Zlomenina stehenní kosti u dětí. Zlomenina femuru u dětí: znaky poranění, příčiny, klasifikace, příznaky

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Zlomenina nohy u dítěte je porušením integrity stehenní kosti, holenních kostí a chodidla. Hlavními příznaky jsou ztráta podpory, bolest a otok. Krepitace a patologická pohyblivost nejsou vždy detekovány a jsou pozorovány hlavně v případech diafyzárních lézí. Klinické projevy mohou být jemné. K potvrzení diagnózy se používají okolnosti zranění, údaje z průzkumu, externí vyšetření, radiografie a další vizuální studie. Léčba je obvykle konzervativní, pomocí sádrových obvazů nebo trakce. Pokud je přemístění nemožné nebo neúčinné, provede se chirurgický zákrok.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
  • zlomeniny kyčle
  • Zlomeniny holenní kosti
  • Zlomeniny chodidla
  • Pomoc v přednemocniční fázi
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Zlomeniny nohou v dětství jsou méně časté než zlomeniny paže a tvoří 16 % z celkového počtu poranění kostí končetin. Polovina dětí má poranění dolních končetin (včetně kotníků). Zbývající případy jsou rovnoměrně rozděleny mezi léze kyčelních a nožních kostí. Důležitým úkolem při léčbě takových zranění je zabránit zkrácení, protože rozdíl v délce nohou způsobuje nerovnoměrné rozložení zátěže na klouby a páteř.

  Zlomenina nohy dítěte

  Příčiny

  Hlavní příčinou zlomenin nohou jsou pouliční zranění během aktivních her, běhu, skákání. V zimě se děti zraní při bruslení, lyžování nebo sáňkování, určitou roli hrají pády na kluzké vozovce. Druhé nejčastější poranění nohou při sportovních aktivitách. Méně často dochází ke zraněním v důsledku dopravních nehod, pádů z výšek a kriminálních incidentů. Typ zranění nohy závisí na vlastnostech nárazu:

  • Hip. Horní část stehna je zlomena v důsledku přímého úderu, pádu na stranu z velké výšky nebo přeskočení překážky s rozkročenýma nohama. Diafýza, spodní část, trpí běžnými pouličními pády, méně často přímými údery.
  • Holeň. Příčinou zlomenin horní části segmentu je pád na poloohnutý kolenní kloub. Diafýza je poškozena v důsledku rotace horní části tibie s fixovanou nohou nebo přímým úderem. Při náhlém zkroucení chodidla dochází ke zranění kotníků.
  • Noha. Mechanismus poranění bývá přímý: skoky z výšky pro tarsus, dopady na tvrdou podložku nebo pád těžkých předmětů pro metatarsus a kůstky na nohou.

  Patogeneze

  Diafýza nožních kostí u dětí se často úplně zlomí, jako u dospělých jsou zlomeniny a poškození typu „zelená hůlka“ (“vrbový proutek”) poměrně vzácné, zejména u malých dětí, pacientů s křivicí a některými dědičnými kostními chorobami; . V periartikulární zóně se často nevyskytují klasické zlomeniny, ale epifyziolýza – léze chrupavky růstové ploténky.

  Spolu s typickou epifyziolýzou u dětí je pozorována osteoepifyziolýza, kdy linie zlomeniny přechází z chrupavky do sousední kosti. Vzhledem k přítomnosti zjevných radiologických příznaků jsou epifyzární léze snadněji rozpoznatelné. Negativní stránkou poranění růstové zóny je časté hrubé posunutí kostních úlomků s následným možným narušením osy končetiny.

  Klasifikace

  V závislosti na umístění se u dětí rozlišují následující zlomeniny nohou:

  • Proximální část: zlomeniny krčku, větší a menší trochanter, epifyziolýza hlavy.
  • Diafýza: podle úrovně – vysoká, střední část diafýzy, nízká; podle rysů – subperiostální, normální; podle typu – spirálové, šikmé, příčné, třískové.
  • Distální část: epifyziolýza, osteoepifyziolýza.
  • Proximální část: epifyziolýza tibie.
  • Diafýza: podle znaků – klasická a subperiostální, podle typu – rozdrobená, příčná, šikmá, šroubovitá.
  • Distální část: osteoepifyziolýza, epifyziolýza tibie, někdy v kombinaci se zlomeninou dolní třetiny fibuly, izolované poškození epifýzy, poranění metaepifýzy, izolované zlomeniny zevního a vnitřního kotníku.
  • Tarsus: léze calcaneus a talus.
  • Metatarsy a prsty: lineární tříštivé zlomeniny.

  Zlomeniny nohy mohou být bez posunutí nebo s posunutím, otevřené nebo uzavřené. Otevřené léze jsou méně časté než uzavřené a jsou způsobeny těžkým traumatem měkkých tkání (rána je vytvořena zvenčí dovnitř) nebo prasknutím kůže posunutým fragmentem kosti (kanál rány je vytvořen zevnitř ven).

  Příznaky

  Hlavními příznaky zlomeniny nohy u dítěte jsou bolest, neschopnost podpory nebo výrazné omezení funkce končetiny a zvyšující se otoky. Zejména u malých dětí se může objevit horečka. Vlivem tahu velkých svalů dochází při diafyzárních poraněních k dosti silnému posunu úlomků stehenních a holenních kostí, což se projevuje zkrácením a deformací. U subperiostálních lézí nedochází ke zkrácení a noha se ohýbá pod úhlem.

  Diafyzární poranění jsou také charakterizována přítomností patologické pohyblivosti. V případě periartikulárních a intraartikulárních poranění může chybět pohyblivost, křupání kostí a znatelné deformace, což ztěžuje rozpoznání zlomeniny nohy. Pro nitrokloubní léze je typický rychlý nárůst kloubního objemu v důsledku hemartrózy a nemožnost či závažné omezení pohybu v kloubu. Symptom axiálního zatížení je pozitivní pro všechny typy poškození, ale měl by být kontrolován opatrně.

  Primární otevřené zlomeniny jsou charakterizovány přítomností rozsáhlé rány, na jejímž dně je vidět kost. Dítě se sekundárním otevřeným poraněním má malou ranku, která mírně krvácí. Krev z otevřených zlomenin nohou někdy obsahuje tukové inkluze, které připomínají malé bublinky nebo zrníčka.

  zlomeniny kyčle

  V případě poranění krku a hlavy stehenní kosti je noha addukována a mírně vytočena ven. Dítě nemůže zvednout patu z gauče. Bolestivé pocity se zvyšují s aktivními a pasivními pohyby. Pokud dojde k posunu, určí se změna polohy velkého trochanteru. Izolované zlomeniny malého a velkého trochanteru se typicky vyznačují menším omezením funkce, bolestí a lokálním otokem v oblasti poranění.

  Diafyzární zlomeniny femuru jsou doprovázeny jasnými klinickými příznaky. U horních a středních lézí se proximální fragment posouvá ven a dopředu, otáčí se ven a distální fragment „jde“ dozadu, dovnitř a nahoru. Spodní zlomeniny jsou charakterizovány posunutím centrálního fragmentu dovnitř a periferního fragmentu nahoru a dozadu. Stehno je zkrácené a deformované. Podpora je nemožná, pokusy o pasivní pohyby a přemístění mohou být doprovázeny změnou polohy fragmentů.

  V distální části femuru dochází k epifyziolýze nebo osteoepifyziolýze s posunem fragmentů dopředu a laterálně. U kojenců, zejména v přítomnosti křivice, se mohou tvořit subperiostální léze v dolní třetině stehna s menšími příznaky.

  Zlomeniny holenní kosti

  Zřídka dochází ke zlomenině proximálních epifýz tibie s přechodem do kosti v přední části. Je pozorován narůstající lokální otok, bolest a omezení funkce. Nedochází k patologické pohyblivosti ani křupání. U klasických diafyzárních poranění dochází k posunu po délce, vytvoření úhlu otevřeného dovnitř a rotaci distálního fragmentu směrem ven. Podpora a zvedání nohy jsou nemožné pokusy o pohyb jsou doprovázeny pohyblivostí fragmentů.

  U dětí do 5 let může dojít ke zlomenině holenní kosti ve tvaru „vrbové proutky“, v tomto případě není pozorován místní otok, mírná bolest při zachování opory a žádná znatelná vnější deformace nohy. Obraz poranění distální tibie závisí na typu poranění. Při zlomeninách kotníku nedochází k výraznému posunu, ale jsou detekovány výrazné otoky a krvácení do měkkých tkání. V případě epifyziolýzy nebo osteoepifyziolýzy je detekována hrubá deformace.

  Zlomeniny chodidla

  Poranění patní kosti je poměrně časté a má kompresivní charakter. Postižená oblast je zvětšená v objemu a někdy vizuálně zploštělá. Na bočních plochách paty jsou viditelné krvácení. Palpace je ostře bolestivá, vlivem napětí Achillovy šlachy se bolest zesiluje při dorzální flexi nohy. Podpora je nemožná nebo omezená. Talusová kost se zlomí jen zřídka. Dítě si stěžuje na bolest v kotníku, která se při pohybu zesiluje. Hlezenní kloub a proximální část nohy jsou oteklé, jsou možné krvácení.

  Klinický obraz poškození metatarzálních kostí je určen počtem zlomenin a přítomností posunutí. Jednotlivá poranění jsou doprovázena mizivými příznaky, mnohočetná poranění jsou doprovázena výrazným otokem, cyanózou, krvácením a neschopností zatěžovat distální část nohy. Zlomený palec u dítěte se projevuje lokálním otokem, bolestí, někdy i deformací. Nejčastěji se zlomí malíček a palec.

  Komplikace

  Nedostatečná nebo nedostatečná repozice způsobuje deformaci nebo zkrácení končetiny a v případě intraartikulárních zlomenin je spojena s rozvojem ankylózy nebo ztuhlosti. U pacientů s intraartikulárním poraněním se může dlouhodobě rozvinout nestabilita a časná deformující artróza. Výrazné zkrácení končetiny vyvolává zakřivení páteře.

  diagnostika

  Dítě s podezřením na zlomeninu nohy vyšetřuje dětský traumatolog. Diagnóza je založena na objasnění okolností zranění, stížností, výsledků fyzikálního vyšetření a dalších studií. Používají se následující vizualizační techniky:

  • Radiografie. Základní metoda používaná v počáteční fázi vyšetření. Zpravidla umožňuje získat dostatečné informace o přítomnosti a charakteristice zlomeniny nohy a směru posunu kostních fragmentů. V případě epifyziolýzy nemusí být dostatečně informativní.
  • Ultrasonografie. Dobře zobrazuje stav chrupavkové tkáně, proto je považována za doplňkovou nebo alternativní studii pro epifyziolýzu. Poskytuje příležitost dynamicky studovat poškozenou oblast z různých bodů, včetně pohybů.
  • CT, MRI. Jsou předepisovány v konečné fázi, kdy základní metody mají nízký informační obsah a jsou součástí předoperačního vyšetření u komplexních poranění vyžadujících pečlivé plánování osteosyntézy.

  Diferenciální diagnostika se provádí u modřin, podvrtnutí, natažení a ruptury vazů. Při celkové hypertermii, která je typická pro malé děti, je někdy nutné vyloučit hematogenní osteomyelitidu.

  Léčba

  Pomoc v přednemocniční fázi

  Na oblast otevřené zlomeniny nohy se aplikuje aseptický obvaz. Končetina je znehybněna pomocí dlahy, která kryje dva sousední klouby. Chcete-li snížit otoky, použijte chlad. V případě silné bolesti se podává lék proti bolesti v dávce vypočítané s přihlédnutím k věku a hmotnosti dítěte. Provádějí okamžitý převoz do specializovaného zdravotnického zařízení.

  Konzervativní terapie

  Léčba zlomenin nohou je obvykle konzervativní. Pacienti s poraněním nožní kosti a izolovanými zlomeninami kotníku jsou sledováni ambulantně. V ostatních případech je nutná hospitalizace. Při příjmu je aplikována anestezie u pacientů s otevřeným poraněním; K porovnání a fixaci fragmentů kostí se používají následující techniky:

  • Přemístit. Nejběžnější způsob opravy. Pozice fragmentů je obnovena najednou pomocí speciálních technik, poté jsou pořízeny kontrolní snímky pro vyhodnocení výsledku. U starších dětí se zákrok provádí v lokální anestezii, u malých pacientů se používá celková anestezie.
  • Fixace sádrou. Během prvních 5-8 dnů po úrazu se k imobilizaci používá dlaha pokrývající 2/3 průměru nohy. Stav končetiny je pravidelně sledován, pokud se objeví známky narůstajícího otoku a stlačení nohy, sádra se uvolní. Po odeznění otoku se obvaz nechá prokrvit.
  • Protahování. Indikováno pro diafyzární zlomeniny femuru. U dětí s poraněním obou tibiových kostí se doporučuje při šikmých a spirálních poraněních, výrazném posunu, silném otoku a neúčinnosti jednostupňové repozice. V raném věku se aplikuje adhezivní trakce, po 5-6 letech skeletální trakce.

  Konzervativní plán léčby zahrnuje stravu bohatou na vitamíny a mikroelementy, léky proti bolesti a fyzioterapeutické procedury. Noha se rozvíjí pomocí cvičení. Masáž pro děti se provádí opatrně, bez násilných dopadů na poškozenou oblast, aby nedošlo k nadměrné tvorbě kostního mozolu, tvorbě osifikací v měkkých tkáních. Zlomenina nohy dítěte se u poranění diafýzy stehenní kosti hojí 2-2,5 měsíce, u poranění prstů na noze až 2-3 týdny.

  chirurgická léčba

  Indikace k chirurgické léčbě zahrnují nemožnost spárování nebo držení kostních fragmentů, otevřená poranění a vložení měkkých tkání mezi fragmenty. S ohledem na úroveň se používají následující metody:

  • Diafýza femuru: intramedulární osteosyntéza kovovým čepem nebo Bogdanovovým hřebem.
  • Diafýza tibie: vložení jednoho fragmentu do druhého, fixace pomocí auto- nebo homobone, instalace intramedulárních struktur.
  • Konce kostí: prošití nitěmi, fixace pletacími jehlami.

  V případech lézí malých kostí nohy jsou chirurgické zákroky zřídka vyžadovány, ve složitých případech se provádí perkutánní fixace čepem. Z dlouhodobého hlediska se doporučují operace u dětí s nesprávně zhojenými zlomeninami. Spolu s osteosyntézou je v takových případech často nezbytný kostní štěp. Zotavení po zranění nohy u dítěte zahrnuje cvičební terapii, fyzioterapii a jemnou masáž.

  Předpověď

  Prognóza je ve většině případů příznivá. Pseudartrózy jsou vzácné. Drobné deformace a zkrácení diafýzy se s růstem dítěte vyrovnávají. Méně příznivá je epifyzeolýza – u takových poranění se deformace nemusí snižovat, ale naopak s věkem postupovat, což se vysvětluje částečnou destrukcí růstové zóny. Nepříznivý výsledek může být pozorován při pozdním zahájení léčby, předčasném ukončení imobilizace, rozsáhlých otevřených ranách s hojnou kontaminací tkání, poškození krevních cév a nervů.

  Prevence

  Primární prevence zlomenin nohou zahrnuje výuku bezpečného chování doma i na ulici, výkladovou práci s dětmi a sportování pod neustálým dohledem trenéra. Preventivní opatření k prevenci dlouhodobých následků již vzniklých úrazů zahrnují včasné vyhledání lékařské pomoci, důsledné dodržování režimu a podmínek imobilizace v době léčby. Dítě, které si zlomilo nohu, musí podstoupit rehabilitační opatření.

  Můžete sdílet svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě zlomeniny nohy dítěte.

  zdroje

  1. Dětská chirurgie/ Isakov Yu.F., Razumovsky A.Yu. – 2014.
  2. Dětská chirurgie v přednáškách / Kudryavtsev V.A. – 2007.
  3. Dětská traumatologie/ Bairov G.A. – 1976.
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Zlomenina holenní kosti je poranění, při kterém je narušena celistvost jedné nebo obou kostí v této oblasti. Poranění je doprovázeno silnou bolestí, poruchou funkce končetin, zvětšujícím se otokem a hematomem. Pokud máte podezření na zranění, měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Zkušení traumatologové dětského oddělení SM-Clinic v Moskvě vyšetří dítě s podezřením na zlomeninu holenních kostí, v případě potvrzení diagnózy provedou repozici a přiloží sádrovou dlahu. Pokud malý pacient vyžaduje chirurgickou léčbu, bude odeslán do specializované nemocnice.

  Holenní kost je tvořena dvěma kostmi: tibií a lýtkovou kostí. Poranění této oblasti jsou velmi častá, a to jak u dospělých, tak u dětí. Traumatologové se obvykle setkávají s poškozením tibie nebo obou kostí. V tomto případě je nejčastěji postižena střední část holeně. Zlomeniny fibuly u dětí jsou extrémně vzácné.

  

  Klasifikace

  Podle lokalizace dochází k: poškození horní, střední nebo dolní třetiny holenních kostí. Aktivně se také používá standardní klasifikace jakýchkoli zlomenin:

  • otevřené a uzavřené;
  • komplikované a nekomplikované;
  • bez odsazení nebo s odsazením;
  • rovný, šikmý, spirálový, roztříštěný, zaražený;
  • intraartikulární a extraartikulární.

  Příčiny zlomenin holenní kosti u dětí

  K narušení celistvosti kosti může dojít v důsledku přímého nárazu na holeň tupým nebo ostrým předmětem nebo nepřímého zatížení, například při pádu s pevnou nohou. Podobné situace mohou nastat jak v běžném životě (doma, ve školce, ve škole, na procházce), tak při sportu. K poranění holenních kostí dochází také často při různých dopravních nehodách a také při pádu z výšky v kombinaci s poškozením jiných částí pohybového aparátu, ale i vnitřních orgánů.

  Příznaky zlomené kosti nohy u dítěte

  Příznaky poranění do značné míry závisí na místě poškození. Při zlomenině horní holenní kosti dítě pociťuje bolest při ohýbání kolena a chůzi. Koleno při tlaku oteče a bolí, ale funkce končetiny je částečně zachována. Podobné příznaky se vyskytují u impaktovaných zlomenin.

  Poranění střední třetiny bérce provázejí jasné příznaky, které nelze ignorovat. Okamžitě v okamžiku úrazu nastává silná bolest, která zesiluje pohybem a pokusem postavit se na nohu. Rychle se zvyšuje edém a podkožní krvácení. Při přemístění úlomků dochází ke znatelné deformaci nohy často doprovázené křupáním (krepitem) úlomků kosti. Přidružené poškození nervů má za následek znecitlivění končetiny.

  K poranění bérce obvykle dochází, když je chodidlo zkroucené. Je obtížné odlišit zlomeninu od natrženého vazu nebo jiného poranění kotníku. Je zaznamenán otok této oblasti, postupně se zvětšující subkutánní hematom a silná bolest.

  První pomoc

  Při poškození holenních kostí je nutné končetinu znehybnit jakoukoliv dostupnou dlahou nebo jednoduše přivázat poraněnou nohu ke zdravé. Na místo poranění se přikládá studený obklad, po kterém je dítě převezeno na pohotovost nebo na kliniku. Užívání analgetik je povoleno v závislosti na věku.

  Diagnóza zranění

  Po vyšetření a objasnění okolností zranění lékař předepisuje rentgenový snímek poraněné nohy. V některých případech je nutné další CT nebo MRI, které umožňují přesnější vizualizaci postižené oblasti. Pokud existuje podezření na poranění velkých cév nebo nervů, je předepsána konzultace s cévním chirurgem, neurologem nebo neurochirurgem.

  

  Léčba zlomenin tibie u dětí

  Zlomeniny střední třetiny tibie bez posunu nebo s mírnou změnou polohy kostních úlomků léčíme konzervativně. V případě potřeby lékař ručně provede repozici, po které je noha imobilizována sádrou. Významný posun vyžaduje nemocniční ošetření. Často lékaři používají kosterní trakci, aby přesunuli kosti na místo a pak je zafixovali.

  Nemožnost uzavřené repozice nebo několik neúspěšných pokusů o redukci fragmentů, otevřených poranění a souvisejícího poškození tkáně vyžaduje chirurgické ošetření v nemocničním prostředí. Kosti jsou fixovány speciálními tyčemi nebo deskami, po kterých se imobilizace provádí pomocí sádrové dlahy.

  Poranění bérce v oblasti kolenních nebo hlezenních kloubů se obvykle léčí konzervativně. V některých případech je nutná hospitalizace po dobu 3-4 dnů, po které je dítě léčeno doma.

  Když se tkáně hojí, je pacientovi předepsáno terapeutické cvičení, které se po odstranění sádry výrazně rozšiřuje. Fyzioterapie a masáže se také používají k rychlému obnovení funkce končetin.

  Zlomeniny holenní kosti s posunem nebo bez něj jsou častým poraněním u dětí. Včasná a kvalitní lékařská péče pomůže vyhnout se komplikacím a vrátit dítě co nejrychleji do běžného života. Hlavní je neodkládat návštěvu lékaře, i když si nejste jisti, zda nejde o zlomeninu.

  Odborný posudek lékaře

  Poškození holenních kostí má i přes jasné příznaky příznivou prognózu. Pokud dítě a jeho rodiče pečlivě dodržují všechna doporučení lékaře, nevyvíjejí tlak na nohu předem a neodstraňují fixační obvaz, dojde k fúzi rychle a bez následků.