Pyelonefritida u kojenců a dětí do jednoho roku: příznaky a léčba

pyelonefritida – zánět ledvin, který je způsoben především bakteriální infekcí. Pyelonefritida může být akutní s náhlým nástupem příznaků nebo chronická s pomalou progresí. Důležitost včasné diagnostiky a léčby je prevence možných komplikací, jako je šíření infekce a dysfunkce ledvin.

• Příčiny pyelonefritidy
• Příznaky a příznaky pyelonefritidy
• Diagnóza pyelonefritidy
• Léčba pyelonefritidy
• Zvláštnosti léčby pyelonefritidy u dětí
• Prevence pyelonefritidy
• Závěr

Příčiny pyelonefritidy

Pyelonefritida se obvykle vyvíjí, když bakterie, nejčastěji Escherichia coli u dětí, stoupají do ledvin z močového měchýře přes močové cesty. Onemocnění se rozvíjí častěji u dívek. kvůli anatomickým vlastnostem. Kratší močové cesty než u chlapců a jejich umístění v blízkosti pochvy a konečníku usnadňuje pronikání bakterií do močového měchýře

Přítomnost vrozené vady, která způsobuje abnormální tok moči.

Příznaky a příznaky pyelonefritidy

Příznaky pyelonefritidy mohou zahrnovat:

• Vysoká teplota a zimnice.
• Silná bolest v boku nebo v zádech.
• Nevolnost a zvracení.
• Časté nebo bolestivé močení.
• Změna barvy nebo zápachu moči.

Jedná se o onemocnění, které může být doprovázeno výrazným zhoršením celkového stavu dítěte, špatně kontrolovanou teplotou, odmítáním jídla a pití, opakovaným zvracením a špatně se kontroluje léky. Závažná infekce ledvin může vést k nebezpečným komplikacím, jako je otrava krve, poškození tkáně nebo smrt. Takové stavy vyžadují hospitalizaci a hospitalizaci.

Nezapomeňte zavolat svému lékaři, pokud má vaše dítě příznaky infekce ledvin. nebo se stav dítěte i přes předepsanou léčbu nezlepšuje. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud má vaše dítě příznaky infekce ledvin a krev v moči nebo nevolnost a zvracení.

Diagnóza pyelonefritidy

Diagnóza pyelonefritidy obvykle zahrnuje:

• Analýza moči a krve.
• Kultivace moči k identifikaci konkrétního patogenu.
• Ultrazvuk nebo CT vyšetření ledvin k posouzení strukturálních změn.
• Dívka by měla být vyšetřena gynekologem.

Léčba pyelonefritidy

Léčba akutní pyelonefritidy obvykle zahrnuje:

• antibiotická terapie.
• Léky na snížení horečky a zmírnění bolesti.
• Pijte hodně tekutin, abyste pomohli vyplavit bakterie z ledvin.

Zvláštnosti léčby pyelonefritidy u dětí

Léčba pyelonefritidy u dětí vyžaduje zvláštní pozornost:

• Výběr antibiotika se provádí v souladu s národními směrnicemi s přihlédnutím k místním údajům z mikrobiologického monitorování. Předepisování antimikrobiálního léku je založeno na věku a hmotnosti dítěte.
• Je důležité zajistit dostatečný příjem tekutin a odpočinek.

Prevence pyelonefritidy

Zajistěte svému dítěti dostatek tekutin každý den, zejména vody. Tekutina může pomoci vyplavit bakterie z těla, když močíte. Zajistěte, aby vaše dítě mělo možnost močit, kdykoli pocítí nutkání.

Po vymočení a defekaci otřete zepředu dozadu. To pomáhá zabránit šíření bakterií do močové trubice.

Komplikace pyelonefritidy

Pokud se infekce ledvin neléčí, může vést k potenciálně závažným komplikacím, jako jsou:

• Zjizvení ledvin. To může vést k chronickému onemocnění ledvin, vysokému krevnímu tlaku a selhání ledvin.
• Otrava krve. Ledviny filtrují odpad z krve a vracejí přefiltrovanou krev do zbytku těla. Infekce ledvin může způsobit šíření bakterií krví.

Domluvení schůzky s pediatrem

Pokud potřebujete konzultaci pediatra, určitě si domluvte schůzku s dobrým lékařem na klinice Isida na telefonním čísle:

0-800-35-92-86 (pro ukrajinské telekomunikační operátory),

přes Telegram nebo Viber na čísle:
+38-097-455-88-11

nebo vyplňte přihlášku na webu.

Svou otázku týkající se léčby pyelonefritidy můžete položit také na stránce speciálně vytvořené pro tento účel.

Závěr

Pyelonefritida je závažný stav, který vyžaduje lékařský dohled a včasnou léčbu. Adekvátní terapií a preventivními opatřeními lze onemocnění účinně předcházet.

Pyelonefritida je infekční onemocnění ledvin, které je doprovázeno přetrvávající horečkou a zhoršením stavu dítěte. Malé děti nemusí mít žádné jiné příznaky. U dětí s horečkou a bez známek respiračního onemocnění se doporučuje rychlý test moči nebo celkový rozbor moči.

Opakovaný průběh onemocnění může naznačovat vrozenou anomálii ve vývoji močových cest. V tomto případě může plán vyšetření zahrnovat další instrumentální vyšetření, jako je počítačová tomografie a mikční urografie. Léčba zahrnuje dlouhodobou antibiotickou profylaxi s monitorováním celkového rozboru moči a bakteriologického vyšetření moči. Riziko infekce ledvin můžete snížit tím, že podniknete kroky k prevenci infekcí močových cest.

Primář lůžkového dětského oddělení, dětský lékař, kardiolog

Pyelonefritida u dětí – nespecifické mikrobiálně-zánětlivé poškození ledvinového parenchymu a pyelocaliceálního systému. Pyelonefritida u dětí se vyskytuje s bolestí v bederní oblasti, dysurickými poruchami (časté nutkání na močení, bolest, inkontinence moči), zvýšenou tělesnou teplotou a intoxikací. Diagnostika pyelonefritidy u dětí zahrnuje krevní testy (klinický, biochemický rozbor) a moči (celkový rozbor, kultivace), ultrazvuk močového systému, urodynamické vyšetření, nitrožilní urografii atd. V léčbě pyelonefritidy u dětí antibakteriální, protizánětlivé používá se antioxidační terapie a bylinná medicína.

• Příčiny pyelonefritidy u dětí
• Klasifikace
• Příznaky pyelonefritidy u dětí
• diagnostika
• Léčba pyelonefritidy u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Pyelonefritida u dětí je zánětlivý proces zahrnující pyelocaliceal systém, tubuly a intersticium ledvin. Z hlediska prevalence je pyelonefritida u dětí na druhém místě po ARVI a mezi těmito onemocněními existuje úzký vztah. V dětské urologii je tak každý 4. případ pyelonefritidy u malého dítěte komplikací akutní respirační infekce. Největší počet případů pyelonefritidy u dětí je registrován v předškolním věku. Akutní pyelonefritida je diagnostikována 3x častěji u dívek, což je dáno zvláštností ženské anatomie dolních močových cest (širší a kratší močová trubice).

Pyelonefritida u dětí

Příčiny pyelonefritidy u dětí

Nejčastějším etiologickým agens způsobujícím pyelonefritidu u dětí je E. coli; Také při bakteriologické kultivaci moči Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokoky, intracelulární mikroorganismy (mykoplazmata, chlamydie) atd.

Vstup infekčních agens do ledvin může nastat hematogenní, lymfogenní, urinogenní (vzestupnou) cestou. Hematogenní drift patogenů je nejčastější u dětí prvního roku života (s purulentní omfalitidou u novorozenců, pneumonií, tonzilitidou, pustulózními kožními onemocněními atd.). U starších dětí převažuje ascendentní infekce (s dysbakteriózou, kolitidou, střevními infekcemi, vulvitidou, vulvovaginitidou, balanopostitidou, cystitidou atd.). Důležitou roli při vzniku pyelonefritidy u dětí hraje nesprávná nebo nedostatečná hygienická péče o dítě.

Stavy predisponující k výskytu pyelonefritidy u dětí mohou být strukturální nebo funkční anomálie, které narušují průchod moči: vrozené vady ledvin, vezikoureterální reflux, neurogenní měchýř, urolitiáza. Děti s podvýživou, křivicí, hypervitaminózou D jsou více ohroženy rozvojem pyelonefritidy; fermentopatie, dysmetabolická nefropatie, helmintické invaze atd. Manifestace nebo exacerbace pyelonefritidy u dětí se zpravidla vyskytuje po interkurentních infekcích (ARVI, plané neštovice, spalničky, spála, příušnice atd.), což způsobuje snížení celkové odolnosti organismu.

Klasifikace

V pediatrii se rozlišují 2 hlavní formy pyelonefritidy u dětí – primární (mikrobiálně-zánětlivý proces se zpočátku vyvíjí v ledvinách) a sekundární (v důsledku jiných faktorů). Sekundární pyelonefritida u dětí může být zase obstrukční a neobstrukční (dysmetabolická).

V závislosti na délce a charakteristikách projevů patologického procesu se rozlišuje akutní a chronická pyelonefritida u dětí. Známkou chronické pyelonefritidy u dětí je přetrvávání příznaků infekce močových cest déle než 6 měsíců nebo výskyt alespoň 2 exacerbací během tohoto období. Povaha průběhu chronické pyelonefritidy u dětí je recidivující (s obdobími exacerbací a remisí) a latentní (pouze s močovým syndromem).

Během akutní pyelonefritidy u dětí se rozlišuje aktivní období, období regrese symptomů a kompletní klinická a laboratorní remise; během chronické pyelonefritidy – aktivní období, částečná a úplná klinická a laboratorní remise. Pyelonefritický proces má dvě fáze – infiltrativní a sklerotickou.

Příznaky pyelonefritidy u dětí

Hlavními projevy akutního a aktivního období chronické pyelonefritidy u dětí jsou bolestivý, dysurický a intoxikační syndrom.

Pyelonefritida se u dětí obvykle projevuje recidivující horečkou, zimnicí, pocením, slabostí, bolestmi hlavy, nechutenstvím, slabostí. U kojenců je možná přetrvávající regurgitace, zvracení, řídká stolice a ztráta hmotnosti.

Dysurický syndrom se vyvíjí, když se dolní močové cesty účastní mikrobiálně-zánětlivého procesu. Je charakterizována úzkostí dítěte před nebo během močení, častým nutkáním vyprázdnit močový měchýř, bolestivostí, pocitem pálení při močení, inkontinencí moči.

Bolestivý syndrom u pyelonefritidy u dětí se může projevit buď bolestí břicha bez jasné lokalizace, nebo bolestí v bederní oblasti, zhoršenou poklepáním (pozitivní Pasternatského signál), fyzickou aktivitou.

Mimo exacerbaci jsou příznaky chronické pyelonefritidy u dětí slabé; únava, bledost kůže, astenie jsou zaznamenány. U latentní formy chronické pyelonefritidy nejsou vůbec žádné klinické projevy, ale charakteristické změny v celkovém testu moči (leukocyturie, bakteriurie, středně závažná proteinurie) umožňují podezření na onemocnění u dětí.

Průběh akutní pyelonefritidy u dětí může komplikovat apostematózní intersticiální nefritida, paranefritida, karbunkul ledvin, pyonefróza, sepse. Chronická pyelonefritida, která se vyvinula v dětství, v průběhu let může vést k nefroskleróze, hydronefróze, arteriální hypertenzi a chronickému selhání ledvin.

diagnostika

Pokud je pyelonefritida u dítěte poprvé zjištěna pediatrem, je nutná povinná konzultace s dětským nefrologem nebo dětským urologem. Komplex laboratorní diagnostiky pyelonefritidy u dětí zahrnuje studium klinického krevního testu, biochemického krevního testu (močovina, celkový protein, proteinové frakce, fibrinogen, CRP), obecný test moči, pH moči, kvantitativní vzorky (podle Nechiporenko , Addis-Kakovsky, Ambourzhe, Zimnitsky ), kultivace moči pro flóru s antibiogramem, biochemická analýza moči. V případě potřeby se pro identifikaci infekčních agens provádějí studie pomocí PCR, ELISA. Důležité u pyelonefritidy u dětí je posouzení rytmu a objemu spontánního močení, kontrola diurézy.

Povinné instrumentální vyšetření dětí s pyelonefritidou zahrnuje ultrazvuk ledvin (v případě potřeby ultrazvuk močového měchýře), ultrazvuk průtoku krve ledvinami. Vylučovací urografie, urodynamické studie, dynamická scintigrafie ledvin, renální angiografie, CT ledvin a další další studie mohou být nutné k vyloučení obstrukční uropatie, která je často příčinou pyelonefritidy u dětí.

Diferenciální diagnostika pyelonefritidy u dětí by měla být prováděna s glomerulonefritidou, apendicitidou, cystitidou, adnexitidou, a proto děti mohou potřebovat konzultaci s dětským chirurgem, dětským gynekologem; rektální vyšetření, ultrazvuk pánevních orgánů.

Léčba pyelonefritidy u dětí

Komplexní terapie pyelonefritidy zahrnuje medikamentózní terapii, organizaci správného pitného režimu a výživu dětí.

V akutním období je předepsán klid na lůžku, rostlinno-bílkovinná dieta, zvýšení vodní zátěže o 50 % oproti věkové normě. Základem léčby pyelonefritidy u dětí je antibiotická terapie, ke které se používají cefalosporiny (cefuroxim, cefotaxim, cefpir aj.), β-laktamy (amoxicilin), aminoglykosidy (gentamicin, amikacin). Po ukončení antibakteriálního kurzu jsou předepsány uroantiseptika: deriváty nitrofuranu (nitrofurantoin) a chinolin (kyselina nalidixová).

Pro zvýšení průtoku krve ledvinami, odstranění zánětlivých produktů a mikroorganismů jsou indikována rychle působící diuretika (furosemid, spironolakton). Při pyelonefritidě se dětem doporučuje užívat NSAID, antihistaminika, antioxidanty, imunokorektory.

Délka léčby akutní pyelonefritidy u dětí (nebo exacerbace chronického procesu) je 1-3 měsíce. Kritériem pro eliminaci zánětu je normalizace klinických a laboratorních parametrů. Mimo exacerbaci pyelonefritidy u dětí je nutná bylinná terapie s antiseptickými a diuretickými infuzemi, příjem alkalické minerální vody, masáže, pohybová terapie a lázeňská léčba.

Prognóza a prevence

Akutní pyelonefritida u dětí končí v 80 % případů úplným uzdravením. Ve vzácných případech jsou možné komplikace a úmrtí, zejména u oslabených dětí se souběžnými patologiemi. Výsledkem chronické pyelonefritidy u 67-75 % dětí je progrese patologického procesu v ledvinách, nárůst nefrosklerotických změn a rozvoj chronického selhání ledvin. Děti, které prodělaly akutní pyelonefritidu, jsou sledovány nefrologem po dobu 3 let s měsíčním sledováním obecného testu moči. Vyšetření u dětského otorinolaryngologa a zubního lékaře je nutné jednou za 1 měsíců.

Prevence pyelonefritidy u dětí je spojena s dodržováním hygienických opatření, prevencí dysbakteriózy a akutních střevních infekcí, eliminací chronických zánětlivých ložisek a posílením odolnosti organismu. Načasování preventivního očkování je stanoveno individuálně. Po jakékoli prodělané infekci u dětí by měl být vyšetřen rozbor moči. Aby se zabránilo rozvoji chronické pyelonefritidy u dětí, je třeba adekvátně léčit akutní močové infekce.