Vývoj pyelectázy u plodu a možnosti léčby. Nebezpečí rozvoje pyelectázy během těhotenství

Problém rozvoje vad a vrozených anomálií močového systému zůstává a je aktuální i v současné době. Zejména se pyelectáza vyskytuje u dětí i dospělých. Předcházet narození dětí s tímto onemocněním je možné perinatální diagnostikou. Nejlepší diagnostickou metodou bylo ultrazvukové vyšetření (UZ). Ultrazvuk je považován za snadno dostupnou, bezpečnou, neinvazivní a vysoce informativní metodu s přesností dosahující až 80?%. Zavedení ultrazvukového vyšetření těhotných žen přispělo ke snížení porodnosti dětí s vadami močového systému, někdy jsou však, aniž by měly klinické projevy, predisponujícím faktorem pro rozvoj některých onemocnění, především infekcí močového systému. Kromě ultrazvukového vyšetření těhotných žen je od roku 2007 v Rusku povinné provádět screeningové postnatální ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a ledvin novorozených dětí v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace č. 307 ze dne 28.04.2007 „O standardu sledování dětí v prvním roce života“, který přispěl k včasnému odhalení anomálií a vývojových vad orgánů trávicího a močového systému, které nebyly zjištěny ve stadiu perinatální diagnostika.

pyelectáza
ledvinná pánvička a kalichy
novorozené děti

1. Ivanova I.E., Trefilov A.A., Rodionov V.A. Ekologické a biochemické aspekty prevalence vrozených vývojových vad ledvin u dětí podle údajů hromadného ultrazvukového screeningu // Ultrazvuk a funkční diagnostika: sborník abstraktů V. kongresu Ruské asociace specialistů na ultrazvukovou diagnostiku v medicíně. – M., 2007. – S. 25–31.

2. Adamenko O.B., Khalepa Z.A., Kotova L.Yu. Ultrazvukové monitorování v prenatální diagnostice anomálií močového systému a stanovení taktiky péče o dítě // Pediatrie. – 2008. – V. 87, č. 3. – S. 13–17.

3. Adamenko O.B., Fedorov K.K., Khalepa Z.A. Prenatální diagnostika urodynamických poruch // Dětská chirurgie. – 2013. – č. 13. – S. 11–15.

4. Nikitina N.A., Starets E.A., Kalashnikova E.A., Galich S.R., Sochinskaya T.V. Vrozené anomálie počtu ledvin: frekvence, etiopatogeneze, prenatální diagnostika, klinické příznaky, diagnostika, léčba a prevence / N.A. Nikitina [et al.] // Zdraví dítěte. – 2013. – č. 7 (50). – S. 85–87.

5. Minkov I.P., Malutenko O.Yu., Krestina S.A. Zkušenosti s využitím ultrazvukového vyšetření k odhalení defektů močového systému u dětí při hromadných vyšetřeních // Pediatrie. – 1991. – №5. – S. 84–88.

Proces vylučování tekutin z těla je velmi důležitý pro udržení vnitřního prostředí. Jednou z důležitých funkcí ledvin je shromažďovat moč z ledvinových kalichů do ledvinné pánvičky pro další transport močovodem do močového měchýře. Normální ledvinová pánvička má velké množství variací. Nejčastěji má trojúhelníkový tvar, kdy jeho základna je rovnoběžná s podélnou osou těla. Horní a vnitřní hranice ledvinové pánvičky jsou konvexní, spodní je konkávní. Méně časté jsou jiné typy ledvinné pánvičky, které mají oválný, čtvercový nebo kulovitý tvar. Velikost ledvinné pánvičky se velmi liší. Jejich velikost závisí na velikosti těla vyšetřovaného a na typu pánve: extrarenální pánev je vždy větší než intrarenální. Kapacita ledvinné pánvičky se pohybuje od 3 do 12 ml, průměrně 6 ml. [1]. Anatomicky je zvykem rozlišovat dva velké poháry: horní a dolní, ale některé výsledky výzkumů nám umožňují rozlišit třetí, střední velký pohár. Někdy se najde čtvrtý nebo dokonce pátý velký pohár. Počet velkých a malých kalíšek do značné míry závisí na typu ledvinné pánvičky a kalichů. Velký kalich spojuje ledvinovou pánvičku s malými kalichy. V každém velkém poháru je základna – místo, kde se připojuje k pánvi, hrdlo – střední část poháru v podobě podlouhlé trubičky a vrchol nebo vršek, ze kterého vybíhá jeden nebo více malých pohárků. . Každý malý kalich má tři zřetelné části: hrdlo kalichu, nejužší část, místo, kde se malý kalich rozbíhá od hlavního kalichu; samotný kalich, což je trubice vyčnívající z vrcholu velkého kalichu; fornix – část pohárku, která obklopuje papilu ve tvaru kužele na základně.

Nejčastější urodynamická porucha je spojena s funkčními nebo organickými obstrukcemi lokalizovanými v urodynamických uzlinách: ledvinná pánvička, ledvinná pánvička-ureter, vezikoureterální a vezikoureterální segmenty. Mezi obstrukčními uropatiemi zaujímá zvláštní místo pyelectáza. Za prvé, toto je nejčastější anomálie. Za druhé, pyelectáza je poměrně často markerem jiných urologických onemocnění a může vést k závažným komplikacím. Pyelectáza je patologické rozšíření ledvinové pánvičky. Je to nepřímý příznak indikující narušení odtoku moči z ledvinové pánvičky. Prvotním příznakem u dětí je vrozená anomálie nebo infekce.

Existují dvě hlavní formy onemocnění: vrozené a získané. Vrozené se zase dělí na organické a dynamické. Organické se vyskytuje na pozadí: patologických procesů, které způsobují tlak na močovod; změny způsobené krevními cévami; patologie horních močových cest; nesprávná struktura močovodu. Dynamické příčiny zahrnují následující: zúžení lumen močové trubice; fimóza; neurologická onemocnění, která způsobují poruchy v procesu močení; chlopně v močové trubici. Další forma onemocnění je získaná. V tomto případě se během života rozvíjí renální pyelectáza. Příčinou mohou být i dynamické a organické faktory. Organické se vyskytuje na pozadí: zánětu močovodu a přilehlých orgánů; zúžení močovodu způsobené mechanickým poškozením; urolitiázy; posunutí ledvin; novotvary (různých typů) v močovém systému; Ormondova nemoc.

Dynamická pyelectáza ledvin je vyvolána takovými faktory, jako jsou: infekce; diabetes mellitus; onemocnění, která způsobují zvýšení objemu moči; hormonální nerovnováha; benigní formace v prostatě nebo močové trubici; zánět ledvin. Pyelectasia se také dělí na jednostrannou a oboustrannou. Často je detekována pravostranná forma patologie. To je vysvětleno určitými rysy struktury orgánu a zpravidla se to často vyskytuje skrytě. Základní onemocnění, které způsobilo zvětšení ledvinné pánvičky, nebo komplikace vznikající na tomto pozadí působí pacientům mnohem více problémů. Levostranná forma je velmi vzácná. Oboustranná forma není nejčastějším jevem, který téměř vždy probíhá velmi závažně a často se (i po účinné léčbě) recidivuje. Stejně jako jiné formy tohoto onemocnění se pyelectáza obou ledvin nemusí projevit po dlouhou dobu.

Zpravidla je pyelectáza prvním stupněm hydronefrózy, tzn. dilatace ledvinné pánvičky při absenci léčby a zhoršujících faktorů nevyhnutelně vede k poškození ledvinové tkáně. Postupně se kalíšky rozšiřují, následně dochází ke stlačení parenchymu a orgán se změní v tenkostěnný váček. Renální selhání narůstá. Patologie vede k destrukci ledvinové tkáně, jejíž hlavní funkcí je vylučování metabolických produktů močí. Během tvorby moči se část tekutiny reabsorbuje a zbytek se vylučuje močí. Výsledkem narušení fungování vylučovacích orgánů je zpomalení procesu reabsorpce a zvýšení rychlosti sekrece. Vzniká velké množství moči, která stagnuje a dále rozšiřuje horní močové cesty. V počáteční fázi to vede k hypertrofii svalové vrstvy košíčků a pánví – tlak v nich se výrazně zvyšuje. První fáze probíhá rychle. Brzy se stěny pod tlakem kapaliny ztenčují. Tkáně ledvin atrofují, ale pokračují v plnění své funkce až do konce. Po 6–8 týdnech od okamžiku neprůchodnosti močových cest stěny pohárků nevydrží tlak a v oblasti jejich kleneb se tvoří slzy. Moč začne unikat do perirenálního prostoru, do krve a lymfy. V mozku a kůře dochází k atrofickým procesům, narušení zásobování krví a metabolismu tkání. Nejprve atrofuje dřeň, poté kůra [2].

Pyelectáza na obou stranách se tvoří ze stejných důvodů, mezi které patří: vrozené poruchy při tvorbě vylučovacího systému. Jedná se o změny v ledvinách, močové trubici a močovodech. Vady se vyvíjejí v důsledku genetických abnormalit (často). Méně často má vliv nezdravý životní styl těhotné ženy (kouření, alkoholismus apod.). Příčinou může být i zúžení průsvitu močové trubice. Vznikají tzv. striktury. Léčí se chirurgicky. Reflux (zpětný tok moči do ledvin) je jednou z nejdůležitějších příčin. Vzniká hydronefróza, která je hlavním rizikovým faktorem pro zvětšení ledvin. Změny charakteru oběhového systému. Pokud krev v těle cirkuluje nesprávně, pak se ledvinná pánvička rozšiřuje. K tomu často dochází při zvýšeném krevním tlaku. Fimóza u chlapců. Jinými slovy, nemožnost odhalit hlavu penisu. To je způsobeno neúplným vyprázdněním močového měchýře a ureterálním refluxem. Anomálie ve vývoji uretrálního kanálu. Převážně u mužských pacientů. Slabost hladkých svalů močových cest. Slabost břišních svalů. Neurologická onemocnění, která narušují inervaci močových cest. Narušení vývoje renálních struktur. Obstrukce uretrálního kanálu. Existují také získané faktory výskytu: onemocnění, která vyvolávají vývoj uretrálních striktur [3]. Například chronická uretritida, sexuálně přenosné infekce [4]. Kameny v močové trubici způsobující její uzávěr. Hormonální nerovnováha. Problémy s koncentrací testosteronu, estrogenu a progesteronu v krevním řečišti jsou evidentní. Polyurie různého původu. Způsobuje významnou proliferaci ledvinové pánvičky na pozadí zvýšeného stresu orgánu. Kalkulózní cystitida. Zánětlivé procesy v pánvi. Nádory. Zranění. Infekční patologie renálních struktur. Často je pozorováno několik příčin, což dává důvod nazývat pyelectázu polyetiologickým onemocněním.

Často se pyelectáza vyskytuje bez příznaků. Ne vždy se to však děje. Přibližně v polovině případů se mohou vyvinout příznaky, jako je syndrom bolesti. Je dosti intenzivní, lokalizovaná v bederní oblasti, v projekci postižené ledviny. Pásovitá povaha bolesti je oboustrannou formou onemocnění. Pyelectáza může vyvolat renální koliku. Jde o extrémně bolestivý stav charakterizovaný intenzivní bolestí. Bolestivý syndrom může vést k bolestivému šoku. U dítěte (zejména u kojence) se projevuje nejakutněji. V ostatních případech bolest není. Je nutná diferenciální diagnostika u pyelonefritidy a urolitiázy. Dalším příznakem jsou potíže s močením. Projevuje se především jako polakisurie, to znamená, že pacient často navštěvuje toaletu, ale bezvýsledně. Moč vytéká po kapkách nebo nevytéká vůbec. Bolest se objevuje také při močení, doprovázená pálením a pícháním, ale je obvykle vzácná.

U novorozenců se mohou objevit příznaky obecné intoxikace těla, doprovázené zvýšením tělesné teploty. Často má tato kategorie pacientů patologický proces v obou ledvinách. Jak známo, ledviny se podílejí na regulaci krevního tlaku, což při narušení této funkce může vést ke zvýšení tlaku na výrazné úrovně (160/90 a více). Příčinou je porušení glomerulární filtrace. Rozvíjí se tzv. renální hypertenze. V pozdějších fázích se rozvíjejí příznaky selhání ledvin. Seznam příznaků je neúplný. Seznam projevů se ne vždy vyvíjí jako celek. Je možné, že se vytvoří 1–2 znaky. Diagnózu lze stanovit pouze na základě objektivního vyšetření.

Jakékoli onemocnění může vést ke komplikacím, pyelectáza není výjimkou. Možné komplikace v důsledku snížené funkce ledvin: rozvoj zánětlivých procesů ledvin; funkce ledvin není plně realizována; atrofie ledvin tkáně; skleróza ledvin.

Když je u plodu nebo novorozence zjištěna renální pyelectáza, není vždy předepsána léčba drogami. Pokud je patologie asymptomatická, pak lékaři doporučují pravidelná ultrazvuková vyšetření, alespoň jednou za tři roky, a pravidelné lékařské kontroly, správnou výživu a samozřejmě pozor na rozvoj zánětlivých onemocnění urogenitálních orgánů [1]. Když se objeví známky progrese patologie, které jsou detekovány ultrazvukem, dítěti jsou nejprve předepsány kurzy lékové terapie, které zajišťují normální tok moči a eliminují výskyt zánětlivého procesu [5]. Pokud se v důsledku urolitiázy objeví pyelectáza, je dítěti předepsána přísná dieta, aby se zabránilo tvorbě kamenů, a vhodná léčba – konzervativní nebo chirurgická. Pokud je léčba drogami neúčinná, následuje chirurgický zákrok, po kterém dítě podstoupí úplný průběh rehabilitace. U dospělých je průběh léčby velmi podobný jako u dětí. Léčba onemocnění je zaměřena především na odstranění příčin expanze ledvinové pánvičky a zachování orgánu. Při operaci se různými technologiemi zakládají anastomózy a provádí se resekce změněné ledvinné pánvičky.

Nejběžnější ultrazvukové markery chromozomálních abnormalit jsou:

1. Zvýšení TVP.

Tento parametr se hodnotí při prvním screeningovém ultrazvuku (11-14 týdnů)

Tloušťka šíjové translucence (NT) může být větší než normální z několika důvodů.

Proč může být u plodu zjištěna zvětšená NT?

Rodiče jsou často velmi znepokojeni a chtějí okamžitě získat odpovědi na všechny otázky, které se jim vynořují – s čím to souvisí, co dělat a mnoho dalších. Otázky, na které nelze okamžitě odpovědět. Důvodů pro zvýšení TVP je mnoho. Tento nález se může vyskytnout i u absolutně zdravých plodů, nejedná se o vývojovou vadu, je pouze signálem pro hlubší vyšetření, protože takový rys se může vyskytnout u plodů s chromozomální patologií, srdečními anomáliemi nebo jinými vrozenými či dědičnými chorobami. Při zvýšení maximálního prahu NT je DŮLEŽITÉ, aby lékař vyhodnotil všechny ostatní ultrazvukové markery (znaky) a provedl také podrobné posouzení anatomie plodu. Je možné, že důvodem zvýšení NT je porucha vývoje plodu (například anomálie ve struktuře srdce).

Co dělat, když je u plodu zjištěno zvýšení NT?

Pokud bude u vašeho plodu zjištěno zvětšené NT, budete určitě odesláni ke konzultaci ke genetikovi, který odebere vaši anamnézu, posoudí všechna rizika a dá doporučení dalších metod výzkumu (invazivní diagnostika). Dále bude ve 20. týdnu vyžadován odborný ultrazvuk plodu pro podrobné posouzení anatomie. Pokud se ve všech těchto studiích nenajdou žádné abnormality, pak je šance na narození zdravého dítěte vysoká i při významné hodnotě NT.

2. Hypoplasiaplazie nosních kůstek.

Hypoplazie nosní kosti je zmenšení velikosti nosní kosti v závislosti na CRL vašeho dítěte.

Aplazie nosních kůstek je absence vizualizace nosní kůstky u vašeho dítěte.

Nedostatečná viditelnost kostěné části nosního hřbetu u plodu nebo její nevyvinutí (nedostatečně jasné) při prvním screeningu je spojeno se zpožděním ukládání vápníku. Tato situace může být o něco častější u plodů s Downovým syndromem, ale je důležité, aby:

• absence nosních kůstek na ultrazvuku sama o sobě není vývojovou anomálií; může nastat u absolutně zdravých plodů (ve 3 % případů);
• pro posouzení míry individuálního rizika je nutné zhodnotit další ultrazvukové markery (tloušťku šíjové translucence plodu, ukazatele průtoku krve na srdeční chlopni, ukazatele průtoku krve v žilním vývodu, srdeční frekvenci plodu) a biochemický rozbor mateřské sérum (PAPP-A, hCG);
• Pokud výsledek kombinovaného screeningu (vyhodnocení ve speciálním programu dat ultrazvuku a krevních testů) ukazuje NÍZKÉ riziko chromozomální patologie, není třeba se obávat. Určitě absolvujte kontrolní ultrazvuk v 19.-20. týdnu těhotenství, kde bude provedeno důkladné posouzení anatomie plodu a vyšetření určitých ultrazvukových markerů druhého trimestru těhotenství.
• Co dělat, když je výsledek kombinovaného screeningu VYSOKÝ? – Není třeba si dělat starosti. Určitě budete odesláni ke konzultaci ke genetikovi, který shromáždí vaši anamnézu, zhodnotí všechna rizika a dá doporučení na další metody výzkumu (invazivní diagnostika).

3. Hyperechogenní střevo.

Jedná se o termín, který označuje zvýšenou echogenitu (světlost) střeva na ultrazvukovém snímku. Detekce hyperechogenního střeva NOT je vývojová vada střeva, ale jednoduše odráží povahu jeho ultrazvukového obrazu. Je důležité si uvědomit, že echogenita normálních střev je vyšší než echogenita sousedních orgánů (játra, ledviny, plíce), ale taková střeva nejsou považována za hyperechogenní. Pouze střevo, jehož echogenita je srovnatelná s echogenitou kostí plodu, se nazývá hyperechogenní.

Proč může být fetální střevo hyperechogenní?

Někdy je u absolutně normálních plodů zjištěno hyperechogenní střevo a při ultrazvukovém vyšetření může tento příznak časem vymizet. Zvýšená echogenita střeva může být projevem chromozomálních onemocnění plodu, zejména Downova syndromu. V tomto ohledu, když je detekováno hyperechogenní střevo, je provedeno důkladné posouzení anatomie plodu. Pokud je však zjištěno hyperechogenní střevo, lze mluvit pouze o zvýšeném riziku Downova syndromu, protože k takovým změnám může dojít i u zcela zdravých plodů. Někdy může být hyperechogenní střevo příznakem intrauterinní infekce plodu. Hyperechogenní střevo se často vyskytuje u plodů s intrauterinní růstovou retardací. To však nevyhnutelně odhalí zpoždění ve velikosti plodu ve srovnání s gestačním věkem, oligohydramnion a poruchu průtoku krve v cévách plodu a dělohy. Pokud není detekováno nic z výše uvedeného, ​​pak je diagnóza retardace růstu plodu vyloučena.

Co dělat, když je u plodu zjištěna hyperechogenní střeva?

Měli byste kontaktovat genetického specialistu, který ještě jednou zhodnotí výsledky biochemického screeningu a dá potřebná doporučení pro další vedení těhotenství.

4. Hyperechogenní ohnisko v srdeční komoře.

Toto je termín, který označuje zvýšenou echogenitu (jas) malé oblasti srdečního svalu na ultrazvukovém snímku. Detekce hyperechogenního ohniska v srdci NOT je srdeční vada, ale jednoduše odráží povahu jejího ultrazvukového obrazu. V místě zvýšeného ukládání vápenatých solí na jednom ze srdečních svalů vzniká hyperechogenní ložisko, které nenarušuje normální činnost srdce plodu a nevyžaduje žádnou léčbu.

Proč by se u plodu mohlo vyvinout hyperechogenní ohnisko v srdci?

Někdy je u absolutně normálních plodů detekováno hyperechogenní ohnisko v srdci a při dynamickém ultrazvuku může toto znamení zmizet. Přítomnost hyperechogenního zaměření v srdci plodu může být projevem chromozomálních onemocnění plodu, zejména Downova syndromu. V tomto ohledu, když je zjištěno hyperechogenní ohnisko, je provedeno důkladné posouzení anatomie plodu. Tento marker je však „malým“ markerem Downova syndromu, takže detekce pouze hyperechogenního ložiska v srdci nezvyšuje riziko Downova syndromu a není indikací k dalším diagnostickým postupům.

Co dělat, když je v srdci plodu zjištěno hyperechogenní ohnisko?

Pokud má plod POUZE hyperechogenní ložisko v srdci, pak nejsou nutná žádná další vyšetření; riziko Downova syndromu se nezvyšuje. Během rutinního ultrazvuku ve 32-34 týdnu bude srdce plodu znovu vyšetřeno. Ve většině případů hyperechogenní ohnisko v srdci v této fázi těhotenství zmizí, ale i když nadále zůstává v srdci, neovlivňuje to zdraví plodu ani taktiku vedení těhotenství.

5. Jedna pupečníková tepna.

Normální pupeční šňůra se skládá ze tří cév – dvou tepen a jedné žíly. Někdy se v pupeční šňůře místo dvou tepen vytvoří pouze jedna tepna a jedna žíla, takže v pupečníku jsou určeny pouze dvě cévy. Tento stav je považován za vývojovou vadu pupečníku, tato vada však nemá žádný vliv na postnatální stav dítěte a jeho další vývoj.

Proč může mít plod jedinou pupeční tepnu?

Někdy je u zcela normálních plodů nalezena jediná pupeční tepna; Po narození dítěte nemá tato skutečnost žádný vliv na jeho další vývoj. Někdy je jediná pupeční tepna spojena s kardiovaskulárními defekty plodu, takže při zjištění jediné pupeční tepny se provádí podrobné vyšetření anatomie plodu a zejména kardiovaskulárního systému. Při absenci jiných vývojových vad je jediná pupečníková tepna schopna zajistit dostatečné prokrvení plodu. Poněkud častěji je u plodů s Downovým syndromem a dalšími chromozomálními chorobami detekována jediná pupečníková tepna. Tento marker je však „malým“ markerem Downova syndromu, takže detekce pouze Jedna pupečníková tepna nezvyšuje riziko Downova syndromu a není indikací k dalším diagnostickým postupům. Jedna pupečníková tepna někdy vede k retardaci intrauterinního růstu. V tomto ohledu, pokud je detekována jediná pupeční tepna, doporučuje se další ultrazvukové vyšetření ve 26.–28. týdnu těhotenství a plánované ve 32.–34. týdnu. Pokud plod neroste ve velikosti vzhledem ke gestačnímu věku nebo nedochází k poruše průtoku krve v cévách plodu a dělohy, pak je diagnóza retardace růstu plodu vyloučena.

Co dělat, když je u plodu detekována jediná pupečníková tepna?

Identifikace pouze jedné pupeční tepny nezvyšuje riziko Downova syndromu a není indikací pro genetické poradenství nebo jiné diagnostické postupy. Kontrolní ultrazvukové vyšetření je nutné ve 26.–28. a 32. týdnu těhotenství k posouzení rychlosti růstu plodu a zhodnocení jeho funkčního stavu.

6. Cysty choroidálního plexu (CPC).

Choroidní plexus je jednou z prvních struktur, které se objevují v mozku plodu. Jde o složitou strukturu a přítomnost obou choroidálních plexů potvrzuje, že se vyvíjejí obě poloviny mozku. Choroidní plexus produkuje tekutinu, která vyživuje mozek a míchu. Někdy tekutina tvoří akumulace v vaskulárních plexech, které se na ultrazvuku jeví jako „cysta“. Cysty choroidálního plexu lze někdy zjistit při ultrazvukovém vyšetření mezi 18. a 22. týdnem těhotenství. Přítomnost cyst neovlivňuje vývoj a funkci mozku. Většina cyst spontánně odezní do 24. až 28. týdne těhotenství.

Jak časté jsou cysty choroidálního plexu?

U 1-2 % všech normálních těhotenství má plod cystu choroidálního plexu, v 50 % případů jsou nalezeny oboustranné cysty choroidálního plexu, v 90 % případů cysty spontánně vymizí do 26. týdne těhotenství, počet Velikost a tvar cyst se může lišit, cysty se vyskytují také u zdravých dětí a dospělých. Poněkud častěji jsou cysty choroidálního plexu detekovány u plodů s chromozomálními onemocněními, zejména s Edwardsovým syndromem (trizomie 18, extra chromozom 18). U tohoto onemocnění však bude mít plod vždy více vývojových vad, takže detekce pouze Cysty choroidálního plexu nezvyšují riziko trizomie 18 a nejsou indikací k dalším diagnostickým postupům. U Downova syndromu se cysty choroidálního plexu obvykle nezjistí. Riziko Edwardsova syndromu při detekci CCC ne závisí na velikosti cyst a jejich jednostranném nebo oboustranném umístění. Většina cyst odezní do 24-28 týdnů, takže kontrolní ultrazvuk se provádí ve 28. týdnu. Pokud však cysty choroidálního plexu nezmizí do 28-30 týdnů, nemá to vliv na další vývoj dítěte.

7. Expanze ledvinné pánvičky (pyelectáza).

Ledvinová pánvička je dutina, kde se shromažďuje moč z ledvin. Z ledvinné pánvičky se moč pohybuje do močovodů, kterými se dostává do močového měchýře.

Pyelectáza je dilatace ledvinové pánvičky. Pyelectáza je 3-5krát častější u chlapců než u dívek. Dochází k unilaterální i bilaterální pyelectáze. Mírné formy pyelectázy obvykle vymizí samy, zatímco těžké formy někdy vyžadují chirurgickou léčbu.

Důvod dilatace ledvinné pánvičky u plodu.

Pokud dojde k překážce přirozeného toku moči, moč se bude hromadit nad touto překážkou, což povede k rozšíření ledvinné pánvičky. Pyelectáza u plodu je stanovena během rutinního ultrazvukového vyšetření v 18-22 týdnech těhotenství.

Je pyelectáza nebezpečná?

Mírné rozšíření ledvinné pánvičky zpravidla neovlivňuje zdraví nenarozeného dítěte. Ve většině případů dochází během těhotenství ke spontánnímu vymizení středně těžké pyelectázy. Závažná pyelectáza (více než 10 mm) ukazuje na výrazné potíže s odtokem moči z ledviny. Obstrukce toku moči z ledvin se může zvýšit, což způsobí stlačení, atrofii ledvinové tkáně a snížení funkce ledvin.

Obstrukce odtoku moči je navíc často doprovázena pyelonefritidou – zánětem ledviny, který její stav zhoršuje. Poněkud častěji je u plodů s Downovým syndromem zjištěna dilatace ledvinné pánvičky. Tento marker je však „malým“ markerem Downova syndromu, takže detekce pouze dilatace ledvinné pánvičky nezvyšuje riziko Downova syndromu a není indikací k dalším diagnostickým postupům. Jediné, co musíte před porodem udělat, je ve 32. týdnu podstoupit kontrolní ultrazvuk a ještě jednou posoudit velikost ledvinné pánvičky.

Je nutné dítě po porodu vyšetřit?

U mnoha dětí středně závažná pyelectáza spontánně odezní, když močový systém dozrává po narození. V případě středně těžké pyelectázy může postačovat pravidelné ultrazvukové vyšetření každé tři měsíce po narození dítěte. Pokud dojde k infekci močových cest, může být zapotřebí antibiotika. Při zvýšení stupně pyelectázy je nutné podrobnější urologické vyšetření.

V případech těžké pyelectázy, pokud progreduje dilatace ledvinné pánvičky a dochází k poklesu renálních funkcí, je indikována chirurgická léčba. Chirurgické operace mohou odstranit překážku odtoku moči. Některé chirurgické výkony lze úspěšně provádět endoskopickými metodami – bez otevřené operace, pomocí miniaturních nástrojů zavedených přes močovou trubici. V každém případě se o otázce chirurgické léčby rozhoduje po narození dítěte a jeho kompletním vyšetření.

Co dělat, když jsou u plodu detekovány ultrazvukové markery chromozomální patologie?

Měli byste se poradit s genetickým specialistou, který ještě jednou zhodnotí výsledky ultrazvukového vyšetření a biochemického screeningu, individuálně spočítá riziko pro váš případ a dá potřebná doporučení pro další vedení těhotenství.

© 2023 krajské státní rozpočtové zdravotnické zařízení „Krasnojarské regionální lékařské genetické centrum“ (KGBUZ „KKMGC“)