Zlomenina lopatky – léčba, imobilizace a rehabilitace po zlomenině lopatky

Intraartikulární zlomeniny glenoidální dutiny lopatky jsou důsledkem protlačení hlavice humeru skrz glenoid pod vlivem mediálně směrované síly.

Klinické vyšetření

Většina pacientů s zlomeniny lopatky jsou odvezeni do šokové místnosti po vysokoenergetickém traumatu. Je nutné důkladné vyšetření, protože může současně dojít k život ohrožujícímu poškození plic, srdce a cév.

Nezbytné je kompletní klinické vyšetření přidružených poranění (zejména hlavy, hrudníku, břicha a pánve). Vyšetření poraněné končetiny u akutních zlomenin lopatky je obtížné pro vysoký výskyt souběžných zlomenin žeber na stejné straně. Navzdory tomu by mělo být provedeno kompletní neurovaskulární vyšetření.

Radioterapie

Ačkoli je standardní radiografie povinná, CT je považováno za nejlepší metodu pro vizualizaci zlomenin glenoidu. Tomogramy ukazují posunutí, angulaci a rozdrobený charakter zlomeniny.

Předoperační plánování pomocí CT je rozhodující pro identifikaci fragmentu, stanovení techniky intervence a optimální operační přístup.

Použití trojrozměrné rekonstrukce umožňuje:

• Doplňte standardní obrázky
• Zajistit komplexní předoperační zhodnocení zlomenin

Klasifikace

Pro klasifikaci zlomenin glenoidální dutiny lopatky se využívá funkční modifikace stávajícího Idebergova systému na základě lokalizace poranění a současného poškození těla lopatky vyžadující chirurgickou fixaci.

• Typ I – poškození hrany glenoidu
• Typ II – poškození od 30 do 50 % horní části povrchu glenoidu spolu s bází coracoidního výběžku.

Ostatní klasifikace zlomenin lopatky

Anatomická klasifikace zlomenin lopatky podle Zdravkoviče a Damholta:

• Těla lopatky
• Oblasti glenoidů
• Krky lopatky
• Akromální proces
• Lopatkové páteře
• Proces coracoid

Typické zlomeniny lopatky:

• Zlomenina anatomického krku
• Zlomenina chirurgického krčku
• Zlomenina coracoidního výběžku
• Zlomenina horního vnitřního úhlu
• Zlomenina dolního úhlu

Typy zlomenin lopatky:

• Intraartikulární zlomenina
• Zlomenina krčku lopatky
• Zlomenina akromiálního procesu
• Avulze coracoidního procesu
• Zlomenina přes lopatku incisura
• Zlomenina přes fossa supra a infraspinotus

<b>Léčba zlomeniny lopatky</b>

Konzervativní léčba:

Nejpřijatelnější léčba malých zlomenin („střepiny“) je konzervativní. U vážnějších, velkých zlomenin s posunem se široce používá otevřená repozice a fixace.

Maquieira prezentoval vynikající výsledky konzervativní léčby svých pacientů. Během několika let sledování všichni pacienti uváděli stabilitu ramenního kloubu a výsledky léčby hodnotili jako vynikající. Nevyskytly se žádné komplikace ani opakované luxace a nebyly nutné žádné další intervence.

Konzervativní léčba zlomenin lemu glenoidu s velkým fragmentem v důsledku epizody traumatické přední nestability poskytuje stabilní funkční výsledek s vysokou mírou spokojenosti pacienta.

Během prvních pěti let po úrazu nebyly pozorovány žádné klinické známky osteoartrózy. S koncentrickým snížením ramenního kloubu, traumatické vykloubení předního ramene se zlomeninou okraje glenoidu a velkým posunutým fragmentem se úspěšně léčí konzervativně.

Chirurgická léčba:

Fixace se doporučuje u zlomenin zahrnujících alespoň 25 % povrchu glenoidu, s posunem větším než 10 mm a také se současnou nestabilitou.

Porušení kongruence zvyšuje riziko rozvoje posttraumatické degenerativní artrózy, doprovázené syndromem bolesti a ztrátou funkce.

Subluxace v ramenním kloubu a inkongruence kloubního povrchu jsou indikací k chirurgické léčbě. Jakákoli statická subluxace ramene je podle dat z rentgenového vyšetření hodnocena jako složka nestability vyžadující stabilizaci.

Rehabilitace

Rehabilitační program je vyvíjen individuálně a přizpůsoben s ohledem na přítomnost doprovodných poranění, stav kostí a měkkých tkání, sílu fixace, očekávanou shodu pacienta se stanoveným režimem a preference chirurga.

Během prvních šesti týdnů je končetina znehybněna a cvičení zahrnuje pasivní pohyby. Po šesti týdnech jsou povoleny aktivní pohyby, které se provádějí během následujících čtyř týdnů. Posilovací cvičení jsou povolena nejdříve v desátém týdnu.

Komplikace

• Infekce
• Nesprávná konsolidace
• Nesjednocení
• Iatrogenní poškození

Všechny tyto komplikace jsou minimalizovány pečlivou přípravou operace a dodržováním její techniky, přesnou a včasnou diagnózou a vhodnou léčbou.

Častou komplikací je migrace jehel. Kirchner. Minimalizováno použitím pletacích jehel se zářezy. Pro kontrolu polohy paprsku se provádí kontrolní radiografie.

Hill-Sachsova léze ramenního kloubu je poranění, ke kterému dochází při vykloubení ramene, při kterém vzniká chrupavčitý nebo osteochondrální defekt v zadní části hlavice humeru. V tomto případě může při opakované rotaci nebo abdukci paže sklouznout hlavice humeru do oblasti defektu. Patologie je způsobena dopadem posterolaterální plochy hlavice humeru na anteroinferiorní okraj glenoidu při dislokaci nebo subluxaci kloubu, což vede ke vzniku omezeného impresního (depresivního) defektu hlavice humeru – Hill-Sachsova zlomenina.

Ve 40-90% případů se patologie vyvíjí v důsledku primární dislokace nebo chronické nestability ramenního kloubu. Pro posouzení stupně poškození se používají různé klasifikace; — v závislosti na hloubce poškození:

• 1 – charakterizovaná přítomností defektu, který se rozšířil do subchondrální kosti, ale neovlivňuje ji;
• 2 – defekt zasahuje do subchondrální kosti;
• 3 – dochází k rozsáhlému poškození subchondrální kosti.

— hákovací a nehákové varianty umístění defektu v závislosti na možnosti „zaháknutí“

— koncept na trati | mimo dráhu s přihlédnutím k lokalizaci defektu a klouzavé dráze kloubních ploch atd.

Zároveň při Hill-Sachsově poranění při převalování hlavice humeru přes okraj lopatky je možná zlomenina glenoidální dutiny lopatky (kostní Bankart, bifokální poranění). Další trauma může být způsobeno nejen luxací/subluxací, ale také nesprávným snížením luxace, proto pokud dojde k luxaci, je nutné kontaktovat specialisty.

Také konvenční rentgenové snímky ne vždy poskytují komplexní informace o povaze, hloubce a umístění intraartikulárního poškození. Téměř u všech našich pacientů provádíme pokročilou diagnostiku pomocí CT a MRI studií, což výrazně zlepšuje detekci přidružených poranění.

• anamnéza dislokací ramene;
• účast v kontaktních sportech;
• pády, házení předmětů;
• Nesprávné odstranění luxace ramene.
• křeče, epilepsie, úrazy elektrickým proudem.;

• omezený pohyb v kloubu, bolest při pokusu o pohyb;
• cvakání, krepitus v kloubu při abdukci nebo rotaci paže;
• změna obvyklého obrysu ramenního kloubu.

Léčba

V případě primární luxace ramene a bez poškození kosti je možná konzervativní terapie pomocí bandáže k imobilizaci poraněné končetiny na 4-6 týdnů. V případě Hill-Sachsovy zlomeniny s poškozením kostní tkáně, bifokálním poškozením a tendencí k recidivě luxace je indikována chirurgická léčba. S ohledem na stupeň poškození konstrukcí je vybrán jeden nebo jiný typ operace; Defekt lze korigovat pomocí štěpu měkkých tkání (remplisage) nebo kostního štěpu v případě výrazného poškození.

Chirurgický zákrok k léčbě poškození Hill-Sachs může být proveden pomocí otevřené metody nebo metody artroskopie, kdy se všechny manipulace provádějí prostřednictvím 1-2 punkcí na kůži v projekci poškození. Použití moderního endoskopického vybavení umožňuje provádět všechny výkony uzavřeně a bez rizika poškození zdravých struktur. Zotavení po artroskopické operaci trvá mnohem méně času než po otevřené operaci.

Komentář specialisty

Nestabilitu kloubu způsobenou intraartikulárním poraněním, zejména Hill-Sachsovou zlomeninou ramenního kloubu, lze odstranit pouze správnou léčbou. V opačném případě je nevyhnutelná recidiva symptomů a recidiva luxace ramene. Navíc se stav s každou další dislokací zhoršuje a hloubka poškození kostního defektu se zvyšuje. Mezitím je často možné zcela odstranit patologii pomocí minimálně invazivní léčby. Existují různé chirurgické léčebné metody, jejichž účelem je odstranění defektu a s ním spojených poškození. Na naší klinice jsou všechny prováděny pomocí artroskopie. Pokud se tedy po úrazu objeví problémy spojené s funkcí kloubů, neodkládejte návštěvu lékaře. Dokážeme rychle určit příčinu poruchy a na základě výsledků vyšetření bude zvolena strategie léčby – individuálně s přihlédnutím ke všem detailům: věk, přidružená onemocnění, fyzická aktivita atd.

Výhody léčby lézí Hill-Sachs ve švýcarské fakultní nemocnici

• SwissClinic zaměstnává vysoce kvalifikované specialisty s mnohaletými zkušenostmi s ošetřováním úrazů různého původu.
• Klinika využívá pouze moderní léčebné metody, jejichž účinnost je opakovaně potvrzena, některé technologie jsou dostupné pacientům 2-3 klinik v republice, včetně našeho Centra.
• Klinika je vybavena zařízením nejnovější generace, které jí umožňuje provádět operace jakékoli složitosti, včetně high-tech.
• Personál kliniky zahrnuje lékaře různých specializací, v případě potřeby je k dispozici lékařská pomoc příbuzných specialistů; SwissClinic nabízí konzultace v 15 oblastech.
• Pacientům také nabízíme přístup k simultánním operacím – odstranění 2-5 patologií vyžadujících chirurgické ošetření najednou, během jedné anestezie; onemocnění žlučníku, ledvin, kýly, nádorů a cyst jakékoli lokalizace – je možná chirurgická léčba patologií v různých kombinacích.

Často kladené dotazy

Jak rozpoznat Hill-Sachsovu lézi

Na základě zjištěných objektivních změn lékař předepíše vyšetření, které zahrnuje: RTG, ultrazvuk, počítačovou tomografii, případně magnetickou rezonanci, při kterém je možné nejen odhalit všechny existující vady, ale také zjistit příčinu vzniku jejich vzhled. Konečnou diagnózu potvrdí artroskopie, vyšetření kloubní dutiny zevnitř.

Jak se operace provádí

První fází operace je revize kloubní dutiny, při které se potvrdí diagnóza. Zjištěné závady jsou následně odstraněny. V případě Hill-Sachsovy zlomeniny lze použít různé techniky: štěpování měkkých tkání, sutura části šlachy m. subscapularis (remplisáž). Je možné provést kostní štěp, který zahrnuje vyplnění kostního defektu pomocí dárcovské kosti. Kostní plastická chirurgie (Latarjet chirurgie atd.). V konečné fázi se na místa vpichu kůže aplikují jednotlivé stehy a rána se překryje sterilním obvazem.

Rehabilitace

Bezprostředně po operaci je indikována imobilizace končetiny ortotickým obvazem na dobu přibližně 3-6 týdnů. Téměř druhý den po chirurgické léčbě však začíná primární rehabilitační terapie pod dohledem rehabilitačního specialisty: pacient postupně přechází od pasivních pohybů k aktivnímu cvičení. Návrat k plnému zatížení poškozeného kloubu je možný 2-4 měsíce po operaci.

Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace

Tvorba a propagace webových stránek – MedROI