Virová faryngitida: Jak rozpoznat příznaky a jak ji léčit

Faryngitida je akutní nebo chronický zánětlivý proces, lokalizovaný v hltanu. Ovlivňuje sliznici, tkáně měkkého patra, lymfatické uzliny. Patologie má převážně infekční povahu, zřídka se projevuje a je nejčastěji důsledkem nebo příznakem celkové léze horních cest dýchacích. Může se vyvíjet paralelně s tonzilitidou, sinusitidou, stomatitidou, ARVI. Akutní formy faryngitidy se vyskytují především u dětí, chronické formy – u pacientů středního a vyššího věku.

Jedná se o poměrně časté onemocnění, ale ani těžké formy nepředstavují ohrožení života. Hlavní věcí je zahájit léčbu včas a zabránit tomu, aby se akutní forma stala chronickou. Při absenci terapie se mohou vyvinout závažné komplikace, jako je revmatické poškození kloubů a srdce.

Příznaky faryngitidy

Příznaky akutní a chronické formy onemocnění:

• zarudnutí sliznic hltanu:
• pocit sucha a bolesti v krku;
• suchý kašel;
• bolest při polykání;
• bolest svalů, celková slabost;
• tvorba mukopurulentního plaku na zadní stěně hltanu, někdy se šířící do palatinových mandlí;
• granularita lymfoidní tkáně.

Akutní forma faryngitidy je charakterizována závažnými příznaky. Kromě toho pacient pociťuje otoky tkání, zvýšení teploty na 38 °C a citlivost okcipitálních a krčních lymfatických uzlin. Zánětlivý proces může být doprovázen rýmou, konjunktivitidou a zánětem středního ucha.

U chronické formy onemocnění tělesná teplota stoupá zřídka, změny v lymfoidní tkáni jsou minimální. Patologie se projevuje především suchými sliznicemi a podrážděním tkání, což způsobuje neustálou touhu kašlat.

Příčiny onemocnění

Jak již bylo uvedeno výše, rozlišuje se akutní faryngitida s výraznými příznaky a chronická forma onemocnění s pomalými projevy zánětu. V závislosti na hloubce poškození mukózních struktur může být chronická faryngitida:

• katarální, který je charakterizován hyperémií a mírným otokem sliznice;
• hypertrofické s výraznější hyperémií a otokem, doplněné ztluštěním jazýčku a otokem měkkého patra;
• atrofické, jehož jasným znakem je ztenčení kožní vrstvy.

Existují dva typy akutní faryngitidy:

• katarální;
• hnisavý, doprovázený tvorbou hnisavých hmot a vředů na zadní stěně hltanu.

Onemocnění se vyvíjí pod vlivem různých patogenních faktorů, ale v 70% případů je etiologie faryngitidy virová. U zbývajících 30% je onemocnění provokováno plísněmi, bakteriemi nebo alergiemi, méně často se objevuje na pozadí mechanického nebo chemického poškození sliznice.

V případě virové etiologie mohou být patogeny adenovirus, rhinovirus, virus parainfluenzy, cytomegalovirus. Virová faryngitida je nakažlivá, protože patogen může být přenášen vzdušnými kapkami nebo kontaktem v domácnosti. U dětí je nejčastějším patogenem rhinovirus, který se po proniknutí do krku aktivně rozvíjí a vytváří příjemné prostředí pro množení bakterií v horních cestách dýchacích.

Vývoj bakteriální faryngitidy je vyvolán streptokoky a stafylokoky. U pacientů s oslabenou imunitou nebo u těch, kteří podstoupili léčbu antibiotiky, se může vyvinout plísňová faryngitida. V první fázi se hltan infikuje flórou. Pokud imunitní systém těla není schopen odolávat patogenům, rozvíjí se zánětlivý proces.

Chronická forma onemocnění je někdy provokována refluxem žaludečního obsahu do hltanu. Fenomén je typický pro pacienty s hiátovou hernií a gastroezofageálním refluxem.

Původcem plísňové faryngitidy je houba rodu Candida. Jeho normální množství v těle je 103 CFU. Jakmile se jeho obsah zvýší, patologický proces začne postupovat. Příčinou mykotické infekce může být dlouhodobé užívání antibiotik nebo steroidních léků, léčba imunosupresivy, ozařování nebo chemoterapie.

Riziko vzniku faryngitidy se zvyšuje na pozadí oslabeného imunitního systému, pravidelné hypotermie a chronických kardiovaskulárních onemocnění. Zvýšená hladina prachu a dráždivých chemikálií ve vzduchu, kouření a zneužívání alkoholu oslabuje imunitní systém, což vytváří podmínky pro napadení patogeny faryngitidy.

Diagnóza faryngitidy

Faryngitida je diagnostikována po vizuálním vyšetření a také na základě výsledků laboratorních testů. Při vyšetření lékař posoudí celkový stav pacienta a prohmatá krční a týlní lymfatické uzliny. Pomocí špachtle a světla se vyšetřuje zadní stěna hltanu.

Pacientovi jsou předepsány laboratorní testy:

• obecný krevní test k určení zánětlivého procesu;
• obecný test moči k posouzení fungování močového systému;
• výtěr z krku pro bakteriální kultivaci, ELISA a PCR k identifikaci virového, bakteriálního nebo plísňového patogenu.

Léčba faryngitidy na klinice matky a dítěte

Léčebný režim faryngitidy závisí na její etiologii. Prvním úkolem lékaře je zmírnit nepohodlí, pro které jsou předepsány léky proti bolesti, antiseptické a antibakteriální léky. Léčba infekční faryngitidy zahrnuje oplachování a zavlažování krku, užívání imunomodulátorů. Terapie chronické faryngitidy začíná sanitací infekčních ložisek, k čemuž lze využít i chirurgické metody (laserová koagulace, kryodestrukce). V atrofické formě jsou předepsány přípravky s jódem a vitaminem A, stejně jako oplachování a inhalace.

Rychlou rekonvalescenci napomáhá šetrný režim (minimální zatížení hlasivek, dýchání zvlhčeným vzduchem), dostatek teplých nápojů, dieta (odmítání kořeněných jídel, kyselých jídel, sycených nápojů).

Prevence patologie ORL

Preventivní opatření jsou primárně zaměřena na otužování a léčení těla: jsou to procházky na čerstvém vzduchu, správná výživa, cvičení a vzdání se špatných návyků. Lékaři doporučují nevdechovat studený vzduch ústy, urychleně léčit zubní kaz a nachlazení, pít více čisté neperlivé vody a minimalizovat konzumaci kořeněných jídel. Aby se zabránilo hypo- a avitaminóze, doporučuje se zavést do stravy vitamíny a minerály.

Specialisté Mateřské a dětské kliniky poskytují pomoc při léčbě onemocnění ORL. Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo přímo na webu vyplněním formuláře zpětné vazby.

zdroje

1. Ryazantsev S.V. Etiopatogenetická terapie akutní faryngitidy // Consilium medicum. – 2007. – T. 9. – Č. 10. – s. 64-67.
2. Gostry A.V. a kol. Chronická faryngitida: etiologie, patogeneze, léčba. Nové přístupy k hodnocení etiopatogeneze // Archives of Internal Medicine. – 2019. – T. 9. – Ne. 1 (45). – s. 32-43.
3. Maltseva G. S. Akutní faryngitida: možnosti lokální terapie // Consilium medicum. – 2012. – T. 14. – Č. 11. – s. 38-41.
4. Mikhailov Yu Kh., Mikhailova I. V. Chronická faryngitida: příčiny a diagnóza // Ruská otorinolaryngologie. – 2014. – Ne. 4 (71). – s. 78-80.
5. Pluzhnikov M. S. et al. Faryngitida (klinické a morfologické aspekty a kryochirurgie) / Ed. MS Plužnikova.—SPb //Dialog. – 2006. – S. 120.

Faryngitida je velmi častá a může být akutní nebo chronická. Exacerbace katarální formy onemocnění je doprovázena stejnými příznaky jako akutní forma. Léčba je obvykle konzervativní, chirurgická intervence se provádí podle indikací.

Co je faryngitida

Faryngitida je zánět sliznice hltanu, který se vyskytuje samostatně nebo v kombinaci s jinými patologiemi orgánů ORL, například rinitidou. Onemocnění může být akutní nebo chronické.

Akutní faryngitida se obvykle vyskytuje v dětství, zatímco chronická faryngitida se vyskytuje ve středním a starším věku. U ARVI se často vyskytuje akutní onemocnění. Chronická onemocnění představují 5 až 9% všech případů patologie ORL.

Velmi často se vyskytuje akutní faryngitida spolu s tonzilitidou (zánět krčních mandlí). U dětí je většinou diagnostikována nazofaryngitida, což je současný zánět sliznice zadní stěny dutiny nosní a horní části hltanu.

Důvody pharyngitidy

Onemocnění může být způsobeno infekčními a neinfekčními důvody. Mezi infekční příčiny patří poškození sliznice hltanu viry, bakteriemi nebo plísněmi.

Asi 90 % případů faryngitidy je způsobeno viry, včetně virů z rodiny herpesvirů, jako je cytomegalovirus. Bakterie tvoří přibližně 10 % onemocnění u dospělých. Bakteriální infekce sliznice hltanu je častější u dětí. V průměru ve 25 případech ze 100. Plísně způsobují faryngitidu jen zřídka.

Mezi neinfekční příčiny faryngitidy patří:

• oslabená imunita v důsledku hypotermie, stresu a dalších faktorů;
• alergické reakce, obvykle způsobující alergickou nazofaryngitidu;
• působení dráždivých faktorů na sliznici hltanu (vdechování prachu, cigaretový kouř, poranění hrdla při operaci, cizí těleso, dlouhodobá konzumace alkoholu);
• chronická infekční ložiska, jako je kaz;
• opakující se patologie nosohltanu, které nutí člověka dýchat ústy;
• endokrinní a hormonální poruchy;
• jiná onemocnění (GERD, diabetes, gastrointestinální poruchy).

Infekční faryngitida je nakažlivé onemocnění, které se přenáší z nemocného člověka nebo nositele infekce na zdravého člověka. K tomu obvykle dochází vzduchem spolu s kapkami slin při kýchání, kašli nebo mluvení. Existuje také přenosová trasa pro domácnost, která je realizována pomocí sdíleného nádobí, podání rukou atd.

Neinfekční forma onemocnění se vyvíjí vdechováním agresivních látek, jako jsou uhlovodíky, a to i v průmyslovém prostředí. Mezi další příčiny patří trauma v krku, pasivní a aktivní kouření atd.

Druhy faryngitidy

Onemocnění se vyskytuje v akutní nebo chronické formě:

1. Akutní faryngitida obvykle postihuje všechny části hltanu.
2. Chronická je nejčastěji lokalizována v určité části hltanu.

Chronická forma patologie může být izolována, vznikající z dlouhodobého podráždění nosní sliznice. Jeho vývoj je charakterizován obdobími exacerbace a remise.

Existují také hypertrofické, katarální a atrofické typy faryngitidy, z nichž každá má své vlastní charakteristiky.

Příznaky akutní faryngitidy

Akutní forma onemocnění se obvykle vyskytuje společně s jinými patologiemi. Zpravidla se vyvíjí s infekcemi horních cest dýchacích.

Izolovaná akutní faryngitida se často vyskytuje, když je sliznice hltanu vystavena dráždivým látkám, například při vdechování studeného vzduchu ústy nebo při konzumaci příliš horkého nebo studeného jídla.

Příznaky akutní faryngitidy:

1. Bolest v krku, která se zhoršuje při polykání, zejména slin. Bolest může vyzařovat do ucha, zvláště pokud jsou zanícené boční stěny hltanu.
2. Nepohodlí v krku, projevující se pocitem bolesti, svědění, pálení nebo škrábání.
3. Kašel různé závažnosti. Osoba může kašlat nebo trpět těžkými záchvaty kašle. Pacient v noci ve spánku více kašle, což je způsobeno hlenem stékajícím po zadní části krku (syndrom postnasal drip). U dětí může tento příznak vyvolat sípání, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s astmatem.
4. Známky intoxikace. Patří sem: bolesti těla, bolesti hlavy, únava, horečka. Může dojít ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin.

Při vyšetření orofaryngu lékař zjistí hyperémii, otok a zarudnutí měkkého patra, patrových oblouků a uvuly. V některých případech se nachází hustý nažloutlý hlen stékající po zadní straně krku. Pokud je faryngitida způsobena streptokokem, pak je výrazné, ale omezené zarudnutí čípku a měkkého patra. S herpetickou lézí se na sliznici mohou objevit puchýře, které se otevírají a vytvářejí eroze.

U dětí do dvou let se akutní faryngitida často vyskytuje v těžké formě. Zánět se šíří do nosní dutiny a nosohltanu. To vede k poruchám dýchání nosem a někdy až k horečnatým horečkám.

Příznaky chronické faryngitidy

Příznaky chronické formy onemocnění závisí na jejím typu.

Katarální faryngitida

Je způsobena chronickou infekcí lokalizovanou v krku. Exacerbace onemocnění má stejné příznaky jako jeho akutní forma. Během remise člověk pociťuje sucho a lechtání v krku, mírný kašel a syndrom postnasálního odkapávání.

Při vyšetření se zjistí edematózní, červená sliznice hrdla, městnavá hyperémie, dilatace a zarudnutí krevních cév. V některých případech jsou detekovány slizniční nebo mukopurulentní sekrety. Lymfoidní folikuly jsou definovány jako načervenalé granule o velikosti od 5 do 7 mm.

Hypertrofická (granulární) faryngitida

Při této formě onemocnění se u člověka na sliznici hltanu tvoří malé uzliny nebo granule.

Pacient pociťuje bolest v krku a sucho v krku. Objevují se následující příznaky: suchý kašel, mírná bolest v krku, pocit cizího tělesa v krku. Objevuje se hlen, který je obtížné vykašlat. Pacientovi se mohou ucpat uši.

Nepohodlí se zvyšuje při polykání, dlouhém mluvení, křiku nebo hlubokém vdechování. Jak nemoc postupuje, člověk zažívá problémy se spánkem, bolesti hlavy a podrážděnost.

Atrofická faryngitida

Známky této formy onemocnění jsou suchost a podráždění v krku, suchý kašel. Při vyšetření sliznice hltanu lékař zjistí její ztenčení. V tomto případě se stává suchou, bledou nebo růžovou. V některých případech se v krku objevují krusty nebo vysychající hlen.

Atrofická forma onemocnění se vyvíjí během dlouhého průběhu chronického onemocnění nebo může být známkou systémové dystrofické patologie gastrointestinálního traktu. Může to být způsobeno problémy se sliznicí hltanu v důsledku častého dýchání ústy nebo vystavením dráždivým faktorům, jako je vdechování chemických sloučenin.

V průběhu času se katarální faryngitida může stát hypertrofickou a končí subatrofickou nebo atrofickou formou onemocnění.

Faryngomykóza

Samostatně se vyčleňuje faryngomykóza (plísňová faryngitida). Způsobuje, že člověk pociťuje velmi silnou bolest, pálení a bílý sýrovitý povlak v krku, který lze snadno odstranit, ale někdy se pod ním najdou eroze.

Diagnóza faryngitidy

Diagnózu stanoví lékař ORL na základě výsledků průzkumu pacienta a výsledků faryngálního klidu.

Vlastnosti laboratorní diagnostiky:

1. K určení, který patogen způsobil onemocnění, se provádí virologický nebo virový rozbor výtěru z krku.
2. K detekci virových, chlamydiových nebo mykoplazmatických patogenů se používá metoda PCR.
3. Je důležité včas identifikovat beta-hemolytického streptokoka, protože infekce tímto patogenem může vést ke komplikacím. Za tímto účelem se provádí expresní diagnostika pomocí streptestu.
4. Pokud je výsledek streptestu negativní, pak klinický obraz ukazuje na streptokokovou infekci, pak se obvykle odebírá stěr na kultivaci ze zadní části krku a také z povrchu mandlí. Někdy se provádí imunosérologická diagnostika.

Lékař může předepsat kompletní krevní obraz. K vyloučení komplikací z ledvin se provádí obecná analýza moči.

Léčba faryngitidy

V případě akutní faryngitidy musí pacient dodržovat tato doporučení:

• organizovat jemný režim, dostatek spánku;
• větrejte místnost, zvlhčujte vzduch;
• Nekuřte ani nevdechujte cigaretový kouř, prach nebo škodlivé sloučeniny;
• vyhnout se konzumaci hrubých a kořeněných jídel;
• pijte dostatek teplých tekutin;
• kloktat a inhalovat.

V některých případech tato opatření stačí ke zlepšení pohody pacienta. Podle pokynů svého lékaře byste měli užívat následující léky:

• antiseptika v krku;
• antibiotika pro bakteriální onemocnění;
• protizánětlivé a antipyretické léky;
• lokální anestetika.

Pokud se horečka objeví nad 38,5 stupně, můžete užívat ibuprofen nebo paracetamol. Pokud má dítě vysokou teplotu, nemělo by být bez souhlasu lékaře sráženo aspirinem, protože nesprávné dávkování a dlouhodobé užívání tohoto léku může vést k Reyeovu syndromu, život ohrožujícímu stavu.

Pokud člověka trápí suchý kašel a sucho v krku, může dělat inhalace s fyziologickým roztokem, ale pouze po konzultaci s odborníkem.

U plísňové faryngitidy se používají lokální antimykotika. Pokud to nepomůže, může vám lékař předepsat antimykotika.

Exacerbace chronické formy onemocnění se léčí stejným způsobem jako akutní forma.

Operace se provádí podle indikací např. při vychýlení nosní přepážky, která způsobuje časté záněty hltanu. Chirurgická intervence může být provedena u nazofaryngeálních polypů, adenoidů atd.

Komplikace faryngitidy

Izolovaná faryngitida obvykle nevede k nepříznivým následkům. V některých případech, zejména při infekčním zánětu hltanu a/nebo mandlí, se mohou vyvinout komplikace. Patří sem:

• sinusitida;
• otitis media;
• faryngální absces;
• paratonzilární absces;
• cervikální lymfadenitida;
• glomerulonefritida, revmatická horečka, tonzilogenní sepse.

Prognóza a prevence faryngitidy

Prognóza onemocnění je příznivá. Správná a včasná léčba nekomplikované akutní faryngitidy umožňuje zotavení během 7-10 dnů. Adekvátní a kontinuální terapie chronické formy patologie vede k dlouhodobé remisi.

Doporučení pro prevenci onemocnění:

• posílit imunitní systém;
• jíst správně a vyváženě;
• nejezte příliš studené nebo příliš horké jídlo;
• včas léčit onemocnění, která způsobují nazální kongesci a faryngitidu;
• dodržovat pravidla ústní hygieny;
• nekuřte a nevdechujte cigaretový kouř;
• k očkování proti pneumokokové infekci.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete obdržet doporučení, jak nemoc léčit a předcházet komplikacím. I u chronické faryngitidy je možné minimalizovat nepříjemné příznaky a dosáhnout stabilní remise.