Pyelectáza ledvin u dětí, dospělých, plodu. Co to je, příznaky, příčiny, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Pyelectáza je expanze ledvinové pánvičky v důsledku hromadění moči. Je považován za samostatný (fyziologický) nebo doprovodný stav u řady urologických onemocnění s poruchou urodynamiky. Stížnosti často chybí, ale mohou být prezentovány jako příznaky základní patologie. Diagnostika je založena na údajích z ultrazvuku ledvin, vylučovací urografie a cystografie, pyelografie, MRI nebo CT s kontrastem. Léčba je nutná, když dilatace postupuje, ve 25–45 % případů se provádí operace k obnovení dostatečného průchodu moči, což pomáhá předcházet terminální hydronefróze a chronickému selhání ledvin.

ICD-10

• Příčiny pyelectázy
• Patogeneze
• Příznaky pyelectázy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba pyelectázy
  • Léky a výživa
  • Chirurgická léčba

  Přehled

  Termín „pyelectasia“ pochází z řeckých slov „pyelos“ – „pánev“ a „ektasis“ – „expanze“. Změny jsou někdy detekovány při prenatálním ultrazvukovém vyšetření plodu ve druhém trimestru u chlapců – 3-4krát častěji než u dívek. Pyelectáza je často diagnostikována u žen ve věku 30-35 let během těhotenství; stav je považován za fyziologický při absenci změn v moči a sám odezní 4-8 týdnů po narození. U starších mužů je dilatace ledvinné pánvičky spojena s adenomem prostaty, který způsobuje obstrukci dolních močových cest. Urologové často považují pyelectázu za počáteční projev hydronefrózy.

  Příčiny pyelectázy

  Existují dvě hlavní příčiny tohoto stavu: obstrukce toku moči a její zpětný tok (reflux). Renální pánvička se může zvětšit v důsledku nadměrného jednorázového příjmu tekutin, což není považováno za patologii, situace se spontánně upraví. Existuje velké množství stavů spojených s pyelectázou. Rozlišují se následující příčiny, které vedou k narušení odtoku moči:

  • Obstrukce. Kámen, krevní nebo solná sraženina nebo nádorový proces močového měchýře nebo prostaty mohou způsobit pyelectázu. Zúžení ledvinné pánvičky, striktura ureteru a uretry a adenom prostaty jsou také považovány za obstrukční uropatii s těmito patologiemi, často se tvoří refluxy vezikoureterální pánve s expanzí systémů renální dutiny.
  • Komprese. Jakýkoli úsek močovodu může být stlačen vnějšími nádory lokalizovanými v děloze, vaječnících a tlustém střevě. U pokročilých forem rakoviny pánve je lumen močovodu zúžený v důsledku metastatických lézí. Zánětlivé procesy v retroperitoneálním prostoru, jako je Ormondova choroba a pánevní lipomatóza, mohou mít kompresivní účinek.
  • Vývojové anomálie. Podkovovitá ledvina, pánevní dystopie, nefroptóza jsou urologické anomálie, které se v mírných případech projevují jako pyelectáza, v pokročilých případech jako hydronefrotická transformace. Podobné změny jsou pozorovány u ektopie, torze, vysokého počátku močovodu, další cévy a zauzlování močovodu přes ni. Zadní uretrální chlopně jsou nejčastější příčinou pyelectázy u novorozených chlapců.
  • Neurogenní poruchy. Neurogenní močový měchýř je způsoben poruchou inervace a neustálou stagnací moči v močovém měchýři po vymočení. Dlouhodobý stav vede ke vzniku vezikoureterálního refluxu, který je často doprovázen recidivujícími infekcemi močových cest a pyelectázami.

  Predisponujícími faktory jsou endokrinní poruchy spojené se zvýšenou produkcí moči, předchozí urologické operace a radiační terapie. Pro rozvoj intrauterinní pyelektázy jsou významné teratogenní účinky: ozařování, užívání některých léků, virová onemocnění v obdobích kritických pro organogenezi. Určitou roli hraje dědičná predispozice k urologické nebo nefrologické patologii.

  Patogeneze

  Při stagnaci moči dochází k zahájení kompenzačně-adaptivních reakcí, které vedou k atrofii renálních struktur. Při spojení sekundární mikrobiální flóry dochází k zánětlivému procesu, který zhoršuje morfologické změny. Jejich závažnost koreluje se stupněm ureterální okluze, stadiem onemocnění, věkem pacienta, zapojením kontralaterálního orgánu do procesu a kompenzačními schopnostmi organismu.

  U dětí pyelectáza někdy spontánně odezní v důsledku změn vzájemného postavení orgánů, zrání struktur močových cest při jejich růstu a redistribuce tlaku v močovém systému. Anomálie a malformace (striktury, chlopně, cévní malformace, které působí kompresivně na ureter) významně zhoršují prognózu a bez léčby vedou k hydronefrotické přeměně ledvin.

  Příznaky pyelectázy

  Klinické projevy patologie často chybí, někteří pacienti zaznamenávají tupou, otravnou bolest v bederní oblasti, která se zesílí ráno nebo po vypití velkého množství tekutiny. Zvýšená teplota, slabost a dysurické poruchy svědčí o rozvoji průvodního zánětu v ledvině.

  Příznaky často nejsou způsobeny samotnou pyelectázou, ale základním patologickým procesem. U nemocí provázených neprůchodností dolních močových cest má tedy pacient obavy z neschopnosti močit bez námahy, slabého proudu, častých nutkání (BPH, nádor, zúžení močové trubice), periodické ledvinové koliky s uvolňováním kamenů nebo písek (nefrolitiáza), únik moči z pochvy (ektopie) atd.

  Komplikace

  Vzhledem k tomu, že dilatace ledvinné pánvičky existuje dlouhodobě asymptomaticky a ledviny pracují pod značnou zátěží, pyelectáza progreduje do pyelokalyektázie a hydronefrózy, kdy je normálně fungující tkáň nahrazena pojivovou tkání se ztrátou funkce orgánů.

  Stagnující moč u pyelectázy je příznivým prostředím pro perzistenci patogenní mikroflóry, která vede k opakovaným infekcím močových cest. Další komplikací je vznik nefrogenní hypertenze, která je odolná vůči působení léků. Nefrologové považují zvýšený krevní tlak a hydronefrotickou přeměnu ledvin za prekurzory chronického selhání ledvin.

  diagnostika

  Pacient je sledován urologem nebo nefrologem. Při podezření na novotvar dělohy nebo vaječníků je na místě konzultace s gynekologem nebo onkologem. U dospělých není jednorázová detekce pyelectázy považována za patologii, v takových případech je povinné dynamické ultrazvukové skenování. Vyšetření na pyelectázu je zaměřeno na vyloučení organických nebo funkčních příčin kromě ultrazvuku, může zahrnovat:

  • Laboratorní testy. V kompenzované formě nejsou žádné změny v testech moči, leukocyturie, proteinurie a bakteriurie jsou charakteristické pro zánětlivý proces. Srážení solí je typické pro dysmetabolickou nefropatii nebo urolitiázu. Krevní testy na kreatinin a ureu jsou oprávněné v případě oboustranných lézí, zvýšení jejich hladiny svědčí o selhání ledvin. Pokud jsou bakterie detekovány v moči, je předepsána studie biologického materiálu pro flóru.
  • Instrumentální diagnostika. Pokud jsou ultrazvukové údaje nejednoznačné, provádí se vylučovací urografie s cystografií, CT nebo MRI ledvin s kontrastem, nefroscintigrafie a angiografie. Při podezření na rakovinu močového měchýře se provádí cystoskopie a TBC k potvrzení rakoviny prostaty. U plodu je pyelectáza stanovena ultrazvukovým screeningem ve 2. trimestru gravidity (25 %) po porodu, podle indikací je zvolena ta či ona metoda doplňkové diagnostiky.

  Rozlišuje se fyziologická a patologická forma pyelectázy. Při prvním zjištění dilatace ledvinné pánvičky bez dalších změn nelze předvídat, zda bude stav progredovat, proto je pacient sledován dynamicky. Hlavním úkolem lékaře je zjistit základní příčinu pyelectázy.

  Léčba pyelectázy

  Pokud dilatace ledvinné pánvičky nepostupuje, nejsou nutná aktivní terapeutická opatření. Pro preventivní účely jsou předepsány odvary z diuretických bylin a bylinných uroseptik. Pacientovi se nedoporučuje pít velké množství tekutin najednou. Pro snížení zátěže ledvin je nutné močit v noci.

  Léky a výživa

  Souběžně potvrzená pyelitida, pyelonefritida nebo cystitida znamená předepisování léků k zastavení infekčního a zánětlivého procesu. Použitelné:

  • antibiotika;
  • uroseptika;
  • imunomodulátory;
  • prostředky, které zlepšují krevní oběh;
  • .multivitaminové komplexy;
  • litholytické léky, jejichž působení zabraňuje tvorbě a vysrážení krystalů (u urolitiázy).

  Zároveň se doporučuje dodržovat dietu, která zohledňuje složení solí. Při léčbě pyelectázy, bohatého masa, kuřecího masa, hub, rybích vývarů, čokolády, silného čaje a kávy jsou ze stravy vyloučeny všechny alkoholické nápoje, uzená jídla a marinády.

  Chirurgická léčba

  Indikováno pro progresi pyelectázy. Rozsah operace závisí na příčině, která vedla k expanzi intrakavitárních struktur ledviny. Intervence může být laparoskopická, otevřená nebo endourologická, zaměřená na obnovení normální urodynamiky. Používají se následující metody:

  • Plastická operace ureteropelvického segmentu s excizí natažené membrány ledvinné pánvičky a suturou močovodu do ledviny, bougienage, balónková dilatace, endotomie laserovým skalpelem nebo elektrickým proudem.
  • Odstranění zubního kamene jednou z metod (kontaktní nebo vzdálená litotrypse, endoskopická nefrolitholapaxie, otevřená operace).
  • Paliativní operace a manipulace k normalizaci odtoku moči při akutním zánětu: aplikace epicystostomie, nefrostomie, katetrizace močového měchýře, instalace stent-katétru přes močovod do ledvinné pánvičky atd.
  • Odstranění nádorů, které negativně ovlivňují urodynamiku.
  • Nefrektomie při ztrátě funkce ledvin a zničení jejich parenchymu k odstranění zdroje infekce v těle. U dětí, pokud zůstane alespoň 10 % normální tkáně, se operace k odstranění orgánu neprovádí kvůli vysokým regeneračním schopnostem.

  Prognóza a prevence

  Prognóza pyelectázy je příznivá za předpokladu adekvátního monitorování, prevence progrese a včasné léčby základní patologie. Prevence spočívá v pravidelných návštěvách urologa nebo nefrologa s ultrazvukem a celkovým rozborem moči. Pacient dostane přednášku o důležitosti zdravé výživy, oddanosti zdravému životnímu stylu a vyhýbání se hypotermii. Podle indikací je oprávněné užívat uroseptika a bylinná diuretika v období podzim-jaro.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě pyelectázy.

  zdroje

  1. Přesná chirurgie hydronefrózy / Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Adamyan R.T., Yenikeev M.E., Chinenov D.V.// Letopisy plastické, rekonstrukční a estetické chirurgie – 2008 — č. 1.
  2. Klinický význam ultrazvukových vyšetření při sledování dětí s pyelectázou. Abstrakt disertační práce/ Mavricheva I.S. — 2002
  3. Srovnávací hodnocení moderních metod výzkumu hydronefrózy. Abstrakt disertační práce/ Kasiteridi I.G. – 2005.
  4. Nové endourologické technologie v diagnostice a léčbě onemocnění ledvin a horních močových cest / Martov A.G., Ergakov D.V. // Minimálně invazivní technologie v léčbě urologických onemocnění. Tématická kolekce. — 2006.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Pyelectáza je patologie, která se projevuje jako nadměrná expanze ledvinové pánvičky a kalichů. Onemocnění se vyskytuje jak u mužů, tak u žen. Často se zjistí u novorozenců a dětí do 7 let, proto je zvykem rozlišovat vrozenou a získanou formu onemocnění.

  Příznaky

  Co způsobuje pyelectázu

  Díky možnosti provedení instrumentálních studií lze dilataci ledvinné pánvičky u plodu detekovat i během těhotenství. Proto, když je zjištěna u novorozenců, je obvykle klasifikována jako vývojová anomálie a někdy geneticky podmíněná. U některých dětí onemocnění spontánně vymizí do porodu.

  Mezi příčiny pyelectázy u starších dětí patří intenzivní růst těla, který může vést ke strukturálním změnám v orgánech. U dospělých je výskyt tohoto onemocnění spojen s kompresí nebo blokádou lumen močovodů, například kameny nebo nádory.

  Náklady na konzultaci s urologem-proktologem na moskevských klinikách:

  • Rodinná klinika 1950 ₽
  • SM-Clinic 2350 ₽
  • Doktor s vámi 1500 ₽
  • Domluvte si schůzku telefonicky: (495) 324-17-93

  Rizikové faktory

  Mezi faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, patří také:

  • odchylka polohy a průběhu močovodů;
  • zablokování lumen samotné ledvinové pánvičky;
  • potíže s močením přes močový měchýř a močovou trubici;
  • nervosvalové poruchy atd.

  Symptomy a klinický obraz pyelectázy

  Po určitou dobu mohou chybět projevy pyelectázy a patologické změny jsou detekovány pouze pomocí instrumentálních studií. Někteří pacienti pociťují ztrátu chuti k jídlu a otok obličeje.

  Jak se vyvíjejí patologické abnormality v těle, k těmto příznakům pyelectázy se připojují bolestivá bolest v bederní oblasti a problémy s močením. Ve vzácných případech je možné zvýšení tělesné teploty, zvracení a nevolnost.

  Jaký lékař léčí pyelectázu

  Pacienti s diagnózou pyelectázy jsou léčeni nefrologem. K vyloučení souběžných onemocnění se provádějí konzultace s pediatrem, urologem a terapeutem. V případě nutnosti chirurgické léčby je zapojen chirurg příslušné specializace.

  Diagnostika pyelectázy

  Diagnostika pyelectázy u dětí začíná po zjištění anomálie během rutinních vyšetření. U dospělých lékař zjišťuje obtíže a shromažďuje anamnézu. Upřesňuje se povaha a doba nástupu příznaků, přítomnost předchozích operací na urogenitálním systému a dutině břišní. Pro stanovení objektivní diagnózy se provádí klinické vyšetření, jsou předepsány testy na pyelectázu a instrumentální studie.

  Náklady na diagnostické procedury v Moskvě (dnes):

  • Ultrazvuk ledvin od 1500 ₽
  • Rentgen močového měchýře (cystografie) od 1500 ₽
  • RTG močového systému (urografie) od 1600 ₽
  • Zjistěte, jak podstoupit diagnostiku: (495) 489-81-70

  Metody diagnostiky

  Onemocnění se diagnostikuje pomocí následujících metod:

  • fyzikální vyšetření – palpace často odhalí zvětšenou ledvinu a střední bolest v postižené oblasti;
  • klinický krevní test – odhaluje leukocytózu, zvýšenou ESR;
  • klinický rozbor moči – určuje přítomnost leukocyturie, proteinurie, hematurie;
  • biochemický krevní test – ukazuje hladinu kreatininu, močoviny, elektrolytů;
  • bakteriologická kultivace moči – provádí se při podezření na infekci k identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika;
  • Ultrazvuk umožňuje posoudit stupeň expanze ledvinové pánvičky, detekovat kameny a zhodnotit stav druhé ledviny;
  • vylučovací urografie – umožňuje identifikovat dilataci ledvinné pánvičky, určit funkční stav ledviny, detekovat známky obstrukce močových cest;
  • mikční cystografie – provádí se při podezření na problémy s odtokem moči močovým měchýřem a močovou trubicí;
  • nefroscintigrafie – je předepisována především dospělým pacientům k posouzení funkční kapacity ledvin a močových cest.

  Léčebný režim

  Standardní léčebný režim pro pyelectázu zahrnuje odstranění příčiny onemocnění, zmenšení velikosti ledvinové pánvičky, odstranění zánětlivého procesu a obnovení funkce ledvin. Lékař rozhodne, jak léčit pyelectázu v konkrétním případě, s ohledem na diagnostické výsledky, věk pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění.

  Hlavní metody léčby a kontraindikace

  K léčbě pyelectázy se používají následující metody.

  Dynamické pozorování. Přijatelné pro děti, s normální funkcí druhé ledviny a bez klinických příznaků. Pacient je sledován několik měsíců, poté následuje komplexní vyšetření.

  Drogová terapie. Hraje podpůrnou roli při přípravě pacienta na operaci a slouží k odstranění komplikací. Používají se antibakteriální, protizánětlivé léky, antispasmodika a analgetika. Při předepisování léčiv je třeba vzít v úvahu individuální kontraindikace.

  Chirurgická intervence. Indikováno pro progresi pyelectázy, sníženou funkci ledvin a identifikaci anatomických a funkčních překážek odtoku moči. Provádí se formou lumbotomických, laparoskopických a transuretrálních operací. Kontraindikováno u těžkých stavů pacientů, poruch srážlivosti krve, kardiovaskulárních onemocnění ve stadiu dekompenzace.

  Možné komplikace

  Nejtypičtějšími komplikacemi pyelectázy jsou exacerbace pyelonefritidy, tvorba kamenů, vrstvení infekcí a chronické selhání ledvin. Riziko komplikací lze minimalizovat včasnou detekcí a adekvátní léčbou raných stádií patologie.

  Opatření pro prevenci pyelectázy

  Prevence kongenitální pyelectázy nebyla vyvinuta. Aby se zabránilo získané pyelectáze, je nutné předcházet základním onemocněním.

  1. Nefrologie, Učebnice, Usanova A.A., Guranova N.N.

  2. Propedeutika vnitřního lékařství, část 2, Weber V.R., 2021

  3. Vnitřní lékařství – 5. vydání Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. 2005

  4. Nemoci ledvin a močového měchýře. Yu Popova, nakladatelství „Krylov“ Petrohrad 2008.

  5. Ambulantní pacient s patologií ledvin, Management taktiky, Grishina I.F., Brodovskaya T.O., Kolotova G.B., 2022.