Atrofická gastritida, co to je? Příznaky a léčba u žen

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Chronická atrofická gastritida je onemocnění charakterizované atrofií žaludečních žláz, degenerací žaludečního epitelu do střevního epitelu a středně vyjádřeným zánětlivým procesem. Projevy závisí na lokalizaci a etiologii atrofických procesů: především je to tíže v žaludku po jídle, rychlé nasycení, říhání, nevolnost, nepříjemná chuť v ústech, anémie. Zlatým standardem pro diagnostiku je EGDS se slizniční biopsií, intragastrická pH-metrie, detekce H. pylori; Zbývající metody jsou pomocné. Léčba spočívá v podávání glukokortikoidních hormonů, přirozené žaludeční šťávy, vitaminu B12 a použití léčebného režimu proti Helicobacter.

ICD-10

• Příčiny
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba chronické atrofické gastritidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Chronická atrofická gastritida je morfologická diagnóza, pro jejíž ověření jsou nutné výsledky endoskopie. Klinické projevy této patologie ne vždy odpovídají změnám zjištěným během biopsie. Chronická atrofická gastritida se může rozvinout jak v pozdních stádiích gastritidy Helicobacter pylori (v důsledku delšího přetrvávání infekce postupně odumírá značný počet žaludečních žláz), tak v důsledku autoimunitních poruch v organismu (protilátky proti žaludečním epiteliálním buňkám způsobují jejich smrt, postupně se vyvíjí achlorhydrie).

H. pylori je detekován u více než 80 % ruské populace, zatímco chronický zánět žaludeční sliznice je zjištěn přibližně u 50 %. Autoimunitní gastritida u žen je diagnostikována třikrát častěji než u mužů, ale jedná se o poměrně vzácné onemocnění. Výzkumy v oblasti gastroenterologie potvrzují, že výskyt chronické gastritidy se každoročně zvyšuje o 1,5 %.

Chronická atrofická gastritida

Příčiny

Nejvýznamnějšími příčinami chronické atrofické gastritidy jsou infekce H. pylori a autoimunitní procesy. Atrofie epitelu žaludku se vyvíjí v pozdních stádiích chronické gastritidy spojené s Helicobacter. Bakterie nejprve kolonizují sliznici antra a způsobují chronickou zánětlivou reakci. Jak infekce postupuje, proces se šíří nejprve do těla žaludku a poté do zbytku jeho oddělení, což iniciuje pangastritidu. V této fázi jsou již jasně vizualizovány atrofické změny na sliznici a vzniká chronická atrofická gastritida. Obvykle v této fázi přestává být Helicobacter pylori detekován, protože žaludeční žlázy atrofují, žaludeční epitel je nahrazen střevním epitelem, ke kterému H. pylori nemá žádný tropismus.

Při autoimunitní gastritidě je na počátku onemocnění pozorováno poškození hlavních žaludečních žláz. Velmi rychle postupuje difuzní atrofie žaludečního epitelu, která je spojena s produkcí autoprotilátek proti mikrosomálním antigenům parietálních buněk, proteinům vázajícím gastrin a vnitřnímu faktoru. Protilátky se přímo podílejí na destrukci epiteliálních buněk žaludku.

Příčina vzniku autoprotilátek nebyla dosud stanovena, ale gastroenterologové nevylučují dědičnou predispozici k chronické atrofické gastritidě. Je známo, že k nastartování autoimunitního procesu v epitelu žaludku musí titr protilátek dosáhnout určité kritické hodnoty, individuální pro každého člověka. Rychlost tohoto procesu mohou ovlivnit různé endogenní a exogenní provokující faktory:

• Endogenní faktory: genetická charakteristika, duodenogastrický reflux, endointoxikace, hladovění kyslíkem, chronické infekce, metabolické a endokrinní poruchy, nedostatek vitamínů (hypovitaminóza), viscerální reflexní reakce v patologii jiných orgánů.
• Exogenní faktory: poruchy výživy, špatné návyky (alkohol, kouření), užívání některých léků, expozice ionizujícímu záření, infekční agens (bakterie, plísně, paraziti).

Příznaky

Chronická atrofická gastritida je charakterizována jak lokálními, tak celkovými projevy. Některé příznaky závisí na etiologii onemocnění (HP-asociovaný nebo autoimunitní typ) a lokalizaci zánětlivého procesu.

S bakteriální genezí chronické atrofické gastritidy s lokalizací v antru si pacienti stěžují na těžkost v žaludku během jídla nebo bezprostředně po něm. Pokud je chronická gastritida dlouhodobě překyselená, může být pacient rušen dyspeptickými poruchami: průjem nebo zácpa, zvýšená plynatost, kručení v břiše.

Autoimunitní gastritida je charakterizována tetradou příznaků: autoimunitní proces, přítomnost protilátek v krvi proti parietálním buňkám žaludku, anémie z nedostatku B12-kyseliny listové, achlorhydrie. U jakéhokoli druhu chronické atrofické gastritidy jsou rušivé bolesti v epigastriu během nebo po jídle, nevolnost, nepříjemný zápach a chuť v ústech, říhání a regurgitace, pálení v epigastrické oblasti nebo pálení žáhy.

Celkové projevy jsou vyjádřeny slabostí, podrážděností, sklonem k arteriální hypotenzi a bodavými bolestmi v srdci. Dumpingový syndrom je charakteristický pro chronickou atrofickou gastritidu: po jídle je ostrá slabost, bledá kůže, pocení, ospalost, škytavka, nestabilní stolice.

Komplikace

U autoimunitní gastritidy protilátky ovlivňují nejen buňky žaludku, ale také vnitřní faktor Castle, který se podílí na metabolismu vitaminu B12. V důsledku toho vzniká perniciózní anémie, která se projevuje pálením jazyka, symetrickými paresteziemi v pažích a nohou, únavou, ospalostí a depresí. Kromě anémie z nedostatku B12 může být chronická autoimunitní gastritida komplikována žaludečními a dvanácterníkovými vředy, achlorhydrií a rakovinou žaludku.

diagnostika

Pokud je podezření na chronickou gastritidu, pacient nutně potřebuje konzultaci s gastroenterologem a endoskopistou. Při úvodní schůzce je předepsána řada testů a studií. Po obdržení výsledků se provede druhá konzultace, při které se obvykle stanoví diagnóza chronické atrofické gastritidy.

• Laboratorní výzkum. Test stolice na skrytou krev může být pozitivní v přítomnosti vředů na žaludeční sliznici. Pro detekci H. pylori je povinný výzkum: stanovení Helicobacter ve stolici metodou ELISA, PCR diagnostika, stanovení protilátek proti Helicobacter v krvi, močovinový dechový test.
• Endoskopie žaludku. Ezofagogastroduodenoskopie umožňuje detekovat atrofii žaludeční sliznice. K potvrzení zrakových změn se provádí endoskopická biopsie s morfologickým vyšetřením biopsií.
• Další diagnostické metody. Pro stanovení úrovně sekrece žaludeční šťávy se provádí intragastrická pH-metrie. Ultrazvuk břišních orgánů se používá pouze pro diferenciální diagnostiku a detekci souběžné patologie.

Léčba chronické atrofické gastritidy

Před zahájením léčby se doporučuje vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu). Dieta není hlavní metodou léčby chronické atrofické gastritidy. Medikamentózní léčba je plánována v závislosti na etiologii onemocnění (Helicobacter pylori nebo autoimunitní gastritida).

U chronické atrofické gastritidy, doprovázené závažnými autoimunitními poruchami, je indikováno jmenování krátkých cyklů glukokortikoidních hormonů v nízkých dávkách. Po stabilizaci procesu a ústupu klinických projevů je léčba ukončena. Pokud se sekreční funkce žaludku neobnovila, předepisuje se přírodní žaludeční šťáva, prokinetika, pankreatické enzymy. Anémie z nedostatku B12 se upravuje.

Léčba chronické atrofické gastritidy spojené s Helicobacter je standardní: inhibitory protonové pumpy v kombinaci s antibakteriálními léky (klaritromycin, amoxicilin, furazolidon, metronidazol, tetracyklin), přípravky vizmutu. U pacientů se sníženou žaludeční sekrecí je indikováno použití přípravků obsahujících vizmut namísto PPI.

Po 1,5-2 měsících anti-Helicobacter terapie je nutné H. pylori znovu vyšetřit. Pokud nedošlo k eradikaci patogenu, je stanovena jeho citlivost na antibiotika a podle získaných výsledků se provádí další léčba. Symptomatická terapie zahrnuje léky, které zabraňují duodeno-žaludečnímu refluxu (kyselina urodeoxycholová), plynatosti, nahrazující enzymoterapii.

Prognóza a prevence

Prognóza chronické atrofické gastritidy závisí na mnoha faktorech: na stupni kontaminace H. pylori a atrofii sliznice atd. Infekce Helicobacter pylori je počátečním článkem patologického procesu, který může v budoucnu vést k rakovině žaludku. V počátečních stádiích lze atrofii sliznice zabránit nebo ji zastavit, právě v této fázi většina pacientů vyhledává lékařskou pomoc.

Výrazné zlepšení prognózy umožňuje eradikaci H. pylori před vznikem atrofie žaludeční sliznice a také včasné zahájení léčby perniciózní anémie. Ve fázi střevní metaplazie je riziko malignity extrémně vysoké. Prevencí chronické atrofické gastritidy je včasný záchyt a léčba infekce H. pylori, eliminace dalších rizikových faktorů tohoto onemocnění.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě chronické atrofické gastritidy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Atrofická gastritida je typ chronické gastritidy charakterizovaný změnami v parietálních buňkách žaludku. To vede ke ztenčení sliznice a atrofii žaludečních žláz, které produkují kyselinu chlorovodíkovou. Atrofická gastritida je považována za prekancerózní stav. Podle statistik v 13% případů onemocnění končí vývojem onkologické patologie. Hlavními příznaky atrofické gastritidy jsou tíha a tupá bolest v epigastriu, nevolnost a pálení žáhy. Pro diagnostiku se používají různé metody: gastroskopie s odběrem biopsie a histologie, rozbor krve a stolice. Včasná léčba a úplná eradikace přispívají k obnově žaludeční sliznice a zmenšení oblasti metaplazie.

Příčiny

Za hlavní faktor vzniku atrofické gastritidy je považována infekce Helicobacter pylori (H. pylori) a autoimunitní gastritida, při které se tvoří protilátky proti vlastním parietálním buňkám.

Přesný mechanismus infekce H. pylori stále není objasněn. Nakazit se můžete prostřednictvím slin nemocného člověka, kontaminovaným jídlem a vodou. Za další provokující faktory se považují:

• kouření;
• jíst příliš kořeněná jídla;
• častá konzumace sycených nápojů a kávy.

Atrofie žaludku může být způsobena chemikáliemi, včetně pracovních faktorů. Nejčastěji se gastritida vyvíjí při práci v podmínkách vysoké prašnosti a také v přítomnosti suspendovaných škodlivých látek ve vzduchu.

Na vzniku atrofické gastritidy se podílí i dlouhodobé užívání léků. Negativně působí nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika a léky jako inzulín, sulfanilamid, hormonální léky a léky proti tuberkulóze. Uvolnění agresivního střevního obsahu do žaludku (reflux) poškozuje žaludeční sliznici a přispívá ke vzniku atrofických změn.

Pacienti starší 50 let jsou ohroženi rozvojem atrofické gastritidy. V této věkové skupině se onemocnění vyskytuje v 50–70 % případů.

Mezi další provokující faktory patří častý stres, nedostatek železa a anémie z nedostatku B12, diabetes mellitus, hypertyreóza atd.

Patogeneze atrofické gastritidy

H. pylori způsobuje chronické poškození buněk. To vede k oslabení ochranných funkcí žaludeční sliznice. Toxiny a volné radikály volně pronikají do tkání a poškozují buněčná jádra. V důsledku toho se stávají hybridními a mají prekancerózní vlastnosti. Tento proces se nazývá střevní metaplazie. Nejprve vypadají slizniční oblasti jako epitel tenkého střeva, poté jako epitel tlustého střeva. S progresí metaplazie se zvyšuje pravděpodobnost vzniku adenokarcinomu žaludku.

Příznaky atrofické gastritidy

Onemocnění může probíhat asymptomaticky, zejména u osob starších 50 let. Závažnost klinických příznaků závisí na stupni poškození konkrétní části trávicího systému.

Atrofická gastritida se vyvíjí pomalu. Léze začíná na dně žaludku a poté se šíří do jeho těla a poté do zbytku sliznice.

Projevy atrofické gastritidy jsou:

1. Příznaky dyspepsie. Hlavním rysem. Projevují se sníženou chutí k jídlu, říháním a nevolností. Pacienti zaznamenávají výskyt pocitu těžkosti a plnosti v epigastrické oblasti, roztažení žaludku a nepříjemnou chuť v ústech. V některých případech je pozorováno pálení žáhy a hořkost, což naznačuje reflux žluči z dvanáctníku.
2. Bolest. Má nudný, bolavý a praskající charakter. Bolestivý syndrom se po jídle zesílí a nemá jasnou lokalizaci. Výskyt bolesti při atrofické gastritidě je spojen s protažením žaludku v důsledku porušení evakuace potravy.
3. Anemický syndrom. Souvisí s poruchou vstřebávání vitaminu B12. Změny v mikrobiotě mohou způsobit anémii z nedostatku folátu. Tento stav je charakterizován silnou slabostí, zvýšenou únavou a dušností s malou fyzickou námahou.
4. Syndrom bakteriálního přerůstání. Souvisí se snížením baktericidní funkce žaludku. Mezi klinické projevy patří nadýmání, nestabilní stolice a nesnášenlivost mléčných výrobků. Častý průjem může způsobit hubnutí a anémii.
5. Dystrofický syndrom. Způsobeno hypovitaminózou a nedostatkem bílkovin. Mezi projevy dystrofického syndromu patří suchá a bledá kůže a zhoršující se vidění. Kvůli nedostatku vitamínů jsou ochranné funkce těla sníženy.

Atrofická gastritida je charakterizována „lakovaným“ jazykem, který se během exacerbace onemocnění zvětšuje. Nejčastěji při palpaci epigastrické oblasti bolest chybí nebo je mírná.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza gastritidy se provádí na základě změn ve struktuře žaludeční sliznice. Atrofii, zánět a destrukci lze identifikovat pouze morfologickým vyšetřením.

Za účelem diagnostiky změn na sliznici se provádí esofagogastroduodenoskopie (EGDS) – vyšetření žaludku a dvanáctníku pomocí endoskopu. Chromografie může být použita k detekci dysplazie nebo metaplazie. K tomu je žaludeční sliznice obarvena speciálním barvivem: změněné oblasti získávají barvu, která je odlišuje od zdravé tkáně.

Ultrazvuk břišních orgánů nám umožňuje odhalit průvodní patologii trávicího systému.

pH-metrie se používá k hodnocení schopnosti parietálních buněk vylučovat kyselinu chlorovodíkovou. Tato studie se provádí současně s FGDS. Výsledky pH-metrie jsou brány v úvahu při vývoji taktiky léčby. Při atrofické gastritidě se kyselost snižuje, pH kolísá mezi 3-6.

Stanovení hladiny pepsinogenu I, pepsinogenu II a gastrinu-17 v krvi se používá jako laboratorní markery atrofické gastritidy. Snížená produkce pepsinogenu I a II ukazuje na snížení funkčních hlavních buněk.

Krevní testy lze použít ke screeningu atrofické gastritidy a rakoviny žaludku. Za tímto účelem se v krevním séru stanoví protilátky proti Castle faktoru a protilátky proti parietálním buňkám žaludku. U 95 % pacientů s anémií z nedostatku B12 je test významně citlivý. Přestože je specifita testu považována za nízkou: protilátky lze detekovat u pacientů s diabetes mellitus 1. typu, tyreotoxikózou a autoimunitní tyreoiditidou.

Jakýkoli typ gastritidy vyžaduje diagnostiku H. pylori. Odstranění infekce pomáhá minimalizovat riziko rozvoje závažných komplikací, zejména v počátečních stádiích onemocnění. K vyloučení falešně pozitivních a falešně negativních výsledků se doporučuje použít několik metod stanovení H. pylori: přímé a nepřímé.

Optimální metodou je morfologické vyšetření biopsií odebraných během FGDS. Může být také proveden rychlý ureázový test, který detekuje H. pylori měřením množství amoniaku produkovaného bakteriemi v močovině. Je důležité diagnostikovat přítomnost infekce před léčbou a provést testování po zničení bakterií. To je nezbytné pro sledování účinnosti zvoleného léčebného režimu.

Rozbor stolice může odhalit poruchy trávení. Tato studie určuje nepřímé známky snížené produkce kyseliny chlorovodíkové. Při atrofické gastritidě se ve stolici objevuje velké množství nezměněných svalových vláken, stravitelné vlákniny pojivové tkáně a intracelulárního škrobu.

Pro diagnostiku onemocnění se krev testuje také na obecné ukazatele. Atrofická gastritida a anémie z nedostatku B12 jsou charakterizovány poklesem hladiny hemoglobinu.

Léčba atrofické gastritidy

K léčbě atrofické gastritidy se používá komplexní přístup. Terapeutická dieta je povinná. V počáteční fázi zahrnuje chemicky, tepelně a mechanicky šetrné potraviny. Čerstvé ovoce je ze stravy vyloučeno. Jídlo by mělo být teplé, jídla by měla být častá a malá. Je nutné vyloučit konzumaci alkoholu a kouření.

Pokud je zjištěn H. pylori, je povinná eradikace infekčního agens. První linie terapie zahrnuje 3 léky: PPI a 2 antibiotika (klaritromycin + amoxicilin nebo klarithromycin + furazolidon). Pokud je tato léčba neúčinná, provádí se druhá linie terapie. Zahrnuje přípravek vizmut + PPI + tetracyklin + metronidazol. Délka léčebného cyklu je 1-2 týdny.

Kontrolní test ke stanovení H. pylori je předepsán 4-6 týdnů po ukončení anti-Helicobacter terapie. K tomuto účelu se používá dechový test na močovinu C13.

Symptomatická léčba atrofické gastritidy zahrnuje substituční léčbu přírodní žaludeční šťávou, enzymy, chybějícími vitamíny a přípravky železa. Podle indikací jsou předepsány léky na zlepšení peristaltiky a obalující látky.

Fyzioterapeutická léčba má pozitivní účinek: elektroforéza s léky, elektro- a magnetická terapie, tepelné procedury.

Prognóza a prevence

U pacientů starších 50 let je prognóza atrofické gastritidy horší než u pacientů v jiných věkových skupinách. V tomto věku se metaplastické procesy vyvíjejí mnohem rychleji a častěji vedou k malignitě. Včasné zahájení léčby a úplná eliminace H. Pylori má významný vliv na prognózu. Pokud je po léčbě zjištěna infekce, je nutná opakovaná léčba.

Oblast distribuce metaplazie a atrofického procesu také ovlivňuje prognózu. Pokud se patologické změny rozšířily na 20% sliznice, pak je riziko rozvoje rakoviny téměř 100%. Podle statistik asi 13% všech případů atrofické gastritidy končí detekcí onkologie. Snížení produkce kyseliny chlorovodíkové vyvolává narušení protinádorových obranných mechanismů.

Pacientům s chronickou gastritidou je doporučeno pravidelné sledování gastroenterologem. Abyste včas odhalili změny, měli byste alespoň 1-2krát ročně podstoupit endoskopii s biopsií a histologickým vyšetřením. Riziko rozvoje atrofie se zvyšuje v závislosti na závažnosti zánětlivých změn.

Na klinice Healer diagnostikují a léčí atrofickou gastritidu kvalifikovaní gastroenterologové s dlouholetou praxí. Vyšetření se provádí pomocí moderního zařízení expertní třídy. Při výběru léčebného režimu odborníci berou v úvahu individuální vlastnosti těla každého pacienta.

Na čísle 8-928-517-15-15 si můžete domluvit schůzku s gastroenterologem nebo se zeptat na jakékoli dotazy. Na webu je formulář žádosti o zpětné zavolání. Zanechte své kontaktní údaje a náš zaměstnanec vás bude brzy kontaktovat, aby upřesnil podrobnosti schůzky.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!