Bulka v řiti – příčiny otoku v řiti

RAKOVINA ANÁLU – je vzácný typ rakoviny, který se vyskytuje v análním kanálu, distální části trávicího traktu, trubicovité struktuře, která začíná u zubaté linie a končí u řitního otvoru.

JAKÉ JSOU PŘÍZNAKY RAKOVINY ŘETU?

• Od slabé krve ve stolici až po silné krvácení z konečníku
• Bolest v konečníku a konečníku
• Pocit cizího tělesa v řiti
• Anální svědění

POKUD BUDETE ZATÍMAT NĚJAKÉ PODOBNÉ PŘÍZNAKY, MUSÍTE SE PORADĚT S ODBORNÍKEM!

JAKÉ JSOU PŘÍČINY RAKOVINY ŘETU?

Jako každý typ rakoviny se rakovina konečníku vyvíjí v přítomnosti genetických mutací – normální zdravé buňky se přeměňují na „atypické“ (rakovinové) buňky, které se zase množí vysokou rychlostí, nakonec se tento proces vymkne kontrole a vytvoří masu (nádor) těchto patologických buněk. Rakovinné buňky se pak oddělují od nádoru a mohou se šířit do dalších orgánů lymfatickou nebo hematogenní cestou (metastázou). Vznik karcinomu konečníku má úzkou souvislost s lidským papilomavirem (HPV), což potvrzuje i fakt, že HPV je detekován u většiny pacientů s diagnostikovaným karcinomem konečníku. HPV je považován za nejpravděpodobnější příčinu rakoviny konečníku.

JAKÉ JSOU RIZIKOVÉ FAKTORY RAKOVINY ŘETU?

Věk. Většina případů rakoviny konečníku se vyskytuje u lidí ve věku 50 let a starších.

Velké množství sexuálních partnerů. Lidé, kteří mají během života mnoho sexuálních partnerů, mají vyšší riziko vzniku rakoviny konečníku.

Ano-receptivní spojení. Lidé, kteří mají ano-receptivní spojení, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku rakoviny konečníku.

Kouření. Kouření zvyšuje riziko vzniku rakoviny konečníku.

Historie rakoviny. Přítomnost rakoviny v jiných lokalitách (rakovina děložního čípku, rakovina pochvy, rakovina prostaty) zvyšuje riziko vzniku rakoviny konečníku.

Lidský papilomavirus (HPV). Infekce HPV zvyšuje riziko vzniku rakoviny konečníku a rakoviny děložního čípku. HPV je sexuálně přenosná infekce a je také příčinou genitálního herpesu.

Imunosuprese. Lidé, kteří užívají léky na potlačení imunitního systému (imunosupresiva), jako je Crohnova choroba, nebo ti, kteří podstoupili transplantaci orgánů, mají zvýšené riziko vzniku rakoviny konečníku. Do této skupiny faktorů patří také HIV, virus způsobující AIDS, který potlačuje imunitní systém a zvyšuje riziko vzniku rakoviny konečníku.

KDE METASTAZUJE RAKOVINA ŘETU?

Metastázy análního karcinomu do vzdálených orgánů jsou poměrně vzácným jevem, ale přesto má přítomnost vzdálených metastáz u análního karcinomu velmi nepříznivou prognózu. Rakovina análního kanálu nejčastěji metastázuje lymfatickou cestou, to znamená, že jsou postiženy regionální lymfatické cesty pánve a tříselné lymfatické uzliny.

LZE PŘEDCHÁZET RAKOVINE ŘETU?

Zcela zabránit rakovině konečníku je nemožné. Existuje však způsob, jak snížit pravděpodobnost jeho vývoje:

• Chráněný pohlavní styk. Použití ochranných opatření může snížit vaše šance na získání HPV a HIV.
• HPV očkování. Existuje vakcína, která snižuje riziko infekce HPV. Očkování se doporučuje dívkám i chlapcům v období dospívání, ale lze jej použít i v dospělosti.
• Odvykání kouření. Kouření zvyšuje riziko vzniku rakoviny konečníku. Nezačínejte kouřit! Pokud v současné době kouříte, přestaňte!

JAK SE DIAGNOSTIKUJE RAKOVINA ŘETU?

• Digitální vyšetření rekta a análního kanálu
• Vizuální kontrola anoskopem
• Transrektální ultrazvuk (TRUS)
• Biopsie tkáně

Po potvrzení diagnózy je nutné provést další vyšetření k určení rozsahu nádorového procesu:

• Počítačová tomografie (CT) hrudníku a břicha s intravenózním kontrastem
• Magnetická rezonance (MRI) pánve s intravenózním kontrastem
• Pozitronová emisní tomografie (PET)

Po dalším vyšetření lékař určí stadium rakoviny, které určí taktiku další léčby.

JAK SE LÉČÍ RAKOVINA ŘETU?

Chemoradiační terapie. Rakovina konečníku dobře reaguje na léčbu kombinací chemoterapie a radiační terapie. Společně tyto dvě léčebné metody vzájemně posilují své účinky a zlepšují výsledky léčby. Radiační terapie obvykle trvá asi 5-6 týdnů, chemoterapie se obvykle podává během prvního a posledního týdne.
Operativní léčba. U malých nádorů je nádor odstraněn bez poškození svalů řitního otvoru. V případě velkého nádoru a bez efektu ozařování a/nebo chemoterapie se provádí rozsáhlá operace s odstraněním análního kanálu a rekta s okolními tkáněmi (abdominoperineální exstirpace), na břiše se vytvoří trvalá stomie (zbývající část tlusté střevo je spojeno s přední stěnou břišní).

V Moskevském klinickém vědeckém a praktickém centru pojmenovaném po A.S. Přihlašovací Léčba rakoviny konečníku zahrnuje multidisciplinární tým složený z lékaři diagnostické služby, proktologové a onkologové.

Neodkládejte návštěvu specialistů našeho Centra. To pomůže diagnostikovat onemocnění včas a zvolit správnou taktiku léčby. Lékaři proktologického oddělení MCCN jsou vždy připraveni vám pomoci.

Anální rakovina je vzácná rakovina, která postihuje konečník. Vyznačuje se živými příznaky a bolestivým průběhem i v raných fázích vývoje patologie.

viz též
Nemoc se léčí:

Anální rakovina – maligní novotvar, který se vyskytuje v dolní části konečníku. Horní okraj análního kanálu je horní okraj anorektální linie, dolní okraj je vnější okraj řitního otvoru, jeho délka je asi 2-4 cm.

Onemocnění je podle různých zdrojů poměrně vzácné, jeho incidence je 1–6 % všech nádorů konečníku, tedy asi 0,9–1 případ na 100 tisíc lidí. Běžnější v průmyslových zemích. V poslední době existuje tendence ke zvýšení frekvence případů patologie v důsledku růstu HIV a HPV, což jsou faktory, které vyvolávají vývoj rakoviny konečníku.

Průměrný věk pacientů je od 50 do 63 let, přičemž mladší pacienti jsou registrováni v asijských a východních zemích, kde je tento typ rakoviny obecně extrémně vzácný.

Ženy převažují mezi těmi, kteří trpí rakovinou konečníku. Podle různých údajů (Evropa, omezené statistiky v Rusku) se poměr muži/ženy pohybuje od 1:2 do 1:7. U svobodných mužů se rakovina konečníku vyskytuje 6krát častěji než u ženatých mužů.

Úspěšnost léčby a přežití u rakoviny konečníku, stejně jako u mnoha jiných onkologických patologií, závisí na stadiu, ve kterém je onemocnění detekováno, a na adekvátnosti předepsané terapie. Nashromážděná statistická data zatím nestačí k tomu, abychom mohli říci, že tento typ rakoviny má výrazné rozdíly ve svém průběhu, přežití a úmrtnosti na jiné zhoubné novotvary.

Příčiny a rizikové faktory rakoviny konečníku

Za hlavní příčinu vedoucí ke vzniku rakoviny konečníku je považován HPV – lidský papilomavirus. Infekce HPV se vyskytuje u 9 z 10 pacientů s rakovinou konečníku.

Mezi rizikové faktory patří také:

• infekce HIV;
• imunosupresivní stavy, například po transplantaci orgánů;
• homosexualita;
• anální sex;
• častá změna sexuálních partnerů;
• kouření.

Rakovina děložního čípku není rizikovým faktorem, ale často doprovází rakovinu konečníku, protože může být také důsledkem infekce HPV.

Příznaky rakoviny konečníku

První příznaky rakoviny konečníku lze snadno zaměnit s jinými onemocněními konečníku, jako jsou hemoroidy, takže si pacienti často neuvědomují plné nebezpečí onemocnění a nekonzultují včas lékaře.

Příznaky, na které si dát pozor:

• pocit cizího tělesa v konečníku;
• bolest v anální oblasti;
• svědění a pálení v konečníku;
• kapky krve po defekaci nebo ve stolici;
• anální krvácení.

Jak onemocnění postupuje, je pozorována macerace (vytékání) v anální oblasti, objevují se vředy a zvětšují se tříselné a perianální lymfatické uzliny. V pokročilých stádiích, kdy je do procesu zapojen anální svěrač, se rozvíjí fekální inkontinence. U žen se také mohou vyvinout rektovaginální píštěle, a když se rakovina konečníku rozšíří do močové trubice a prostaty u mužů, může způsobit poruchy močení. Celkový stav trpí – pacient ztrácí chuť k jídlu, ztrácí váhu, zeslábne.

Měli byste vyhledat lékařskou pomoc, když se objeví první příznaky rakoviny konečníku, abyste mohli stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu včas.

Objevili jste příznaky rakoviny?
Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
Kontaktujte nás!

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Klasifikace choroby

Ve většině případů (70-80 %) jsou nádory análního kanálu spinocelulární karcinom. V 10–15 % případů se vyvine adenokarcinom, ostatní nádory tvoří ne více než 3–5 %.

Spinocelulární (kloakogenní) rakovina se dále dělí na:

• velké buňky nekeratinizující;
• keratinizace velkých buněk;
• bazaloid.

Adenokarcinom análního kanálu může být střevního typu a může se také vyvinout z análních žláz a píštěle konečníku.

Mezi vzácné typy rakoviny konečníku patří:

• malobuněčný karcinom;
• špatně diferencovaná rakovina;
• neuroendokrinní nádory;
• melanom análního kanálu;
• neepiteliální nádory;
• neklasifikovatelné novotvary;
• sekundární nádory.

Fáze análního karcinomu

K určení stádia rakoviny se používá klasifikace TNM, ve které T je velikost nádoru, N je stav regionálních lymfatických uzlin a M je přítomnost vzdálených metastáz.

TNM klasifikace

Velikost nádoru
Т	Tx	neexistuje způsob, jak posoudit primární nádor
	T0	žádné známky primárního nádoru
	Tis	rakovina in situ
	T1	méně než 2 cm
	T2	od 2 do 5 cm
	T3	více než 5 cm
	T4	jakékoli velikosti, nádor prorůstá do sousedních orgánů
Regionální lymfatické uzliny
N	Nx	není možné hodnotit regionální lymfatické uzliny
	N0	v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy
	N1	v perirektálních lymfatických uzlinách jsou metastázy
	N2	metastázy do unilaterálních vnitřních kyčelních a/nebo tříselných lymfatických uzlin
	N3	metastázy jsou detekovány v perirektálních a inguinálních lymfatických uzlinách a/nebo bilaterálních vnitřních ilických a/nebo inguinálních lymfatických uzlinách
Vzdálené metastázy
M	Mx	neexistuje způsob, jak posoudit přítomnost vzdálených metastáz
	M0	Nejsou k dispozici žádné
	M1	současnost, dárek

Klinický staging

Kromě toho existuje klinický staging založený na nejvýznamnější složce TNM klasifikace. Podle něj se rozlišují následující stadia onemocnění:

• 0 – tumor in situ, bez poškození regionálních lymfatických uzlin nebo vzdálených metastáz;
• I – tumor do 2 cm, bez metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech;
• II – nádor od 2 do 5 cm nebo více než 5 cm, bez poškození regionálních lymfatických uzlin a vzdálených metastáz;
• IIIA – nádor menší než 2 cm, od 2 do 5 cm, více než 5 cm, postiženy regionální lymfatické uzliny, nejsou žádné vzdálené metastázy, nebo nádor jakékoliv velikosti s invazí do blízkých orgánů a tkání bez poškození regionální lymfy uzliny a vzdálené metastázy;
• IIIB – nádor menší než 2 cm, od 2 do 5 cm, více než 5 cm, postiženy regionální lymfatické uzliny na úrovni N2-3, nebo nádor jakékoliv velikosti s prorůstáním do blízkých orgánů a tkání a poškozením regionálních lymfatické uzliny ve stadiu N1;
• IV – jsou vzdálené metastázy při jakékoliv velikosti primárního nádoru nebo jeho nepřítomnosti/neschopnosti posoudit a při jakémkoli stupni postižení (nepřítomnosti) regionálních lymfatických uzlin.

Diagnóza rakoviny konečníku

Když pacient poprvé přijde k lékaři, shromáždí anamnézu a onemocnění a provede primární vyšetření. Lékař zjistí, zda má pacient v rodinné anamnéze onkologická onemocnění, jakými průvodními patologiemi trpí, jak dlouho se objevily příznaky, pro které pacient hledá pomoc, a vyzve ho, aby své obtíže podrobně popsal.

Prvotní vyšetření zahrnuje:

• celkové vyšetření – výška, váha, kůže, sliznice, lymfatické uzliny;
• vyšetření perianální oblasti – přítomnost nádorových bujení, píštělí, mokvajících oblastí, vředů na kůži;
• palpace tříselných lymfatických uzlin – jejich konzistence, zvětšení, adheze k sobě a k podložním tkáním;
• digitální vyšetření rekta – objasnění přítomnosti, lokalizace a velikosti novotvaru;
• pro ženy – vyšetření u gynekologa k vyloučení šíření procesu na zadní stěnu pochvy, screening rakoviny děložního čípku (Pap stěr).

Plán zkoušek zahrnuje také testy a instrumentální studie. Patří sem:

• podrobný klinický a biochemický rozbor krve;
• krevní test na nádorové markery (typy potřebných nádorových markerů stanoví lékař v závislosti na podezření na konkrétní nádor);
• elektrokardiografie;
• rentgen hrudníku nebo počítačová tomografie;
• Ultrazvuk nebo CT s intravenózním kontrastem břišních orgánů;
• endoanální ultrazvuk (pomocí tenké sondy dlouhé asi 30 cm) nebo MRI pánevních orgánů, která hodnotí velikost novotvaru, hloubku jeho růstu, zapojení svěrače análního kanálu do procesu a změny pararektální lymfy uzly;
• kolonoskopie s biopsií a dalším vyšetřením bioptického materiálu;
• v případě potřeby – biopsie tříselných lymfatických uzlin.

Léčba rakoviny konečníku

Taktika léčby se vyvíjí s ohledem na několik faktorů: typ a velikost nádoru, stupeň jeho detekce, velikost postižené části konečníku, hloubka průniku novotvaru, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz, poškození na lymfatické uzliny, věk, celkový stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění.

K léčbě lze použít jednu z metod nebo jejich kombinaci:

• excize ve zdravé tkáni nebo laserová ablace (neprovozují všechny kliniky);
• záření nebo radioterapie;
• chemoterapie;
• rozsáhlý chirurgický zákrok.

Standardem léčby je ozařování nebo kombinovaná chemoradiační terapie nádoru a tříselných lymfatických uzlin. Spinocelulární karcinom análního kanálu má vysokou radiosenzitivitu, proto použití radiační terapie umožňuje dosáhnout eliminace nádoru při zachování uzamykací funkce análního svěrače.

Kromě radiační terapie může být chemoterapie podávána ve formě tablet nebo intravenózně. Chemoterapie, kromě přímého ovlivnění nádoru, ovlivňuje metastázy v tříselných lymfatických uzlinách, má však mnoho vedlejších účinků a pacienty ji obtížně snášejí.

Radiační terapie je také indikována u recidivujících nádorů v pánevních lymfatických uzlinách (pokud nebyla dříve provedena). Pokud je radioterapie v takové situaci neúčinná, provádí se disekce lymfatických uzlin – odstranění lymfatických uzlin spolu s nádorem a podkoží v místě jejího vzniku.

V časných stádiích, s karcinomem in situ, je možná lokální excize tumoru ve zdravých tkáních, bez ovlivnění svěrače.

Rozšířená chirurgická intervence je indikována u pacientů s morfologicky ověřenou recidivou nádoru nebo jeho pokračujícím růstem po chemoradiační terapii. Provádí se nejdříve 24 týdnů po ukončení chemoradiační terapie. V takových případech se provádí abdominoperineální exstirpace rekta s vytvořením kolostomie na přední břišní stěně.

• Krevní test na specifické nádorové markery
• Biopsie
• Laboratorní diagnostika (testy)
• RTG
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk)
• Endoskopická diagnostika
• Konzultace s onkologem
• Gastroskopie pro onkologii
• Histologické vyšetření
• Irrigoskopie pro onkologii
• Počítačová tomografie (CT)
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Screening rakoviny: včasná diagnostika rakoviny
• FGDS pro onkologii

• Imunoterapie pro onkologii
• Onkologické konzilium
• Onkochirurgie
• Cílená terapie pro onkologii
• Chemoterapie
• Endoskopické stentování pro stenózu nádoru
• Přístavní systémy

Prognóza onemocnění

Prognóza přežití u análního karcinomu do značné míry závisí na stádiu, ve kterém je nádor detekován, a také na zapojení regionálních lymfatických uzlin do procesu. Histologická forma novotvaru ovlivňuje přežití v menší míře.

Při zjištění nádoru o průměru menším než 3 cm a včasné aplikaci chemoradiační terapie je vyléčení dosaženo u 80 % pacientů, přičemž k relapsům dochází u méně než 10 %.

Chirurgická léčba umožňuje dosažení stabilní remise: pětileté přežití je 55-70 % pacientů bez metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, 20 % v jejich přítomnosti.

Je třeba poznamenat, že prognóza je horší u mužů a onemocnění je závažnější a má horší prognózu u kuřáků a osob infikovaných HIV.

Již diagnostikováno? Zveme vás na bezplatnou onkologickou konzultaci

Máte-li čerstvé testy a diagnostické výsledky z jiného zdravotnického zařízení, přijďte do SM-Clinic a získejte vyjádření několika lékařů. Vyplňte formulář zpětné vazby, my vás budeme kontaktovat a poradíme vám se službou.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Prevence rakoviny konečníku

Abyste předešli rozvoji rakoviny konečníku, měli byste především dodržovat správnou sexuální hygienu – vyhýbat se častému střídání sexuálních partnerů, používat kondomy, nepraktikovat anální sex, být pravidelně vyšetřováni na sexuálně přenosné infekce a v případě zjištění je okamžitě léčit.

Zdravý životní styl, odvykání alkoholu a kouření a podpora imunitního systému budou užitečné v prevenci jakékoli nemoci, včetně zhoubných nádorů.

Pokud zaznamenáte nějaké podezřelé příznaky – bolest v konečníku, hlenovitý nebo krvavý výtok, pocit cizího tělesa – měli byste se poradit s proktologem. Pro všechny osoby starší 45 let se doporučuje každoroční kolonoskopie pro preventivní účely.

Po léčbě rakoviny konečníku jsou pacienti sledováni proktologem nebo onkologem. Během prvních 1-2 let se doporučuje navštívit lékaře, který určí potřebný rozsah vyšetření, každých 3-6 měsíců. V období 3-5 let – 1-2x ročně. Po 5 letech od data léčby jsou indikovány každoroční konzultace s lékařem nebo kontaktování lékaře v případě potíží.

3.00 z 5. Hlasů: 2
děkujeme za hodnocení.

zdroje

1. Gordeev S.S. Praktická doporučení pro léčbu rakoviny análního kanálu a perianální kůže / S.S. Gordeev [et al.] // Maligní nádory. — 2021. — Č. 3. — S. 422-430.
2. Iosefi D.Ya. MR zobrazování pro rakovinu konečníku a konečníku / D.Ya. Iosefi [et al.] // Hlavní lékař jihu Ruska. — 2020. — č. 5. — S. 27-32.
3. Pravosudov I.V. Chemoradioterapie análního karcinomu / I.V. Pravosudov [et al.] // Onkologický bulletin Povolží. — 2011. — č. 1. — S. 74-75.
4. Fedyanin M.Yu. Metastatický anální karcinom: možnosti a vyhlídky chemoterapie / M.Yu. Fedyanin // Maligní nádory. — 2016. — č. 1. — S. 14-19.
5. Komárová L.E. Epidemiologie a statistika análního karcinomu (přehled literatury) / L.E. Komarová, Yu.A. Barsukov // Pánevní chirurgie a onkologie. — 2018. — č. 4. — S. 30-33.
6. Alijev V.A. Spinocelulární karcinom análního kanálu, análního okraje, perianální kůže / V.A. Alijev [et al.] // Klinická doporučení. — 2022.- S. 7-26.
7. Elizbaryan K.S. Chemoradioterapie lokálně pokročilého spinocelulárního análního karcinomu / K.S. Elizbaryan [et al.] // Russian Journal of Oncology. — 2015. — č. 1. — S. 26-29.
8. Keith O.I. Způsob léčby análního karcinomu s přechodem na kůži / O.I. Keith [et al.] // Sibiřský onkologický časopis. — 2019. — č. 3. — S. 84-89.
9. Barsukov Yu.A. Orgán zachovávající léčba pacientů se spinocelulárním karcinomem análního kanálu / Yu.A. Barsukov [et al.] // Pánevní chirurgie a onkologie. — 2014. — č. 2. — S. 22-26.
10. Kim D.F. Komplexní léčba pacientů se spinocelulárním karcinomem análního kanálu / D.F. Kim [et al.] // Pánevní chirurgie a onkologie. — 2012. — č. 4. — S. 9-14.

Informace ověřené odborníkem

Michajlov Alexej Gennadievič operační onkolog, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie, Ph.D. praxe: 24 let

Datum vytvoření materiálu: 10
Datum aktualizace: 28. 11. 2024

Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Přečtěte si také

• Rakovina slinivky břišní
• Rakovina hrtanu
• Rakovina jazyka