Zlomenina lýtkové kosti s a bez posunutí: diagnostika, léčba, rehabilitace

Zlomenina holenní kosti je poranění, při kterém je narušena celistvost jedné nebo obou kostí v této oblasti. Poranění je doprovázeno silnou bolestí, poruchou funkce končetin, zvětšujícím se otokem a hematomem. Pokud máte podezření na zranění, měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Zkušení traumatologové dětského oddělení SM-Clinic v Moskvě vyšetří dítě s podezřením na zlomeninu holenních kostí, v případě potvrzení diagnózy provedou repozici a přiloží sádrovou dlahu. Pokud malý pacient vyžaduje chirurgickou léčbu, bude odeslán do specializované nemocnice.

Holenní kost je tvořena dvěma kostmi: tibií a lýtkovou kostí. Poranění této oblasti jsou velmi častá, a to jak u dospělých, tak u dětí. Traumatologové se obvykle setkávají s poškozením tibie nebo obou kostí. V tomto případě je nejčastěji postižena střední část holeně. Zlomeniny fibuly u dětí jsou extrémně vzácné.

Klasifikace

Podle lokalizace dochází k: poškození horní, střední nebo dolní třetiny holenních kostí. Aktivně se také používá standardní klasifikace jakýchkoli zlomenin:

• otevřené a uzavřené;
• komplikované a nekomplikované;
• bez odsazení nebo s odsazením;
• rovný, šikmý, spirálový, roztříštěný, zaražený;
• intraartikulární a extraartikulární.

Příčiny zlomenin holenní kosti u dětí

K narušení celistvosti kosti může dojít v důsledku přímého nárazu na holeň tupým nebo ostrým předmětem nebo nepřímého zatížení, například při pádu s pevnou nohou. Podobné situace mohou nastat jak v běžném životě (doma, ve školce, ve škole, na procházce), tak při sportu. K poranění holenních kostí dochází také často při různých dopravních nehodách a také při pádu z výšky v kombinaci s poškozením jiných částí pohybového aparátu, ale i vnitřních orgánů.

Příznaky zlomené kosti nohy u dítěte

Příznaky poranění do značné míry závisí na místě poškození. Při zlomenině horní holenní kosti dítě pociťuje bolest při ohýbání kolena a chůzi. Koleno při tlaku oteče a bolí, ale funkce končetiny je částečně zachována. Podobné příznaky se vyskytují u impaktovaných zlomenin.

Poranění střední třetiny bérce provázejí jasné příznaky, které nelze ignorovat. Okamžitě v okamžiku úrazu nastává silná bolest, která zesiluje pohybem a pokusem postavit se na nohu. Rychle se zvyšuje edém a podkožní krvácení. Při přemístění úlomků dochází ke znatelné deformaci nohy často doprovázené křupáním (krepitem) úlomků kosti. Přidružené poškození nervů má za následek znecitlivění končetiny.

K poranění bérce obvykle dochází, když je chodidlo zkroucené. Je obtížné odlišit zlomeninu od natrženého vazu nebo jiného poranění kotníku. Je zaznamenán otok této oblasti, postupně se zvětšující subkutánní hematom a silná bolest.

První pomoc

Při poškození holenních kostí je nutné končetinu znehybnit jakoukoliv dostupnou dlahou nebo jednoduše přivázat poraněnou nohu ke zdravé. Na místo poranění se přikládá studený obklad, po kterém je dítě převezeno na pohotovost nebo na kliniku. Užívání analgetik je povoleno v závislosti na věku.

Diagnóza zranění

Po vyšetření a objasnění okolností zranění lékař předepisuje rentgenový snímek poraněné nohy. V některých případech je nutné další CT nebo MRI, které umožňují přesnější vizualizaci postižené oblasti. Pokud existuje podezření na poranění velkých cév nebo nervů, je předepsána konzultace s cévním chirurgem, neurologem nebo neurochirurgem.

Léčba zlomenin tibie u dětí

Zlomeniny střední třetiny tibie bez posunu nebo s mírnou změnou polohy kostních úlomků léčíme konzervativně. V případě potřeby lékař ručně provede repozici, po které je noha imobilizována sádrou. Významný posun vyžaduje nemocniční ošetření. Často lékaři používají kosterní trakci, aby přesunuli kosti na místo a pak je zafixovali.

Nemožnost uzavřené repozice nebo několik neúspěšných pokusů o redukci fragmentů, otevřených poranění a souvisejícího poškození tkáně vyžaduje chirurgické ošetření v nemocničním prostředí. Kosti jsou fixovány speciálními tyčemi nebo deskami, po kterých se imobilizace provádí pomocí sádrové dlahy.

Poranění bérce v oblasti kolenních nebo hlezenních kloubů se obvykle léčí konzervativně. V některých případech je nutná hospitalizace po dobu 3-4 dnů, po které je dítě léčeno doma.

Když se tkáně hojí, je pacientovi předepsáno terapeutické cvičení, které se po odstranění sádry výrazně rozšiřuje. Fyzioterapie a masáže se také používají k rychlému obnovení funkce končetin.

Zlomeniny holenní kosti s posunem nebo bez něj jsou častým poraněním u dětí. Včasná a kvalitní lékařská péče pomůže vyhnout se komplikacím a vrátit dítě co nejrychleji do běžného života. Hlavní je neodkládat návštěvu lékaře, i když si nejste jisti, zda nejde o zlomeninu.

Odborný posudek lékaře

Poškození holenních kostí má i přes jasné příznaky příznivou prognózu. Pokud dítě a jeho rodiče pečlivě dodržují všechna doporučení lékaře, nevyvíjejí tlak na nohu předem a neodstraňují fixační obvaz, dojde k fúzi rychle a bez následků.

Zlomenina holenní kosti je porušením celistvosti tibie a fibuly.

V celkové struktuře zlomenin tvoří tato poranění v průměru 10 %. Tyto zlomeniny mohou být bez posunutí nebo s posunem (druhá možnost se týká komplexního traumatu). Zlomeniny malleoli (distální segment tibie) mohou být spojeny s poškozením hlezenního kloubu a zlomeniny kondylů mohou mít za následek poškození kolenního kloubu.

Příznaky zlomeniny holenní kosti zahrnují intenzivní bolest, otok a krvácení do měkkých tkání, zhoršenou podpůrnou funkci nohy, krepitus a deformaci dolní končetiny. Diagnóza tohoto poranění je stanovena na základě dat rentgenového vyšetření v několika projekcích. Když je poranění kosti kombinováno s intraartikulárním poškozením, provádí se skenování vrstvy po vrstvě pomocí počítačové tomografie nebo nukleární magnetické rezonance.

Léčba zlomeniny tibie je možná pomocí konzervativních nebo chirurgických metod. V prvním případě je anatomie kostí znovu vytvořena pomocí manuálních technik nebo skeletální trakce s následnou fixací sádrou. Ve druhém se provádí otevřená operace, která umožňuje dát fragmentům správnou polohu a fixovat je v tomto stavu. Operace je zakončena obnovou tkáně po vrstvách, sešitím a fixací nohy sádrovou dlahou.

Toto onemocnění se léčí:

Typy zlomenin tibie

Podle klinických doporučení se podle lokalizace rozlišují následující typy zlomenin tibie:

• zlomeniny horního segmentu, u kterých linie poranění prochází oblastí hlavy nebo krku fibulární kosti (apikální zlomenina) nebo v oblasti tuberosity tibie nebo kondylů tibie;
• zlomeniny středního segmentu – linie poranění prochází tělem buď fibuly nebo tibie, nebo postihuje obě kosti;
• zlomeniny dolního segmentu – linie poškození prochází oblastí kotníku (taková zlomenina může být uni- nebo bimalleolární).

Podle postižení kůže na vzniklém poranění se rozlišuje otevřená a zavřená zlomenina. V prvním případě je narušena celistvost kůže na poškozených kostech, ale ve druhém tomu tak není.

Linie poškození kosti může mít různé směry. Na základě tohoto znaku se rozlišují šikmé, příčné a spirálové zlomeniny. Pokud se vytvoří několik fragmentů kostí, nazývá se to tříštivá zlomenina. Pokud je fragmentů velké množství, mluvíme o komplexním typu traumatu.

Příznaky zlomené holenní kosti

Klinické příznaky zlomenin tibie mohou být následující:

• bolest, která se zesílí při palpaci nohy nebo při pokusu o pohyb;
• otok v oblasti poranění a vizuálně zjistitelné modřiny;
• nepřirozená poloha nohy, např. při poškození laterálního kondylu se noha vychyluje ven a při poškození vnitřního kondylu se vychyluje dovnitř;
• vážné omezení pohyblivosti nohou;
• funkční poruchy – dolní končetina přestává být oporou, protože integrita kostí je narušena;
• křupání kostí (krepitus) při pohmatu nebo při pokusu o pohyb nohou.

Při současném poranění kolenního nebo hlezenního kloubu se kromě uvedených příznaků pozoruje hemartróza, to znamená, že se uvnitř kloubu hromadí krev. Tento stav, pokud není léčen včas, může vést k nepříznivým následkům. Z dlouhodobého hlediska se tak může vyvinout komplikace jako deformující artróza, kdy se postupně zhoršuje chrupavčitá ploténka a objevuje se syndrom přetrvávající bolesti.

Příčiny zlomenin tibie

Příčiny zlomenin holenní kosti jsou spojeny s domácími, sportovními nebo profesionálními zraněními. Charakter poškození kosti je určen místem působení vnější síly a jejím směrem.

• Při pádu z výšky se obvykle zlomí tibiální kondyly. Mohou se rozdělit nebo se stát depresivními (kompresní zlomeniny).
• Při přímém a nepřímém traumatu obvykle dochází ke zlomeninám těla tibie nebo fibuly. Pokud není poškozena membrána pojivové tkáně, která je spojuje, nedochází k posunu fragmentů.
• Při prudkém vytočení chodidla ven nebo dovnitř může být narušena integrita kotníků (úrazy během ledových podmínek mají podobný mechanismus). Poslední jmenovaný se může zranit i přímým úderem.

Úzké zlomeniny jsou klasifikovány jako samostatná kategorie. Vyskytují se v případech, kdy je holenní kost vystavena dlouhodobému mechanickému zatížení, jehož síla je téměř srovnatelná s pevnostní rezervou kostní tkáně. Takové zlomeniny se mohou objevit u sportovců a vojenského personálu, kteří pochodovali dlouhou dobu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: