Vnější hemoroidy v těhotenství: příznaky, léčba, prevence

Hemoroidy u žen během těhotenství jsou proktologické onemocnění doprovázené tvorbou hemoroidních uzlin. Nejčastěji se vyvíjí v posledním trimestru.

Co je to hemoroidy?

U hemoroidů se žíly konečníku rozšiřují a zvětšují, což vyvolává tvorbu uzlů. Nemoc způsobuje vážné nepohodlí a komplikuje těhotenství.

V počátečních stádiích uzly způsobují nepohodlí pouze při pohybu střev. Jak nemoc postupuje, bolest se stává problémem i při dlouhém sezení. Onemocnění je diagnostikováno u 20–30 % těhotných žen.

Příčiny

Hlavní příčinou hemoroidů v těhotenství je zvýšené prokrvení pánve a tlak z dělohy na cévy. V důsledku toho je narušena mikrocirkulace krve, což vede ke stagnujícím procesům v pánvi.

Příčiny hemoroidů během těhotenství:

• Vysoká koncentrace progesteronu a prolaktinu – pod vlivem hormonů, které připravují tělo ženy na porod, dochází k silnému uvolnění svalů střev a řitního otvoru.
• Nadbytek vápníku a železa v těle.
• Obtížné vyprazdňování střev – rostoucí plod vyvíjí tlak na orgány a rostoucí děloha narušuje střevní peristaltiku. V důsledku toho musí žena k plnému vyprázdnění více tlačit, což zvyšuje tlak v cévách a vede ke vzniku hemoroidů.
• Průjem nebo zácpa – stolice během těhotenství nastávají v důsledku zvýšení hladiny progesteronu v těle, což vede ke zpomalení funkce střev.
• Dědičná predispozice – pokud někdo z vašich blízkých trpí hemoroidy, riziko vzniku onemocnění se několikanásobně zvyšuje.

Podle lékařských statistik jsou hemoroidy nejčastěji diagnostikovány u těhotných žen nad 30 let.

Druhy hemoroidů

V závislosti na průběhu onemocnění mohou být hemoroidy akutní nebo chronické. Akutní forma onemocnění je doprovázena silnou bolestí, krvácením a trombózou uzlin. Nepohodlí se zintenzivňuje během defekace. Při prodloužených epizodách zvýšeného tlaku v cévách se onemocnění může vyvinout v chronické formě a být po určitou dobu asymptomatické. Bolest a krvácení se objevují pouze během období exacerbace, které se střídají s remisemi.

Klasifikace hemoroidů podle lokalizace:

• Vnější – hemoroidy jsou lokalizovány pod kůží v blízkosti řitního otvoru a lze je detekovat při běžném vizuálním vyšetření. Externí hemoroidy zjištěné včas během těhotenství se léčí pomocí bezpečných konzervativních metod.
• Vnitřní – lokalizované v análním kanálu uvnitř konečníku. Příznaky jsou většinou skryté: hlen nebo stolice v moči, svědění a pálení v konečníku, znečištění spodního prádla stolicí.
• Kombinované – kombinuje příznaky vnějších a vnitřních hemoroidů. Uzliny jsou lokalizovány nejen uvnitř, ale i mimo řitní otvor.

1. Vnitřní hemoroidy se zvětšují, ale nevyčnívají přes řitní otvor.
2. Uzliny začnou vyčnívat z řitního otvoru během defekace, napínání a po úplném vyprázdnění jsou vtaženy zpět.
3. Po vyprázdnění konečníku se hemoroidy již samy nevracejí do análního kanálu, to lze provést pouze ručně.
4. Uzliny jsou neustále umístěny mimo řitní otvor a nestahují se ani při fyzické námaze a manuální asistenci.

Příznaky

Vývoj hemoroidů lze rozpoznat podle následujících příznaků:

• Bolest v anální oblasti – intenzita nepohodlí závisí na stadiu onemocnění. Může to být buď mírné nepohodlí nebo syndrom intenzivní bolesti, který lze zmírnit pouze pomocí silných léků.
• Krvácení při stolici – intenzita a barva výtoku závisí na lokalizaci hemoroidálního uzlu.
• Svědění – obvykle se objevuje při vyprazdňování a přetrvává ještě nějakou dobu po vyprázdnění.
• Prolaps hemoroidálních uzlin – jak patologický proces postupuje, „hrbolky“ rostou a již se nevejdou do análního kanálu. Začínají vyčnívat ven, což způsobuje nepohodlí při dlouhém sezení a chůzi.
• Nepohodlí v řiti – v důsledku tlaku vyvíjeného patologickými uzly si těhotné ženy stěžují na tíhu v řiti nebo pocit distenze.

Komplikace hemoroidů

Když se objeví první příznaky hemoroidů, doporučuje se poradit se s proktologem. Pokud se onemocnění neléčí, může vést k vážným zdravotním problémům:

• Anální trhliny jsou porušením celistvosti sliznice řitního otvoru, doprovázené silnou bolestí.
• V důsledku stagnace krve dochází k nekróze hemoroidů. Novotvar získává černý nebo namodralý odstín. Pokud se neléčí rychle, může dojít k vředům a otravě krve.
• Ruptura žilních cév vede k hojnému krvácení.
• Rektální prolaps je výčnělek nebo výběžek vnitřního orgánu za řitním otvorem.

diagnostika

Diagnostika hemoroidů začíná sběrem anamnézy. Lékař se ptá ženy na příznaky onemocnění a čas jejich výskytu, období exacerbace. Dále lékař provede vizuální vyšetření anální oblasti a pomocí palpace vyšetří konečník.

Pro stanovení konečné diagnózy se provádí řada laboratorních a instrumentálních studií:

• Obecná a biochemická analýza krve – umožňuje posoudit celkový stav těla a identifikovat zánětlivé procesy.
• Test na okultní krvácení ve stolici – umožňuje odhalit skryté krvácení z vnitřních hemoroidů.
• Coprogram je studium fyzikálních a chemických vlastností výkalů.
• Rektoskopie je endoskopické vyšetření konečníku, které umožňuje podrobné studium vnitřního povrchu řitního otvoru.
• Kolonoskopie je instrumentální vyšetření střevní sliznice.

Léčba hemoroidy

Ve většině případů hemoroidy po porodu bez speciální léčby zmizí samy. Ale v některých případech problém zůstává a pak se bez pomoci proktologa neobejdete. K léčbě hemoroidů se používají konzervativní a chirurgické metody.

Konzervativní léčba

Pro zmírnění bolesti a snížení zánětu jsou pacientovi předepsány místní masti a čípky. Bolest a otok v anální oblasti pomohou zmírnit studené obklady, které stahují cévy. Ledové obklady by se neměly uchovávat déle než 2-3 minuty, jinak hrozí podchlazení.

Pro zmírnění stavu těhotných žen s hemoroidy je nutné dodržovat následující doporučení:

• Sledujte pravidelnost vyprazdňování – důležité je vyvarovat se zácpy, která je hlavním provokujícím faktorem vzniku hemoroidů.
• Provádějte hygienické postupy častěji – po každém pohybu střev se doporučuje umýt oblast konečníku mýdlem a teplou vodou. Zvýšená hygiena zabraňuje silnému podráždění poškozené sliznice a urychluje proces hojení.
• Veďte aktivní životní styl – fyzická nečinnost způsobuje stagnaci v pánvi, což výrazně zvyšuje riziko vzniku hemoroidů. Pokud je to možné, musíte dělat gymnastiku a věnovat čas každodenním procházkám. Jóga a aqua aerobik jsou velmi užitečné během těhotenství, nevyžadují výraznou fyzickou aktivitu, ale mají pozitivní vliv na celkový stav nastávající matky.
• Kontrolujte svou stravu – nejezte potraviny, které mohou způsobit zažívací potíže. Strava by měla obsahovat více vlákniny, která zlepšuje peristaltiku střev. Pijte hodně tekutin.

chirurgická léčba

Pokud se konzervativní metody ukážou jako neúčinné, mohou pomoci zbavit se nemoci pouze radikální metody – odstranění hemoragických uzlin. Pro tyto účely se používá následující:

• Skleroterapie – pomocí injekční stříkačky a tenké jehly se do oblasti hemoroidálních uzlin vstříkne kompozice, což způsobí, že se cévy, které krmí novotvar, slepí. V průběhu času se céva slepí a vyplní pojivovou tkání. Hemeroidní uzel, zbavený výživy, se postupně zmenšuje.
• Laserová koagulace – obsah zanícených hemoroidů se odpaří pomocí laseru. Paprsek určité intenzity působí lokálně, aniž by ovlivnil zdravou tkáň. Výhody laserové koagulace: žádné riziko krvácení, rychlá rekonvalescence, žádné stehy ani jizvy.
• Latexová ligace hemoroidů je komprese uzlin elastickým páskem, který umožňuje zmenšit uzel, a tím omezit projevy hemoroidů. Používá se pouze k léčbě vnitřních hemoroidů.
• Chirurgické odstranění hemoroidů – excize novotvarů skalpelem je předepsána v případech, kdy jsou jiné léčebné metody neúčinné.

Prognóza a prevence

Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc a budete dodržovat pokyny lékaře, prognóza je příznivá. V počátečních fázích se můžete zbavit hemoroidů pomocí bezpečných konzervativních metod. Když jsou hemoroidy již dostatečně velké, je indikován chirurgický zákrok. Dnes medicína používá účinné a bezpečné metody, které umožňují odstranění novotvarů bez závažných vedlejších účinků.

Ani chirurgická léčba nezaručí, že se hemoroidy časem nezhorší. Hodně záleží na životním stylu ženy.

Následující opatření pomohou zabránit hemoroidům:

• Správný jídelníček – je třeba mít na paměti, že hemoroidy jsou z velké části spojeny se špatnou výživou, proto dbejte na to, aby váš jídelníček obsahoval čerstvé ovoce a zeleninu, luštěniny a celozrnné výrobky. Je lepší se vyhnout příliš kořeněným, uzeným a slaným pokrmům.
• Mírné zvedání těžkých předmětů – mladé maminky musí miminko v prvním roce života hodně nosit v náručí. To může také vést ke zhoršení hemoroidů.
• Pravidelné vyprazdňování – při zažívacích potížích se doporučuje používat speciální rektální čípky.
• Žena s hemoroidy v anamnéze by měla pravidelně navštěvovat proktologa na preventivní vyšetření.

Hemoroidy a přirozený porod

Hemoroidy jsou problémem, který nejen způsobuje nepohodlí, ale také zhoršuje průběh těhotenství. V případě přirozeného porodu se problém může zhoršit. Ve stadiu 3-4 onemocnění mohou lékaři doporučit císařský řez. Proto je důležité diagnostikovat proktologická onemocnění během těhotenství, aby se odstranil problém a zabránilo se komplikacím během porodu.