Eliminace následků zlomenin žeber – rysy úrazu a jeho léčba

Zlomeniny žeber jsou bohužel poměrně častým úrazem. Mnohočetné zlomeniny žeber nejsou neobvyklé. Zpravidla jde o následek těžkých nehod nebo pádů z velkých výšek. Pokud jsou pozorovány zjevné příznaky zlomeniny žeber, je nutný chirurgický zákrok, protože se mohou vytvořit nesprávně srostlé oblasti kosti falešné klouby (pseudoartróza).

Kromě toho existuje také fenomén tzv zlomeniny plovoucích žeber. Zvláštností tohoto poranění je, že v důsledku toho může být fragment žeberního rámu „odpojen“ od páteře. To znamená, že části kosti budou pohyblivé a vytvoří žeberní chlopeň, nazývanou také okno. Fragment hrudníku je tedy závislý na nitrohrudním tlaku, a proto se může pohybovat. Fixace kostních oblastí se v tomto případě provádí kvůli spojení s kůží a měkkými tkáněmi. V některých případech může být žeberní okno identifikováno nezávisle, pokud pozorujete hrudník při dýchání. Při nádechu proudí dovnitř, tvoří propadlou oblast, při výdechu vyčnívá ven a tvoří vybouleninu. Nebezpečí plovoucích zlomenin spočívá v tom, že mají za následek komplikace ve vývoji plic. V důsledku přítomnosti žeberního okénka v hrudníku dochází nejen k deformaci jeho rámu, ale i ke změně nitrohrudního tlaku. Takže při výdechu plíce na straně poškození žeber je tlak vyšší a při výdechu nižší ve srovnání s druhou polovinou plic. V důsledku toho dochází k tzv. výměně vzduchu mezi zdravou a poškozenou polovinou plic. Takže při výdechu proudí vzduch ze zdravé poloviny do poškozené a při nádechu z poškozené poloviny do zdravé. V důsledku tohoto procesu se v plicích vytvářejí mrtvé pasivní oblasti, které negativně ovlivňují dechový objem a vitální kapacitu plic a také zvyšují riziko rozvoje hypoxie (kyslíkového hladovění organismu). Na druhé straně změna objemu plic dříve nebo později způsobí posunutí srdce a velkých cév, což vede k poruchám ve fungování kardiovaskulárního systému.

K vyloučení možnosti nesprávného srůstu žeber v případě mnohočetných zlomenin a vzniku pseudoartrózy, jakož i k odstranění plovoucích zlomenin žeber, odstranění žeberního okna a obnovení rámu hrudníku se používá osteosyntéza žeber.

Co je osteosyntéza žeber a jak se provádí?

Osteosyntéza žeber je operace, která umožňuje spojit části žeber, čímž jim dodává přirozenou strukturu. Tato operace je také indikována k odstranění zlomenin, starých poranění, která vedla ke vzniku pseudoartrózy, a také k obnově hrudního rámu po resekci žeber s doprovodným poškozením měkkých tkání a svalů.

Žebra jsou spojena upevňovacími kovovými destičkami, které lze po roce odstranit. Operace se provádí v jednotlivých případech a endoskopicky, tzn. bez velkých řezů, ale prostřednictvím relativně malých vpichů pomocí chirurgických nástrojů a endoskopu, který zobrazuje obraz vnitřní dutiny na obrazovce. Tato metoda zajišťuje, že se pacient zotaví za mnohem kratší dobu díky nejmenšímu poškození měkkých tkání.

Doba operace závisí na stupni deformace samotných žeber, počtu zlomenin, poškození sousedních měkkých tkání a také na přítomnosti již vytvořených falešných kloubů, pokud je současně provedena rekonstrukční chirurgie k jejich odstranění a obnovení žeber. Obecně se pohybuje od hodiny do tří (v nejtěžších případech).

Zaregistrujte se online

Maticový systém:

Materiály používané k fixaci žeber jsou spolu s kvalifikací chirurga snad nejdůležitější složkou úspěchu při provádění osteosyntézy žeber. Do roku 2010 měly u nás používané materiály k dokonalosti daleko. Jejich flexibilita ponechala mnoho požadavků, což komplikovalo práci chirurga při jejich instalaci. V červenci tohoto roku se však v Rusku zpřístupnil systém Matrix-Rib od švýcarsko-americké společnosti Synthesis.

Systém Matrix je komplex upevňovacích materiálů pro žebrový rám, který zahrnuje kovové desky a další pomocné prvky.

Zvláštností systému Matrix je absence kontraindikací pro použití ve všech případech poškození žebrového rámu. Lze jej tedy použít po resekci žeber při léčbě nádorových onemocnění lokalizovaných v oblasti hrudníku. Spolehlivé a bezpečné materiály mají čtyři důležité výhody:

• složení umožňuje chirurgovi ohýbat kovové dlahy snadněji a dává jim nejvhodnější tvar pro spojení několika částí žebra
• pevnost kovových plátů zaručuje nemožnost jejich posunutí nebo deformace po celou dobu přítomnosti v lidském těle
• Tloušťka desek je pouze 1,5 mm, takže desky jsou lehké ve srovnání se všemi dříve používanými materiály pro upevnění žeber a „nezatěžují“ žebrový rám
• nezávadné složení nezpůsobuje v lidském těle žádné odmítnutí, eliminuje možnost alergických reakcí na desky a další upevňovací prvky

Během operace je na každé poškozené žebro umístěna tenká kovová dlaha a zajištěna mnoha malými šrouby rozmístěnými co nejtěsněji, aby bránily pohybu dlahy a částí žebra. Desky mají různé délky. Na jedno žebro s mnoha poškozeními je možné nainstalovat několik malých desek, které fixují každou sekci.

Použití systému Matrix-Rib prokázalo svou spolehlivost. Flexibilní, ale odolný materiál fixačních dlahy ovlivňuje nejen pohodu pacienta a konečný výsledek operace v podobě obnovy žeberního rámu a případné eliminace pseudoartrózy, ale i celkovou dobu trvání chirurgického zákroku. V Rusku byla poprvé provedena osteosyntéza žeber pro mnohočetné zlomeniny žeber systémem Matrix-Rib hrudním chirurgem V.A.

Indikace a kontraindikace

Zlomenina žebra u dětí je porušením anatomické integrity jedné nebo více žeberních kostí v důsledku vnějšího mechanického nárazu na hrudník. Takové zranění je klasifikováno jako život a zdraví ohrožující stav, protože existuje vysoká pravděpodobnost poškození vnitřních struktur těla úlomky kostí.

Různá poranění žeber tvoří až 16 % z celkového počtu zlomenin, přičemž ve 40 % případů jsou u dětí diagnostikována nekomplikovaná poranění, která se rychle hojí bez následků. V jiných situacích, což je asi 60% případů, dochází k dalšímu poškození ve formě porušení integrity pohrudnice, plic, srdce a krevních cév.

Příčiny zlomenin žeber u dětí

Hlavní příčinou takových zranění jsou pády, v jejichž důsledku dítě dopadá hrudníkem na tvrdý povrch nebo vyčnívající předměty. Mezi další běžné situace, kdy dochází ke zlomenině žeberní kosti, patří:

• přímé údery do hrudní kosti, způsobené během boje, silný tlak;
• intenzivní stlačení hrudníku, například s velkým zatížením nahoře nebo po stranách;
• automobilové a jiné dopravní nehody;
• údery do hrudníku tupými předměty;
• padající z výšky;
• mimořádné události (blokády, zřícení budov, zemětřesení, povodně);
• těžké modřiny způsobené sportem, tancem, extrémními sporty atd.

Ve většině případů se žebra lámou po stranách, kde se nachází bod maximálního ohybu. Malé děti se mohou zranit jednoduše tím, že při rychlém běhu nebo rychlé srážce s jiným dítětem narazí hrudníkem do objemného předmětu.

V některých případech je příčinou patologický proces, který způsobuje změnu struktury a snížení hustoty kostí. Mezi taková onemocnění patří revmatoidní artritida, osteoporóza, rakovina kostí, stejně jako genetické abnormality vývoje hrudníku.

Typy zlomenin žeber

Na základě objemu a povahy poškození se rozlišují zlomeniny žeber:

• jednostranné a oboustranné;
• jednoduché, vícenásobné a plovoucí (když se v důsledku zranění vytvoří žebrový prvek, který je zcela odpojen od zbytku kostních struktur);
• nekomplikované a komplikované;
• úplné, subperiostální a ve formě trhlin;
• izolované a kombinované;
• s offsetem a bez něj.

Komplikovaná zranění – poškození žeber, které způsobilo vývoj sekundárních patologií. Patří sem:

• pneumotorax – hromadění plynů, včetně vzduchu, v hrudní dutině;
• hemotorax – nahromadění krve v hrudníku;
• plicní krvácení, ke kterému dochází, když jsou tkáně plic a pleury poškozeny ostrými okraji zlomené kosti;
• podkožní emfyzém – hromadění vzduchu v podkoží hrudní dutiny.

V některých případech se u dítěte se zlomeninou žeber může vyvinout infekčně-zánětlivé zaměření způsobené patogenní mikroflórou vstupující do těla otevřenými ranami nebo stagnujícími procesy. Ve většině případů mluvíme o posttraumatickém zápalu plic.

Příznaky zlomenin žeber u dětí

Klíčové příznaky zlomeniny žeber u dítěte jsou:

• výrazná, akutní bolest v oblasti hrudníku;
• mělké dýchání, kdy se dítě nemůže zhluboka nadechnout kvůli silné bolesti nebo přeruší dýchání;
• crepitus – charakteristické cvakání, křupání v oblasti hrudní kosti při pokusu o pohyb, otáčení, palpaci;
• otok měkkých tkání v oblasti poranění;
• vzhled subkutánních hematomů, modřiny na straně nárazu;
• zvýšená bolest s hlubokým dechem, kašel impuls;
• pomalé zvednutí hrudníku při dýchání na straně poranění.

Při otevřeném poranění bude hlavním příznakem zlomeniny žebra u dítěte tržná rána, ze které vytéká krev.

Pokud má dítě mnohočetnou zlomeninu, je na straně poranění pozorována deformace hrudní kosti: zdá se, že hrudník se ohýbá dovnitř a snižuje objem. V tomto případě je nutná urgentní hospitalizace ve specializované nemocnici.

První pomoc při zlomenině žebra u dětí

V první řadě je potřeba dítě uklidnit a uložit do polosedu/pololehu tak, aby se záda opírala o oporu. Dále budete potřebovat:

• zajistěte maximální proudění čerstvého vzduchu: otevřete okno, otevřete balkon, uvolněte se nebo sejměte těsné oblečení na hrudi a krku;
• Podejte dítěti anestetikum v maximální jednorázové dávce na základě tělesné hmotnosti oběti;
• ošetřete stávající kožní léze antiseptickým roztokem (pokud je otevřená rána, musíte ošetřit pouze okraje a za žádných okolností dovnitř nenalévat tekutinu);
• přiložte na hrudník těsný obvaz vyrobený z elastického obvazu nebo husté tkaniny;
• vezměte dítě do nemocnice nebo co nejrychleji zavolejte záchrannou službu.

Během čekání na odbornou pomoc nebo během přepravy je přísně zakázáno:

• tlačit na hrudní kost a snažit se pochopit rozsah poškození;
• nezávisle porovnat fragmenty žeber v otevřené ráně;
• položte dítě na břicho a boky;
• dávat dětem jakékoli léky, s výjimkou léků proti bolesti přiměřené jejich věku;
• pohybujte, otočte a noste dítě, pokud jsou spojena zranění zad, hlavy a krku.

Lékař je nutný okamžitě, pokud má dítě známky respiračního selhání, hemoptýzy nebo poruchy vědomí.

diagnostika

K určení povahy a rozsahu poranění provádějí odborníci z dětského oddělení SM-Clinic:

• důkladné vyšetření, při kterém lékaři zjistí příčinu a okolnosti úrazu, charakteristiku celkového zdravotního stavu malého pacienta, provedou palpaci a posoudí výchozí stav;
• rentgen hrudníku v několika projekcích pro získání maximální informace o poškození žeber a přilehlých struktur;
• ultrazvukové vyšetření měkké tkáně hrudní kosti, které pomáhá specialistům určit přítomnost poruch v cévách a vnitřních orgánech umístěných v hrudní dutině.

Pokud jsou rentgenové, ultrazvukové nebo některé indikace nedostatečně vypovídající, provádí se také magnetická rezonance, počítačová tomografie a pokud mají děti chronické patologie, které situaci zhoršují, provádí se řada laboratorních vyšetření.

Léčba zlomenin žeber v dětství

Léčba poranění hrudníku a žeberních kostí se provádí konzervativními nebo chirurgickými metodami. Na dětském oddělení SM-Clinic je pro malé pacienty zvolen individuální konzervativní léčebný režim, který zahrnuje:

• léková podpora zaměřená na úlevu od bolesti, zmírnění otoků, obnovení normálního průtoku krve a prevenci rozvoje infekcí;
• imobilizace hrudníku kruhovými obvazy, sádrový korzet;
• výběr vyvážené stravy.

Během léčebného a rehabilitačního procesu je malému pacientovi ukázán úplný motorický klid. Jak se žebra a další struktury hojí, lékaři kliniky vypracují optimální plán fyzioterapeutických procedur, které pomohou obnovit všechny ztracené funkce a zlepšit celkový stav pacienta.

Pokud má dítě kombinovaná nebo vícečetná poranění, která vyžadují chirurgické ošetření, odborníci z centra SM-Clinic přesměrují malého pacienta do specializovaných léčebných ústavů a ​​předávají data všech tam provedených vyšetření.

Prognóza a prevence

Ve většině případů s nekomplikovanými poraněními žeber je prognóza příznivá: děti potřebují 2 až 4 týdny na zotavení. Doba zotavení závisí na řadě faktorů, mezi které patří:

• věk pacienta;
• stav celkového zdraví dítěte a přítomnost systémových chronických patologií;
• včasnost zahájení léčby;
• správnost první pomoci;
• objem a povaha poranění (počet zlomených žeber, přítomnost jiných poranění, pohmožděniny vnitřních orgánů atd.).

Ve složitých případech, zhoršených anamnézou nebo sekundárními patologiemi, může rehabilitace trvat až 3–4 měsíce.

Jako preventivní opatření, která pomohou dospělým snížit riziko vážných úrazů u dětí, doporučují odborníci z dětského oddělení SM-kliniky:

• organizovat bezpečný prostor pro děti pro aktivní hry v rámci domu/bytu, ulice, dvora;
• nenechávejte malé děti chodit samotné po rušných ulicích nebo velkých hřištích;
• doprovázet předškoláky při návštěvě atrakcí, kluzišť, parků s houpačkami, skluzavkami a dalšími zábavními zařízeními;
• učit děti pravidlům chování v blízkosti vozovky;
• poskytnout školákům potřebné ochranné pomůcky pro jízdu na kole a koloběžce, nácvik bojových umění a dalších traumatických sportů.

Na dětském oddělení Kliniky SM můžete získat kvalifikované rady dětských traumatologů, dozvědět se více o pravidlech první pomoci a podstoupit diagnostiku. Centrum je vybaveno moderním diagnostickým a léčebným zařízením a funguje denně bez přestávek a dnů volna.

Odborný posudek lékaře

Zlomeniny žeber u dětí jsou velmi nebezpečným stavem, který při absenci správné léčby může dále vést k poškození mezižeberních kloubů a narušení cév. Výsledkem budou chronické patologie, které negativně ovlivňují fyzický vývoj a kvalitu života dítěte. Je nesmírně důležité okamžitě kontaktovat lékaře při sebemenším podezření na poranění hrudníku, i když se obavy ukáží jako marné.