Výduť nebo aneuryzma krční tepny: Měli byste se obávat?

Když se mě branci ptají, zda berou do armády lidi s aneuryzmatem, vždy objasním příznaky a lokalizaci nemoci. V některých případech je možné na základě této diagnózy získat vojenský průkaz. Zároveň existují podmínky, za kterých nelze mladého muže s aneuryzmatem osvobodit od odvodu.

Právník asistenční služby pro brance
08 2024 октября

Aneuryzma a odvod do armády

Na internetu je spousta nepravdivých informací o aneuryzmatech a branné povinnosti. Některé zdroje píší, že s touto diagnózou vždy osvobozují od služby, zatímco jiné říkají, že s touto nemocí vás posílají sloužit. Obě možnosti jsou nesprávné, protože aneuryzma je rozděleno do různých forem a může vést k branné i neregistrované fitness kategorii.

Aneuryzma je vyboulení a ztenčení cévní stěny. Objevuje se v důsledku chronických kardiovaskulárních onemocnění, stejně jako minulých zranění. Lidé s aneuryzmatem se do armády nevezmou, pokud vedlo k srdečnímu selhání, je doprovázeno dalšími neregistrovanými diagnózami a je také lokalizováno v hlavních cévách.

Vzhledem k tomu, že cílem mé práce je získat neregistrované kategorie fitness pro mé povinné klienty, zaměřím se v tomto článku na ty formy aneuryzmat, které mohou být základem pro získání vojenského průkazu. Na začátku publikace stručně pohovořím o typech aneuryzmat a zdravotních ukazatelích, které jsou pro toto onemocnění schváleny. Dále podám informace o aneuryzmatu septa síní a aneuryzmatu mozku. Na konci článku popíšu proces osvobození od branné povinnosti.

Typy aneuryzmat

Formálně mohu rozdělit aneuryzma na 2 typy:

1. Aneuryzma aorty*;
2. Aneuryzma mozkových cév.

*Aorta je největší tepna v lidském těle. Začíná v levé komoře srdce a končí v dutině břišní.

Příznaky aneuryzmatu přímo závisí na jeho umístění. Takže s aneuryzmatem aorty mohu u brance pozorovat bolest na hrudi a nepravidelný srdeční rytmus. Pokud aneuryzma postihlo krevní cévy mozku, nejdůležitějším příznakem, kterému věnuji pozornost, je přítomnost častých a silných bolestí hlavy.

Přítomnost aneuryzmatu je tak či onak spojena s nepohodlím. Onemocnění neprobíhá asymptomaticky, což znamená, že diagnostické chyby jsou téměř zcela vyloučeny.

Kategorie fitness s aneuryzmatem

Všechny kategorie způsobilosti přiřazené k aneuryzmatu lze nalézt v kapitole 9 Seznamu nemocí (usnesení vlády 565). Tato kapitola je věnována onemocněním oběhového systému – tedy poruchám srdce a cév.

V závislosti na umístění aneuryzmatu může mladý člověk získat jednu ze dvou zdravotních skupin:

• Kategorie fitness „B-4“ je přiřazena pro aneuryzma mezisíňového septa. Je branec;
• Kategorie „D“ je uvedena pro srdeční aneuryzmata, jakož i arteriální a arteriovenózní aneuryzmata hlavních cév. Považován za nezpůsobilého pro vojenskou službu.

Pokud je aneuryzma doprovázeno jiným onemocněním, které nezakládá nárok na vojenskou službu, bude kategorie způsobilosti schválena podle jiných kapitol a článků Seznamu nemocí. V takovém případě může být mladíkovi uděleno nejen hodnocení „B“ nebo „D“, ale také „B“ (omezená zdatnost) nebo „G“ (dočasně nezpůsobilý). Kategorie „A“ (fit) obvykle není schválena pro aneuryzma.

Jak jsem již řekl, mým cílem je získat pro mladého muže neregistrované fitness kategorie „B“ a „D“. Pokaždé, když mě kontaktují branci s aneuryzmatem, začínáme naši komunikaci první konzultací. Podle mých statistik asi v 60 % případů při konzultacích vidím u mladých lidí formy aneuryzmatu související s odvodem. V takových situacích jim nemám s čím pomoci, protože neřešíme případy, kdy nemůžeme počítat s fitness kategoriemi „B“ nebo „D“. Více si o tom můžete přečíst v článku: první konzultace.

Berou do armády lidi s aneuryzmatem mezikomorové přepážky?

Aneuryzma síňového septa (ASA) vzniká v důsledku rozšíření septa mezi pravou a levou síní.

Příznaky interventrikulárního aneuryzmatu, o kterých často slýchám od branců, jsou následující:

1. Žal;
2. Dýchavičnost
3. Nepravidelný puls;
4. Edém dolních končetin.

Všichni lékaři, se kterými jsem mluvil o aneuryzmatu mezisíňového septa, klasifikují toto onemocnění jako vzácné a domnívají se, že branci, kteří jím trpí, mají vysoké riziko rozvoje srdečního selhání. Nemoc přitom nemohu zařadit mezi perspektivní a nepracovat s ní. Abych vysvětlil svůj postoj, odkážu na odstavec „g“ článku 42 Seznamu nemocí. Uvádí, že branci s aneuryzmatem síňového septa jsou zařazeni do kategorie zdatnosti „B-4“. To znamená, že na základě této diagnózy není možné získat vojenský průkaz.

Zároveň nemohu popřít, že se u mladých lidí s aneuryzmatem mezisíňového septa pravidelně setkávám s jinými srdečními chorobami, za které mohu dostat buď kategorii „B“ nebo „D“. Zde je několik příkladů:

1. Ischemická choroba srdeční. S touto nemocí je zpravidla uvedena kategorie “B”, ale s výraznými srdečními poruchami můžete získat “D”.
2. Hypertenze. Kritéria pro získání vojenského průkazu pro toto onemocnění si přečtěte v článku: Jsou lidé s hypertenzí přijímáni do armády?

Také jsem zmínil, že aneuryzma mezisíňového septa často vede k rozvoji srdečního selhání. Pokud se tak stalo a funkční třída srdečního selhání odpovídá třídě 2, 3 nebo 4, mohu mladému muži pomoci, aby byl osvobozen od odvodu.

Více informací o srdečním selhání získáte z článku: jaké srdeční choroby vám brání být povolán do armády.

Berou do armády lidi s aneuryzmatem mozku?

Pokud branec hledá na internetu, ale i různých fórech informace o tom, zda jsou lidé s mozkovým aneurysmatem přijímáni do armády, jasnou odpověď s největší pravděpodobností nenajde. Důvodem je, že v kapitole 9 Seznamu nemocí není odpovídající znění.

Navzdory tomu je možné být osvobozen od vojenské služby s aneuryzmatem mozku. Podmínky, za kterých můj klient s takovou diagnózou nemůže podléhat branné povinnosti, jsou popsány v odstavci „a“ článku 45 Seznamu nemocí. Podle této klauzule mohou mladí lidé s arteriálními a arteriovenózními aneuryzmaty hlavních cév obdržet vojenský průkaz. Jsou to cévy umístěné v mozku, které jsou zodpovědné za transport kyslíku a živin.

Abych zjistil, zda má branec aneuryzma hlavních cév, žádám o provedení angiografie (MRI cév) a také o závěr od neurologa. Pokud se nemoc potvrdí, budu se moci ujmout případu mladého muže a získat pro něj fitness kategorii „D“. Pokud branec tento typ aneuryzmatu nemá, naše spolupráce s ním nemá smysl. Lidé s jakýmkoli jiným mozkovým aneuryzmatem jsou přijati do armády.

Naši klienti s aneuryzmatem neslouží v armádě

Kontaktujte nás, rádi vám pomůžeme

Osvobození od branné povinnosti s aneuryzmatem

Předpokládejme, že branec, který ke mně přišel, má aneuryzma, které odpovídá neregistrované formě. První věc, kterou musím v takovém případě udělat, je analyzovat, které lékařské dokumenty jsou dostatečné a které chybí. Mezi nejdůležitější dokumenty potřebné k získání vojenského průkazu s aneuryzmatem patří:

1. Angiografie (MRI cév);
2. Závěr kardiologa nebo neurologa.

Pokud dokumenty, se kterými jsem byl osloven, nejsou aktuální – například byly vyhotoveny před několika lety – mohu odvedence požádat, aby se podrobil přezkoušení. Nebudu moci zaměstnat mladého muže se zastaralými doklady, protože si nebudu jistý výsledky naší spolupráce.

Dále musím doprovázet brance na lékařskou prohlídku na vojenském registračním a nástupním úřadě. Abychom v tomto článku nezabíhali do všech podrobností této události, doporučuji přečíst si článek: zdravotní prohlídka na vojenském evidenčním a nástupním úřadě.

Absolvování lékařské prohlídky je důležitou, ale zdaleka ne poslední fází. Po jejím dokončení se musíme s brancem dostavit k dodatečné zkoušce z vojenského registračního a odvodního úřadu a potvrdit aneuryzma. Výsledky dodatečné zkoušky budou předány vojenskému registračnímu a nástupnímu úřadu automaticky.

Konečné rozhodnutí o osvobození od služby obdržíme s klientem po jednání zastupitelstva města. Příprava a interakce s vojenským komisariátem trvá zpravidla 6-9 měsíců. Nejedná se o rychlý proces, který obsahuje mnoho postupů a nuancí. Výsledkem této práce je, že moji klienti s aneuryzmatem dostávají legální vojenské průkazy.

Shrnutí článku

Zda jste nebo nejste povoláni do armády s aneuryzmatem, závisí přímo na tom, kde se patologie nachází a k jakým poruchám vedla. Podle Seznamu nemocí můžete získat vojenský průkaz s touto diagnózou ve 3 případech:

1. Pokud má mladý muž srdeční aneuryzma;
2. Pro arteriální a arteriovenózní aneuryzmata hlavních cév;
3. V přítomnosti srdečního selhání stupně 2, 3, 4 nebo souvisejících nemocí, které nesplňují podmínky pro vojenskou službu.

Pro osvobození od odvodu z důvodu aneuryzmatu je nutné připravit lékařské dokumenty. Mezi nejdůležitější z nich patří MRI cév a také závěr kardiologa nebo neurologa.

Aneuryzma aorty je patologické lokální rozšíření aorty způsobené oslabením jejích stěn.

Na moskevské klinice Hadassah Medical můžete získat účinnou léčbu aneuryzmatu aorty, která se provádí podle izraelských protokolů s ohledem na nejnovější pokroky v kardiologii a cévní chirurgii. K provádění operací využíváme endovaskulární techniky, jejichž účinnost dosahuje 97 %.

Jedná se o jedno z nejnebezpečnějších onemocnění, protože asi 3 % pacientů zemře do 40 let po diagnóze. Smrtelné případy jsou spojeny s komplikacemi, jako je ruptura cévy, srdeční selhání, respirační selhání a doprovodné infekce.

Proč léčba aneuryzmatu aorty v HADASSAH nemá v Ruské federaci konkurenci

Pokročilá diagnostika
Vlastní laboratoř
Minimálně invazivní techniky
Multidisciplinární přístup
Inovační technologie
Pohodlná rehabilitace

Oddělení lékaři

Přednosta Kliniky kardiologie a funkční diagnostiky. Kardiolog, kardioonkolog, terapeut.
Pracovní zkušenosti: 12 let
Vstupné: od 10 000 ₽

Přednosta Kliniky kardiovaskulární chirurgie a kardiovaskulární chirurgie
Pracovní zkušenosti: 15 let
Vstupné: od 8 300 ₽

přednosta Kliniky kardiovaskulární chirurgie, PhD
Pracovní zkušenosti: 16 let
Vstupné: od 11 000 ₽

Příznaky aneuryzmatu aorty

Příznaky onemocnění se mohou lišit v závislosti na lokalizaci. Typicky aneuryzma roste pomalu a po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné příznaky. Nejčastěji se na něj přijde náhodou při rentgenovém vyšetření.
Pokud se výčnělek zvětší a začne se projevovat, pacienti si stěžují na:

• bolest na hrudi, zádech, břiše;
• chrapot hlasu;
• nedostatek vzduchu;
• bolest ramene;
• otok obličeje a horní části těla;
• kašel;
• hemoptýza.

Klinický obraz je určen umístěním výčnělku. Mezi příznaky aneuryzmatu hrudní aorty patří potíže s polykáním, chrapot a pulzace na hrudi. Poškození břišní oblasti je doprovázeno pocitem plnosti a distenze v břiše, což způsobuje tíhu po jídle, nevolnost a zvracení.

Domluvte si schůzku s kardiologem
Zanechte své číslo, náš operátor podrobně zodpoví všechny vaše dotazy

Proč se nemoc vyskytuje?

Nejčastěji se boule vyvíjí na pozadí jiných kardiovaskulárních problémů. Nejvíce ohroženi jsou lidé trpící arteriální hypertenzí, aterosklerózou a systémovou vaskulitidou. Všechna tato onemocnění přispívají k degenerativním změnám arteriální stěny a zvyšují pravděpodobnost jejího patologického rozšíření. Neměli bychom zapomínat na typické rizikové faktory: dlouhodobé kouření, zatížená dědičnost a nadváha.
Mezi méně časté příčiny dilatace aorty patří:

• dědičné patologie pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom;
• mechanické poškození v důsledku poranění hrudníku a břicha;
• komplikace po neúspěšných chirurgických zákrocích;
• syfilitická vaskulární léze;
• idiopatické varianty onemocnění s mediální nekrózou, která se vyskytuje bez zjevné příčiny.

Mechanismus vývoje patologie kombinuje mechanické a hemodynamické faktory. Většinou se vybouleniny objevují v oblastech cév, které se setkávají s průtokem krve, který je pod neustálým zvýšeným tlakem. Negativně přispívá chronický zánětlivý proces a věkem podmíněný pokles elasticity stěny. Pod vlivem těchto faktorů se aneuryzmatický vak postupně rozšiřuje.

Metody diagnostiky aneuryzmatu aorty

Pacienti s podezřením na dilataci hlavní tepny těla budou vyžadovat úplné vyšetření kardiologem. Kromě instrumentálních metod je pacientům předepsána základní sada testů. Zahrnuje klinické a biochemické krevní testy a posouzení schopnosti srážení krve. Pro vyloučení jiných srdečních diagnóz se měří indexy akutní fáze a markery poškození myokardu. Pokud je podezření na kardiopulmonální selhání, bude vyžadována analýza krevních plynů. Diagnostika je zaměřena na objasnění lokalizace, velikosti a dalších parametrů cévního defektu, které jsou důležité pro volbu taktiky léčby. Za tímto účelem jsou předepsány následující výzkumné metody:

RTG hrudníku, břišních orgánů
rychlá a základní metoda k odhalení aneuryzmatické vady
Aortografie
nejinformativnější metoda vizualizace výčnělku a posouzení všech jeho strukturálních rysů
Ultrazvuk břišní dutiny
nutné k určení velikosti aneuryzmatu
Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonanční angiografie

provádějí se, když jsou potřebné informace o spojení aneuryzmatu s tepnami ledvin nebo jinými orgány; echokardiografie – ultrazvukové vyšetření prováděné za účelem zhodnocení funkce srdce v případě aneuryzmatu aorty

Transtorakální (TTE) nebo transezofageální echokardiografie

další diagnostická metoda, která poskytuje úplnější informace o strukturách srdečních komor a počáteční části aorty

Metody léčby aneuryzmatu aorty

Terapie závisí především na velikosti výčnělku. Lékař sleduje malé dilatace aorty jednou ročně, větší – dvakrát ročně pomocí ultrazvuku. Je důležité si uvědomit, že krevní tlak by měl zůstat v dolním normálním rozmezí (1/120 mmHg). K tomuto účelu se používá antihypertenzní léková terapie.

Pokud aneuryzma hrudní aorty dosáhne 5,5-6 cm nebo se jeho velikost během 5 měsíců zvětšila o více než 6 mm, prudce se zvyšuje riziko prasknutí cévní stěny. V tomto případě je nutná chirurgická intervence.

Existují dvě hlavní metody léčby: minimálně invazivní (endovaskulární) a otevřená chirurgie. Volba optimální metody je dána průměrem, lokalizací a dalšími parametry anatomické vady u konkrétního pacienta.

Při otevřeném postupu je rozšířená část arteriální stěny odstraněna poměrně velkým řezem a nahrazena tubulární cévní protézou nebo cévní protézou ve tvaru Y. Pokud dojde k rozšíření aorty v blízkosti srdce, je často nutná náhrada aortální chlopně. Při minimálně invazivní metodě se instalují stenty a veškeré manipulace se provádějí pomocí mikrochirurgických nástrojů.

Minimálně invazivní léčba aneuryzmatu aorty v Hadassah Medical Moscow

Lékaři kliniky hojně využívají endovaskulární protetiku, která umožňuje zavedení stentu bez traumatu a velkých řezů na těle. Procedura se provádí malými řezy ve stehně, kterými se do tepenného řečiště zavádějí katétry a do postižené části tepny se přivádí stent. Všechny manipulace se provádějí pod rentgenovou kontrolou. Rozsáhlé zkušenosti a dovednosti cévních chirurgů nám umožňují dosáhnout maximální efektivity léčby.

Aortální endoprotetika poskytuje stejné výsledky jako otevřená operace, přičemž doba hospitalizace a rehabilitace se zkrátí na polovinu.

Po stentování se postižená oblast cévy zpevní, krev se přestane ukládat do výběžku, takže se hemodynamické parametry vrátí do normálu. Posílení stěny aorty – prevence disekce, ruptury a dalších život ohrožujících komplikací.