Co znamená intermitentní klaudikace, příznaky patologie, znaky léčby

Příčina kulhání u dítěte a dospělého, příznaky, léčba

Porucha chůze není pro člověka kritickým stavem, ale způsobuje pocit nepohodlí. Proto otázky „Proč jsem začal při chůzi kulhat“ a „Jak se toho mohu zbavit?“ a podobné otázky jsou často kladeny během návštěvy lékaře.

Kulhání je jakákoli porucha chůze, ke které dochází v důsledku změn na jedné z dolních končetin (méně často na obou).

Tento patologický stav může být důsledkem:

• vrozená vada kloubu;
• získané onemocnění.

Příznaky této patologie (bolest v nohách s kulháním, změna chůze) nejsou specifické – mohou se objevit u jakýchkoli onemocnění, které způsobily kulhání. To znamená, že kulhání mohou léčit různí odborníci.

Nejčastěji se objevuje kulhání:

• po zlomeninách;
• v důsledku poškození nervového systému, který reguluje činnost svalů dolních končetin;
• kvůli onemocněním krevních cév v nohou.

Zbavit se kulhání pomocí lokální terapie (masti, vtírání apod.) je třeba hledat systémovou příčinu stavu. Hlavní známky intermitentní klaudikace a klaudikace po zlomenině tedy mohou být podobné, ale léčba těchto dvou stavů se bude výrazně lišit. Proto pouze kvalifikovaný lékař může určit příčinu a předepsat adekvátní terapii.

Kulhání po zlomenině

Hlavní důvody, proč pacient po zlomenině kulhá:

• repozice (vyrovnání úlomků kostí v důsledku zlomeniny) byla provedena nesprávně a postižená noha se zkrátila;
• pacient začal zatěžovat dolní končetinu před časem stanoveným lékařem, což mohlo způsobit posunutí úlomků kostí;
• v důsledku mobilizace (imobilizace dolní končetiny – např. pomocí sádrové dlahy) došlo k atrofii měkkých tkání;
• pacient se bojí končetinu zatěžovat.

Léčba kulhání po zlomenině závisí na její příčině a umístění zlomeniny. Často je nutné provádět opakované repozice (lékař musí kostní úlomky „znovu poskládat“). Nejčastěji však neinvazivní (to znamená bez zavedení do tkáně) léčebné metody pomohou zbavit se tohoto stavu:

• masáž postižené končetiny;
• rehabilitace;
• rozhovor s lékařem (ne nutně psychoterapeutem), který vám vysvětlí procesy konsolidace (fúze) kostních úlomků a přesvědčí vás, že po zlomenině můžete nohu zatěžovat.

Hlavní příznaky přerušované klaudikace

Při přerušované klaudikaci dochází po určité zátěži dolní končetiny k „selhání“ chůze – např. když člověk ujde určitou vzdálenost.

Přerušovaná klaudikace je způsobena především následujícími důvody:

• poruchy cév přivádějících krev do dolní končetiny (ateroskleróza, obliterující endarteritida, stav po trombóze atd.);
• poruchy nervosvalového systému. Nejčastěji je stav způsoben zúžením páteřního kanálu. Tento typ kulhání se také nazývá neurogenní.

Rozdíl v klinických příznacích spočívá v tom, že při kulhání v důsledku cévních poruch se častěji projevuje bolest nohou, zatímco příznaky neurogenního kulhání jsou především slabost dolních končetin a parestézie – porušení citlivosti měkkých tkání.

Léčba intermitentní klaudikace by měla začít tím, že přestanete kouřit a pít alkohol. Medikamentózní terapie závisí na příčině intermitentní klaudikace – předepisují se následující:

• látky, které zlepšují průtok krve v měkkých tkáních;
• léky, které zlepšují vedení podél nervových zakončení;
• fyzioterapie (včetně sirovodíkových a radonových koupelí).

Vysoce kvalifikovaný odborník na naší klinice vám podrobněji řekne, jak léčit intermitentní klaudikační syndrom. Schůzku si můžete domluvit na telefonních číslech uvedených na webu https://dobrobut.com/.

Kulhání u dětí

Nejčastěji děti začnou kulhat kvůli zranění. Často je obtížné určit skutečnost – malé dítě si nemusí pamatovat, že spadlo nebo bylo zasaženo při hře. Starší děti skrývají fakt traumatu ze strachu, že budou potrestány.

Ale mohou existovat i jiné důvody kulhání u dítěte. Někdy jsou nejbanálnější:

• těsné boty;
• únavu;
• kamínek v botě.

Pokud kulhání po odstranění takových nepříjemností nezmizí, měli byste se zamyslet nad závažnějším důvodem. Kromě traumatu jsou běžnými příčinami kulhání u dětí:

• nadměrná zátěž v hodinách tělesné výchovy;
• Perthesova choroba (snížený přívod krve do hlavy kyčelního kloubu);
• virové infekce (způsobují reaktivní zánět kloubů);
• vrozená dislokace kyčelního kloubu.

Jiná onemocnění kostí a kloubů (kromě luxace kyčle) jsou u dětí extrémně vzácná.

Chcete-li zjistit, proč dítě při chůzi začíná kulhat, měli byste se poradit s pediatrem, stejně jako s dětskými specialisty – traumatologem-ortopedem a specialistou na infekční onemocnění. Nejčastěji lze takovou patologii zastavit pomocí konzervativních metod, ale v některých případech budou zapotřebí radikálnější metody léčby.

Ischemie dolních končetin je chronický patologický stav, při kterém je narušen průtok krve v cévách. Nedostatečný přívod krve do tkání způsobuje kyslíkové hladovění svalů. Onemocnění je doprovázeno zvýšenou únavou a bolestí nohou, proto je člověk nucen při chůzi dělat dlouhé přestávky. Ve většině případů jsou postiženy holeně a chodidla. Pacient může také pociťovat necitlivost a sníženou citlivost v dolních končetinách. Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí kardiovaskulární chirurg (cévní chirurg) za účasti dalších specialistů podle potřeby.

Toto onemocnění se léčí:

Všeobecné informace

Ischemie dolních končetin různého stupně je jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění. Ve většině případů je patologie detekována u lidí starších 50–55 let. Kouření, hypertenze, cukrovka a vysoká hladina cholesterolu zvyšují riziko onemocnění.

Hlavní hrozbou ischémie je vysoké riziko amputace končetiny v důsledku nekrotických procesů. Až 20 % případů onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok, přičemž pozitivní prognóza se očekává u ne více než 30 % pacientů.

Klasifikace

S přihlédnutím k délce onemocnění a klinickému obrazu rozlišují specialisté v klasifikaci tři stadia ischemie dolních končetin.

• V první, primární fázi, pacient nepociťuje změny v motorice, ale po dlouhých procházkách a intenzivním fyzickém cvičení se mohou objevit záchvaty necitlivosti a chladu končetin;
• Druhá fáze je doprovázena sníženou citlivostí, bolestí po chůzi a jiných fyzických cvičeních. U pacienta se rozvine intermitentní klaudikace.
• Třetí stupeň je charakterizován výraznými změnami a tvorbou trofických vředů. Bolest přetrvává v klidu a pacient ztrácí schopnost pohybu.

Některé možnosti klasifikace také znamenají přidělení nulového stupně, když patologické procesy již začaly, ale neexistují žádné příznaky.

Dalším typem je tenzní ischemie, kdy se bolest, diskomfort a další příznaky objevují až po dlouhodobé zátěži končetin a pacient nemá žádné potíže ve spánku, po odpočinku a v klidovém stavu.

Příznaky

Klíčovým příznakem ischemie dolních končetin je intermitentní klaudikace. Objevuje se, když se zatížení nohou výrazně zvyšuje: při dlouhých procházkách, běhu, dřepech a dalších cvičeních. Při pohybu se člověk často zastaví a odpočívá a snaží se zmírnit nepříjemné, bolestivé pocity.

Druhým zřejmým příznakem jsou otoky nohou a chodidel. S rozvojem hlubší ischemie dolních končetin se přidávají následující příznaky:

• snížená citlivost nohou;
• pocit brnění, husí kůže na kůži;
• studená kůže na nohou, kotnících;
• vypadávání vlasů na nohou;
• lámavost, pomalý růst nehtů na prstech.

Později se na kůži tvoří trofické vředy, odřeniny a škrábance se hojí velmi dlouho, někdy se zanítí, což může v konečném důsledku vést až ke gangréně. Akutní stadium ischemie přechází do chronické formy.

V pokročilých případech syndrom bolesti přetrvává i v klidu, během spánku, což pacientovi způsobuje neustálé nepohodlí. Pohyb je stále obtížnější, každý krok se dělá s velkými obtížemi. Někteří lidé začnou k pohybu používat pomocné opěrné body: drží se zdi, nábytku nebo používají hůl.

Příčiny

Tepny, které přenášejí krev bohatou na kyslík do tkání, jsou vystlány endotelem. Je zodpovědný za cévní tonus, regulaci hemostázy a další důležité funkce. Vlivem různých poruch dochází k rozvoji dysfunkce endotelu (vnitřní výstelky cév), která poškozuje tepny a v konečném důsledku vede k ischemii dolních končetin. Mezi taková porušení patří:

• ateroskleróza cév nohou;
• dlouhodobý průběh endarteritidy;
• trombóza
• endokrinní poruchy;
• zranění (modřiny, penetrující rány atd.).

Rizikové faktory jsou:

• kouření;
• arteriální hypertenze;
• zvýšené hladiny “špatného” cholesterolu;
• stáří (nad 55–60 let);
• obezita;
• sedavý životní styl;
• špatná výživa;
• menopauza.

Muži jsou k onemocnění náchylnější. U žen je zhoršený průtok krve v nohách méně častý.

Nepřímé příčiny ischemie dolních končetin mohou zahrnovat těžké psychoemotické zážitky, častý stres a nesprávné nebo dlouhodobé užívání některých léků.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

K posouzení citlivosti dolních končetin se provádí fyzikální vyšetření. Angiolog vyšetřuje kůži, provádí termometrii kůže na nohou, sbírá anamnézu, kontroluje kvalitu pohybové aktivity nohou.

Hlavní vyšetřovací metodou je ultrazvuková dopplerografie, která umožňuje v reálném čase zhodnotit stav cévy, identifikovat ucpání, stenózu a další patologické změny.

Další metody jsou:

• CT nebo MRI v závislosti na indikacích;
• elektroneuromyografie;
• arteriální oscilografie;

V některých případech se provádí invazivní angiografie, pokud jiné diagnostické metody nejsou možné nebo poskytují neúplné informace o aktuálním stavu cév.

Znalecký posudek

Arteriální ischemie dolních končetin je extrémně nebezpečné onemocnění, které je plné nejen ztráty nohy, ale také negativnějších důsledků. Zvláštností patologie je její systematická a neustálá progrese. Bez monitorování a vhodné léčby se riziko úmrtí blíží 100 %. Bohužel ani chirurgická intervence není vždy schopna zabránit amputaci a invaliditě, zvláště pokud pacient hledá pomoc v pozdějších fázích onemocnění.

Je velmi důležité neustále sledovat své zdraví, vzdát se špatných návyků, kontrolovat cukrovku a další endokrinní poruchy. Pacienti s arteriální hypertenzí si musí denně měřit krevní tlak a neignorovat předepsanou terapii, i když se neobjeví žádné vnější známky onemocnění.

Pokud pociťujete bolesti nohou nebo zvýšenou únavu, měli byste okamžitě vyhledat pomoc chirurga. Rizikoví pacienti navíc potřebují pravidelně podstupovat preventivní prohlídky a sledovat stav svých cév.

Kardiovaskulární chirurg, RTG endovaskulární chirurg, docent, doktor lékařských věd.

Léčba ischemie dolních končetin

Prvním krokem v terapii je úprava životního stylu pacienta. Musí se úplně vzdát špatných návyků, normalizovat stravu a každý den provádět speciální cvičení.

Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků, které pomáhají zlepšit průtok krve, normalizují cévní tonus a urychlují tvorbu endotelu.

Pokud má pacient chronická onemocnění, která ovlivňují parametry průběhu ischemie, provádí se vhodná léčba za účasti specializovaných odborníků: endokrinologů, nefrologů atd. Je také předepsán kurz fyzioterapie, který je nezbytný pro celkové zdraví těla a obnovení plné motorické aktivity.

Povinnou fází terapie je gymnastika a léčebný tělocvik. Zlepšují průtok krve, zabraňují stagnaci a pomáhají pacientovi rychleji se vrátit k aktivnímu životnímu stylu. Všechna cvičení musí být prováděna pod dohledem odborníka.

V pokročilých případech ischemie dolních končetin a s vysokým rizikem komplikací je indikována chirurgická léčba, která spočívá v obnovení normálního průtoku krve v postižených cévách.

Operaci lze provést několika způsoby. Konkrétní varianta postupu se volí na základě výsledků vyšetření, aktuálního stavu pacienta a jeho zdravotních charakteristik.

• endarterektomie je technika, při které se aterosklerotické pláty odstraňují z lumen krevních cév pomocí speciálního zařízení;
• stentování – umožňuje zvětšení průsvitu cévy pomocí balónku;
• femoropopliteální bypass – používá se k obnovení průtoku krve pod ucpanou tepnou;
• femorotibiální bypass – používá se při současném uzávěru popliteálních a femorálních tepen.

Taktika léčby je určena fází ischemie, celkovou úrovní zdraví pacienta a přítomností dalších chronických onemocnění.

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku ischemie dolních končetin, odborníci doporučují:

• přestat kouřit, včetně elektronických zařízení;
• dodržovat zásady zdravé výživy, omezit rychlé občerstvení, sladkosti, alkohol a tučná jídla;
• zařaďte do svého jídelníčku více ovoce a zeleniny, zeleniny a mléčných výrobků;
• trávit čas procházkou na čerstvém vzduchu;
• dopřejte svému tělu každý den přiměřenou fyzickou aktivitu;
• kontrolovat stávající chronická onemocnění;
• vyhnout se zraněním a modřinám na nohou;
• normalizovat psycho-emocionální pozadí.

Lidé nad 50 let, zejména ti, kteří mají cukrovku nebo problémy s krevním tlakem, by měli absolvovat každoroční preventivní prohlídky u cévního chirurga.

Rehabilitace

Doba zotavení a prognóza závisí na počátečním stavu pacienta v době vyhledání lékařské pomoci a na taktice léčby.

Během rehabilitačního období je nutné:

• úplně přestat kouřit, protože produkty tabákového kouře stahují krevní cévy a mají škodlivý účinek na tkáně;
• nepít alkoholické nápoje, omezit kofein a stimulanty;
• dodržovat předepsanou dietu;
• užívejte léky přesně podle předpisu a v dávkování předepsaném lékařem;
• nenavštěvujte lázně a sauny;
• Omezte kontakt s lidmi, kteří jsou nemocní nebo nedávno prodělali infekční onemocnění.

Přesnější doporučení dostávají pacienti od svého ošetřujícího lékaře. Stanovuje také termíny kontrol a preventivních prohlídek do budoucna.

Otázka-odpověď

Je možné vyléčit ischemii dolních končetin bez operace a léků?

Pouze v případě, že je patologie zjištěna v nejranější fázi a důvody jejího vývoje souvisejí s životním stylem pacienta (obezita, kouření). Úplné odstranění provokujících faktorů, normalizace fyzické aktivity a tělesná výchova zlepšující zdraví může zastavit patologický proces. Pokud jde o lidové metody léčby, neexistují žádné pro ischemii dolních končetin.