Zvýšená srážlivost krve během těhotenství – příznaky patologie, co ohrožuje matku a dítě

Termín “hrozivý potrat” ​​se týká stavu, kdy žena může přijít o své dítě před 22. týdnem těhotenství. Když gestační období překročí 22. týden, může také nastat hrozba, ale zde mluvíme o předčasném porodu. Existuje další koncept – nezapočítané těhotenské ztráty, kdy je těhotenství plodu přerušeno již ve druhém nebo třetím týdnu a žena si toho sama nevšimne. Podle statistik je takto ukončeno přibližně 30 % těhotenství – dochází k tzv. „resetu“ přirozených chyb, tedy k přerušení vývoje původně neživotaschopných embryí.

Co způsobuje ohrožení?

Faktorů, které způsobují riziko ukončení těhotenství, je poměrně dost. Hlavní jsou:

• Hormonální změny. Změny hormonálních hladin během těhotenství jsou samozřejmě považovány za normální, ale v některých případech mohou být nepříznivé. Nejzávažnějším problémem je nedostatek hormonu progesteronu, protože právě ten zabraňuje nepravidelnému stahování dělohy, a tím zabraňuje spontánnímu potratu. K nedostatku progesteronu dochází v důsledku dysfunkce žlutého tělíska, štítné žlázy nebo problémů s hypofýzou. Za nebezpečnou se považuje i situace, kdy je zvýšená hladina mužského hormonu androgenu, zatímco hladina progesteronu je normální.
• Genetické poruchy. Obvykle je to tento faktor, který vyvolává potraty v prvních týdnech těhotenství. Mutací chromozomů se znemožní normální vývoj dítěte, tělo ženy samo odmítne plod a nedovolí tak narození dítěte s vážnými zdravotními problémy, které není životaschopné. Imunitní systém těhotné ženy může způsobit i hrozbu potratu – na dítě zareaguje jako na cizí těleso a odmítne ho. V takových situacích by se budoucí rodiče měli rozhodně poradit s genetikem.
• STI (infekce přenášené převážně pohlavním stykem): chlamydie, herpes, cytomegalovirus, mykoplazmóza, ureaplazmóza. Tato onemocnění jsou pro dítě a těhotnou ženu velmi nepříznivá. U plodu mohou způsobit vážné vývojové poruchy, zasahovat do správného utváření vnitřních orgánů v první fázi, jejich dalšího růstu a výkonu funkcí.
• Infekční a zánětlivá onemocnění (chřipka, akutní respirační virové infekce, hepatitida, zarděnky, tonzilitida, zápal plic atd.) mohou také vést k ukončení těhotenství kvůli vysoké teplotě, hladovění kyslíkem a intoxikaci těla. V těhotenství byste měla co nejméně komunikovat s nemocnými lidmi a vyhýbat se přeplněným místům.
• Nemoci pohlavních orgánů: myom, endometrióza, vývojové odchylky, následky úrazů, srůsty – to vše často zasahuje do vývoje a normálního růstu plodu. Nastávající maminka by proto měla být po celou dobu těhotenství sledována a vyšetřována ve specializovaných ambulancích zkušenými odborníky.
• Stresové situace. Ne nadarmo lékaři doporučují nastávajícím maminkám sledovat jejich psychický stav. Někdy může tento faktor vyvolat potrat. Neberte si události, které se kolem vás dějí, k srdci v žádné fázi těhotenství.
• Invazivní vyšetření, tedy odběr plodové vody k dalšímu vyšetření v genetické laboratoři a dále kordocentéza, tedy odběr krve z pupeční žíly miminka. Taková vyšetření se předepisují například při vážném podezření na přítomnost chromozomálních abnormalit nebo genetických onemocnění plodu.
• Úrazy, pády, přepracování ženy v těhotenství.
• Alkohol, kouření atd.
• Trombofilie – porucha srážlivosti krve, zvýšené riziko krevních sraženin.
• Rhesusův konflikt. V situacích, kdy je krev matky Rh negativní a krev otce Rh pozitivní, může se u dítěte vyvinout pozitivní Rh faktor. Potom tělo matky začne produkovat protilátky, které bojují (jak se jim „zdá“) s cizím tělem.

Jaké příznaky naznačují hrozbu potratu?

Pocit bolesti. Žena může cítit bolest v podbřišku, v bederní oblasti. Někdy bolest vyzařuje do strany vpravo nebo vlevo. Povaha bolesti je různá – tahání, bodání, řezání. Bolest může být také křečovitého charakteru a nezávisí na tom, zda žena sedí, stojí nebo leží. Po spánku nebo odpočinku bolest nezmizí, zůstává stejná nebo se dokonce zvyšuje.

Vzhled výtoku. Krvavý výtok je důvodem k obavám. Mohou být skromné, špinit a pak se vyvinout v hojné krvácení. V případech, kdy žena při zjištění mírného krvácení ihned konzultuje lékaře, je stále poměrně velká šance na udržení těhotenství a eliminaci hrozby. Silné krvácení téměř vždy vede ke ztrátě plodu, navíc se stává hrozbou pro život a zdraví (zejména pro reprodukční funkce) samotné ženy.

Zvýšený tonus dělohy. Tento stav může být pozorován neustále nebo se může vyskytovat periodicky. Žena většinou sama cítí tón, kdy se děloha napíná a stahuje. Pokud máte tento příznak, měli byste rozhodně navštívit lékaře, zvláště pokud je tón doprovázen bolestí nebo krvácením.

Jak lze pomocí ultrazvuku podezřívat hrozbu potratu?

Ultrazvukové vyšetření odhalí pouze nepřímé známky ohrožení, ale jsou také velmi důležité pro diagnostiku patologického stavu:

• Děložní tón. Stav, kdy je tón lokalizován pouze podél přední nebo zadní stěny dělohy, by neměl vyvolávat vážné obavy, ale měl by se stát pouze důvodem k pečlivějšímu sledování těhotné ženy. Tento stav může být přechodný a vymizí bez bolesti nebo patologického výtoku. Plný tonus dělohy (hypertonicita), tedy když je zcela napjatá („ztvrdne“), již vyžaduje léčbu.
• Abnormální srdeční tep plodu. Tepovou frekvenci plodu lze určit již v 5. týdnu těhotenství. Po 8 týdnech a více se srdeční frekvence 120–160 tepů za minutu považuje za normální. Jakákoli odchylka hodnoty srdeční frekvence směrem nahoru nebo dolů by měla upozornit lékaře.
• Choriová hyperplazie. Z chorionu se následně vyvine placenta. V souladu s tím jeho nedostatečný vývoj povede k tomu, že placenta nebude schopna plně vyživovat plod.
• Retrochoriální (retrotekální) hematom. Když se oplozené vajíčko částečně oddělí od chorionu, dochází k poškození cév a krvácení. Vzniká tak hematom, jehož další vývoj vede k ukončení těhotenství. Včasná detekce takové patologie a správná léčba pomohou udržet těhotenství. Obvykle je hematom zjištěn při prvním ultrazvukovém screeningu a žena sama nemusí zaznamenat žádnou bolest nebo nepohodlí.
• Zmenšení délky děložního čípku s rozšířeným vnitřním os.

Jaká léčba je předepsána ženě, když je zjištěna hrozba potratu?

Četné studie v oboru gynekologie a genetiky naznačují, že rizikové těhotenství do 12 týdnů by nemělo být za žádnou cenu udržováno. Jak již bylo zmíněno dříve, v takových raných stádiích ženské tělo často odmítá embrya s genetickými patologiemi.

Lékař posoudí stav pacienta, nařídí ultrazvukové vyšetření v rané fázi a předepíše léčbu. Nezbývá než čekat na pozitivní výsledek, ale zároveň být připraven na to, že k porodu nedojde. I když došlo k potratu, není třeba zoufat a mluvit o vážné patologii reprodukčního systému. Budete se muset připravit na další těhotenství, absolvovat další vyšetření, případně hormonální či jinou terapii – dle ordinace lékaře.

V pozdějších fázích se léčba hrozícího potratu provádí v nemocnici – denní nebo plná. Ženě mohou být předepsány IV, injekce, fyzikální terapie a další procedury, v závislosti na symptomech a ultrazvukových nálezech.

Jaká je léčba hrozby v časných stádiích – 3-12 týdnů?

Obvykle, v takových raných fázích, pokud existuje hrozba ukončení těhotenství, budou vyžadována následující opatření, aby se tomu zabránilo:

• Úprava životního stylu. Někdy to znamená klid na lůžku, někdy prostě omezení fyzické aktivity. Lékaři často dávají těhotným ženám pracovní neschopnost, protože stres, vypětí a úzkost spojená s prací situaci jen zhoršují.
• Sexuální abstinence.
• Předepisování sedativ (uklidňujících) léků. Ženám se obvykle předepisuje kozlík lékařský, tinktura z mateří kašičky a další relativně bezpečné léky.
• Předepisování léků zaměřených na regulaci stolice (například glycerinové čípky).
• Předepisování léků obsahujících hořčík. Mají uklidňující účinek a normalizují činnost střev.
• Hormonální terapie. Ženám jsou často předepisovány léky Duphaston nebo Utrozhestan (které obsahují progesteron). Takové léky jsou zvláště nutné, pokud během období plánování těhotenství došlo k poruchám menstruačního cyklu, dříve došlo k potratům, byla provedena léčba neplodnosti atd. Dávkování, četnost a délku užívání léků určuje lékař individuálně.

Také žena, jejíž těhotenství je ohroženo, nepochybně potřebuje psychickou podporu od blízkých.

Léčba ohroženého těhotenství ve druhém trimestru

Ve všech výše uvedených schůzkách lze pokračovat ve druhém trimestru. Léčba může být doplněna o následující:

• Léčba hořčíkem. Ženám se často předepisuje hořčík ve formě pomalého kapání, aby se uvolnilo napětí v děloze. Tato terapie je bezpečná a její účinnost je dlouhodobě ověřena. Kromě relaxačního účinku na dělohu pomáhá hořčík předcházet nebo zmírňovat otoky.
• Indometacin rektální čípky. Kontraindikace: žaludeční vřed nebo duodenální vřed, kolitida, gastritida, trombocytopenie. Mezi kontraindikace související se stavem plodu patří intrauterinní růstová retardace, renální malformace, zánět choria, srdeční vady, oligohydramnion a nerovnoměrné prokrvení (u dvojčat).
• Šití děložního čípku v případech, kdy se jeho délka odchyluje od normy.
• Předepisování antispasmodik (no-shpa, rektální čípky s papaverinem).

Účinná léčba a odstranění hrozby ukončení těhotenství neznamená, že pozorování ženy lze převést do obvyklého režimu. Je nutné neustále sledovat její stav a při sebemenším podezření na novou hrozbu urychleně jednat. Úspěch těhotenství v mnoha ohledech závisí na ženě samotné, na tom, jak pečlivě naslouchá svému tělu a radám lékaře.

Někdy hrozba přetrvává po celou dobu těhotenství. To se často stává po IVF nebo umělém oplodnění. Možnosti moderní medicíny ale umožňují taková těhotenství zachovat – ženy rodí zdravé děti, i když musí prožívat mnohé obtíže.

Jak vidíte, léčba hrozby může být velmi odlišná a při předepisování je důležité, aby lékař vzal v úvahu všechny individuální charakteristiky stavu ženy a vývoje plodu. Specialisté z Genesis Reproduction Center v Petrohradě již mnoho let pomáhají ženám úspěšně otěhotnět a udržet těhotenství svých pacientek, když jsou ohroženy. V první řadě ale děláme vše pro to, abychom hrozbě předešli – provádíme vyšetření, předepisujeme optimální dávkování vitamínů, dáváme doporučení na úpravu jídelníčku a podobně.

Možné následky hrozícího ukončení těhotenství

Statistiky ukazují, že 50 % žen alespoň jednou během těhotenství čelilo hrozbě ukončení a ne každý případ skončil smutně. Když mluvíme o důsledcích ohrožení plodu, je třeba zdůraznit následující:

• Fetální hypoxie (hladovění kyslíkem). Akutní a dlouhotrvající hypoxie může negativně ovlivnit vývoj mozku dítěte a způsobit dětskou mozkovou obrnu a další závažné patologie.
• Pomalé tempo růstu plodu (podle ultrazvuku se počet týdnů těhotenství neshoduje s počtem porodnických týdnů).
• Intrauterinní infekce plodu.

Pokud žena dodržuje doporučení svého lékaře a podstupuje plánované a neplánované ultrazvukové vyšetření, zpravidla to pomáhá udržet těhotenství a předcházet jakýmkoli patologiím u dítěte.

Každá žena v těhotenství potřebuje myslet především na sebe a dítě, a ne na práci, domácí práce, nákupy a podobně. Správná výživa, klid, procházky na čerstvém vzduchu, pozitivní emoce – to vše jsou povinné podmínky pro úspěšné těhotenství a narození zdravého dítěte.

(tromboembolická onemocnění v těhotenství)

Autoři: Jessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH , Baylor College of Medicine
Recenzováno/recenzováno září 2024
Zobrazit profesionální verzi

Poruchy krvácení (tromboembolická onemocnění) – hluboká žilní trombóza (DVT) nebo plicní embolie (PE) – jsou hlavní příčinou úmrtí těhotných žen.

Při tromboembolických poruchách se v cévách tvoří krevní sraženiny (tromby). Embolus je krevní sraženina, která se pohybuje krevním řečištěm a blokuje tepnu.

Riziko rozvoje tromboembolické nemoci je vyšší u těhotných žen než u netěhotných a dále se zvyšuje přibližně 6 týdnů po porodu. Císařský řez, stejně jako jiné chirurgické zákroky, také zvyšuje riziko.

Příznaky mohou být podobné jako u netěhotných žen. Tromboembolická onemocnění se mohou objevit bez příznaků, s minimálními příznaky nebo s významnými příznaky.

Sraženina v hluboké žíle (hluboká žilní trombóza) způsobuje příznaky, jako je otok nohy nebo stehna, bolest a citlivost. Příznaky se obvykle objevují pouze na jedné noze. Otoky nohou a kotníků jsou v těhotenství běžné, ale pokud jsou doprovázeny dalšími příznaky, může být přítomna krevní sraženina.

Hluboká žilní trombóza se může vyvinout i v pánvi. Tam je to asymptomatické. Krevní sraženina se může dostat z hlubokých žil nohou nebo pánve do plic. Tam může blokovat jednu nebo více plicních tepen. Tato blokáda, nazývaná plicní embolie, je život ohrožující.

Krevní sraženiny se mohou tvořit v povrchových žilách nohou jako tromboflebitida, což způsobuje zarudnutí nebo citlivost kůže a vrstev tkáně pod kůží. Tyto typy krevních sraženin představují menší riziko a neputují do plic.

Diagnostika poruch krvácení v těhotenství

• Dopplerovský ultrazvuk k detekci krevních sraženin v žilách nohou
• Počítačová tomografie pro plicní embolii

Pokud má žena během těhotenství příznaky, které naznačují krevní sraženinu, může být ke kontrole nohou proveden Dopplerův ultrazvuk (k posouzení průtoku krve).

Pokud je podezření na plicní embolii, může být k potvrzení diagnózy provedeno vyšetření počítačovou tomografií (CT). CT skenování se provádí po injekci rentgenkontrastní látky (viditelné na rentgenu) do žíly. Kontrast prochází krevními cévami a obkresluje je. Tento postup se nazývá CT angiografie. Je to relativně bezpečný postup během těhotenství.

Pokud je diagnóza plicní embolie stále nejasná, může být provedena procedura zvaná plicní angiografie (angiografie krevních cév v plicích). K provedení tohoto postupu lékaři provedou malý řez, obvykle v tříslech, ale někdy i v paži. Poté zavedou tenkou ohebnou hadičku (katétr) a provléknou ji krevními cévami do tepny v plicích. Když je katétr na místě, je skrz katétr injikováno rentgenkontrastní barvivo, aby se narýsovaly krevní cévy v plicích, načež se provede rentgenový snímek.

Po narození dítěte mohou lékaři použít CT vyšetření s kontrastem ke kontrole krevních sraženin v pánvi ženy.

Léčba poruch krvácení během těhotenství

• Heparin během těhotenství a někdy po porodu
• Warfarin po porodu

Pokud je zjištěna krevní sraženina, je pacientovi okamžitě předepsán heparin (antikoagulancium – lék snižující srážlivost krve). Heparin může být podáván intravenózně nebo subkutánně. Heparin neprochází placentou a nemůže poškodit plod. Léčba pokračuje 3–6 měsíců. Poté, aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin, lékař předepisuje ženě heparin v menších dávkách po dobu nejméně 6 týdnů po porodu. Během tohoto období zůstává riziko krevních sraženin vysoké.

Po porodu lze místo heparinu použít warfarin, zvláště pokud žena potřebuje lék užívat déle než 6-8 týdnů. Warfarin lze užívat perorálně s menším rizikem komplikací než heparin a mohou jej užívat i ženy, které kojí.

Ženy, které měly krevní sraženinu během předchozího těhotenství nebo které měly před těhotenstvím tromboembolické onemocnění, mohou být léčeny heparinem během každého těhotenství a po dobu 6 týdnů po porodu, aby se zabránilo vzniku nových krevních sraženin.