeče, krvácení z nosu, kopřivku, atopickou dermatitidu a bronchiální astma. Rodiče si všimnou, že jejich dítě ztrácí hodně vlasů (až do alopecie). Dítě špatně vidí v šeru, často onemocní akutními respiračními virovými infekcemi a může dokonce vykazovat známky autismu. U dospívajících je často pozorován opožděný sexuální vývoj a u dívek je pozorován syndrom polycystických vaječníků.

Příznaky celiakie u dětí trvají minimálně tři měsíce. Pokud máte podezření, že vaše dítě má celiakii, měli byste okamžitě navštívit dětského lékaře. Děti obvykle pozoruje několik odborníků najednou: endokrinolog, alergolog, neurolog, revmatolog, gastroenterolog.

Důležité! Dětem s těžkou celiakií se poskytuje 5letý invalidní důchod.

Celiakie, alergie na lepek, citlivost na lepek: rozdíly

Celiakie

Alergická reakce na lepek

Neceliakální citlivost na lepek

Rychlost nástupu příznaků

Neexistuje úzká souvislost s jídlem. Příznaky se postupně zvyšují.

Vyvíjejí se několik minut po jídle.

Střevní příznaky

Extraintestinální příznaky

Hubnutí, bolesti svalů, osteoporóza, anémie, chronická únava, deprese, neurologické poruchy.

Bolest v krku, podráždění očí, potíže s dýcháním, ucpaný nos, anafylaktický šok.

Necitlivost končetin, psychické poruchy, bolesti hlavy, ekzémy.

Laboratorní testy

IgG protilátky proti gliadinu. Protilátky proti tkáňové transglutamináze IgA a IgG.

Specifické IgE protilátky proti lepku.

Ig G4 protilátky proti lepku. Negativní testy na celiakii a alergické testy.

Bezlepková strava

Dokud alergie nezmizí. U dětí to často odezní samo.

Pozorujte 1-2 roky.

Příznaky celiakie nejsou specifické a jsou společné pro různá onemocnění trávicího traktu: syndrom dráždivého tračníku, giardiáza, dysbakterióza, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida. Pouze komplexní vyšetření pomůže stanovit přesnou diagnózu.

Diagnóza celiakie

• Laboratorní krevní testy – anémie z nedostatku železa, nízké hladiny železa, vápníku, vit. D a kyselina listová v krevním séru, hypoalbuminémie, parametry krevní srážlivosti pod normou, rozbor na zoulin (marker zvýšené propustnosti střevní stěny).
• Sérologické studie – protilátky proti tkáňové transglutamináze třídy IgA a IgG, protilátky proti gliadinu (u 16-22 % pacientů séronegativní celiakie).
• Koprogram a vyšetření stolice na vajíčka červů určí stupeň poruchy trávení a vyloučí helmintiázu.
• Genetické vyšetření na HLA-DQ2/DQ8 – vylučuje celiakii.
• Biopsie duodena odhalí atrofii střevních klků a vyloučí onkopatologii.
• Prick test – pro zjištění alergie na lepek.
• Instrumentální metody – endoskopie tenkého střeva (VEGDS, video-DDS – známky atrofické duodenitidy), navíc videokolonoskopie (vylučuje rakovinu konečníku) a ultrazvuk dutiny břišní (zmenšení sleziny, změny na játrech). Pokud je nutné získat přesnější obraz střevní léze, provádí se CT.

Studie se provádějí na pozadí běžné stravy. Po dobu 2 měsíců před provedením testů musí pacient alespoň jednou denně jíst potraviny obsahující lepek. Pokud předem vyloučíte lepek ze svého jídelníčku, výsledky testů budou nespolehlivé.

Léčba celiakie

Celiakie je nevyléčitelná nemoc. K úlevě od bolestivých příznaků a prevenci rozvoje komplikací musí pacient doživotně dodržovat bezlepkovou dietu.

Lepek se skrývá za následujícími názvy:

• hydrolyzovaný/texturovaný rostlinný protein,
• lepek,
• modifikovaný škrob.

Důležité! Bezlepkové výrobky mají na sobě většinou přeškrtnutý znak pšenice.

Při celiakii jsou výrobky obsahující lepek přísně zakázány.

• Jakékoliv pekařské výrobky, těstoviny, kroupy.
• Čokoláda, zmrzlina a sladkosti.
• Uzeniny, polotovary z mletého masa, krabí tyčinky.
• Omáčky, jogurty a tvarohy.
• Balená káva s mlékem, čaj s přísadami.
• Výrobky obsahující pšenici, ječmen, žito a oves (bílkovina avenin zhoršuje průběh celiakie).
• Alkohol vyrobený z obilovin (vodka, pivo) a kvasu.
• Některé léky (lepek je obsažen v potahu tablet).

Potraviny povolené pro celiakii

• Rýže a pohanka.
• Kukuřice, fazole (leštěný hrášek může obsahovat lepek, viz obal produktu).
• Maso, drůbež, ryby (čerstvé nebo mražené, ale ne v konzervách).
• Zelenina a ovoce.
• Na začátku léčby se nedoporučují mléčné výrobky (sýr, tvaroh, zakysaná smetana) a vejce, mléko.
• Cukr, med
• Černá káva, čaj, kakao.
• Bezlepkové sladkosti.

Funkce tenkého střeva je obnovena již po 3 měsících přísného dodržování bezlepkové diety. Dále lékař předepisuje vitamíny (D, B1, B6), přípravky železa a vápníku, imunosupresiva (přípustné jsou kortikosteroidy), enzymy a probiotika. Průběh farmakoterapie předepisuje ošetřující gastroenterolog na základě klinického obrazu onemocnění a výsledků testů.

Komplikace celiakie

• Celiakie rezistentní na lepek (refrakterní).
• Neplodnost (mužská i ženská), časná menopauza.
• Potrat, předčasný porod.
• Maligní nádory jakékoli lokalizace.
• Osteoporóza.
• Ulcerózní enterokolitida a související krvácení.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení rizika exacerbací celiakie a progrese onemocnění.

• Přísné dodržování bezlepkové diety i v období déletrvajícího zlepšení.
• Každoroční vyšetření u gastroenterologa.
• Včasná léčba doprovodných onemocnění.
• Rozvíjení odolnosti vůči stresu.
• Těhotné ženy s celiakií by měly být pečlivě sledovány.
• Správné zavádění příkrmů kojencům.

Gastroenterologové z První rodinné kliniky v Petrohradě doporučují všem rizikovým lidem a osobám s rodinnou anamnézou celiakie preventivní vyšetření. Pamatujte, že včasná léčba zlepšuje prognózu a zvyšuje kvalitu života pacienta!