Seznam léků pro léčbu artrózy kolena: cena a kvalita

Artróza je degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů, při kterém dochází ke změnám v kloubní chrupavce. Později se objevují i ​​deformace kostí. Hlavními projevy artrózy jsou bolesti a omezený pohyb v postižených kloubech.

O příčinách, příznacích a diagnostice artrózy si můžete přečíst zde nebo zde.

V léčbě artrózy kolenních kloubů zaujímají přední místo léky.

Na základě taktických principů lze všechny léky používané na artrózu kolenních kloubů rozdělit do několika skupin:

Léky používané k exacerbaci artrózy

Exacerbace se projevuje jako zvýšená bolest v kolenních kloubech. Mezi typické příznaky patří „startovací“ bolest (vyskytující se v kolenních kloubech při prvních krocích po dlouhém ležení nebo sezení) a také bolest při chůzi. Při těžkém zánětu se může vyvinout synovitida.

NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)

Jejich mechanismus účinku je spojen s inhibicí cyklooxygenázy (COX), což je enzym zodpovědný za produkci zánětlivých mediátorů. COX se dodává ve dvou typech: COX-1 a COX-2. Inhibice COX-1 způsobuje většinu vedlejších účinků NSAID, jako je poškození žaludeční sliznice. Potlačení COX-2 má větší dopad na zánět.

NSAID první generace jsou neselektivní, tzn. potlačit COX-1 i COX-2. Díky tomu mají poněkud výraznější protizánětlivé a analgetické účinky, ale také vyšší riziko rozvoje nežádoucích účinků, jako je gastrointestinální krvácení.

Mezi nejčastější neselektivní inhibitory COX patří

Ketoprofen (ketonal, artrozilen)

Nesteroidní antirevmatika druhé generace selektivně potlačují COX-2, díky čemuž se snižuje pravděpodobnost rozvoje nežádoucích účinků, ale protizánětlivé a analgetické účinky jsou také o něco méně výrazné. Patří sem:

nimesulid (nimesil, nise)

Melksikam (Movalis, Artrozan)

NSAID se používají jak intramuskulárně (při silné bolesti a zánětu), tak v tabletách a mastech.

Glukokortikosteroidy

Při nedostatečné účinnosti NSAID a také v případech synovitidy se doporučuje intraartikulární podání kortikosteroidů –

Jejich zavedení rychle zmírňuje bolest a zánět, ale vzhledem k tomu, že tyto léky jsou hormony, je jejich použití omezené. Předpokládá se, že není přípustných více než 5 intraartikulárních injekcí s intervalem nejméně 5 dnů mezi nimi, po kterých je nutné se zdržet jejich podávání po dobu několika měsíců, aby se zabránilo rozvoji vedlejších hormonálních účinků a nadledvinek. kortexová insuficience.

Léky používané během remise

Chondroprotektory

Jejich působení je zaměřeno především na prevenci další destrukce kloubní chrupavky (chondroitin), normalizaci vlastností synoviální tekutiny (glukosamin). Nejčastěji používané

Kloubní tekutinové protézy

Relativně nedávno se začalo používat tkz protézy kloubních tekutin – přípravky hyaluronátu sodného, ​​které se podávají intraartikulárně. Tyto léky mají vlastnosti synoviální tekutiny a při injekčním podání do kloubu snižují tření kloubních ploch a příznivě působí na kloubní chrupavku. Tyto léky se dobře osvědčily a získávají stále větší oblibu. Nejčastěji se používají:

Více informací o protézách synoviální tekutiny v léčbě artrózy kolenního kloubu naleznete zde.

Mezi další léky používané k léčbě osteoartrózy kolena patří:

Piascledine, Traumeel a Artrodarin nejsou široce používány kvůli jejich nízké nebo neprokázané účinnosti.

Léčba artrózy kolenních kloubů by měla být komplexní a zahrnovat jak medikamentózní, tak i další metody – ortopedický režim, pohybovou terapii, fyzioterapii, masáže, korekci hmotnosti atd.

Artróza kolenního kloubu (gonartróza) — chronické onemocnění kolenního kloubu, které spočívá v degenerativních změnách chrupavky, pojivové a kostní tkáně. Hyalinní chrupavka je hlavní tkáň s nízkým koeficientem tření, která při zničení zajišťuje nerušené skluzy kloubních ploch, neobnovuje se, ale degeneruje do hrubé vazivové chrupavky. Artróza způsobuje omezený pohyb a bolest.

Gonartróza se může projevovat různými způsoby. Zpočátku příznaky zahrnují mírnou, přechodnou bolest během fyzické aktivity. Bolestivý syndrom může zesílit, být doprovázen omezenou pohyblivostí a ztrátou stability kolenního kloubu. Intenzita příznaků se u pacientů liší, onemocnění postupuje pomalu a rozvíjí se především u osob starších 45 let. Ženy jsou náchylnější k rozvoji artrózy.

Kolenní kloub je tvořen třemi kostmi: tibiofemorálním kloubem, tvořeným femurem a tibií, a patelofemorálním kloubem mezi femurem a čéškou. Osteoartróza se může objevit u jednoho nebo u obou.

Příčiny

Artróza se dělí na primární a sekundární. Primární artróza kolenního kloubu se vyvíjí nezávisle. Hlavním důvodem je, že schopnost těla opravovat drobná poškození v průběhu času klesá, tomu se říká replikativní stárnutí Hayflickových buněk. Vliv má i chronická traumata a fyzické přetížení, typické pro sportující pacienty. Ohroženi jsou sportovci, kteří hrají fotbal, atletiku, tenis a běh. Je však třeba poznamenat, že pravidelná, mírná fyzická aktivita posiluje koleno.

Následující faktory zvyšují riziko rozvoje a rychlé progrese sekundární gonartrózy:

• Věk: Jak stárneme, schopnost hojení chrupavky klesá;
• obezita: nadváha zvyšuje zátěž všech tělesných funkcí;
• dědičná predispozice, včetně genetických mutací, dědičné formy kostních abnormalit, které zvyšují riziko rozvoje artrózy;
• pohlaví: ženy jsou náchylnější ke gonartróze;
• ·jiná onemocnění: lidé s revmatoidními chorobami, dnou.

Příznaky artrózy kolenního kloubu

• bolest, která se zvyšuje s pohybem a ustupuje během odpočinku;
• ranní ztuhlost;
• snížený rozsah pohybu;
• bolest po delším sezení nebo ležení;
• zvýšení velikosti kolenního kloubu;
• křupání v koleni při pohybu.

Bolest a omezený pohyb v kolenním kloubu jsou hlavními příznaky artrózy. V časných stádiích pacienti uvádějí mírnou bolest, která po několika krocích odezní. Progrese artrózy je charakterizována destrukcí kloubní chrupavky. Tření povrchů kostí stehna a holeně, které nejsou chráněny chrupavčitou tkání, vede k silné bolesti a omezenému pohybu. Bolest může přetrvávat dlouhou dobu a není vždy spojena s pohybem.

Jak postupuje, často se rozvíjí slabost vazů a svalová atrofie.

diagnostika

Ošetřující lékař se seznámí s anamnézou pacienta, provede průzkum a identifikuje klíčové stížnosti. Je třeba se učit o úrazech, systémových onemocněních a profesionálním sportu. Dále lékař provede důkladné vyšetření a provede testy stability a mobility.

Diagnóza je potvrzena rentgenem. V závislosti na rentgenovém snímku je artróza klasifikována do 5 stupňů podle Kellgren-Lawrence:

• stupeň 0: zdravé koleno, normální anatomie čéšky;
• stupeň 1: mírné zúžení kloubní štěrbiny, žádná bolest nebo nepohodlí;
• stupeň 2: zúžení kloubní štěrbiny se změnami na kloubním povrchu, tkáň chrupavky se stává nerovnoměrnou, první výskyt příznaků;
• stupeň 3 výrazné zúžení kloubní štěrbiny, výrazné změny kloubní plochy, časté bolesti, ztuhlost kolena;
• stupeň 4: deformující artróza, kloubní prostor kolena je prudce zmenšen, chrupavka je zcela zničena.

Vyšetření může zahrnovat:

• Magnetická rezonance: poskytuje detailnější obraz defektů chrupavky a dalších struktur charakteristických pro artrózu;
• artroskopie: minimálně invazivní postup prováděný pro diagnostické nebo terapeutické účely. Jedná se o standardní metodu diagnostiky a chirurgické léčby kloubních onemocnění.

Léčba artrózy kolenního kloubu ve Federálním vědeckém a klinickém centru

Úleva od bolesti a obnovení pohyblivosti jsou hlavními cíli léčby.

Podle klinického obrazu a stupně artrózy může být léčba konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu zahrnuje:

• práce s nadváhou: i mírné snížení hmotnosti snižuje intenzitu bolesti;
• fyzioterapie: posílení svalového rámce dělá kolenní kloub stabilnější, protahování pomáhá udržovat pohyblivost a pružnost kolena;
• užívání volně prodejných léků proti bolesti, protizánětlivých léků;
• intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové: steroidy mají silný protizánětlivý účinek, kyselina hyaluronová je součástí intraartikulární lubrikační tekutiny;
• nošení ortopedických pomůcek: v závislosti na účelu může lékař předepsat „vykládací“ nebo „podpěrné“ ortézy, které fixují koleno;
• Fyzioterapie je také povinným stupněm konzervativní léčby a rehabilitace.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádí se chirurgická léčba:

• Artroskopie. Operace spočívá v zavedení nitrokloubního endoskopu s kamerou a dalšími chirurgickými nástroji do dutiny kolenního kloubu malými řezy. Během artroskopie chirurg odstraní poškozenou oblast chrupavky a další defekty. Absolutní indikací k artroskopii je poškození menisku. Nejčastěji se provádí u pacientů do 55 let.
• Operace náhrady kolenního kloubu (endoprotetika). Operace spočívá v nahrazení poškozeného kolenního kloubu endoprotézou vyrobenou z kovové slitiny. Provádí se u pacientů s deformující artrózou.

Rehabilitace

Rehabilitace gonartrózy je klíčovou fází léčby a je důležitá pro obnovení funkční aktivity a kontrolu symptomů. Fyzioterapie je nezbytná jak ve fázi konzervativní léčby, tak po chirurgické léčbě. Komplexy přizpůsobených cvičení vyvinuté rehabilitačními specialisty jsou zaměřeny na pomalé zotavení

Lékaři Federálního vědeckého a klinického centra

Traumatologové a ortopedi Federálního vědeckého a klinického centra se specializují na komplexní léčbu artrózy kolenního kloubu a v klinické praxi využívají pokročilé diagnostické a léčebné metody. Individuální přístup, komplexní posouzení stavu pohybového aparátu a léčba v souladu s mezinárodními standardy jsou faktory, které zaručují vysokou léčebnost pacientů s artrózou kolene.