Chlamydiová pneumonie u dětí: příčiny, příznaky, léčba, prevence

Novorozenecká pneumonie je infekční onemocnění plic u novorozenců. Onemocnění se může vyvinout během několika hodin po narození jako součást syndromu generalizované sepse nebo po 7 dnech jako samostatné onemocnění. Příznaky mohou být omezeny na respirační selhání nebo progredovat do šoku a smrti. Diagnóza je stanovena na základě detekce sepse, jakož i klinických a laboratorních údajů. Léčba spočívá v prvotním předepsání širokospektrých antibiotik, po zjištění antibiotické rezistence následuje jejich náhrada.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Chlamydiová pneumonie |
• Léčba |

(Viz také Přehled pneumonie u dospělých a Přehled novorozeneckých infekcí.)

Pneumonie je po primární sepsi nejčastější invazivní bakteriální infekcí. Pneumonie s časným nástupem je součástí generalizované sepse a první projevy se objevují při narození nebo během několika hodin po něm (viz strana Novorozenecká sepse). Pozdní pneumonie se obvykle vyvine po 7 dnech věku, nejčastěji na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče u kojenců, kteří vyžadují prodlouženou tracheální intubaci kvůli plicnímu onemocnění (tzv. ventilátorová pneumonie).

Etiologie novorozenecké pneumonie

Ke kontaktu s patogeny dochází transplacentárně nebo v důsledku nozokomiální infekce. Tyto organismy zahrnují grampozitivní koky (např. streptokoky skupiny A a B, kmeny Staphylococcus aureus citlivé na meticilin a rezistentní na meticilin) ​​a gramnegativní bacily (např. Escherichia coli, druhy Klebsiella, druhy Proteus). U dětí, které dostaly širokospektrá antibiotika, může být zjištěno, že mají mnoho dalších patogenů, včetně Pseudomonas, Citrobacter , bacil a Serratia. Některé případy zápalu plic jsou způsobeny virovými a plísňovými infekcemi.

Příznaky a známky novorozenecké pneumonie

Nozokomiální pneumonie s pozdním nástupem se projevuje nevysvětlitelným zhoršením respiračního stavu pacienta a zvýšením množství a změnou kvality respiračního sekretu (např. hustý a hnědý). U kojenců se může vyvinout akutní onemocnění s nestabilní teplotou a neutropenií.

Diagnóza novorozenecké pneumonie

• Rentgen hrudníku

Vyšetření zahrnuje rentgen hrudníku, pulzní oxymetrii, hemokulturu a Gramovo barvení a kultivaci tracheálního aspirátu.

Nové perzistující infiltráty by měly být viditelné na rentgenovém snímku hrudníku, ale pokud má dítě těžkou bronchopulmonální dysplazii, může být obtížné je rozpoznat.

Pokud Gramovo barvení tracheálního aspirátu ukazuje významný počet polymorfonukleárních leukocytů a jeden organismus, který je konzistentní s organismem rostoucím z kultury tracheálního aspirátu, je vysoká pravděpodobnost, že tento organismus je příčinou pneumonie. Protože se bakteriální pneumonie u novorozenců může šířit, mělo by být provedeno kompletní vyšetření na sepsi, včetně LP. Hemokultury jsou však pozitivní pouze ve 2–5 % případů nemocniční pneumonie.

Léčba novorozenecké pneumonie

• Běžně se používá vankomycin a širokospektrá beta-laktamová antibiotika.

Antimikrobiální terapie u časné pneumonie je stejná jako u novorozenecké sepse. Vankomycin (viz tabulka Dávkování vankomycinu pro novorozence) a širokospektrá beta-laktamová látka, jako je meropenem, piperacilin/tazobaktam nebo cefepim (viz tabulka Doporučené dávkování vybraných parenterálních antibiotik pro novorozence) jsou počáteční terapií volby pro většinu případů nemocniční pneumonie s pozdním nástupem. Tento režim je účinný při léčbě sepse, stejně jako pneumonie způsobené typickými nemocničními patogeny, včetně P. aeruginosa . Při empirickém výběru antimikrobiálních látek je třeba vždy vzít v úvahu endemické vzorce infekce a bakteriální rezistenci. Specifičtější antibiotika jsou předepisována po získání výsledků testování citlivosti na antibiotika. Obecná léčba je stejná jako u novorozenecké sepse.

Chlamydiová pneumonie

Expozice chlamydiím během porodu může vést k rozvoji chlamydiové pneumonie o 2 až 18 týdnů později. U kojenců se rozvine tachypnoe, ale obvykle ne do kritického stadia, a mohou mít v anamnéze konjunktivitidu způsobenou tímto patogenem. Může být přítomna eozinofilie a radiografie odhalí bilaterální intersticiální infiltráty s hyperinflací.

Léčba chlamydiové pneumonie

• Erythromycin nebo azithromycin

Pneumonie se obvykle léčí erythromycinem 12,5 mg/kg perorálně každých 6 hodin po dobu 14 dnů nebo azithromycinem 20 mg/kg perorálně IV jednou denně po dobu 3 dnů. Někdy však může být nezbytná druhá léčebná kúra (viz tabulka Doporučené dávkování některých perorálních antibiotik pro novorozence*). Protože erytromyciny mohou u novorozenců způsobit hypertrofickou pylorickou stenózu (HPS), měli by být všichni novorozenci, kteří dostávají erythromycin nebo azithromycin, sledováni z hlediska příznaků a známek HPS a jejich rodiče by měli být poučeni o možných rizicích.

Diagnóza pneumonie způsobené Chlamydia trachomatis , by měla urychlit vyšetření matky a jejího partnera, protože neléčená chlamydiová infekce matky může mít komplikace, jako je zánětlivé onemocnění pánve a neplodnost.

Chlamydie — jsou bakterie, které způsobují onemocnění u lidí, včetně sexuálně přenosných infekcí (STI), očních infekcí a infekcí dýchacích cest.

• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Další informace |

Existují tři typy nemocí, které způsobují onemocnění u lidí. chlamydie . Tyto zahrnují:

• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia psittaci

<i>Chlamydia trachomatis</i>

Bakterie C. trachomatis může způsobit infekce v mnoha orgánech těla, jako je močová trubice, děložní čípek a konečník. Přenášejí se hlavně pohlavním stykem a mohou se také přenést z těhotných žen na jejich děti. (Viz také Chlamydiové a jiné negonokokové infekce).

Bakterie C. trachomatis jsou nejčastější bakteriální příčinou sexuálně přenosných infekcí (STI) ve Spojených státech. STI jsou infekce, které se přenášejí z člověka na člověka pohlavním stykem.

Při přenosu pohlavním stykem se bakterie C. trachomatis může způsobit následující infekce:

• U žen: Cervicitida, uretritida a zánětlivé onemocnění pánve
• U mužů: Uretritida a méně často epididymis
• U obou pohlaví: infekce konečníku (proktitida), lymfogranuloma venereum a reaktivní artritida.

Infikovaná těhotná žena C. trachomatis , může přenést infekci na své dítě během porodu, což může u novorozence způsobit oční infekci (konjunktivitidu) nebo plicní infekci (zápal plic). K prevenci těchto infekcí u novorozenců se provádí komplexní prenatální screening a léčba těhotných žen. Tato opatření významně snížila výskyt konjunktivitidy a zápalu plic u novorozenců v USA.

Specifické kmeny C. trachomatis způsobit oční infekci zvanou trachom. Trachom je dlouhodobá infekce spojivky oka (tenká membrána lemující povrch oka a vnitřní stranu očních víček) a je celosvětově hlavní příčinou slepoty, které lze předejít, zejména v subsaharské Africe. Trachom je ve Spojených státech velmi vzácný. Toto onemocnění se vyskytuje především u dětí, zejména ve věku od 3 do 6 let. Lidé se nakazí, když se dostanou do kontaktu se sekrety z očí nebo nosu infikované osoby, například při kontaktu se špinavýma rukama, oblečením nebo ručníky. Navíc toto onemocnění může šířit hmyz.

<i>Chlamydia pneumoniae</i>

Bakterie C. pneumoniae může způsobit plicní infekci – zápal plic. Bakterie C. pneumoniae se přenášejí z člověka na člověka, když infikovaní lidé kašlou nebo kýchají v těsném kontaktu s jinými lidmi, kteří zase dýchají vzduch obsahující bakterie.

Mnoho případů pneumonie, které se vyskytují v ambulantních podmínkách, může být způsobeno C. pneumoniae . Infekce způsobená C. pneumoniae , představuje zvláštní riziko pro lidi v pečovatelských domech, školách, vojenských táborech, věznicích a dalších přeplněných místech. Bakterie C. pneumoniae může také vyvolat reaktivní onemocnění dýchacích cest (diagnóza, kterou lékaři stanoví, když mají podezření na astma, ale dosud nebyla potvrzena).

<i>Chlamydia psittaci</i>

Bakterie C. psittaci způsobit psitakózu, což je vzácný typ zápalu plic. Psitakóza je vzácná infekce.

Bakterie C. psittaci žijí u ptáků, včetně domácích ptáků, jako jsou papoušci, andulky a korely, a také u ptáků na farmách. Psitakóza se může objevit u majitelů domácích zvířat, veterinářů a pracovníků v drůbežářském průmyslu, kteří byli v kontaktu s krůtami nebo kachnami. Lidé se nakazí vdechováním prachu z trusu infikovaných ptáků.

Ohniska se objevila mezi pracovníky chovajícími krůty a kachny v závodech na zpracování drůbeže.

Příznaky chlamydiových infekcí

Příznaky chlamydiové infekce závisí na typu bakterií způsobujících infekci.

<i>Chlamydia trachomatis</i>

Většina lidí s pohlavně přenosnou chlamydiovou infekcí, zejména ženy, nemá žádné příznaky. Pokud jsou přítomny příznaky, mohou se lišit v závislosti na pohlaví a místě infekce:

• У ženy Může se objevit abnormální vaginální výtok nebo pocit pálení při močení.
• Mužčiny může zaznamenat pocit pálení při močení. Kromě toho se může objevit výtok z penisu, bolest nebo otok jednoho nebo obou varlat.
• У muži a ženy Rektální infekce může být doprovázena rektální bolestí, výtokem a/nebo krvácením z konečníku.

<i>Chlamydia pneumoniae</i>

U lidí s respiračními infekcemi způsobenými C. pneumoniae , může se objevit chrapot a bolest v krku s následným rozvojem kašle.

<i>Chlamydia psittaci</i>

U nakažených lidí C. psittaci , může se objevit vysoká teplota, silná bolest hlavy a kašel.

Komplikace chlamydiových infekcí

Pokud má žena nediagnostikovanou chlamydiovou infekci reprodukčního systému, může to způsobit zánětlivé onemocnění pánve, které může vést k vážnému nevratnému poškození reprodukčního systému ženy. Toto poškození může vést k neplodnosti nebo život ohrožujícímu mimoděložnímu těhotenství (které se vyskytuje mimo dělohu, obvykle ve vejcovodu).

Diagnostika chlamydiových infekcí

• pro C. trachomatis – Testy amplifikace nukleových kyselin
• pro C. pneumoniae – testy kultivace nebo amplifikace nukleové kyseliny
• pro C. psittaci – krevní testy nebo polymerázová řetězová reakce

C. trachomatis se nejlépe určí amplifikačním testem nukleové kyseliny (NAAT) provedeným na vzorku moči a vaginálním výtěru. Metody TANK se používají k hledání jedinečného genetického materiálu mikroorganismu – jeho DNA nebo RNA (což jsou nukleové kyseliny). TANK využívá proces, který zvyšuje množství DNA nebo RNA v bakteriích, takže je lze snadněji identifikovat.

Přítomnost bakterií C. pneumoniae Diagnostikuje se provedením TANK nebo odebráním výtěru ze zadní části krku a kultivací organismů prostřednictvím buněčné kultury v laboratoři.

C. psittaci Podezření na ni je především u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s ptáky, obvykle papoušky, a také u veterinářů a pracovníků v továrnách na zpracování krůt a kachen. K potvrzení diagnózy lékaři nařizují krevní testy k detekci protilátek a některé laboratoře jsou vybaveny k provádění testování polymerázové řetězové reakce (PCR). Vzorek krve se používá pro PCR. Metoda PCR zvyšuje množství bakteriální DNA a umožňuje tak lékařům rychleji identifikovat bakterie.

Promítání

Vzhledem k tomu, že chlamydiová genitální infekce je rozšířená a protože většina infikovaných žen nemá žádné nebo pouze mírné příznaky, doporučuje se u některých sexuálně aktivních dospívajících a dospělých screening na chlamydiovou infekci a jiné pohlavně přenosné choroby. Další informace naleznete v části Screening na chlamydie.

Léčba chlamydiových infekcí

• antibiotika;

Léčba chlamydiových infekcí se provádí antibiotiky. Těhotným ženám je předepsán azithromycin. Netěhotným ženám je předepsán doxycyklin nebo azithromycin.

Současní sexuální partneři by měli být také léčeni. Infikovaní lidé a jejich sexuální partneři by se měli zdržet pohlavního styku alespoň 1 týden po ukončení léčby.

Prevence chlamydiových infekcí

Aby se snížilo riziko přenosu C. trachomatis Ostatním lidem se doporučuje praktikovat bezpečnější sexuální chování. (Viz také Prevence chlamydií ).

Screening a léčba těhotných žen je nejúčinnějším způsobem prevence přenosu C. trachomatis novorozenci.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Chlamydia – Informační list od Centers for Disease Control and Prevention : Zdroj zahrnující informace o chlamydiích, včetně rizikových faktorů, prevence a léčby