Závratě při normálním tlaku: příčiny stavu

U některých lidí, zejména starších lidí, krevní tlak klesá příliš nízko, když sedí nebo vstávají (stav nazývaný ortostatická nebo posturální hypotenze). Příznaky slabosti, závratě, točení hlavy, zmatenost nebo „rozmazané vidění“ se rozvinou během krátké doby – od několika sekund do několika minut po vstávání (zejména po dlouhém ležení v posteli nebo sezení) a rychle odezní, když osoba leží. Někteří lidé však zaznamenají pády, mdloby nebo velmi vzácně krátké záchvaty. Symptomy se vyvíjejí častěji a jsou závažnější po fyzické námaze, pití alkoholu a/nebo jedení velkých jídel nebo při nedostatku tekutin (dehydratace).

U některých mladých lidí se při vstávání objevují podobné příznaky, ale nedochází k poklesu krevního tlaku. Často, když vstanou, jejich srdeční frekvence stoupne nad normální hodnotu (rozvíjí se tachykardie), stav nazývaný syndrom posturální ortostatické tachykardie (POTS). Příčina závratí u takových lidí při normálním krevním tlaku není jasná.

Příčiny závratí nebo točení hlavy při vstávání

Závratě nebo točení hlavy při vstávání se objevují v důsledku poruchy regulace krevního tlaku. Při vstávání obvykle gravitace způsobuje hromadění krve v žilách nohou a trupu. To způsobuje pokles krevního tlaku a objemu krve proudící ze srdce do mozku. Nízký průtok krve mozkem způsobuje závratě a další příznaky. Aby se tyto účinky kompenzovaly, nervový systém rychle zrychlí srdeční frekvenci a zúží krevní cévy, což rychle vrátí krevní tlak k normálu, než se začnou vyvíjet příznaky. Za tuto kompenzaci je zodpovědná část nervového systému zvaná autonomní nervový systém.

Problémy s regulací krevního tlaku, které mohou při stání vést k závratím, mohou být způsobeny mnoha zdravotními problémy. Mezi nimi:

• Dysfunkce autonomního nervového systému v důsledku nemocí nebo léků
• Snížená schopnost srdce pumpovat krev
• Snížený objem krve (hypovolémie)
• Hormonální poruchy

Příčiny se liší v závislosti na tom, zda se příznaky vyvíjejí poprvé nebo jsou přítomny již nějakou dobu.

Běžné příčiny

Nejčastější příčiny poprvé závratě, které se objevují při pohybu do vertikální polohy, zahrnují

• snížený objem krve (například v důsledku dehydratace nebo ztráty krve);
• Léky
• Dlouhý klid na lůžku
• Snížená funkce nadledvin (nedostatek nadledvin)

Nejčastější příčiny závratí při vstávání, které byly přítomny po dlouhou dobu, jsou: dlouhodobý (chronický) , zahrnout

• Změny v regulaci krevního tlaku související s věkem
• Léky
• dysfunkce autonomního nervového systému.

Vyšetření na závratě nebo točení hlavy při vstávání

Lidé, kteří při vstávání pociťují závratě nebo točení hlavy, se často rychle zotaví, když si sednou, a pak zase pomalu vstanou. Obvykle je však důležité určit příčinu takové závratě. Následující informace mohou pacientům pomoci při rozhodování, zda navštívit lékaře a co mohou očekávat během hodnocení lékařem.

Varovné značky

Některé symptomy a příznaky u pacientů se závratěmi nebo točením hlavy při vstávání by měly být důvodem k obavám. Patří mezi ně:

• Krev ve stolici nebo černá, dehtovitá stolice
• Neurologické příznaky, jako jsou potíže s chůzí a/nebo ztráta koordinace nebo rovnováhy
• Pád nebo mdloby (ztráta vědomí)
• bolest nebo nepohodlí na hrudi;

Kdy navštívit lékaře

Pacienti, kteří mají varovné příznaky, by měli okamžitě jít na pohotovost. Pokud pociťujete časté nebo přetrvávající epizody závratí při vstávání, měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Pokud pociťujete občasné záchvaty závratě při vstávání, měli byste zavolat svému lékaři. O tom, zda je nutné pacienta urgentně vidět, rozhodne lékař v závislosti na dalších příznacích a anamnéze.

Co dělá lékař

Lékař se nejprve zeptá na pacientovy symptomy a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Na základě výsledků anamnézy a fyzikálního vyšetření lze často navrhnout příčinu závratí a naplánovat potřebná vyšetření v každém konkrétním případě.

• Jak dlouho máte závratě?
• Vyskytly se nějaké případy pádu nebo ztráty vědomí během epizody závratě?
• Měl pacient stavy, o kterých je známo, že způsobují závratě (jako je klid na lůžku nebo ztráta tekutin)
• Trpí pacient zdravotními potížemi (jako je cukrovka, Parkinsonova choroba nebo rakovina), které mohou způsobit závratě?
• Užívá pacient léky (např. antihypertenziva), které mohou způsobit závratě?

Poté lékař provede vyšetření. Lékař změří krevní tlak a srdeční frekvenci poté, co pacient odpočívá v leže po dobu 5 minut. Poté znovu změří krevní tlak a srdeční frekvenci po 1 minutě a 3 minutách poté, co pacient zaujme vzpřímenou polohu. Váš lékař může provést digitální rektální vyšetření, aby zkontroloval možné gastrointestinální krvácení. Důležitou součástí vyšetření je neurologické vyšetření ke kontrole síly, čití, reflexů, rovnováhy a chůze.

Nejčastější příčiny náhlých závratí – léky, klid na lůžku a snížený objem krve – lze obvykle snadno identifikovat. U pacientů s dlouhodobými příznaky mohou nálezy vyšetření, jako jsou problémy s pohybem, indikovat Parkinsonovu chorobu. Necitlivost, brnění nebo slabost mohou naznačovat poruchu nervového systému.

Některé příčiny a rysy závratě nebo stavu před mdlobou, ke kterému dochází při pohybu do vertikální polohy

Některé příčiny a rysy závratě nebo stavu před mdlobou, ke kterému dochází při pohybu do vertikální polohy

Nemoci centrálního nervového systému†

Pomalé, nejisté pohyby doprovázené třesem končetin

Ztráta koordinace a rovnováhy

Močová inkontinence nebo neschopnost močit

V některých případech MRI

Pomalé, nejisté pohyby doprovázené chvěním končetin a šouravou chůzí

Pouze vyšetření lékařem

U pacientů se známou anamnézou cévní mozkové příhody

Pouze vyšetření lékařem

Intenzivní, bodavá, přechodná bolest v nohou

Snížená citlivost v nohou, necitlivost nebo brnění

Krevní testy, někdy spinální kohoutek (k získání míšní tekutiny) pro kontrolu syfilis

Svalová slabost a snížená citlivost v nohou

Onemocnění periferního nervového systému†

Necitlivost, brnění a slabost

Poškození nervů způsobené cukrovkou, nadměrnou konzumací alkoholu nebo nedostatkem výživy

Častá palčivá bolest a/nebo necitlivost v pažích a nohou

Někdy snížená svalová síla

Obvykle u pacientů se známým zdravotním stavem, který může způsobit poškození nervů

Testování nervové vodivosti a elektromyografie

Někdy snížené pocení a nesnášenlivost tepla

Zácpa nebo mimovolní pohyby střev (fekální inkontinence)

Potíže s močením

Snížený objem krve (hypovolémie)

Žízeň, snížený výdej moči a někdy dezorientace

Pouze vyšetření lékařem

Často u pacientů po úrazech nebo operacích

Krev ve stolici nebo černá, dehtovitá stolice

Vyšetření lékařem, test stolice na okultní krvácení

obecný krevní test;

Slabost a únava

Onemocnění kardiovaskulárního systému

Někdy bolest na hrudi

Pocit bušení srdce (rychlý srdeční tep)

Často se příznaky objevují náhle.

Trvalé otoky jedné nebo obou nohou

Chronické mírné nepohodlí nebo bolest kotníků nebo nohou, ale žádná akutní bolest

Někdy červenohnědé, ztvrdlé oblasti kůže a mělké vředy, obvykle na holeních

Časté jsou křečové žíly

Dušnost a únava

Obvykle echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce)

tlak nebo bolest na hrudi;

Dušnost nebo únava

Někdy u pacientů s nedávným infarktem myokardu

EKG a krevní testy k měření látek, které indikují poškození srdce (kardiální biomarkery)

Častá bolest nebo tlak na hrudi

Vysoké hladiny hormonu aldosteronu (hyperaldosteronismus) nebo katecholaminů (feochromocytom), obvykle způsobené nádory nadledvin

Slabost, brnění, svalové křeče, zvýšený krevní tlak a bolest hlavy

Léky na snížení krevního tlaku nebo léčbu anginy pectoris: blokátory kalciových kanálů, klonidin, diuretika (např. furosemid), methyldopa, nitráty, prazosin nebo vzácně betablokátory

U pacientů předepsaných jeden z těchto léků

Někdy je lék zastaven, aby se zjistilo, zda příznaky odezní.

Léky působící na centrální nervový systém: Neuroleptika (zejména fenothiaziny), inhibitory monoaminooxidázy, tricyklická nebo tetracyklická antidepresiva

U pacientů předepsaných jeden z těchto léků

Pouze vyšetření lékařem

Někdy je lék zastaven, aby se zjistilo, zda příznaky odezní.

Látky, které mají sedativní účinek: Alkohol, opioidy nebo barbituráty

U lidí, kterým je předepsána jedna z těchto látek

Pouze vyšetření lékařem

Někdy je lék zastaven, aby se zjistilo, zda příznaky odezní.

Další léky: Chinidin nebo vinkristin

U pacientů předepsaných jeden z těchto léků

Pouze vyšetření lékařem

Někdy je lék zastaven, aby se zjistilo, zda příznaky odezní.

Změny v regulaci krevního tlaku související s věkem

U starších lidí:

Žádné další příznaky

Pouze vyšetření lékařem

S prodlouženým klidem na lůžku

U pacientů, kteří jsou dlouhodobě na lůžku

Pouze vyšetření lékařem

Nízké hladiny draslíku v krvi (hypokalémie)

Svalová slabost a křeče

Často u lidí užívajících určitá diuretika

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

Centrálním nervovým systémem je mozek a mícha. Periferní nervový systém zahrnuje nervy, které vycházejí z mozku a míchy.

CT = počítačová tomografie; EKG = elektrokardiografie; MRI = magnetická rezonance.

Provádění analýz

Pokud není zřejmá příčina (např. klid na lůžku), je obvykle nutné vyšetření. Váš lékař obvykle objedná elektrokardiogram (EKG), kompletní krevní obraz a další krevní testy (jako jsou hladiny elektrolytů). Na základě výsledků mohou být objednána další vyšetření, zejména pokud symptomy pacienta naznačují srdeční nebo nervové problémy.

Pokud mají lékaři podezření, že závratě jsou způsobeny určitým lékem, mohou pacientovi navrhnout, aby jej přestal užívat a sledoval, zda závratě odezní, čímž potvrdí nebo vyvrátí příčinu.

Pokud mají lékaři podezření na poruchu autonomního nervového systému, mohou předepsat ortostatický test . Pacient leží několik minut naplocho na speciálním mechanizovaném stole. Stůl se poté nakloní nahoru pod úhlem 60–80 stupňů, přičemž se nepřetržitě monitoruje krevní tlak a srdeční frekvence. Pokud se příznaky neobjeví, je člověku intravenózně podán isoproterenol (lék, který stimuluje srdce) a test se opakuje. Tento postup trvá 30 až 90 minut.

Léčba závratí nebo točení hlavy při vstávání

Kdykoli je to možné, léčte všechny možné příčiny, včetně změny dávky nebo zastavení jakýchkoli léků, které způsobily příznak. Mnohé příčiny však nelze vyléčit, proto jsou přijímána opatření ke zmírnění příznaků. Opatření zahrnují změny životního stylu a léky.

Pacienti, kteří vyžadují dlouhodobý klid na lůžku, by měli sedět a cvičit v posteli pokud možno každý den. Vstávání z lehu nebo sedu by mělo být prováděno pomalu a opatrně. Obecně platí, že byste měli pít dostatek tekutin, omezit nebo se vyhnout alkoholu a pokud možno pravidelně cvičit. Pravidelné cvičení střední intenzity zvyšuje svalový tonus ve stěnách cév, což snižuje množství krve, které se shromažďuje v nohách. Příznaky mohou být zmírněny spaním na posteli se zvednutým čelem postele. U některých pacientů může zvýšený příjem soli zvýšit zadržování vody a snížit závažnost příznaků. Lékaři mohou doporučit zvýšit příjem soli přidáním velkého množství soli do jídla nebo užíváním tablet chloridu sodného. Zvýšený příjem soli však nelze doporučit lidem s onemocněním srdce.

Váš lékař vám může předepsat fludrokortison, lék, který pomáhá vašemu tělu zadržovat sůl a vodu, čímž zabraňuje poklesu krevního tlaku, když vstanete. Tento lék však může způsobit zvýšený krevní tlak vleže, srdeční selhání a snížení hladiny draslíku v krvi. Někdy lékaři předepisují fludrokortison v kombinaci s propranololem nebo jiným betablokátorem. Midodrin je lék, který způsobuje zúžení tepen a žil, což pomáhá předcházet hromadění krve. Mezi vedlejší účinky patří brnění nebo necitlivost a svědění. Tento lék se nedoporučuje u pacientů s onemocněním koronárních nebo periferních tepen.

V některých případech mohou pomoci jiné léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), droxidopa, pyridostigmin a oktreotid.

To nejdůležitější, co by starší lidé měli vědět: Závratě nebo točení hlavy při vstávání

Závratě nebo točení hlavy při vstávání se vyskytuje přibližně u 15–20 % starších dospělých. Vyskytuje se častěji u lidí se základním onemocněním, zejména vysokým krevním tlakem, a mezi obyvateli zařízení dlouhodobé péče. K mnoha pádům dochází v důsledku závratí při vstávání. Starší lidé by se měli vyhýbat dlouhému stání.

Nárůst výskytu onemocnění u starších lidí je spojen se snížením citlivosti receptorů, které řídí krevní tlak, v kombinaci se zvýšením tuhosti arteriální stěny, což vede k potížím s pohybem většího objemu krve. a zvýšení krevního tlaku. Snížená citlivost receptorů má za následek zpoždění normální reakce srdce a cév na stání. Paradoxně vysoký krevní tlak, který je častější u starších lidí, může přispívat ke snížené citlivosti receptorů, čímž se zvyšuje pravděpodobnost vzniku závratí ve stoje.

Klíčové body

• Závratě nebo točení hlavy při vstávání jsou obvykle způsobeny snížením objemu tekutin v těle nebo poruchou funkce autonomního nervového systému.
• S věkem se dysfunkce autonomního nervového systému často rozvíjí v různé míře, ale lékaři vyšetřují všechny pacienty, aby vyloučili poruchy nervového systému.
• Pro celkové vyšetření autonomní funkce se používá ortostatický stojan.
• Léčba zahrnuje fyzická opatření ke snížení množství krve v žilách, pravidelné cvičení a někdy i zvýšení příjmu soli, fludrokortizonu nebo midodrinu.