Patogeneze bronchiálního astmatu: mechanismy rozvoje různých forem onemocnění

bronchiální astma — chronické onemocnění založené na difuzním zánětu průdušek neinfekčního charakteru, které je reakcí průdušek na různé faktory prostředí a projevuje se respiračními příznaky: kašel, hleny, sípání, záchvaty dušení v důsledku bronchospasmu a zúžení průdušek. Zúžení průdušek (bronchiální obstrukce) je jedním z hlavních příznaků onemocnění, je obvykle částečně nebo zcela reverzibilní, může odeznít samo, ale častěji vyžaduje léčbu.

Epidemiologie: v Ruské federaci je výskyt bronchiálního astmatu u dospělé populace 6,9% au dětí a dospívajících – asi 10%.

Etiologie

Těžko říct, co přesně nemoc způsobuje. Odborníci identifikují několik skupin faktorů.

Faktory ovlivňující rozvoj a stimulující exacerbace bronchiálního astmatu se dělí na:

Vnitřní faktory:

• Genetická predispozice k alergiím (atopická konstituce pacienta).
• Predispozice k bronchiální hyperreaktivitě (geneticky podmíněna).
• Pohlaví pacienta. Statisticky bylo zjištěno, že v dětství onemocní častěji chlapci a počínaje dospíváním je většina nástupů pozorována u žen.
• Nadváha (obezita) — prokázaný rizikový faktor rozvoje onemocnění.

Vnější faktory:

• Existuje mnoho environmentálních faktorů, které se nazývají alergeny. Patří mezi ně chlupy domácích zvířat, pyl rostlin, roztoči z domácího prachu, částice švábů, houby a některé potravinářské produkty. Často se některé kovy mohou stát alergeny, například když zubní protetika.
• Virové infekce.
• Profesní faktory.
• Látky znečišťující ovzduší, které znečišťují atmosférický vzduch: ozón, produkty spalování motorové nafty, oxid siřičitý, oxid dusičitý, tabákový kouř.
• Nevyvážená strava, kdy jídlo obsahuje nadbytek omega-6 polynenasycených mastných kyselin (PUFA) s nedostatkem omega-3 PUFA a nedostatek antioxidantů. Tato nerovnováha nastává, když ve stravě převažují oleje: slunečnicový, kukuřičný a sójový v poměru k olivám nebo řepkám a nedostatečná konzumace tučných ryb, zeleniny a ovoce.

Spouštěče exacerbace astmatických záchvatů (většinou jsou bezpečné pro zdravého člověka) také zahrnují:

• Studený a suchý vzduch.
• Inhalační dráždivé látky.
• Vážná fyzická aktivita.
• Přehnané emoce.
• Aspirin a další protizánětlivé léky (NSAID).
• Refluxní choroba jícnu (GERD).

Mechanismus vývoje bronchiálního astmatu

Patogeneze bronchiálního astmatu je založena na zvýšené bronchiální reaktivitě, která je pacientovi vlastní od narození, nebo se vyskytuje v průběhu života pod vlivem různých faktorů. Tato reakce (hyperreaktivita) průdušek je způsobena přítomností chronického zánětlivého procesu v nich, vyvolaného různými buňkami imunitního systému.

• na atopické astma po expozici alergenu se aktivuje alergický mechanismus: produkují se protilátky proti tělu cizímu antigenu, dojde k reakci antigen-protilátka, následně se aktivuje patochemický mechanismus, propojí se buněčná a humorální úroveň imunity a anti- vznikají zánětlivé biologické látky, které způsobují zánět. Při vyšetření pacientů s atopickým bronchiálním astmatem jsou v bronchiální biopsii nejčastěji nalezeny eozinofily. Tento typ zánětu se nazývá eozinofilní.
• na nealergické astma Eosinofily jsou nalézány méně často, neutrofily, T-pomocníci typu 2, bazofily produkující cytokiny, interleukin a další zánětlivé mediátory. Ale nakonec také dochází k zánětu, otoku sliznice, tvoří se viskózní sputum, dochází k infiltraci bronchiální stěny buněčnými elementy s rozvojem bronchiální hyperreaktivity, což vede k výskytu bronchospasmu.

Odborníci identifikují mnoho klinických variant onemocnění, které odrážejí vztah mezi genetickými charakteristikami pacienta a dopadem faktorů prostředí, které se nazývají fenotypy bronchiálního astmatu.

V souvislosti se vznikem moderních metod odběru a analýzy cytologických vzorků z průdušek a nosní dutiny pacientů s bronchiálním astmatem a prohloubením studia mechanismů rozvoje zánětu se ukázala jejich velká rozmanitost. V důsledku toho se změnila klasifikace onemocnění. Ve fenotypech specialisté rozlišují i ​​endotypy onemocnění, což v budoucnu umožní individualizaci léčby průduškového astmatu.

Klasifikace bronchiálního astmatu (BA)

Klasifikace je založena na několika charakteristikách onemocnění: podle fenotypu, podle závažnosti průběhu, podle kontroly onemocnění.

Podle fenotypů:

• Bronchiální astma (BA) je alergické. Často je zjištěna u pacientů již v dětství. Provokujícími faktory jsou alergeny: domácnost, pyl, zvířecí chlupy, potraviny. Mechanismus vývoje je alergického typu, eozinofilní zánět. Obvykle dobře reaguje na léčbu.
• BA je nealergická. Vyskytuje se ve zralejším věku, častěji u žen. Mechanismus zánětu není alergický, buňky podílející se na zánětu jsou různé. Tento fenotyp hůře reaguje na léčbu i glukokortikosteroidy (GCS).
• Pozdní nástup BA. Mechanismus zánětu je odlišný. Vyvíjí se u dospělých a je závažnější. Méně reaguje na léčbu GCS.
• BA s obezitou. Zánět obvykle není spojen s eozinofilií. Těžší průběh.
• Astma se těžko léčí. Není kontrolováno při použití vyšších úrovní léčby (4 a 5) uvedených v doporučeních. Pro zařazení pacienta do této skupiny je nutné vyloučit roli některých znaků: k objasnění správnosti diagnózy astmatu nedodržování léčby u tohoto pacienta, nesprávné používání inhalátoru, kouření, vliv doprovodných onemocnění v průběhu astmatu.
• BA s fixní obstrukcí dýchacích cest. Pokud onemocnění přetrvává delší dobu, může se v důsledku remodelace stěn průdušek vyvinout trvalá obstrukce.
• Těžké astma. Zvláštní fenotyp bronchiálního astmatu. Je těžká, špatně kontrolovaná i přes dodržování terapie, správný příjem léků, není možné snížit dávku GCS a při snížení se zhoršuje. Nejčastěji tento fenotyp zahrnuje pacienty, u kterých se na zánětu podílejí T2 helpery a eozinofily, které generují určité varianty cytokinů a interleukinů.

Podle závažnosti průběhu se bronchiální astma dělí na:

• Přerušovaný — příznaky jsou vzácné, ne více než 1 za týden, noční — ne více než 2 za měsíc. Krátké exacerbace. Podle spirogramu je objem vytvořeného výdechu za sekundu (FEV1) nebo maximální výdechový průtok (PEF) na špičkovém průtokoměru více než 80 % očekávané hodnoty.
• Mírně perzistentní — příznaky méně než jednou denně, noční příznaky více než dvakrát měsíčně. Častější jsou exacerbace, obtížná fyzická aktivita a narušený spánek. FEV1 nebo PSV mají proměnné hodnoty 2-1%.
• Trvalý mírný – denní denní záchvaty, noční záchvaty 2x týdně. Exacerbace zhoršují toleranci cvičení a spánek. Pacient denně užívá bronchodilatátory. FEV1 nebo PSV je 60–80 % predikované hodnoty, jejich variabilita je více než 30 %.
• Těžce perzistentní. Denní a noční záchvaty jsou každodenní, časté jsou exacerbace. FEV1 nebo PSV≤60 % predikovaných hodnot, jejich variabilita je více než 30 %.

Pokud se u pacienta objeví bronchiální astma poprvé, je diagnóza stanovena na základě klinického obrazu, který je přítomen během aktuální exacerbace. Pokud má pacient dlouhou historii onemocnění, hodnotí se zpětně celý klinický obraz. V tomto případě se berou v úvahu: exacerbace, jejich závažnost a množství terapie ke kontrole onemocnění. Závažnost onemocnění se může v průběhu času měnit.

Při stanovení diagnózy je důležité mít na paměti, že u pacientů s jakýmkoli stupněm závažnosti astmatu mohou být záchvaty exacerbace mírné, středně těžké nebo těžké. Pacienti s intermitentním astmatem mohou zaznamenat těžké, dokonce život ohrožující exacerbace.

Pro kontrolu onemocnění:

Posuzuje se na základě přítomnosti denních a nočních ataků a omezení fyzické aktivity (sledování je prováděno za poslední 4 týdny).

• Dobře kontrolovaná – pod vlivem terapie došlo k eliminaci příznaků a pacient dobře snáší fyzickou aktivitu.
• Částečně kontrolované – pod vlivem terapie se periodicky objevuje jeden nebo dva z indikátorů.
• Nekontrolované – záchvaty se vyskytují ve dne i v noci a dochází ke snížení tolerance k fyzické aktivitě.

Příznaky bronchiálního astmatu

Jak již bylo řečeno dříve, hlavními příznaky průduškového astmatu, na které si pacient při záchvatu stěžuje, jsou dušení se ztíženým výdechem, sípání při dýchání, kašel s obtížně odstranitelným viskózním sputem sklovité konzistence, pocit nedostatku vzduch, městnání v hrudníku. Tyto příznaky se objevují při vystavení určitým faktorům, které u daného pacienta způsobují bronchospasmus: alergeny nebo nespecifické spouštěče, někdy léky, určitá jídla, emoční a fyzický stres.

Užívání bronchodilatancií obvykle zastaví záchvat bronchiálního astmatu a při jeho nepřítomnosti si pacient nemusí na nic stěžovat.

Je třeba si uvědomit, že někdy se bronchiální astma klinicky projevuje záchvatovitým suchým kašlem, který může být jediným příznakem onemocnění.

Co vidí lékař při záchvatu: pacient většinou sedí, někdy se opírá rukama o lůžko, aby ulehčil pohyb hrudníku při dechových pohybech, je rozrušený, při dýchání se prodlužuje výdech, při výdechu se ozývá vzdálené pískání, mluví s obtížemi. Při poslechu plic je dýchání drsné, někdy oslabené a je slyšet mnoho sípavých zvuků. Pokud astma existuje již dlouhou dobu a v dýchacích orgánech již došlo k některým změnám, pak poklep odhalí krabicový zvuk kvůli existujícímu emfyzému. K záchvatům dochází ve dne, v těžších případech v noci.

Diagnóza bronchiálního astmatu

Lékaři při stanovení diagnózy vycházejí z údajů anamnézy, objektivního vyšetření, přístrojového vyšetření plicních funkcí a řady dalších speciálních testů.

K posouzení přítomnosti a stupně obstrukce se používají standardizované metody hodnocení respiračních funkcí. Používá se spirometrie (indikátor – FEV1) a vrcholová průtoková (PFV). Tyto ukazatele u pacientů s bronchiálním astmatem se mohou během dne lišit. Počítají se jako procento požadované hodnoty a požadovaná hodnota pro každého pacienta závisí na jeho individuálních parametrech: hmotnosti, pohlaví, věku a tělesném povrchu. Používá se test s bronchodilatátory. Pokud se po použití léku FEV1 zvýší o více než 12%, je zaznamenán reverzibilní bronchospasmus.

• V případě atopické bronchitidy se provádí vyšetření na alergeny: alergické testy na alergeny domácího prachu, pyl rostlin, zvířecí chlupy, potravinářské výrobky a některé kovy v protetice.
• Provádějí testy fyzické aktivity.
• Vyšetřují se cytologické vzorky z nosu a průdušek.

Vždy je nutné odlišit bronchiální astma od chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Obě onemocnění mají podobné příznaky a výsledky testů plicních funkcí, ale liší se v důležitých biologických charakteristikách, které nejsou vždy klinicky zjevné.

Léčba astmatu

Hlavní cíle při léčbě tohoto onemocnění jsou:

• Sledování příznaků onemocnění. Je nutné dosáhnout stabilizace stavu – minimalizace symptomů, noční probouzení, prevence exacerbací a komplikací.
• Snížení počtu volání sanitek a případů hospitalizace.
• Udržení pracovní schopnosti a aktivity pacienta.
• Udržování správné úrovně vnější respirační funkce plic.
• Žádné vedlejší účinky léčby.

Díky diagnostice jsou objasněny spouštěcí mechanismy bronchiálního astmatu a předepsána medikamentózní terapie: inhalační beta-2 adrenergní agonisté, anticholinergika, inhalační GCS, stabilizátory žírných buněk a modifikátory leukotrienů.

Je důležité sestavit plán léčby, vysvětlit pacientovi, jak správně užívat léky a vyhnout se předávkování.

Předpověď

Při včasné diagnóze, adekvátní léčbě a kontrole onemocnění je prognóza příznivá.

Pokud máte příznaky onemocnění dýchacích cest: příznaky obtížného dýchání, kašel, dušnost, doporučuje se návštěvu lékaře neodkládat. Naše klinika v Petrohradě zaměstnává zkušené pneumology. Chcete-li si s nimi domluvit schůzku, použijte svůj osobní účet na našich webových stránkách, zašlete e-mail na adresu [email protected] s předmětem: „schůzka s pneumologem“ nebo zavolejte na číslo +7(812) 676-25-25.

Autor článku: Starostin Artur Alekseevič (pulmonolog)

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Bronchiální astma je imunoalergické nezánětlivé onemocnění bronchopulmonálního systému, charakterizované dlouhodobým recidivujícím průběhem.

Nemoc je vyléčena

Příznaky

Záchvat bronchiálního astmatu se vyvíjí neočekávaně a rychle.

• Dušnost a dušení se náhle objevují kdykoli a za jakýchkoli okolností: na pozadí naprostého klidu ve dne, v noci během spánku, v dusné, zakouřené místnosti nebo na čerstvém mrazivém vzduchu atd.
• Kašel se objevuje současně s dušností, je suchý a drsný. Ke konci záchvatu přechází na vlhký kašel s malým množstvím hlenu.
• Změny rytmu a kvality dýchání. Když je nádech obtížný, výdech se stává neúplným, prodlouženým a vyžaduje velké úsilí od pacienta, aby jej provedl.
• Sípání při dýchání – suché, pískání, slyšitelné na dálku.
• Nucená poloha těla (ortopnoe). Pacient sedí s tělem mírně nakloněným dopředu a nohama dolů a rukama se opírá o lůžko (křeslo, židle). V této poloze svaly končetin usnadňují exkurzi hrudníku při výdechu.

Další příznaky bronchiálního astmatu, které se vyvíjejí s progresí onemocnění, zahrnují následující:

• malátnost, celková slabost;
• cyanóza kůže;
• zvýšená srdeční frekvence (tachykardie);
• změna tvaru nehtů (připomínající sklíčko hodinek) a ztluštění falangů prstů (ve formě paliček);
• bolest hlavy, závratě;
• známky plicního emfyzému a plicního srdečního onemocnění;
• patologický sklon k alergiím (rýma, ekzém, psoriáza a další).

Příčiny bronchiálního astmatu

První příznaky signalizující vývoj onemocnění se mohou objevit nečekaně například v noci a po velmi krátkou dobu být bezvýznamné a přecházet samy. Právě v tuto chvíli je velmi důležité předcházet rozvoji astmatu a urychleně vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba bronchiálního astmatu je složitý a zdlouhavý proces, který vyžaduje speciální přístup. Během léčby jsou všechny léky předepsány lékařem v určitých dávkách, protože jejich působení je zaměřeno nejen na odstranění klinických projevů onemocnění, ale také na prevenci útoků. Účinnost terapie je neustále sledována ošetřujícím lékařem, který v případě potřeby provádí určité úpravy léčebného programu.

V žádném případě byste se neměli omezovat na užívání pouze adrenergních látek (salbutamol, berodual nebo ventolin), jak to dělá mnoho lidí trpících bronchiálním astmatem. Účinek těchto léků je okamžitý, ale krátkodobý. A bronchiální astma vyžaduje seriózní základní léčbu.

Pro konzultaci můžete kdykoli kontaktovat specialisty Best Clinic SMC. Chcete-li to provést, domluvte si schůzku s lékařem zavoláním na kontaktní čísla kliniky nebo pomocí speciálního formuláře pro schůzku umístěného na našich webových stránkách. Naši lékaři vám pomohou vyrovnat se s nemocí v jakékoli fázi jejího vývoje. Pamatujte ale, že čím dříve k nám přijdete, tím jednodušší a účinnější bude léčba.

Proč se lidé s astmatem dusí?

Záchvat dušení je způsoben expozicí různým látkám – alergenům. Nejčastěji se jedná o pyl rostlin, zvířecí chlupy, potravinářské výrobky, domácí prach, plísně, kosmetiku a domácí chemikálie. Objevuje se i léková intolerance. Existuje například aspirinové astma, které se objevuje po užívání aspirinu a jiných antipyretických léků.

Člověk v reakci na kontakt s alergenem vylučuje velké množství hlenu, který ucpává průdušky a způsobuje křeč dýchacích cest. To vede k životu nebezpečnému udušení.

Závažnou komplikací astmatu je status astmaticus. Jedná se o těžký záchvat, který nezmírňují léky, které obvykle pacientovi pomáhají. Zvyšuje se dušnost, objevují se křeče průdušek a dýchacích svalů, dýchání se stává obtížným a v průduškách se tvoří hojné viskózní sputum. V 5 % případů vede astmatický stav ke smrti pacienta.

Pokud astmatický stav začal

Jedná se o komplikaci bronchiálního astmatu, kdy člověk nemůže správně dýchat kvůli bronchospasmu a nahromaděnému hlenu. Obzvláště obtížné je vydechovat vzduch. Při dýchání se objevuje kašel a sípání, které lze slyšet i bez stetoskopu. Často vznikají komplikace na pozadí nachlazení, užívání nových léků a vstupu velkého množství alergenu do těla.

Obtížné dýchání způsobuje modré rty, bledý obličej, závratě a pacienti často ztrácejí vědomí. Tento stav je život ohrožující, protože záchvat nelze zmírnit léky proti astmatu, které pacient obvykle užívá.

Pokud se objeví astmatický stav, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Léčba se provádí v nemocnici. Moderní léky umožňují rychle normalizovat dýchání a poslat pacienta domů.

Jak zjistit alergen

Diagnóza bronchiálního astmatu je stanovena na základě údajů z vyšetření a laboratorních testů. Při první návštěvě se alergolog pacienta ptá, kdy se objevily první projevy patologie, jak často se záchvaty vyskytovaly a s jakými vnějšími faktory byly spojeny.

Dále lékař provede vyšetření, při kterém vyhodnotí závažnost ucpaného nosu a poslouchá zvuky plic. Velký význam má laboratorní stanovení složení sputa, které obsahuje specifické markery astmatu (eozinofily, Curschmannovy spirály).

diagnostika

Bronchiální astma se vyvíjí v důsledku zvýšené reaktivity těla na alergen. Když se poprvé dostane do těla pacienta, vytvoří se částice – imunoglobulin E, které se usadí v dýchacím traktu. Při druhém a následném kontaktu se stejnou dráždivou látkou tyto částice způsobují zúžení průsvitu průdušek a zvýšenou produkci hlenu. To způsobuje příznaky bronchiálního astmatu. Dědičný faktor také hraje obrovskou roli v mechanismu vývoje patologie.

Kromě hlavní příčiny existuje řada stavů, které způsobují zvýšení závažnosti příznaků onemocnění. Patří sem:

• Podráždění sliznice patogenními nečistotami obsaženými ve vzduchu (výfukové plyny, sloučeniny síry, oxidy dusíku);
• Nežádoucí účinky tabákového kouře;
• Vystavení látkám obsaženým v domácích chemikáliích a parfémech;
• Infekce dýchacích cest;
• Vliv některých léků (např. aspirin);
• Vdechování výparů barev, laků, rozpouštědel atd.

Tyto faktory vyvolávají výskyt těžkých záchvatů atopického astmatu.

Léčba bronchiálního astmatu v SMC Best Clinic

Záchvat dušení je způsoben expozicí různým látkám – alergenům. Nejčastěji se jedná o pyl rostlin, zvířecí chlupy, potravinářské výrobky, domácí prach, plísně, kosmetiku a domácí chemikálie. Objevuje se i léková intolerance. Existuje například aspirinové astma, které se objevuje po užívání aspirinu a jiných antipyretických léků.

Člověk v reakci na kontakt s alergenem vylučuje velké množství hlenu, který ucpává průdušky a způsobuje křeč dýchacích cest. To vede k životu nebezpečnému udušení.

Závažnou komplikací astmatu je status astmaticus. Jedná se o těžký záchvat, který nezmírňují léky, které obvykle pacientovi pomáhají. Zvyšuje se dušnost, objevují se křeče průdušek a dýchacích svalů, dýchání se stává obtížným a v průduškách se tvoří hojné viskózní sputum. V 5 % případů vede astmatický stav ke smrti pacienta.

Komplikace

Těžké bronchiální astma může vést k následujícím následkům:

• respirační selhání;
• astmatický stav – prodloužený, těžký záchvat udušení, který může vést ke smrti pacienta;
• pneumotorax – pronikání vzduchu do pleurální dutiny;
• plicní emfyzém je patologická expanze alveolů v plicích;
• plicní srdeční onemocnění – selhání pravé komory srdce.

Najdeme doktora a domluvíme se

Vyplňte formulář a my se vám brzy ozveme, abychom si domluvili schůzku nebo konzultaci ohledně záležitosti, která vás zajímá