Opisthorchiáza jater u lidí: příznaky a léčba, klinická doporučení

Opisthorchiáza u dětí je typem helmintiázy, která je způsobena typem parazitického plochého červa ze třídy motolic. Onemocnění je doprovázeno poškozením jater a žlučových cest (žlučový systém), stejně jako slinivky břišní. Při absenci včasné léčby může tato biohelmintiáza vést k cirhóze jater, rakovině a vážnému poškození dýchacího systému. Hepatologové, pediatři, specialisté na infekční onemocnění a další vysoce specializovaní odborníci analyzují příznaky, diagnostikují a léčí opisthorchiázu u dětí.

V pediatrické praxi je opisthorchiáza detekována ve většině případů u dospívajících dětí, ale v endemických oblastech je onemocnění diagnostikováno u dětí prvních let života, včetně kojenců. V severních oblastech je prevalence patologie až 80% celkové populace.

Celkem existuje více než 30 variant tohoto parazita, z nichž pouze dva typy jsou pro člověka nejnebezpečnější: motolice kočičí neboli sibiřská a motolice veverčí. Patogen byl poprvé identifikován u koček.

Opisthorchis jsou malí ploštěnci kopinatého tvaru. Mohou dosahovat až 2 cm na délku a až 4 mm na šířku. Jakmile se paraziti dostanou do těla dítěte, usadí se v kanálcích žlučového systému. Živí se krví a sekreční tekutinou. Dospělí jsou ve 100% případů detekováni ve žlučovodech jater.

Klasifikace

S přihlédnutím k délce trvání patologie a klinickým rysům odborníci rozlišují dvě hlavní formy onemocnění: akutní a chronické. Podle závažnosti stavu se rozlišují mírné, středně těžké a těžké infekce.

Akutní opisthorchiáza u dětí se může vyskytovat ve dvou formách:

• subklinické nebo v přístroji, kdy jsou příznaky mírné a laboratorní parametry se téměř nemění;
• manifestní nebo klinicky výrazné, u kterých jsou jasné známky poškození žlučového systému.

Vezmeme-li v úvahu převahu příznaků toxicko-alergického poškození těla, manifestní forma akutní opisthorchiázy je čtyř typů:

• septický nebo podobný tyfu;
• hepatocholangitida, kdy se do popředí dostávají známky zánětlivého procesu v jaterních žlučovodech;
• gastroenterokolitní, kdy se dítě obává především dyspeptických příznaků;
• smíšené, kdy mladý pacient vykazuje příznaky dvou nebo tří typů patologie současně s mírnou převahou jedné z možností.

Chronická opisthorchiáza má také několik klinických forem: latentní, instrumentální a manifestní.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění je určen formou a závažností parazitární infekce těla. V akutním průběhu opisthorchiázy u dětí jsou běžné příznaky:

• vysoká tělesná teplota;
• bolesti svalů, kloubů;
• vyrážky na kůži ve formě červených svědivých skvrn;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost;
• záchvaty zvracení;
• bolest a tíha v břiše;
• plynatost.

Akutní období trvá až 1,5 měsíce, i když v některých případech může trvání onemocnění dosáhnout až 2–2,5 měsíce. Živé příznaky přetrvávají 2–4 týdny, poté postupně ustupují.

Hepatocholangitická forma opisthorchiázy se u dětí projevuje stejně jako ostatní jaterní léze bolestí v pravém hypochondriu, intenzivní nevolností, hořkostí v ústech, žloutenkou kůže a oční bělmy. Při tyfu podobném průběhu infekce vystupují do popředí příznaky intoxikace: vysoká horečka, zimnice, celková letargie. Lymfatické uzliny se mohou zvětšit a na kůži se objeví vyrážka podobná spalničkám, která se slévá do skvrn.

U gastroenterokolické formy onemocnění dítě trápí neustálé nevolnosti, říhání, nadýmání, časté průjmy. Je patrný pokles chuti k jídlu, proto děti začínají hubnout a fyzicky slábnout.

Smíšená forma patologie je charakterizována kombinací příznaků bez výrazné převahy jednoho ze syndromů. Děti si stěžují na špatný spánek, neustále se cítí přetížené a unavené, nemohou se soustředit na školu nebo kreativitu a rychle ztrácejí zájem a energii.

Chronická forma opisthorchiázy v dětství je vzácná. Téměř vždy se takové případy vyskytují v endemických oblastech, kde se dítě nakazí v prvních měsících života. Chronická opisthorchiáza je doprovázena středně závažnými příznaky:

• tělesná teplota mírně stoupá nebo zůstává v normálních mezích;
• Neexistuje žádná bolest břicha, která se objevuje pouze během exacerbací;
• Průjem se vyskytuje zřídka.

Děti s touto formou onemocnění trpí především neurologickými poruchami: nespavostí, náhlými změnami nálad, zvýšenou podrážděností atd. S exacerbací se bolest zintenzivňuje, stává se křeče nebo pletence, objevuje se horečka a související jevy: zimnice, ospalost, bolesti těla.

Příčiny

Zdrojem onemocnění je ploštěnka z rodu Opisthorchis žijící v rybách. Člověk se může nakazit konzumací rybích produktů, které byly špatně tepelně zpracovány. Nemoc se vyskytuje především v pobřežních oblastech a ve velkých povodích. V evropské části země jsou pravidelně zjišťována izolovaná ohniska opisthorchiázy spojená se sezónním dovozem ryb z čeledi kaprovitých: cejn, ide, plotice atd.

Infekce se může nakazit z lehce nasolených, sušených nebo syrových ryb, včetně svačin a drobů. V některých případech se dítě nakazí od infikovaného zvířete, zejména koček, které jsou krmeny čerstvými rybami. Zdrojem opisthorchiázy může být i infikovaný dospělý jedinec, který spolu s výkaly vyloučí až 2 vajíček denně. Pokud není dodržována osobní hygiena, částice infikovaných výkalů se mohou dostat do trávicího traktu dítěte.

diagnostika

Pokud je podezření na opisthorchiázu, lékař provede fyzikální vyšetření a analyzuje vnější příznaky a symptomy. Pro správnou diagnózu je důležité pečlivě shromáždit anamnézu: životní a stravovací návyky dítěte, nedávné cesty do severních oblastí atd.

V budoucnu se provádějí laboratorní testy k diagnostice opisthorchiázy u dětí:

• obecný klinický krevní test;
• koprogram;
• biochemický krevní test;
• sérologické a mikroskopické testy.

Kromě toho se provádějí instrumentální vyšetření:

• Ultrazvuk jater, žlučových cest, slinivky břišní;
• radiografie břišních orgánů;
• počítačová tomografie hepatobiliárního systému.

U dětí nad 6–8 let lze využít endoskopické vyšetřovací metody.

Opisthorchiáza je helmintiáza, která postihuje žlučové cesty jater, žlučníku a slinivky břišní. Vyznačuje se dlouhým průběhem, vyskytuje se s častými exacerbacemi a přispívá ke vzniku rakoviny jater a slinivky břišní. Původci opisthorchiázy jsou dva typy motolic: motolice kočičí a motolice sibiřská. Motolice má ploché tělo s ústní přísavkou umístěnou na předním konci těla a břišní přísavkou umístěnou na hranici první a druhé čtvrtiny těla. Vejce jsou světle žluté barvy. Ve fázi pohlavní dospělosti parazituje v intra- a extrahepatálních žlučovodech, ve žlučníku, slinivkách u lidí, koček, psů, lišek, polárních lišek a některých dalších masožravých zvířat. Mezihostitelem helminta je sladkovodní žábrový měkkýš. Dalšími hostiteli jsou ryby z čeledi kaprovitých: ide, dace, chebak, plotice, plotice, lín, rudd, kapr, cejn. Opisthorchiáza je přirozené ohniskové onemocnění. Zdrojem invaze jsou infikovaní lidé, domácí i divocí masožravci. Vajíčka helmintů uvolněná s jejich výkaly spolknou měkkýši Bithynia, když se dostanou do sladkovodních útvarů. U posledně jmenovaných dochází k vývoji a nepohlavnímu rozmnožování larválních generací opisthorchisů, které končí vypuštěním ocasních larev – cerkárií – do vody. Cerkárie aktivně pronikají do kaprovitých ryb a encystují v jejich podkoží a svalech a mění se v metacerkárie. K infekci lidí a savců dochází při konzumaci syrových (rozmražených, mražených), nedovařených a lehce nasolených ryb obsahujících metacerkárie helmintů. Larvy parazita se dostávají s pozřenými rybami do lidského střeva, vystupují z okolních membrán a pronikají do jater, žlučníku a slinivky, kde po 2 týdnech pohlavně dospívají a po měsíci začínají klást vajíčka. Opisthorchiáza poškozuje sliznice pankreatu a žlučových cest, vytváří překážku odtoku žluči, přispívá ke vzniku cystických zvětšení a novotvarů jater. Působí toxicky a přispívají k alergii organismu. Příznaky a průběh: inkubační doba trvá 2-4 týdny. V časném období se může objevit: zvýšená tělesná teplota, bolesti svalů a kloubů, zvracení, průjem, bolestivost a zvětšení jater, někdy se zvětší i slezina, alergické vyrážky na kůži. V pozdní fázi jsou nejčastějšími obtížemi bolest v epigastrické oblasti a pravém podžebří, vyzařující do zad a někdy do levého podžebří. Často se bolest zhoršuje ve formě záchvatů biliární koliky. Často se objevují závratě, bolesti hlavy a dyspeptické poruchy (nevolnost, nechutenství, nesnášenlivost tučných jídel). Někteří pacienti si stěžují na nespavost, časté změny nálad a zvýšenou podrážděnost. Tělesná teplota je mírně zvýšená nebo normální. Játra jsou často zvětšená a ztvrdlá. Opisthorchiáza se může vyskytovat v latentní (nízkopříznakové) formě. Komplikace: hnisavá cholangitida (zánět žlučových cest), ruptura cystických dilatovaných žlučových cest s následným rozvojem žlučové peritonitidy, akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní), rakovina jater. Léčba opisthorchiázy Provádí se komplexní terapie, používají se anthelmintika, choleretika, enzymatické přípravky, látky ovlivňující tonus a motilitu gastrointestinálního traktu. Pacientovi je předepsána dieta. Jezte často a v malých porcích, doporučují se nízkotučná jídla, čerstvá zelenina a ovoce a nízkotučný tvaroh; Je třeba vyloučit pálivé koření a smažená jídla, omezit sladkosti. K odstranění toxinů z těla se doporučuje pít hodně tekutin. V současné době je jediným lékem pro specifickou terapii opisthorchiázy Praziquantel (Biltricid). Lék se užívá v denní dávce 40–75 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, podává se ve 2–3 dávkách (užívá se v intervalu 6 hodin během dne). 3-6 měsíců po léčbě se sleduje účinnost chemoterapie opakováním rozboru stolice a vyšetřením duodenálního obsahu. Podávání choleretických léků je nutné, aby se praziquantel, který se hromadí ve žlučových cestách, snadno uvolnil do střev spolu s paralyzovanou opisthorchiázou. Za tímto účelem je předepsán jeden z následujících léků: Allochol, Cholagogum, Holosas, Hofitol.

Otázka odpověď

Ahoj! Chtěl bych znát celkovou cenu testů, které potřebuji: Obecný a biochemický krevní test Koagulogram Ultrazvuk pánevních orgánů a mléčných žláz Mikroskopické vyšetření nátěrů na flóru Cytologické vyšetření nátěrů Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy Krevní test pro hormonální vyšetření: TSH, T3, T4, ATG, ATTPO Upřesněte prosím cenu každé analýzy a uveďte, kterou z analýz nebudete schopni absolvovat. Děkuji předem!

Dobré odpoledne, Ekaterino!

Testy od 8:00 do 11:00, každý den kromě neděle, bez objednání, nalačno.

UAC + ESR – 350 rublů; Biochemický krevní test na 9 indikátorů (alt, ast, kreatinin, močovina, glukóza, cholesterol, bilirubin, celkový protein, amyláza) – 940 rublů; Koagulogram – 600 rublů; TSH – 250 rublů; T3 – 250 rub; T4 – 250 rub; AT až TG – 330 rublů; Anti TPO – 330 rub. Odběr krve – 150 rublů.

Mikroskopické vyšetření nátěrů na flóru – 300 rublů; Cytologické vyšetření nátěrů – 400 rublů, odběr nátěrů – 250 rublů.

Ultrazvuk pánevních orgánů 1 senzor – 900 rublů, 2 senzory – 1200 rublů.

Ultrazvuk mléčných žláz – 800 rublů.

Ultrazvuk štítné žlázy – 800 rublů.

NA ULTRAZVUKY JE NUTNÁ PŘEDEM REGISTRACE.

Informace na tel 28-05-05

S pozdravem Family Doctor LLC

Řekněte mi prosím, mám platit za všech 9 měsíců najednou nebo v průběhu řízení?

Dobré odpoledne, Marina! Platba za vedení těhotenství se provádí při poskytování služeb. Pro více informací a domluvení schůzky volejte 28.