Záznam EKG: technika a algoritmus akcí podle GOST, jak správně odstranit elektrody

„Zlatým standardem“ v diagnostice onemocnění srdce a cév je elektrokardiografie neboli EKG. Správná příprava pacienta na EKG činí tuto metodu informativní pro lékaře a bezpečnou pro pacienta.

Indikace pro EKG

Kardiovaskulární onemocnění jsou celosvětově hlavní příčinou úmrtí. Elektrokardiografie spolu s dalšími studiemi umožňuje rychlou diagnostiku a předepsání účinné léčby.

Pacient si může nechat udělat EKG na vlastní žádost a teprve poté se poradit s odborníkem. Obvykle jsou důvodem diagnózy následující příznaky:

• systematické zvyšování krevního tlaku;
• dušnost s menší fyzickou námahou;
• pocit přerušení práce srdce;
• tlakové a bodavé bolesti na hrudi.

Studie může mít preventivní charakter a může se provádět za těmito účely:

• lékařská prohlídka dětí do školky, školy, tábora apod.;
• posouzení odborné způsobilosti námořníků, řidičů atd.;
• lékařské prohlídky;
• získání řidičského průkazu, zbrojního průkazu;
• registrace těhotné pacientky.

Nejčastěji je EKG předepsáno lékařem pro následující indikace:

1. Podezření na akutní infarkt myokardu, arytmii, arteriální hypertenzi, vaskulární aterosklerózu a další kardiovaskulární onemocnění.
2. Plicní embolie.
3. Nadcházející operace.
4. Poškození srdce v důsledku jiných onemocnění, jako je cukrovka, hypertyreóza, obezita atd.

Studie je informativní při hodnocení výsledků léčby a změn klinického obrazu základního onemocnění.

Kontraindikace EKG

EKG je jednou z nejbezpečnějších diagnostických metod, která je předepisována i novorozencům. Proto neexistují žádné absolutní kontraindikace pro rutinní elektrokardiografii. Zákrok však může být obtížně proveditelný u pacientů s různými poraněními hrudníku, vysokou obezitou a silným ochlupením.

Relativní kontraindikací může být porušení celistvosti kůže v místě aplikace elektrod. Poté je vhodné zákrok odložit až do zahojení kůže. Ale v naléhavých případech se studie stále provádí.

Kromě standardního EKG existují další typy diagnostiky kardiovaskulárních patologií: Holterova monitorace, zátěžové testy. Existuje pro ně mnohem více kontraindikací, jako je užívání některých léků, akutní infekční onemocnění.

Příprava pacienta na EKG

Příprava na studii se provádí podle specifického algoritmu. Místnost, kde bude procedura prováděna, je nutné předem vyvětrat a zajistit teplotu vzduchu kolem 20 °C. Pokud je pacientovi zima, může to zkreslit výsledky. Pohovka nebo postel by měly být pohodlné, aby subjekt mohl klidně ležet.

Je důležité informovat pacienta o nadcházejícím postupu a upozornit ho na následující pravidla:

• Před EKG byste neměli jíst 2 hodiny;
• Je lepší zvolit volné oblečení, které se snadno svléká;
• 10-15 minut před vyšetřením si musíte sednout a uklidnit se;
• Musíte přinést svou zdravotní dokumentaci a výsledky předchozího EKG, pokud jsou k dispozici.

Bezprostředně před výkonem musí být pacient informován o účelu a postupu studie a získat souhlas s provedením EKG. Pokud je člověk nervózní, měl by se uklidnit. Stres nebo fyzická námaha mohou výsledky zkreslit.

Je nutné pomoci pacientovi svléknout se do pasu, obnažit holeně a lehnout si na lehátko na záda. Pak vysvětlete, že se musíte uvolnit, dýchat klidně a mělce.

Místa, kde se elektrody dostanou do kontaktu s pokožkou, se nejprve odmastí alkoholem, poté se navlhčí fyziologickým roztokem nebo se ošetří speciální pastou. Pro lepší kontakt jsou pod elektrody umístěny jednorázové ubrousky nebo gázové podložky. Pokud je kůže výrazně ochlupená, navlhčí se hrudník nebo holeně mýdlovým roztokem.

Technika záznamu EKG

Elektrokardiografie je metoda grafického záznamu elektrické aktivity srdce. Před zákrokem jsou elektrody umístěny v určitých bodech elektrického pole srdečního svalu. Při snímání EKG se nejčastěji používá 12 možností jejich umístění (svodů):

• 3 standardní svody umožňují určit zdroj rytmu, změny v síních.
• 6 hrudních svodů (V1, V2, V3, V4, V5, V6) přenáší informace z přední a laterální části srdce.
• 3 vylepšené končetinové svody odrážejí proudy z jiných oblastí srdce.

Při snímání EKG jsou standardní a rozšířené svodové elektrody umístěny na vnitřní stranu dolní třetiny horních a dolních končetin. Liší se barvou v závislosti na jejich umístění:

• červené označení – pravá ruka, oblast předloktí nad zápěstím;
• žluté značení – levá ruka, oblast předloktí nad zápěstím;
• zelené značení – levá noha, na bércích nad kotníkem;
• černé značení – pravá noha, na bércích nad kotníkem.

Z poslední elektrody se nezaznamenávají žádné údaje: používá se pouze pro uzemnění.

Při absenci paže nebo nohy je elektroda umístěna na distálním segmentu končetiny pacienta a na zdravém – symetricky k němu.

Hrudní elektrody ve formě pryžových přísavek jsou umístěny v mezižeberních prostorech:

• V1 – čtvrtý mezižeberní prostor vpravo, 2 cm od okraje hrudní kosti;
• V2 – čtvrtý mezižeberní prostor vlevo, 2 cm od okraje hrudní kosti;
• V3 – uprostřed mezi V2 a V4;
• V4 – pátý mezižeberní prostor, podél střední klavikulární linie;
• V5 – pátý mezižeberní prostor, podél přední axilární linie, na úrovni V4;
• V6 – pátý mezižeberní prostor, podél střední axilární linie, na úrovni V4.

Typicky je rychlost záznamu 50 mm/s, ale v případě arytmií a blokád může být předepsáno EKG s rychlostí 25 mm/s.

Technika výzkumu vyžaduje dobře koordinované akce zdravotnického personálu. Přesnost výsledku závisí na profesionalitě specialistů. Své znalosti a dovednosti v oblasti funkční diagnostiky můžete zdokonalit v Akademii profesních standardů. Provádíme školení lékařů a sester v prezenční i kombinované formě s využitím distančních technologií. Proto mají lékaři možnost zvládnout program, aniž by přerušili svou hlavní práci.

Elektrokardiogram má velkou diagnostickou hodnotu u mnoha srdečních chorob. Na základě jeho výsledků jsou předepsány další studie. Příprava pacienta na EKG a pravidla pro provedení zákroku jsou neméně důležité než správná interpretace výsledků. EKG musí provést kvalifikovaný lékař nebo zdravotní sestra.

Elektrokardiografie je již mnoho let nejinformativnější diagnostickou metodou používanou v kardiologii k detekci abnormalit ve fungování srdce. Při zákroku jsou zaznamenávány elektrické impulsy, které se objevují při činnosti srdce v určitém časovém období.

Elektrokardiografické přístroje

K provádění elektrokardiografie se používá elektrokardiograf. Jedná se o specializovaný lékařský přístroj, který zaznamenává impulsy vysílané ze senzorů připevněných k tělu pacienta.

Hlavní indikátory se zobrazují na obrazovce ve formě grafu zvaného elektrokardiogram. Kardiolog je schopen dešifrovat data elektrokardiogramu a stanovit pacientovi diagnózu.

Konfigurace moderního elektrokardiografu zahrnuje zesilovač signálu, speciální elektrody, odrušovací filtr a spínač-regulátor. EKG přístroje dnes používané v kardiologii se vyznačují vysokou citlivostí na bioelektrickou aktivitu srdce.

Účel elektrokardiografie

Elektrokardiografie je jednou z nejdůležitějších metod všeobecného lékařského vyšetření. Pro preventivní účely se doporučuje, aby postup pravidelně prováděli všichni zdraví pacienti.

Lidé s kardiovaskulárním onemocněním musí častěji podstupovat elektrokardiografii, aby bylo možné neustále sledovat jejich stav.

Metoda by měla být použita i v komplexních plánovaných studiích pacientů s obezitou, nestabilním srdečním rytmem, diabetem a vysokým krevním tlakem.

Po provedení elektrokardiogramu mohou odborníci vyhodnotit několik parametrů:

Symboly elektrokardiogramu

Elektrokardiogram je grafický obraz, který je speciální přerušovanou křivkou s ostrými zuby pod a nad vodorovnou čarou s časovými cykly.

• Zuby na grafu elektrokardiogramu ukazují frekvenci a hloubku změn srdečního rytmu.
• Latinské písmeno „T“ označuje fázi zotavení mezi svalovými kontrakcemi.
• Písmeno „P“ označuje depolarizaci nebo excitaci síní.
• Písmeno „U“ představuje cyklus obnovy vzdálených srdečních komor.
• Vlny S, Q, R odrážejí excitaci komor na elektrokardiogramu.
• Segmenty TP, ST, QRST – intervaly mezi zuby.
• Impulzní interval je oblast elektrokardiogramu, která pokrývá segment nebo vlnu.

Vede

Svody jsou obvody, které zaznamenávají rozdíly v naměřených hodnotách přenášených elektrodami. Elektrokardiogram zobrazuje charakteristiky srdečního svalu v různých svodech. To umožňuje provést hloubkovou studii jeho stavu a provozu.

Existují 3 hlavní skupiny vodítek. Všimněte si prosím níže uvedené tabulky:

Standardní vedení

Rozšířené potenciální zákazníky

Hrudník vede

• I – potenciální rozdíl mezi levou a pravou rukou.
• II – rozdíl mezi pravou a levou nohou.
• III – rozdíl na levé ruce a noze.

• AVF – z levé nohy.
• AVR – z pravé ruky.
• AVL – z levé ruky.

6 vývodů umístěných mezi žebry: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Správná technika snímání EKG

Kvalita elektrokardiografie bude záviset na správné fixaci elektrokardiografických senzorů. Je nutné nastudovat techniku ​​odběru EKG.

Příprava pacienta a elektrokardiografu

• Polohování pacienta. Pacient se potřebuje svléknout. Specialista musí připravit lékařské lehátko a požádat pacienta, aby si lehl na záda. Pokud se pacient necítí dobře nebo má problémy s dýcháním vleže, může zaujmout jinou polohu. Bude vyšetřen v sedě.
• Ošetření oblasti aplikace elektrod. Kůže se nejprve otře alkoholem a ošetří speciálním gelem, který má vodivé vlastnosti.
• Upevnění elektrod na těle pacienta. Klasické schéma pro aplikaci elektrod zahrnuje jejich upevnění na kotníky, zápěstí a trup.

Počet elektrod

Pokud se provádí jednokanálový záznam EKG, pak obvykle stačí 1 hrudní elektroda. Při vícekanálovém nahrávání byste však měli použít 6 kusů.

Barva snímače

Pro snadnou navigaci má každý senzor specifickou barvu. Černá je pro pravou nohu, zelená je pro levou nohu, červená je pro pravou ruku a žlutá je fixována na levou ruku.

Schéma uspořádání elektrod

Uspořádání elektrod, které zaznamenávají hrudní svody:

V1

pravá strana hrudníku

V2

levé straně hrudníku

V3

levý parasternální oblouk poblíž pátého žebra mezi elektrodami V2 a V4

V4

v průsečíku levé svislé čáry, která je vedena na přední straně hrudníku průmětem středu klíční kosti a pátého mezižeberního prostoru

V5

levá axilární linie (přední)

V6

levá axilární linie (střední)

Normální hodnoty elektrokardiogramu

Legenda:

Horní zuby jsou pozitivní.

Spodní zuby jsou negativní.

EOS – elektrická osa srdce.

HR – srdeční frekvence.

Normální hodnoty pro dospělého pacienta:

Znak grafu

Hodnota