Zlomenina pánevní kosti: pohotovostní péče, následky, jak dlouho trvá léčba

Pánevní kosti jsou hlavním podpůrným komplexem lidského těla, jsou vzájemně propojeny silnými vazy a dobře pokryty masivní vrstvou svalů. Ke zlomení pánve je potřeba velká síla, takže izolované zlomeniny pánve jsou pozorovány pouze ve 13–38,2 % případů a ve zbývajících případech jsou pozorovány u obětí s kombinovanými a vícečetnými poraněními v důsledku autonehod a pády z výšek.

Lomový mechanismus pánevní kosti jsou u většiny pacientů rovné: údery nebo stlačení pánve. U mladých lidí, zejména aktivně sportujících, jsou pozorovány avulzní zlomeniny apofýz v důsledku nadměrného napětí úponových svalů. Poranění pánve může být spojeno s poškozením pánevních orgánů.

Klinika a principy diagnostiky.

Známky poškození pánevních kostí lze rozdělit do 2 skupin: celkové a lokální. Mezi běžné příznaky zlomenin pánve patří příznaky traumatického šoku, „akutní břicho“, známky poškození močových cest a dalších pánevních orgánů. Mezi místní příznaky zlomeniny pánve patří příznaky zlomeniny té či oné kosti (bolest, hematom nebo otok, kostní krepitus se vzájemným posunem kostních úlomků) a funkční poruchy pohybového aparátu. Obecné příznaky zlomenin pánevní kosti. Šok u zlomenin pánevní kosti je pozorován přibližně u 30 % pacientů s izolovanými zlomeninami a u 100 % pacientů s mnohočetnými a kombinovanými poraněními. Příčinou šoku je masivní krvácení z poškozených měkkých tkání a kosti při současném poškození nebo stlačení nervových elementů. Měkké tkáně pánevní oblasti a pánevní kosti mají vysokou citlivost na bolest. Proto je složka bolesti v genezi traumatického šoku u zlomenin pánve jednou z předních. Dobré prokrvení pánevní oblasti a anatomické rysy struktury cévního systému v pánevní oblasti způsobují značné krevní ztráty, které u izolovaných zlomenin pánevních kostí dosahují 1 litru au vícečetných zlomenin je to mnohem více. Krvácení ze zlomenin pánevní kosti někdy trvá 2-3 dny. Klinika akutního břicha při zlomeninách pánevní kosti může být způsoben hematomem v přední břišní stěně při zlomeninách stydké kosti nebo retroperitoneálním hematomem při zlomeninách zadní pánve a také poškozením vnitřních orgánů. Diferenciální diagnostika příčiny „akutního břicha“ závisí na závažnosti postiženého, ​​pokud je stav pacienta uspokojivý, provádí se dynamické sledování klinických projevů „akutního břicha“. Obvykle, pokud je příčinou hematom přední stěny břišní nebo retroperitoneální, klinické příznaky se nezvětšují. Progrese příznaků peritoneálního podráždění je známkou poškození vnitřních orgánů. V závažných případech stavu pacienta, kdy může být klinický obraz potíží v dutině břišní rozmazaný, je vyčkávací přístup nepřijatelný. Je nutné používat objektivní diagnostické metody.

Zlomeniny předního pánevního kruhu.

Nejčastější jsou zlomeniny stydké a ischiální kosti – buď izolované, nebo kombinované. Zlomenina stydké kosti může být dvojnásobná. Tyto zlomeniny se celkem úspěšně léčí konzervativně vleže na zádech se zvednutým a pokrčeným nohou v kolenou. Tuto polohu je snadné dát pacientovi na funkčním lůžku.

U oboustranných „motýlích“ zlomenin stydkých a sedacích kostí je klinický obraz závažnější: bolest je výraznější, aktivita pacienta je snížena a vnitřní krevní ztráta je větší. Stejně jako v prvním případě dochází k fúzi vždy, ale později a na každé straně jinak. Poloha na lůžku je stejná jako u jednostranných zlomenin. Od prvního dne – pohybová terapie v podobě pohybů nohou a horních končetin, dechová cvičení, po odeznění bolesti zařazujeme ohýbání v kolenních kloubech bez zvednutí paty z lůžka. Rozsah pohybu se postupně zvyšuje.

Zlomeniny předního a zadního pánevního kruhu (stabilní a nestabilní)

Nejčastější kombinací je zlomenina stydké a ischiální kosti vpředu a vertikální zlomenina laterální hmoty křížové kosti nebo ruptura sakroiliakálního skloubení. Existuje vertikální a rotační nestabilita v důsledku ruptury silných pánevních vazů, svalů pánevní bránice a sakroiliakálních vazů. Méně často linie zlomeniny prochází iliem vzadu. Oboustranné vertikální zlomeniny jsou velmi vzácné. Jsou tak závažné, že pacienti umírají během několika hodin na ztrátu krve a poranění břišních orgánů.

Schematický diagram nestabilní zlomeniny pánve s vertikální (a) a rotační (b) nestabilitou.
Stabilní zlomeniny se úspěšně léčí vleže na zádech s nohama pokrčenými v kolenních kloubech. Doba odpočinku na lůžku minimálně 6 týdnů. Po 1 týdnu se provede kontrolní RTG snímek. Pokud nedojde k posunu, léčba pokračuje „polohováním“, pokud dojde k posunu, aplikuje se skeletální trakce.

Sakrální zlomeniny

Formálně patří křížová kost k páteři, ale ve skutečnosti je nedílnou součástí pánevního kruhu a uzavírá jej zezadu. Stabilita pánve jako celku do značné míry závisí na stabilitě zadního pánevního komplexu.
Na druhé straně velké nervové kmeny procházejí sakrálním kanálem a zajišťují inervaci pánevního dna a dolních končetin. Nervové kořeny vystupující na úrovni L5, S1-S4 tvoří sakrální plexus, který přechází do sedacího nervu. Nervové kořeny vycházející na úrovni S3, S4, S5 inervují funkci pánevních orgánů (svěrače močového měchýře a konečníku) a sexuální funkce. Pokud jsou oboustranně poškozeny, dochází k úplné inkontinenci moči a stolice a u mužů chybí erektilní funkce. Celkově jsou neurologické poruchy pozorovány u 25% obětí, ale v případě příčných zlomenin křížové kosti – u 56,7%.

Zásady léčby běžných projevů zlomenin pánevní kosti.

Léčba traumatického šoku. Nejdůležitějšími protišokovými opatřeními u poranění pánve jsou celková a lokální anestezie, adekvátní kompenzace krevní ztráty a správné znehybnění zlomeniny. Celková anestezie dosaženo použitím terapeutické anestezie. Lokální anestezie je dosaženo použitím anestezie v místě zlomeniny, intrapelvickou anestezií nebo intraoseální anestézií. Při marginálních zlomeninách pánve, zlomeninách pánevního kruhu bez porušení jeho kontinuity nebo s porušením kontinuity v předním úseku je vhodné použít lokální anestezii injekcí koncentrovaného anestetického roztoku (50-60 ml 1- 1% roztok novokainu) do oblasti zlomeniny. Imobilizace pro zlomeniny pánevní kosti s narušením kontinuity pánevního kruhu a posunutím kostních fragmentů je dosaženo použitím systému konstantní kosterní trakce. Použití pouze klidu na lůžku s ortopedickým polohováním končetin na standardních dlahách nebo pomocí válečků v podkolenních partiích bez repozice zlomeniny je nepřijatelné. V závislosti na indikacích se u zlomenin pánve často používají různé metody osteosyntézy. Při nestabilních zlomeninách pánve se používá extramedulární osteosyntéza, intramedulární osteosyntéza čepem a zevní fixační prostředky různého provedení. Po operaci pánevní kosti je velmi důležitá správná pooperační rehabilitace. Je třeba zvolit optimální režim pohybu a odpočinku, zatížení dolních končetin, chůzi o ​​berlích atp. Výsledek operace v mnoha ohledech závisí na zkušenostech a profesionalitě rehabilitačního specialisty v pooperačním období.

Zlomenina pánve je zlomenina jedné nebo více pánevních kostí. Zlomeniny pánve jsou vzácným typem zlomenin, které se mohou pohybovat od mírných až po těžké. Zatímco mírné zlomeniny pánve obvykle nevyžadují chirurgický zákrok, těžké zlomeniny musí být korigovány chirurgicky.

<strong>Co je zlomenina pánve?</strong>

Zlomenina pánve nastane, když dojde ke zlomenině jedné nebo více kostí, které tvoří pánev. Pánev je oblast těla pod břichem, která se nachází mezi kyčelními kostmi. Zlomeniny pánve mohou být mírné nebo těžké.

<strong>Jaké kosti tvoří pánev</strong>

Mezi kosti, které tvoří pánev, patří:

• Křížová kost (velká trojúhelníková kost ve spodní části páteře).

• Pánevní kosti, které zahrnují kyčelní kloub, ischium a pubis.

Společně tyto kosti tvoří to, co se nazývá pánevní prstenec. Vaše pánev je velmi stabilní struktura, která chrání mnoho důležitých nervů, cév a orgánů, včetně vnitřních reprodukčních orgánů, močového měchýře a dolního trávicího traktu. Působí také jako kotva pro svaly nohou.

<strong>Jaké typy zlomenin pánve existují?</strong>

Protože se vaše pánev skládá z několika kostí, existuje mnoho typů zlomenin pánve. Obecně existuje také několik typů zlomenin kostí v závislosti na povaze zlomeniny, včetně:

• Uzavřené nebo otevřené (složené) zlomeniny: Pokud zlomenina neporuší okolní kůži, nazývá se uzavřená zlomenina. Pokud zlomená kost prorazí kůži, nazývá se to otevřená zlomenina nebo složená zlomenina.
• Úplné zlomeniny: Úplná zlomenina nastane, když se vaše kost rozpadne na dva kusy.
• Zlomeniny s posunutím: Když se v místě zlomeniny kosti vytvoří mezera, nazývá se to zlomenina s posunutím.
• Částečné zlomeniny: Částečná zlomenina nastane, když zlomenina neprojde celou kostí, ale pouze její částí.
• Stresové zlomeniny: Stresová zlomenina nastane, když je v kosti trhlina.

Kromě specifického vzorce zlomeniny je zlomenina pánve také klasifikována jako stabilní nebo nestabilní:

• Stabilní zlomenina pánve: U stabilní zlomeniny pánve je obvykle pouze jedna zlomenina a zlomené části kostí se nepohybují. Zlomeniny pánve, ke kterým dochází v důsledku malých nárazů, jako je menší pád nebo běh, jsou obvykle stabilní zlomeniny.

• Nestabilní zlomenina pánve: U nestabilní zlomeniny pánve často dochází ke dvěma nebo více zlomeninám a konce zlomených částí kostí jsou posunuty. Nestabilní zlomeniny pánve jsou nejčastěji způsobeny událostmi s velkým dopadem, jako je autonehoda.

• Existuje další typ zlomeniny pánve, který se nazývá avulzní zlomenina. Tento typ zlomeniny je poměrně vzácný. Avulzní zlomenina nastane, když se šlacha nebo vaz odtrhne od kosti, ke které je připojen, a vezme s sebou malý kousek kosti.

<strong>Kdo s největší pravděpodobností zažije zlomeniny pánve?</strong>

Kdokoli v jakémkoli věku může utrpět zlomeninu pánve. Mírné zlomeniny pánve jsou častější u starších lidí, protože se u nich častěji vyvinou nemoci, které oslabují kosti, jako je osteoporóza. K těžkým zlomeninám pánve dochází nejčastěji u lidí ve věku 15 až 28 let. Muži mají větší pravděpodobnost zlomeniny pánve před dosažením věku 35 let, zatímco ženy mají větší pravděpodobnost zlomeniny pánve po 35 letech.

<strong>Jak časté jsou zlomeniny pánve?</strong>

Zlomeniny pánevních kostí nejsou tak časté. Pouze 3 % zlomenin kostí u dospělých jsou zlomeniny pánve. Většina zlomenin pánve se vyskytuje v důsledku silných nárazů, jako je autonehoda nebo pád z významné výšky.

<strong>Jaké jsou známky a příznaky zlomeniny pánve?</strong>

Příznaky zlomeniny pánve závisí na závažnosti zlomeniny samotné. Příznaky a příznaky zlomeniny pánve mohou zahrnovat:

• Bolest v tříslech, kyčli a/nebo dolní části zad.

• Bolest při chůzi nebo pohybu nohou.

• Necitlivost nebo mravenčení v tříslech nebo nohou.

• Potíže s močením.

• Obtížná chůze nebo stání.

<strong>Co způsobuje zlomeniny pánve</strong>

Několik situací a stavů může způsobit zlomeninu pánve, včetně:

• Události s velkým nárazem: Protože vaše pánev je velmi stabilní kostní struktura, většina zlomenin pánve je způsobena událostmi s velkým nárazem, jako je autonehoda nebo pád z významné výšky. Nárazy obvykle způsobují nestabilní zlomeniny pánve.

• Nemoci oslabující kosti: Nemoci oslabující kosti, jako je osteoporóza, mohou přispívat ke zlomeninám pánve. Pokud trpíte onemocněním, které oslabuje vaše kosti, můžete utrpět zlomeninu pánve při provádění běžných činností nebo při menším pádu. Zlomeniny pánve způsobené nemocemi, které oslabují kosti, jsou obvykle stabilní zlomeniny.

• Sportovní aktivity: U těch, kteří se účastní sportu, může dojít ke zlomenině pánve, známé jako avulzní zlomenina. Jedná se o poměrně vzácný typ zlomeniny. K tomu dochází, když se šlacha nebo vaz odtáhne od kosti, ke které je připojen. Když se přetrhne šlacha nebo vaz, vezme si s sebou malý kousek kosti. Avulzní zlomenina pánve je obvykle stabilní zlomenina.

<strong>Jak se diagnostikuje zlomenina pánve?</strong>

K diagnostice všech zlomenin pánve je zapotřebí rentgenové záření. Váš poskytovatel zdravotní péče vás také může odkázat na další zobrazovací testy, abyste se dozvěděli více o vašem zranění.

<strong>Jaké testy budou/mohou být provedeny pro diagnostiku zlomeniny pánve?</strong>

K diagnostice zlomeniny pánve lze použít následující zobrazovací testy:

• Rentgenové záření: Rentgenové záření využívá záření k vytváření snímků kostí. Všechny zlomeniny pánve vyžadují rentgen, aby váš lékař mohl vidět, která část pánve je zlomená, jak mírná nebo závažná zlomenina je, a na základě výsledku předepsat léčbu.

• CT: CT (počítačová tomografie). Tento typ zobrazování využívá více rentgenových paprsků pořízených z různých úhlů vašeho těla k vytvoření detailních snímků. CT skeny poskytují detailnější snímky než konvenční rentgenové záření. Váš lékař může nařídit CT vyšetření, aby se dozvěděl více o vaší zlomenině pánve a aby se ujistil, že s ní nemáte další zranění.

• MRI: MRI (magnetická rezonance) využívá velký magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření detailních snímků vašich orgánů a kostí. Váš lékař může objednat magnetickou rezonanci, pokud rentgenové snímky a CT vyšetření neposkytnou dostatek informací o vaší zlomenině.

<strong>Jak léčit zlomeninu pánve</strong>

Léčba zlomeniny pánve závisí na určitých faktorech, včetně:

• Povaha a typ zlomeniny.

• Na jaké kosti jsou posunuty a jak moc jsou posunuty.

• Váš celkový zdravotní stav a přítomnost jiných zranění.

Léčba mírných a stabilních zlomenin, kdy vaše kosti nejsou posunuty, obvykle nevyžaduje chirurgický zákrok. Léčba stabilní zlomeniny může zahrnovat:

• Odpočinek: Váš lékař vám pravděpodobně doporučí co nejvíce odpočívat, abyste předešli dalšímu stresu a tlaku na zlomeninu pánve.

• Pomůcky pro chůzi. V závislosti na tom, kde se zlomenina pánve nachází, vás může váš poskytovatel zdravotní péče požádat, abyste používali pomůcky pro chůzi, jako jsou berle, chodítko nebo invalidní vozík, abyste se vyhnuli zatížení nohou. Možná budete muset používat pomůcku při chůzi po dobu až tří měsíců nebo do úplného zahojení pánve.

• Léky: Váš poskytovatel zdravotní péče může předepsat léky na zmírnění bolesti. Může vás také požádat, abyste začali užívat přípravek na ředění krve (antikoagulans), aby se snížilo riziko tvorby krevních sraženin v žilách nohou a pánve.

Léčba závažnější nebo nestabilní zlomeniny pánve obvykle vyžaduje jednu nebo více operací.

Různé typy operací pro zlomeniny pánve zahrnují:

• Zevní fixace: Zdravotníci používají zevní fixaci ke stabilizaci pánve po zlomenině pánve. Při tomto postupu se kovové kolíky nebo šrouby zavádějí do kostí malými chirurgickými řezy v kůži a svalu. Čepy a šrouby vyčnívají z kůže na obou stranách pánve a jsou připevněny k tyčím na vnější straně těla. Výsledný systém funguje jako stabilizační rám, který drží zlomené kosti ve správné poloze, zatímco se zlomeniny hojí.

• Skeletální trakce: Skeletální trakce je kladkový systém mimo vaše tělo, který pomáhá přeskupovat úlomky zlomených kostí. Během skeletální trakce chirurg zavádí kovové kolíky do stehenní nebo holenní kosti, aby pomohly umístit nohu. Závaží připevněná k čepům jemně tahají za nohu a drží zlomené úlomky pánevní kosti ve správné poloze.

• Otevřená repozice a vnitřní fixace: Během operace otevřené repozice a vnitřní fixace jsou posunuté fragmenty pánevní kosti nejprve vráceny do své normální polohy a poté jsou fragmenty zajištěny šrouby nebo kovovými destičkami, které jsou připevněny k vnějšímu povrchu kosti.

Lidé, kteří utrpí těžkou zlomeninu pánve při nehodě s vysokým nárazem, mají často další zranění nebo vnitřní zranění způsobená zlomeninou pánve, která je také potřeba ošetřit. V těchto případech úspěšnost léčby zlomeniny pánve často závisí na úspěšnosti léčby přidružených poranění.

<strong>Může se zlomenina pánve zahojit sama?</strong>

Mírné a stabilní zlomeniny pánve se obvykle hojí bez operace. Pokud však máte lehkou zlomeninu pánve, měli byste omezit tlak, který vyvíjíte na pánev a nohy, a dostatečně odpočívat, aby se vaše zlomenina řádně zahojila. Je důležité co nejdříve navštívit lékaře, i když si myslíte, že máte drobnou zlomeninu pánve.

<strong>Jak dlouho trvá, než se zlomenina pánve zahojí?</strong>

Úplné zhojení zlomenin pánve obvykle trvá 8 až 12 týdnů. Závažnější zlomeniny pánve mohou trvat déle, než se vyřeší, zvláště pokud máte jiná zranění nebo zdravotní komplikace související s událostí, která zlomeninu pánve způsobila.

<strong>Jaké jsou rizikové faktory zlomeniny pánve?</strong>

Některé rizikové faktory pro zlomeniny pánve zahrnují:

• Přítomnost osteoporózy. Lidé s osteoporózou jsou vystaveni vyššímu riziku zlomenin pánve. Zlomeniny pánve tvoří 7 % všech zlomenin souvisejících s osteoporózou u lidí starších 50 let ve Spojených státech.

• Pády v anamnéze: Lidé s pády v anamnéze, zejména starší lidé, mají větší pravděpodobnost, že při pádu utrpí zlomeninu pánve.

• Hraní určitých sportů: Přestože se jedná o nejméně častý typ zlomeniny pánve, lidé, kteří provozují určité sporty, mohou utrpět avulzní zlomeninu pánve, pokud se šlacha, která připevňuje hamstring k pánvi, odtrhne od pánve a vezme si malý kousek kost s tím.

<strong>Co mohu udělat, abych zabránil zlomenině pánve?</strong>

V závislosti na vašem věku a životním stylu existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste se pokusili předejít zlomenině pánve, včetně:

• Používejte pomůcky pro chůzi, pokud máte zvýšené riziko pádu: Používání pomůcky pro chůzi, jako je hůl nebo chodítko, vám může pomoci předcházet pádům, což může zabránit zlomenině pánve.

• Řiďte bezpečně: Dopravní nehody s velkým nárazem jsou častou příčinou zlomenin pánve. Vždy dbejte na bezpečnou jízdu a dodržujte dopravní předpisy. Vyhněte se rozptylování při řízení.

• Dodržujte bezpečnostní pokyny pro žebřík: Když používáte žebřík, ujistěte se, že to děláte správně a bezpečně. Před použitím vždy zkontrolujte, zda je žebřík bezpečně upevněn.

• Pokud sportujete, provádějte správné protahování: Lidé, kteří provozují určité sporty, jsou vystaveni riziku avulzních zlomenin pánve v důsledku ruptury šlachy. Před cvičením se nezapomeňte protáhnout a proveďte kondiční cvičení specifické pro váš sport.

<strong>Jaká je prognóza (vyhlídky) po zlomenině pánve</strong>

Prognóza (vyhlídky) zlomeniny pánevních kostí závisí na závažnosti a typu poranění. Lehké, stabilní zlomeniny pánve se obvykle léčbou dobře hojí bez dlouhodobých komplikací.

Těžké a nestabilní zlomeniny pánve způsobené vážnými nárazy, jako jsou autonehody, mohou vést ke komplikacím, jako je těžké krvácení a poškození orgánů a/nebo nervů. Pokud jsou tato související poranění úspěšně léčena, zlomenina pánve se obvykle dobře hojí.

<strong>Proč jsou zlomeniny pánve život ohrožující</strong>

Nestabilní, složené zlomeniny pánve způsobené velkými nárazovými silami, jako je autonehoda nebo vážný pád, mohou způsobit poškození okolních orgánů, nervů a krevních cév v pánvi. Tato následná poranění mohou vést k selhání orgánů, závažnému krvácení a infekci, která může být život ohrožující.

<strong>Mohou zlomeniny pánve způsobit komplikace?</strong>

Těžké a nestabilní zlomeniny pánve pravděpodobně způsobí komplikace než lehké zlomeniny. Komplikace obvykle vyplývají z poškození nervů a/nebo orgánů způsobených zlomeninou(y) pánve. Komplikace zlomenin pánevní kosti mohou zahrnovat:

• Hluboká žilní trombóza (DVT).

<strong>Kdy mám navštívit lékaře?</strong>

Pokud zaznamenáte příznaky zlomeniny pánve, jako je bolest pánve a potíže s chůzí nebo stáním, kontaktujte svého lékaře nebo nejbližší nemocnici.

Pokud vám již byla diagnostikována zlomenina pánve a pociťujete nové nebo znepokojivé příznaky, nezapomeňte také kontaktovat svého lékaře.

Jaké otázky bych měl položit svému lékaři?

Pokud máte zlomeninu pánve, může být užitečné, když se svého poskytovatele zdravotní péče zeptáte na následující otázky:

• Jakou mám zlomeninu?

• Jaké kosti v mé pánvi jsou postiženy?

• Jak vypadá můj léčebný plán?

• Jak dlouho bude trvat, než se moje zlomenina zahojí?

• Kdy se mohu vrátit ke každodenním činnostem?

Přestože je pánev pevná a stabilní kostěná struktura, může se zlomit. Zlomenina pánve je bolestivá a měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Protože pánev chrání mnoho důležitých nervů, krevních cév a orgánů, váš lékař se bude chtít ujistit, že v důsledku zlomeniny nemáte další vnitřní zranění. Pokud máte obavy z osteoporózy, poraďte se se svým lékařem.