Zánět oka: Hnisavá konjunktivitida u dětí – léčba

Novorozenecká konjunktivitida je vodnatá nebo hnisavá infekce spojivky oka způsobená chemickými dráždidly nebo patogenními mikroorganismy. Rutinní metodou prevence je nasazení lokální antigonokokové léčby při porodu. Diagnóza je stanovena na základě klinických projevů a je obvykle potvrzena výsledky laboratorních testů. Léčba se provádí pomocí antimikrobiálních léků specifických pro patogeny.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Etiologie novorozenecké konjunktivitidy

Hlavní příčiny novorozenecké konjunktivitidy (v sestupném pořadí) jsou:

• Bakteriální infekce
• Zánět způsobený chemickým podrážděním
• Virová infekce ( viz také stránka Přehled konjunktivitidy )

Chemicky vyvolaná konjunktivitida je obvykle sekundární k lokální léčbě pro prevenci očních onemocnění.

Hlavními virovými patogeny jsou viry herpes simplex typu 1 a 2 (herpetická keratokonjunktivitida), ale tyto viry způsobují

Příznaky akutní novorozenecké konjunktivitidy

Vzhledem k podobným klinickým projevům a nástupu onemocnění je vrozené konjunktivitidy různého původu obtížně klinicky rozlišitelné. Spojivka se obvykle injektuje a dochází k výtoku (vodnatému nebo hnisavému).

Chemická konjunktivitida , sekundární po lokální léčbě, se obvykle objeví během 6–8 hodin po instilaci a spontánně odezní během 48–96 hodin.

Chlamydiová oftalmopatie obvykle se vyskytuje 5–14 dní po narození. Její projevy mohou být různé od lehké konjunktivitidy s minimálním hlenohnisavým výtokem až po těžký edém očních víček s vydatným výtokem a tvorbou pseudomembranózního filmu. Folikuly chybí ve spojivce, objevují se u starších dětí a dospělých.

Gonokoková oftalmopatie způsobuje akutní hnisavou konjunktivitidu, která se objevuje 2–5 dní po narození nebo dříve předčasným prasknutím blan. U novorozence se rozvine silný otok očních víček s následnou chemózou a hojným hnisavým exsudátem, který může být pod tlakem. Pokud se neléčí, mohou se vyvinout vředy na rohovce a slepota.

Oftalmie novorozenců
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje gonokokovou oftalmii. Symptomy a příznaky jako edém očních víček, chemóza a hnisavý výtok se rozvinou 2 až 5 dnů po porodu.

DR MA ANSARY/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Konjunktivitida způsobená jinými bakteriemi, má proměnlivý začátek – od 4 dnů do několika týdnů po porodu.

Herpetická keratokonjunktivitida se může vyvinout jako izolovaná infekce nebo diseminovaná infekce nebo infekce centrálního nervového systému. Tento stav může být zaměněn za bakteriální nebo chemickou konjunktivitidu, ale přítomnost dendritické keratitidy je patognomický rys.

Diagnóza novorozenecké konjunktivitidy

• Vyšetření vzorků spojivek na patogeny, včetně gonokoků, chlamydií a někdy i herpesu

Spojivkový materiál je obarven podle Grama, kultivován na kapavku (např. na modifikovaném Thayer-Martinově médiu) a další bakterie a testován na chlamydie (např. kultivací, přímou imunofluorescencí nebo enzymovým imunotestem [vzorky musí obsahovat buňky]). Stěry spojivek lze také barvit Giemsou; Detekce modrých intracytoplazmatických inkluzí potvrzuje chlamydiovou oftalmopatii. Metody amplifikace nukleových kyselin mohou poskytnout ekvivalentní nebo lepší citlivost pro detekci chlamydií ve vzorcích spojivek ve srovnání se staršími metodami.

Kultivační metody pro izolaci viru se používají pouze při podezření na virovou infekci z důvodu přítomnosti kožních lézí nebo při zjištění infekce u matky.

Léčba novorozenecké konjunktivitidy

• Systémová, lokální nebo kombinovaná antimikrobiální léčba

Novorozenci s konjunktivitidou a známou mateřskou gonokokovou infekcí nebo gramnegativními intracelulárními diplokoky zjištěnými ve spojivkovém exsudátu by měli být léčeni ceftriaxonem nebo cefotaximem (viz tabulka Doporučené dávkování vybraných parenterálních antibiotik pro novorozence), dokud nebudou k dispozici výsledky potvrzujících testů.

na chlamydiová oftalmopatie Systémová terapie je léčbou volby, protože nejméně polovina těchto kojenců má také nosohltanovou infekci au některých se rozvine chlamydiová pneumonie. Doporučuje se erythromycin ethylsukcinát 12,5 mg/kg perorálně každých 6 hodin po dobu 2 týdnů nebo azithromycin 20 mg/kg perorálně jednou denně po dobu 1 dnů. Účinnost této terapie je pouze 3%, takže může být zapotřebí druhá léčba. Vzhledem k tomu, že použití erytromycinu u novorozenců bylo spojeno s rozvojem hypertrofické stenózy pyloru (HPS), měli by být všichni kojenci užívající erythromycin sledováni z hlediska příznaků a známek HPS a rodiče by měli být poučeni o možných rizicích.

Novorozenci s gonokoková blenorrhea hospitalizováni pro zhodnocení možné systémové gonokokové infekce a podána jednorázová dávka ceftriaxonu 25 až 50 mg/kg intramuskulárně nebo intravenózně, až do maximální dávky 125 mg. Kojenci s hyperbilirubinémií nebo kojenci, kteří dostávají tekutiny obsahující vápník, by neměli dostávat ceftriaxon a může jim být podán cefotaxim v jedné dávce 100 mg/kg intravenózně nebo intramuskulárně. Časté vyplachování očí izotonickým roztokem zabraňuje slepování očních víček. Lokální antimikrobiální masti jsou samy o sobě neúčinné a nejsou nutné při předepisování systémové terapie.

Konjunktivitida způsobená jinými bakteriemi obvykle reaguje na léčbu lokálními mastmi obsahujícími polymyxin a bacitracin, erytromycin nebo tetracyklin.

Herpetická keratokonjunktivitida by měla být léčena (po konzultaci s oftalmologem) systémovým acyklovirem v dávce 20 mg/kg každých 8 hodin po dobu 14–21 dnů a lokálními 1% trifluridinovými očními kapkami nebo mastí, 3% vidarabinovou mastí nebo 0,1% jododeoxyuridinem jednou 2-3 hodiny, maximálně 9 dávek/24 hodin Systémová terapie má velký význam, protože může dojít k šíření do centrálního nervového systému a dalších orgánů.

Masti obsahující glukokortikosteroidy mohou vážně zhoršit oční infekce spojené s C. trachomatis a herpes simplex virus a je třeba se vyhnout jejich použití.

Prevence novorozenecké konjunktivitidy

Pravidelné používání 1% kapek dusičnanu stříbrného, ​​0,5% erytromycinové masti nebo 1% tetracyklinové oční masti nebo kapek do každého oka po porodu je účinné v prevenci gonokokové oftalmie. Žádný z těchto léků však nezabraňuje chlamydiové oftalmopatii; 2,5% povidon-jodové kapky mohou být účinné proti chlamydiovým a gonokokovým infekcím, ale ve Spojených státech nejsou dostupné. Dusičnan stříbrný a tetracyklinová oční mast se také již ve Spojených státech nepoužívá.

Děti narozené neléčeným matkám s kapavkou by měly dostat jednorázovou dávku ceftriaxonu 25–50 mg/kg intramuskulárně nebo intravenózně, maximálně však 125 mg (ceftriaxon by se neměl používat u kojenců s hyperbilirubinémií nebo u těch, kteří dostávají tekutiny obsahující vápník). . Matka i novorozenec by měli podstoupit screening na chlamydie, HIV a syfilis.

Základy

• C. trachomatis , S. pneumoniae a atypické H. influenzae způsobit většinu případů bakteriální konjunktivitidy; N. gonorrhoeae je vzácná příčina.
• Chemicky vyvolaná konjunktivitida může být důsledkem antimikrobiálních kapek nebo dusičnanu stříbrného podaných při narození, aby se zabránilo bakteriální konjunktivitidě.
• Spojivka se obvykle injektuje a dochází k výtoku (vodnatému nebo hnisavému).
• Spojivkový materiál by měl být testován na patogeny (včetně kapavky a chlamydií) pomocí kultivace a někdy i techniky amplifikace nukleové kyseliny.
• Měla by být předepsána antibiotika aktivní proti patogenu; Novorozenci s gonokokovou infekcí by měli být hospitalizováni.
• V případě chlamydiové blennorrhey by měla být předepsána systémová léčba.

Konjunktivitida je zánět spojivky, tenkého, průhledného filmu, který pokrývá bílou část oka (skléru) a vystýlá vnitřní stranu víčka. Konjunktivitida je zvláště častá u dětí, ale může ji dostat každý. Je nepravděpodobné, že by to poškodilo váš zrak, zvláště pokud váš lékař rychle zjistí stav a nabídne léčbu. Léčba konjunktivitidy bude záviset na tom, zda je způsobena virem, bakterií, alergií nebo jinou látkou.

První příznaky a diagnostika konjunktivitidy

Oko postižené konjunktivitidou má často jasně červenou nebo růžovou barvu. Tato barva vzniká díky rozšířeným cévám na spojivce, která je sama o sobě průhledná. Pozorovány jsou i otoky očních víček, často je zánět provázen svěděním a čirým, bílým, žlutým nebo zeleným výtokem.

Proč začíná konjunktivitida?

Existuje několik důvodů pro vývoj, ale nejčastější jsou:

• Viry, včetně virů ARVI.
• Bakterie.
• Alergeny jako pyl, prach nebo kouř.
• Houby, améby a paraziti.
• Další důvody – šampon, chlór v bazénu, kontaktní čočky, dekorativní a pečující kosmetika
• Konjunktivitida spojená se sexuálně přenosnými infekcemi: Kapavka způsobuje vzácnou, ale nebezpečnou formu bakteriální konjunktivitidy, která někdy vede ke ztrátě zraku, pokud se neléčí.

Chlamydie mohou také způsobit zánět spojivek u dospělých. Zvláštní pozornost je třeba věnovat riziku přenosu kapavky a chlamydií na dítě v době porodu z infikované matky.

Je konjunktivitida nakažlivá?

Ano, je to nakažlivé, když je způsobeno virovou nebo bakteriální infekcí. Konjunktivitida způsobená alergiemi nebo dráždivými látkami není.

Ale příznaky konjunktivitidy mohou být stejné bez ohledu na jejich příčinu. Bez kontroly lékařem je těžké určit, který typ. Pravidelně si proto myjte ruce a nedotýkejte se očí, abyste zabránili šíření nebo infekci.

Virová konjunktivitida

Virová nebo infekční konjunktivitida je nejčastější a možná i nejnakažlivější forma. Obvykle je způsobena virem, který způsobuje běžné nachlazení. Obvykle začíná v jednom oku, což způsobuje nadměrné slzení a vodnatý výtok. Během 24-48 hodin postihuje druhé oko. Někdy se lymfadenopatie (zánět mízních uzlin) rozvine před uchem nebo pod čelistní kostí.

Mohou se také objevit příznaky nachlazení, jako je horečka, bolest v krku a rýma. Virové nebo infekční záněty spojivek se nedají vyléčit, navíc zánět do 10-14 dnů sám odezní.

Bakteriální konjunktivitida

Mezi bakterie, které způsobují onemocnění, patří:

• Staphylococcus aureus
• Pneumokok
• Haemophilus influenzae
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae

Bakteriální kmeny častěji postihují děti než dospělé. Tyto infekce se snadno šíří v uzavřených skupinách. Bakteriální zánět spojivek obvykle postihuje jedno oko, ale může se vyskytnout na obou očích současně. Z oka se uvolňuje hodně žlutého, bílého nebo zeleného obsahu. Při bakteriálním zánětu spojivek je indikována léčba antibakteriálními očními kapkami nebo mastí. Bakteriální onemocnění má zřídka nějaké komplikace a neovlivňuje zrakovou ostrost.

Alergická konjunktivitida

Alergická konjunktivitida nastává, když se alergeny ze vzduchu, jako jsou roztoči, kočičí srst a pyl, dostanou do oka. To se často vyskytuje u lidí s alergickou konjunktivitidou, jako je senná rýma a astma. Příznaky jako slzení, svědění a červené oči se mohou objevit náhle, sezónně nebo celoročně. Objevuje se také rýma a kýchání.

Alergická konjunktivitida se nepřenáší z člověka na člověka a příznaky obvykle vymizí, jakmile již nejste vystaveni alergenu. Alergické onemocnění lze zvládnout pomocí alergických očních kapek a je logické, že alergickou konjunktivitidu lze léčit zastavením kontaktu s alergenem.

Konjunktivitida u novorozenců

Konjunktivitida u novorozenců se nazývá novorozenecká konjunktivitida. Může to být způsobeno bakteriální nebo virovou infekcí, ucpaným slzným kanálem nebo podrážděním lokálními léky podávanými dítěti při narození. Jedná se o vážnou formu onemocnění, proto okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud má vaše dítě výtok z očí nebo pokud jeho oční víčka vypadají oteklá a citlivá. Včasná léčba může zabránit trvalému poškození očí nebo slepotě.

Obří papilární konjunktivitida

Obrovská papilární konjunktivitida je spojena s dlouhodobým používáním kontaktních čoček, ale vyskytuje se také kolem chirurgických stehů na spojivce nebo očních víčkách. Lékaři se domnívají, že jde o alergickou reakci na chronické cizí těleso v oku.

Povinné akce pro konjunktivitidu

Existují věci, které můžete udělat sami, abyste zmírnili příznaky konjunktivitidy.

• Pravidelně si myjte ruce teplou vodou a mýdlem
• při zánětu vyperte povlaky na polštáře a froté ručníky v horké vodě se saponátem
• při kýchání si zakryjte ústa a nos a použité kapesníky vyhoďte do koše
• Opláchněte oční víčka čistou vodou. Převařte vodu a nechte ji vychladnout, poté si řasy jemně otřete čistým vatovým tamponem, abyste odstranili veškeré krusty.
• Podržte studený flanel na očích několik minut, aby byly
• Nenoste kontaktní čočky, dokud se stav vašich očí nezlepší.

Pro výběr léčby je nutná konzultace s oftalmologem. Doporučí oční kapky nebo antihistaminika, která pomohou zmírnit příznaky.

Výplach očí

Infekční a bakteriální zánět spojivek může způsobit hromadění hlenu v očích. Oční vody mohou pomoci spláchnout hlen a některé bakterie nebo viry, které infikují oči. Hledejte volně prodejné produkty, které jsou označeny jako „oční voda“ nebo „sterilní fyziologický roztok“.

Postačí sterilní solné roztoky, které se obvykle používají pro kontaktní čočky. K odstranění kůrky použijte navlhčenou vatu nebo čistý vlhký hadřík. Otírejte od vnitřního koutku oka k vnějšímu. Pro každé otření použijte čistý kus hadříku.

Použití kapek a mastí

Bakteriální zánět spojivek se léčí očními kapkami, mastmi nebo antibiotickými tabletami k odstranění infekce. Ve většině případů virové (infekční) konjunktivitidy neexistuje žádná specifická léčba – stačí nechat viru volný průběh, který obvykle trvá čtyři až sedm dní.

Příznaky alergické konjunktivitidy by se měly zlepšit po odstranění zdroje alergenu a léčbě samotné alergie, lze je však zmírnit antihistaminiky. Chemická konjunktivitida vyžaduje okamžité vyplachování postiženého oka (očí) po dobu pěti minut a okamžité přivolání lékaře.