Jak zacházet s ústy a hrdlem dítěte, když má plané neštovice

Problémy infekční patologie, navzdory všem úspěchům vědy, dnes neztrácejí svůj význam. Plané neštovice (varicella) jsou jednou z nejčastějších antroponotických infekcí jak u dětské populace (7000 100 na 000 300 dětí), tak u dospělé populace (800–100 nebo více na 000 100 obyvatel). Onemocnění se vyznačuje extrémní nakažlivostí se XNUMX% vnímavostí a je přenášeno vzdušnými kapénkami. Jde o infekci, kterou nelze kontrolovat imunoprofylaxí, je provázena příznaky intoxikace, charakteristickou puchýřkovou vyrážkou a obvykle se vyznačuje příznivým průběhem.

Fáze vývoje choroby

Původcem infekce je virus Varicella-Zoster, který patří do třetího typu virů z čeledi Herpesviridae.

Zdrojem nákazy je nemocný člověk (s planými neštovicemi a pásovým oparem), bez ohledu na závažnost a klinické projevy. Pacient infikuje vnímavé osoby, které nebyly nemocné od posledních 48 hodin inkubační doby do 5 dnů po objevení posledního čerstvého prvku vyrážky.

Ve vývoji onemocnění se rozlišuje několik období s charakteristickými klinickými projevy:

1. Inkubační doba trvá od 11 do 21 dnů.
2. Prodromální období trvá několik hodin až 1–2 dny. Vyznačuje se mírným syndromem intoxikace, subfebrilní tělesnou teplotou a vzácně i exantémovým syndromem: malobodovou nebo drobnou tečkovanou vyrážkou, která obvykle předchází vzniku typických puchýřů.
3. Období vyrážky trvá 2–5 dní. Onemocnění obvykle začíná akutně, se zvýšením tělesné teploty na 37,5–38,5 °C, středně těžkými projevy intoxikace (bolesti hlavy, slabost, únava) a rozvojem charakteristické makulovezikulární vyrážky na kůži, sliznicích tváří , jazyk, nebe. První puchýře se obvykle objevují na pokožce hlavy, obličeji a trupu. Prvky planých neštovic (průměr 0,2–0,5 cm) mají kulatý nebo oválný tvar, jsou umístěny na neinfiltrované základně a jsou obklopeny okrajem hyperémie. Stěna vezikul je napjatá, obsah je průhledný. Následně se tvoří hemoragické krusty, které postupně (během 4–7 dnů) zasychají a odpadávají; Na jejich místě může zůstat mírná pigmentace a v některých případech i jednotlivé jizvy. Prvky vyrážky na sliznicích jsou jemné, rychle se otevírají a mění se v povrchové eroze (afty), v jejichž oblasti je mírná bolest. Každá nová vyrážka je doprovázena zvýšením tělesné teploty, takže teplotní křivka pro plané neštovice je nesprávného typu. Pacienti s hojnou vyrážkou pociťují silné bolesti hlavy, letargii, malátnost a ztrátu chuti k jídlu.
4. Období regrese pokračuje 1–2 týdny po objevení se posledních prvků vyrážky.

Klasifikace

Kromě klasického průběhu planých neštovic existují i ​​atypické formy. Patří sem:

1. Rudimentární forma je charakterizována výskytem roseolových vyrážek. Tělesná teplota se nezvyšuje, nedochází k syndromu intoxikace.
2. Pustulózní forma se vyvíjí u pacientů s planými neštovicemi s přídavkem sekundární bakteriální mikroflóry. Je pozorováno opakované zvýšení tělesné teploty, zvýšení příznaků intoxikace a zakalení obsahu puchýřů. Po vymizení vyrážky zůstávají jizvy.
3. Bulózní forma. U pacientů s těžkými příznaky intoxikace se na kůži tvoří velké puchýře spolu s typickými vezikuly.
4. Hemoragická forma je pozorována u dětí trpících hemoblastózami nebo hemoragickou diatézou, které dostávají dlouhodobou hormonální nebo cytostatickou léčbu.
5. Gangrenózní forma je charakterizována výskytem zánětlivé reakce kolem hemoragických váčků s následnou tvorbou oblastí nekrózy pokrytých krvavými krustami. Po odpadnutí krust se objeví hluboké vředy se „špinavým“ dnem a podkopanými okraji.
6. Generalizovaná (viscerální) forma se vyskytuje u novorozenců, jejichž matky neměly plané neštovice, dále u dětí oslabených vážnými nemocemi a užívajících steroidní hormony. Nemoc je charakterizována neurotoxikózou a vezikulárními erupcemi na vnitřních orgánech: játra, plíce, ledviny, nadledviny, slinivka, brzlík, slezina, mozek. Generalizovaná forma je extrémně závažná a často končí smrtí.

Článek má pouze informativní charakter a nemůže nahradit konzultaci lékaře. Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste se poradit s odborníkem.

Plané neštovice u těhotných žen a novorozenců

Kojenci zřídka onemocní planými neštovicemi, protože většina z nich je chráněna mateřskými protilátkami. Pokud neexistují žádné ochranné mateřské protilátky, pak plané neštovice u novorozenců postupují rychle: projevují se příznaky intoxikace, mohou se vyvinout křeče s poruchou vědomí, komplikace vznikají z vnitřních orgánů a nervového systému.

Při absenci titru ochranných protilátek u těhotných žen jsou možné různé výsledky v závislosti na gestačním věku. Akutní plané neštovice představují značné nebezpečí pro samotnou těhotnou ženu.

diagnostika

Diagnóza planých neštovic se provádí sběrem anamnézy, klinickým vyšetřením a dalšími vyšetřovacími metodami. V běžné praxi se laboratorní diagnostika planých neštovic provádí jen zřídka. Je-li to nutné, ve sporných nebo složitých případech lze použít následující:

• klinický krevní test s leukocytovým vzorcem;
• obecná analýza moči;
• biochemické krevní testy;
• sérologické reakce (retrospektivní diagnostika je možná metodami RSC, RA, ELISA tříd IgM a G – nejpoužívanější metoda, umožňuje diferenciální diagnostiku akutních a dříve prodělaných infekcí, což je nejdůležitější v těhotenství; metoda PCR je docela informativní).

Ke zkouškám není potřeba žádná speciální příprava. Výsledky může interpretovat pouze lékař.

Léčba planých neštovic

Vzhledem k obecnému výskytu onemocnění a převažující přítomnosti lehkých a středně těžkých forem jsou pacienti s planými neštovicemi léčeni doma. V případě těžkého onemocnění (s rizikem komplikací) by těhotné ženy měly podstoupit léčbu v infekční nemocnici. Pacient by měl být izolován od ostatních do pátého dne od okamžiku, kdy se objevil poslední čerstvý prvek vyrážky.

Hlavní terapeutická opatření:

1. Denní rutina. Je žádoucí klid na lůžku, přísné dodržování hygienických norem: čisté prádlo, nakrátko ostříhané nehty, hygiena.
2. Výživa. Strava by měla být pestrá, mechanicky a chemicky šetrná, doporučují se bujóny z libového masa a dostatek tekutin.
3. Drogová terapie. Léčba zahrnuje etiotropní (předepsána pouze pro závažná onemocnění a riziko komplikací) a symptomatickou terapii. Mohou být použity následující skupiny léků:

• bodová léčba vyrážky antiseptickými roztoky;
• antipyretické léky na zvýšenou tělesnou teplotu;
• antivirové a antibakteriální oční kapky pro konjunktivitidu;
• antialergické léky na alergickou složku planých neštovic;
• protizánětlivé a antimikrobiální látky pro lokální použití ve formě sprejů a roztoků (pro aftózní stomatitidu);
• širokospektrá antibiotika v případě sekundární bakteriální flóry a rozvoje komplikací.

Za kritéria pro zotavení se považují následující:

• od objevení posledního čerstvého prvku vyrážky uplynulo nejméně pět dní;
• normalizace tělesné teploty;
• žádné změny laboratorních parametrů;
• žádné komplikace.

Prevence

Očkování je považováno za účinné opatření ochrany proti planým neštovicím. Doporučuje se:

• netěhotné ženy v plodném věku;
• zdravotničtí pracovníci;
• lidé s oslabeným imunitním systémem a příbuzní, kteří s nimi žijí;
• učitelé a vychovatelé;
• zaměstnancům domovů pro seniory a lidem v nich žijícím.

Vakcína je živá a oslabená, tj. obsahuje „slabý“ virus, který stačí k vytvoření dlouhodobé imunitní odpovědi, ale nestačí k vyvolání onemocnění.

Tradiční očkování dětí proti planým neštovicím se provádí od 12 měsíců věku. Očkovací schéma se skládá ze dvou očkování. V závislosti na vakcíně může být interval mezi aplikacemi alespoň 1–1,5 měsíce.

Nouzové očkování je určeno pro ty, kteří nebyli očkováni nebo nebyli nemocní, nebo kteří byli v přímém kontaktu s někým, kdo má plané neštovice nebo pásový opar. Mělo by být provedeno co nejdříve, během prvních 72 hodin, maximálně 96 hodin.

Očkování v raném věku zabraňuje rozvoji onemocnění u dětí v 99% případů, v naprosté většině případů – v prvních 72 hodinách a zabraňuje rozvoji těžkých forem a patologií plodu u těhotných žen. Existuje však řada omezení, která výrazně brání šíření očkování u nás: vysoká cena vakcíny, chybějící plošné očkování (podle WHO je pro dosažení imunity stáda nutné očkovat minimálně 90 % dětské populace, jinak se riziko onemocnění zvyšuje u těch, kteří nebyli nemocní a nejsou očkovaní).

Samoléčba planých neštovic je nepřijatelná! Když se objeví první příznaky, měli byste kontaktovat terapeuta nebo pediatra. Další péči o pacienty zajišťuje infekční specialista.

1. Plané neštovice (varicella) // Unie dětských lékařů Ruska [webová stránka]. – URL: https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/informatsiya/infektsii/vetryanaya-ospa-v-prostonarode-vetryanka.php.
2. Klinické pokyny (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s planými neštovicemi. – Datum zveřejnění: 12. února 2019. – URL: https://www.skib-krasnodar.ru/spetsialistam/resursnyj-tsentr/nozologii/item/klinicheskie-rekomendatsii-protokol-lecheniya-okazaniya-meditsinskoj-pomoshchi-detyam- bolnym -vetryanoj-ospoj.
3. Nové skutečnosti planých neštovic / A. M. Zakirova, N. A. Tambova, E. A. Samorodnova, O. M. Lazareva, N. V. Ivanova // Lékařská rada. – 2022. – č. 16 (12). – S. 106–113. – DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-12-106-113. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-realnosti-vetryanoy-ospy.
4. Aleksandrov, P. A. Plané neštovice (varicella) – příznaky a léčba / P. A. Aleksandrov // ProBolezni [webová stránka]. – URL: https://probolezny.ru/vetyanaya-ospa/. – Datum zveřejnění 19.02.2018.
5. Kaye, Kenneth M. Plané neštovice (varicella) / Kenneth M. Kaye // MSD Manuál. Profesionální verze [stránky]. – URL: https://www.msdmanuals.com/en-us/professional/infectious-diseases/herpesviruses/chickenpox. – Upraveno: říjen 2021.

Plané neštovice (varicella) jsou často nazývány dětskou nemocí, protože se nejčastěji vyskytují v dětství – a děti je většinou snášejí snáze než lidé starší 18 let. Toto infekční onemocnění je velmi nakažlivé, proto nejčastěji děti onemocní ve školce ve věku 4-5 let nebo na základní škole. Pro děti do jednoho roku může být nemoc nebezpečná – a přestože novorozenci dostávají protilátky od svých matek, je možný i smrtelný výsledek. Proto je zvláště důležité pečovat o zdraví miminka a těch, kteří s ním přicházejí do styku, aby se minimalizovalo riziko infekce.

Příčiny planých neštovic

Plané neštovice jsou způsobeny virem Varicella Zoster, lidským herpesvirem typu 3. Přenáší se kontaktem s nemocnou osobou dotykem nebo společnými věcmi v domácnosti nebo vzdušnými kapkami. K nakažení stačí být pár minut v blízkosti nemocného a člověk se stane nakažlivým ještě dříve, než se objeví první příznaky onemocnění, za 1-2 dny. To je jeden z hlavních důvodů, proč děti onemocní v kolektivu ve školce nebo třídě ve škole a při zjištění planých neštovic u jednoho dítěte je vyhlášena karanténa. Kromě toho je virus citlivý na ultrafialové světlo a umírá poměrně rychle – během 15-20 minut – pokud je mimo tělo hostitele.

Podle statistik se asi 50% případů planých neštovic vyskytuje u dětí ve věku 4-9 let a ve věku 15 let má toto onemocnění 90% lidí. Při kontaktu se nakazí 9 z 10 lidí, kteří byli v kontaktu s nemocným člověkem. A přestože plané neštovice jsou onemocnění, které lidé onemocní pouze jednou za život, někdy při oslabení imunitního systému je možná reinfekce nebo aktivace Varicella-Zoster, která zůstala v tkáních nervového systému – ale virus ne způsobit plané neštovice, ale pásový opar (jiný název je pásový opar). Pokud k tomu dojde, je nutné omezit kontakt nemocného s dětmi a ostatními, kteří dříve nebyli nemocní, aby nedošlo k jejich nakažení.

V některých zemích se věří, že je lepší úmyslně nakazit dítě, aby onemocnělo planými neštovicemi – za tímto účelem se pořádají speciální „neštovicové večírky“, na které se k infikovanému dítěti zvou ti, kteří ještě nebyli nemocní. Vzhledem k tomu, že stále existuje riziko komplikací, je lepší se speciální infekci vyhnout a nechat se očkovat, aby se vytvořila imunita vůči patogenu.

Příznaky planých neštovic

Inkubační doba může trvat jeden a půl až tři týdny, nejčastěji 3-14 dní. První příznaky onemocnění lze zaměnit za jinou infekci – prudké zvýšení teploty, bolesti hlavy, kloubů, nechutenství, někdy i bolest v krku. Děti mohou být kňučící a rozmarné, lymfatické uzliny mohou otékat a někdy intoxikace způsobuje nevolnost a zvracení. Toto období se nazývá prodromální.

Brzy se objeví vyrážka – nejprve ve formě malých červených skvrn, později na jejich místě puchýře s tekutinou – papuly. Obvykle začínají nejprve na hlavě včetně vlasaté části nebo na zádech, poté se rozšíří na zbytek těla a končetin, obvykle nepostihují dlaně a chodidla, ale mohou se objevit na sliznicích. Papuly způsobují pacientovi vážné svědění a nepohodlí. Proces probíhá ve vlnách: velké množství nových bublin, pauza, poté po 1-2 dnech další vlna. Obvykle toto období trvá 4-8 dní.

Když se nové papuly již netvoří, začíná období zotavení. Puchýře praskají a tvoří se na nich krusty. V této době je důležité zajistit, aby si je dítě nepoškrábalo nebo neutrhlo – samy odpadnou beze stopy za 5-10 dní, a pokud se utrhnou, rány na jejich místě trvají mnohem déle zahojit a hrozí zjizvení.

U dospělých jsou příznaky podobné jako u dětí, často však onemocní vážněji – teplota často vystoupí nad 39 °C, známky intoxikace jsou výraznější, riziko komplikací je vyšší. Navíc kromě typických planých neštovic mají mnohem častěji než děti atypické formy: bulózní, hemoragické a gangrenózně-nekrotické, kdy se v puchýřích hromadí krev nebo hnis, případně obojí. Bez ohledu na věk je možná rudimentární forma, která podle příznaků probíhá jako akutní respirační virová infekce. U pacientů užívajících steroidní hormony se může vyvinout generalizovaná forma, kdy jsou postiženy vnitřní orgány, což může vést k závažným komplikacím.

Diagnóza planých neštovic

Ke stanovení diagnózy zpravidla stačí vizuální vyšetření – charakteristická vyrážka jasně ukazuje na plané neštovice. Ale někdy je průběh onemocnění atypický – bez vyrážek nebo s velmi mírnými, které procházejí bez tvorby krust. Kromě toho může být před očkováním nutné otestovat, zda osoba měla plané neštovice. V takových případech jsou předepsána následující vyšetření:

• obecné a biochemické krevní testy;
• test na protilátky proti patogenu – podle jejich přítomnosti nebo typu lékař zjišťuje, zda je člověk aktuálně nemocný, měl onemocnění již dříve nebo ještě nebyl v kontaktu s Varicella Zoster;
• PCR testy detekují virovou DNA v moči, krvi nebo obsahu papuly.

Léčba neštovic

I když je onemocnění celkem mírné, je nutné se poradit s lékařem, aby mohl vybrat léky a postupy. U dětí je obvykle symptomatická. V tomto případě:

• aktivita je omezena v těžkých případech onemocnění, odpočinek na lůžku je povinný;
• Za žádných okolností si neškrábejte puchýře nebo krusty – nejenže se to bude déle hojit a může to způsobit jizvy, ale také se zvýší riziko zavlečení infekce do rány. To je potřeba dítěti vysvětlit a také je vhodné ostříhat mu nehty co nejkratší;
• antipyretika jsou předepsána při vysokých teplotách a antihistaminika ke snížení svědění (ne vždy u mírných forem);
• Vyrážka je ošetřena antiseptickými látkami: brilantní zeleň, jód, fukorcin, peroxid vodíku, manganistan draselný (mangan), kalamin, masti a roztoky obsahující zinek. Na puchýře v ústech je vhodný peroxid vodíku, ale vhodnější je použít výplachy bylinnými odvary, furacilinem nebo miramistinem. Ke změkčení krust se používá glycerin;
• Pokud je svědění silné, lze použít studené obklady;
• Během nemoci se také doporučuje pít více vody, ovocných nápojů nebo čaje a jíst lehká jídla na páře. Pokud je na ústní sliznici vyrážka, je lepší dát přednost vývarům a pyré;
• Ke snížení svědění se doporučuje věnovat zvýšenou pozornost hygieně. V období vyrážek je vhodné vyhýbat se používání plen, nebo je zkusit častěji měnit a pravidelně nechat pokožku „dýchat“. Pravidelně byste si měli měnit spodní prádlo a ložní prádlo, při vodních procedurách je vhodnější sprcha než koupel, ale neměli byste používat žínku a nakonec tělo nedrhněte ručníkem, ale jemně ho osušte.

Pokud se objeví komplikace ve formě jiných infekcí, mohou být vyžadována antibiotika nebo antivirotika a někdy jsou předepsány přípravky na posílení imunity a další léky. Při normálním průběhu onemocnění nejsou vždy zapotřebí ani prostředky ke snížení teploty. Stále však musíte brát onemocnění vážně a pečlivě dodržovat doporučení lékaře. Navíc, i když byly plané neštovice relativně mírné, může obnovení imunity trvat asi rok, během této doby existuje vyšší riziko nákazy akutní respirační virovou infekcí nebo jinou infekcí.

Jedním z prvních požadavků po diagnostikování planých neštovic je izolovat pacienta od ostatních lidí. Je to nutné, aby se nenakazily – onemocnění je nebezpečné zejména pro těhotné ženy a seniory a také ty, kteří trpí chronickými nemocemi a mají oslabenou imunitu. Jako preventivní opatření se navíc používá očkování proti původci planých neštovic, které snižuje riziko závažného onemocnění o více než 90 %. V současné době nejsou v Rusku povinné, ale v řadě regionů jsou zahrnuty do regionálních očkovacích programů.

Komplikace planých neštovic

Děti starší 1-2 let plané neštovice zpravidla snášejí celkem snadno. Jediným problémem je svědění, takže hrozí, že dítě při škrábání rány dostane infekci a začne hnisavý zánět. Avšak s pečlivou pozorností k problému a včasnou léčbou antiseptiky lze nebezpečí minimalizovat.

Dospělí jsou vážněji nemocní a mají vyšší riziko komplikací. Nejnebezpečnější z nich je zápal plic způsobený planými neštovicemi s úmrtností asi 40 %. Při této komplikaci trpí pacient bolestmi na hrudi a dušností, při kašli se tvoří hleny, někdy s příměsí krve, namodralý nádech kůže ukazuje na nedostatek kyslíku. Vyrážka se šíří do plicní tkáně – na rentgenu uzliny připomínají tuberkulózu, hrozí vznik edému. Zápal plic planých neštovic může začít téměř okamžitě – příznaky se objevují současně s vyrážkou nebo v pozdějších fázích. Léčebné režimy se liší a volí je lékař. Obvykle je nutná hospitalizace.

Komplikace často postihují nervový systém. Sekundární encefalitida se může začít rozvíjet během období vyrážky, po pátém dni a dokonce i po zbavení se planých neštovic. V závislosti na tom, které tkáně centrálního nervového systému jsou zanícené, se rozlišují následující formy:

• meningeální – membrány mozku;
• ataxický – mozeček;
• myelitická – mícha;
• kombinované – ovlivňující několik oblastí.

S mírným stupněm poškození jsou pozorovány poruchy koordinace, závratě, třes a mimovolní pohyby očí. V závažnějších případech hrozí porucha kognitivních funkcí, duševní poškození a pokles inteligence na patologickou úroveň, epilepsie, ztráta zraku, ochrnutí.

Pokud se vyrážka objeví na sliznici úst nebo očních víček, může se vyvinout stomatitida nebo konjunktivitida. Pokud se vyrážka rozšíří do zvukovodu, je možný zánět středního ucha. Také onemocnění v těžké formě může ovlivnit fungování srdce a krevních cév (myokarditida, trombocytopenie), trávicích orgánů (pankreatitida, hepatitida), ledvin atd.

Během těhotenství jsou plané neštovice obzvláště nebezpečné, protože mohou způsobit různé patologie ve vývoji plodu. Pokud žena onemocní ve třetím trimestru, onemocní se u miminka planými neštovicemi do týdne po narození – u novorozenců jsou bohužel velmi těžké, s vysokým rizikem úmrtí. Vzhledem ke specifikům hormonálního a imunitního systému hrozí komplikace i u samotné ženy, proto se nemocným těhotným ženám doporučuje hospitalizace. Stejně jako u dětí ve věku 1-2 let – ačkoliv v tomto období je dítě obvykle chráněno imunitou přijatou od matky, při infekci v tomto věku se plané neštovice vyskytují v těžké formě.

Závěr

Plané neštovice jsou mnohými vnímány jako nezávažné onemocnění, ale i v dětství, kdy je poměrně snadno snesitelné, hrozí komplikace. Proto je důležité vyhýbat se kontaktu s nemocnými lidmi a v případě infekce se co nejdříve poradit s lékařem a pečlivě dodržovat všechna doporučení. K prevenci planých neštovic se doporučuje očkování – s největší pravděpodobností ochrání před rozvojem komplikací. Kromě toho je vhodné vést zdravý životní styl – to pomůže udržet imunitu v dobré kondici, aby tělo mohlo účinněji bojovat s infekcemi.

• Plané neštovice a pásový opar: Učebnice / A. N. Kaira, V. F. Lavrov; Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Federální státní rozpočtová vědecká instituce Výzkumný ústav VS pojmenovaný po I. I. Mečnikov RAMS. — M.: FGBOU DPO RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruska, 2020 — 83 s.
• Guzovskaya T.S., Chistenko G.N. Plané neštovice: epidemiologické rysy // Vojenská medicína, 2014 – č. 1 (30). — S. 115–118.
• Šuvalová, E.P. Infekční nemoci: učebnice. manuál / E.P. Šuvalová. — 3. vyd. — Moskva: GEOTAR-Media, 2015 — 203 s.
• Hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.3525-18 „Prevence planých neštovic a pásového oparu“ (Usnesení hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace ze dne 5. února 2018 č. 12 „O schválení hygienických a epidemiologických pravidel SP 3.1.3525- 18 „Prevence planých neštovic a pásového oparu“ neštovice a pásový opar.“