Medicína plísní nehtů – seznam nejúčinnějších léků

Onychomykóza je infekce nehtů způsobená houbovou infekcí. Prevalence tohoto problému v Rusku je 2–14 %, přičemž starší lidé onemocní mnohem častěji¹. Nemoc nemá tendenci se sama vyléčit. K boji s plísněmi nestačí pouze kosmetická léčba, je nutná léčba dermatologem. V tomto článku vám spolu s Oksanou Alekseevnou Novikovou, dermatoveneroložkou na klinice Be Healthy v Petrohradu, prozradíme, odkud onychomykóza pochází a jaké prostředky jsou na plísně nehtů nejlepší.

Příčiny plísní

Plíseň nehtů se vyskytuje, když určité houby nazývané dermatofyty infikují tkáň pod nehtem nebo nehtovým lůžkem. Tyto dermatofyty se mohou dostat do vašeho nehtu řezy v kůži, prasklinami v nehtu nebo mezerami, které se tvoří mezi nehtem a nehtovým lůžkem. Jakmile jsou v postižené oblasti, houby se množí a způsobují příznaky.

Plíseň nehtů se snadno šíří přímým kontaktem s infikovanými povrchy nebo kůží. Plíseň se často může nakazit při chůzi naboso v oblastech, jako jsou hotelové koberce, podlahy v tělocvičně nebo šatnách nebo v okolí bazénů. Sdílení ručníků nebo nůžek na nehty může také šířit infekci. Plíseň nehtů se také často vyvíjí, pokud nosíte vlhké a propocené ponožky nebo boty.

Dermatovenerolog, tricholog na klinice Be Healthy v Petrohradě.

Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Houba se šíří v důsledku následujících rizikových faktorů³:

• úzký kontakt se zdrojem infekce;
• kontakt s předměty používanými pacientem (oděvy, nástroje na manikúru, boty, koberce, ponožky, pantofle);
• nedostatečné ošetření prostor v tělocvičnách, saunách, bazénech;
• malé rány a praskliny v interdigitálních prostorech;
• dlouhodobé nošení gelového laku;
• drobné kožní trauma;
• přítomnost doprovodných patologií: diabetes mellitus, psoriáza, křečové žíly, obezita, lymfostáza, hypotyreóza, imunodeficience (včetně HIV);

• chronické poruchy krevního oběhu;
• dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů, cytostatik, antibiotik (léky ovlivňující fungování imunitního systému);
• stáří;
• lokální poranění nehtových plotének;
• nosit těsné boty;
• častý kontakt s vlhkým a teplým prostředím (příznivé pro růst plísní);
• anatomické deformity chodidla a rukou;
• nadměrné pocení;
• škodlivé profesionální pracovní podmínky.

Plíseň nehtů se vyskytuje 3x častěji u mužů než u žen. U pacientů s psoriázou je riziko plísňové infekce nehtů o 56 % vyšší. U lidí s diabetem není situace o mnoho lepší – asi třetina z nich trpí projevy onychomykózy³.

Komentář specialisty

Dermatoveneroložka na klinice Be Healthy v Petrohradě, Oksana Alekseevna Novikova, nám říká:

„Zatímco u kohokoli se může vyvinout plíseň nehtů, u některých lidí je pravděpodobnější, že zaznamenají příznaky. Mezi faktory, které mohou zvýšit vaše riziko, patří:

• věk nad 60 let,
• život v horkém nebo vlhkém klimatu,
• pocení nohou nebo špatný krevní oběh,
• chůze po mokrém povrchu,
• rakovina, cukrovka, psoriáza, HIV/AIDS,
• infekce nebo poranění nehtů,
• předchozí transplantace orgánů.

Pro léčbu jako součást komplexní terapie mohou být předepsány: perorální antimykotika (azoly a allylaminy) – po dobu tří týdnů až jednoho roku, v závislosti na závažnosti příznaků; léčivý lak na nehty, který se aplikuje dvakrát denně; stříhání nebo úplné odstranění nehtů, laserová terapie a další metody.“

Druhy plísní nehtů

Pokud mluvíme o typech patogenů, pak je nehtová ploténka nejčastěji postižena následujícími typy hub²:

• dermatomycetes Trichophyton: red T (90%), T. mentagrophytes, Microsporum gypseum, Epidermophyton floccosum;
• plesnivý: Aspergillus spp.., Scopulariopsis spp.., Fusarium spp..;
• kvasnicové z rodu Candida: C. albicans, C. parapsilosis, C. guilliermondii.

U onychomykózy je poškození nehtové ploténky následujících typů:

• Proximální. V oblastech nehtu umístěných blíže k ruce (proximálně) se objevují bílé pruhy a skvrny. Postupně se zvětšují, pohybují se směrem k okraji (distálně). Je-li původcem plísňová houba, dochází k doprovodnému periunguálnímu zánětu.
• Distálně-laterální. Infekce proniká zpod okraje nehtové ploténky a mění ji na žlutobílou. V reakci na to se zvyšuje dělení vlastních buněk (hyperkeratóza) – ztlušťuje se stratum corneum. Postupem času se zhutněné volné oblasti začnou odlupovat od měkkých tkání prstu (onycholýza).
• Endonix. Nehet se stává mléčně bílým a ztrácí průhlednost, ale nejsou pozorovány žádné známky hyperkeratózy nebo onycholýzy.
• Bílá povrchní. Na nehtu se objevují malé bělavé skvrny (skvrny). Houba vertikálně ničí tkáň, jako by „prorážela“ vrstvy keratinu. Plech začne tuhnout a drolit se. Léze často začíná 1. a 5. prstem nohy, které jsou při chůzi náchylnější k poranění o boty.
• Totálně dystrofický. Proliferace plísňové infekce postihuje všechny části nehtu. Talíř se odlepí od postele. Tento typ samozřejmě při absenci léčby končí kterýmkoli z výše uvedených.

Infekce se může rozšířit na okolní kůži (mykóza), i když obvykle postihuje pouze samotný nehet. Ve vzácných případech se houba dostane do genitálií. Pokud tedy máte onychomykózu, doporučuje se obléct si nejprve ponožky a poté spodní prádlo.

Klasifikace antimykotik

K léčbě se používají antimykotika, která odstraňují příčinu onemocnění – plísně. Terapie může být lokální (léky se aplikují přímo na postižené místo) a systémová (antimykotika k perorálnímu podání).

K léčbě plísně nehtů se používají následující skupiny léků:

• lokální antimykotika (k dispozici ve formě mastí, laků, pleťových vod, krémů;
• systémová antifungální činidla (kapsle, tablety);
• vícesložkové léky (kombinace antimykotika s antiseptickou, antibiotickou a/nebo protizánětlivou látkou);
• antiseptika (mají obecný antimikrobiální účinek);
• antihistaminika (při silném svědění).

V případě potřeby se léky vzájemně kombinují. Pokud medikamentózní léčba nedává požadovaný účinek, nehet se odstraní chirurgicky, chemicky nebo mechanicky¹.

Při lokální léčbě onychomykózy se nejprve odstraní postižené části nehtu a poté se aplikují antimykotika. Vytvářejí poměrně vysokou koncentraci aktivních složek na povrchu destičky, ale nemusí se dostat do nehtového lůžka (kde se nacházejí nejživotaschopnější houby). Proto se u hlubokého poškození terapie vždy kombinuje.

Přestože plíseň nehtů není nebezpečná a často jde o čistě kosmetický problém, existuje malé riziko vzniku některých komplikací. Tyto komplikace obvykle postihují osoby starší 60 let nebo osoby s oslabeným imunitním systémem. Komplikace mohou zahrnovat: infekční celulitidu (plísně, které se šíří z nehtu do okolní tkáně, mohou způsobit otok a změnu barvy kůže), sepsi (závažná a vzácná infekce krve, která může vést k šoku a selhání orgánů, pokud se houby dostanou do krevního řečiště), paronychie (způsobuje otok, zarudnutí a někdy hnisu podobný výtok, když se plíseň nehtů šíří do tkáně kolem nehtů, osteomyelitida (vyskytuje se, když se plíseň šíří do blízkých kostí a způsobuje příznaky infekce, jako je bolest, otok, horečka a zimnice).

Dermatovenerolog, tricholog na klinice Be Healthy v Petrohradě.

TOP 15 léků proti plísním nehtů

Délku léčby a velikost dávky volí lékař individuálně pro každého pacienta. Antifungální léky byste neměli používat samostatně kvůli riziku závažných nežádoucích účinků.

Mezi nejlepší léky na plíseň nehtů na nohou patří¹:

1. Terbinafin

Účinné antimykotikum, které nejlépe působí proti dermatofytům, méně pak proti kvasinkám a plísním. Dostupné ve formě spreje, dermgelu, roztoku, masti, tablet.

Kontraindikace a speciální pokyny. Těžká onemocnění jater a ledvin, nádory, těhotenství, kojení, dětský věk, individuální přecitlivělost. Léčba terbinafinem je pravidelně doprovázena vedlejšími účinky (bolest v horní části břicha, ztráta chuti k jídlu, nepříjemná chuť v ústech, průjem, alergické reakce).

2. Ketokonazol

Dobře se vstřebává při perorálním podání. Vhodné pro lokální i systémovou léčbu onychomykózy.

Kontraindikace a speciální pokyny. Zakázáno v těhotenství, kojení, těžkých onemocněních hypofýzy a nadledvinek. Používejte opatrně u pacientů s poruchou funkce ledvin a jater. Při perorálním užívání tablet se může objevit průjem, nevolnost/zvracení a svědění kůže. Někdy je léčba doprovázena bolestí hlavy, závratí a ospalostí. Zřídka – toxické účinky na játra.

3. Mikonazol

Antifungální léčivo, derivát imidazolu. Používá se ve formě krému nebo masti. Lokální aplikace prakticky nevede k absorpci látky do krve.

Kontraindikace a speciální pokyny. Neužívejte při přecitlivělosti na mikonazol nebo jiné složky přípravku. Nežádoucí účinky jsou vzácné a obvykle se omezují na alergické reakce a zánět kůže v místě aplikace. Zabraňte tomu, aby se lék dostal na otevřené povrchy rány a oči.

4. Naftifin

Aktivní proti většině hub patogenních pro člověka. Má slabé antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti. Zevně se používá ve formě krému a roztoku.

Kontraindikace a speciální pokyny. Nežádoucí účinky jsou omezeny na lokální kožní reakce (pálení, svědění, suchá kůže) a jsou zcela reverzibilní. Naftifine by se neměl užívat během těhotenství nebo kojení, nebo pokud jste alergičtí na některou složku léku.

5. Itrakonazol

Antimykotický lék, který je účinný proti většině patogenních hub. K dispozici ve formě kapslí pro perorální podání.

Kontraindikace a speciální pokyny. Zakázáno pro pacienty s alergií na azoly, během kojení a těhotenství. Používejte opatrně u starších osob, s renálním a/nebo jaterním selháním a také u žen ve fertilním věku kvůli možnému ovlivnění menstruačního cyklu.

6. Flukonazol

Má výrazný antifungální účinek. Aktivní proti dermatofytům a kvasinkovým houbám. Pouze přihláška do kurzu.

Kontraindikace a speciální pokyny. Zakázáno těhotným a kojícím ženám, dětem do 16 let. Může zvýšit účinek antikoagulancií a hypoglykemických látek.

Délka antimykotické terapie závisí na tom, jak rychle nehet roste. Normální rychlost růstu „od nuly“ je 4-6 měsíců na pažích, 12-18 měsíců na nohou.

7. Levorin

Působí proti kvasinkovým houbám a některým prvokům. Téměř se nevstřebává z trávicího traktu. Používá se při potvrzené kandidóze zevně nebo vnitřně (tablety).

Kontraindikace a speciální pokyny. Užívání pilulek občas způsobuje ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem a alergické reakce. Kontraindikováno v případě selhání ledvin nebo jater, žaludečních a dvanáctníkových vředů, těhotenství.

8. Flucytosin

Indikováno pro těžké kandidové infekce. Aktivní proti patogenům kryptokokózy, chromoblastomykózy, aspergilózy. Formy uvolňování: injekční lahvičky a tablety.

Kontraindikace a speciální pokyny. Nedoporučuje se užívat při chronickém poškození ledvin nebo přecitlivělosti na složky léku. V omezené míře se používá u pacientů s onemocněním krve.

9. Ciclopirox

Antifungální činidlo pro léčbu povrchové onychomykózy. Obsaženo ve speciálních lacích pro lokální aplikaci na nehty.

Kontraindikace a speciální pokyny. Bezpečnost ciklopiroxu nebyla studována u těhotných a kojících žen, stejně jako u dětí do 10 let. Hlavní vedlejší účinky jsou alergické reakce.

10. Amorolfin

Dobře se hodí jak k léčbě, tak k prevenci plísňových infekcí nehtů. Přípravek se nanáší na vyčištěný povrch nehtu ve formě běžného laku.

Kontraindikace a speciální pokyny. Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale nelze vyloučit možnost alergických jevů. Lze použít společně s dekorativními laky na nehty.

11. Chlornitrofenol

Látka s protiplísňovými a antibakteriálními účinky. Postižená místa se léčí lékem několikrát denně, dokud příznaky infekce úplně nezmizí.

Kontraindikace a speciální pokyny. Při lokální aplikaci je možné podráždění a alergické reakce. Vydáváno z lékárny bez lékařského předpisu. Zakázáno během těhotenství a kojení.

12. Hydrokortison + natamycin + neomycin

Mast s kombinovaným složením. Kromě antimykotické látky zahrnuje širokospektré antibiotikum a protizánětlivý lék (glukokortikosteroid). Používá se u těžkých lézí komplikovaných sekundární infekcí.

Kontraindikace a speciální pokyny. Nežádoucí účinky jsou vzácné a zcela reverzibilní. Neaplikujte, pokud máte podezření na kožní tuberkulózu, syfilis nebo virové infekce. Kontraindikováno během kojení a těhotenství.

13. Betamethason + Gentamicin + Clotrimazol

Kombinovaný přípravek pro vnější použití ve formě masti nebo krému. Působí lokálně protiplísňově, antibakteriálně, protizánětlivě.

Kontraindikace a speciální pokyny. Neaplikujte na poškozená místa kůže při podezření na syfilis nebo tuberkulózu. Používejte opatrně u dětí a těhotných žen, pokud pravděpodobné přínosy převáží možná rizika.

14. Bifonazol

Rychle proniká do postižených oblastí nehtové ploténky a kůže. Téměř se nevstřebává do krevního řečiště. Udržuje vysokou koncentraci na povrchu po dobu až 48-72 hodin. Používá se k odstranění nehtů postižených plísní.

Kontraindikace a speciální pokyny. Může způsobit zarudnutí, podráždění a svědění kůže kolem nehtu. Kontraindikováno v případě přecitlivělosti na účinnou látku.

15. Klemastine

Lék s antialergickým účinkem, který je často součástí komplexních léčebných režimů těžké onychomykózy. Používá se perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně. Má výrazný antipruritický účinek.

Kontraindikace a speciální pokyny. Nelze použít, pokud máte bronchiální astma, těhotenství, kojení nebo užíváte některá antidepresiva (inhibitory monoaminooxidázy). Opatrně se předepisuje pacientům s peptickými vředy, patologiemi prostaty a štítné žlázy, stejně jako onemocněním kardiovaskulárního systému.

Závěr

1.	Plísní nehtů může dostat kdokoli, ale někteří lidé jsou vystaveni většímu riziku.
2.	Základem prevence onychomykózy je eliminace rizikových faktorů a také pravidelná hygiena nohou a rukou.
3.	Neméně důležitá je včasná léčba doprovodných onemocnění, zejména diabetes mellitus a vaskulární patologie.

zdroje

1. Federální klinické směrnice pro léčbu pacientů s mykózami rukou, nohou a trupu. Moskva. 2015.
2. Edukační a metodická příručka pro postgraduální vzdělávání „Písňové léze nehtového komplexu. Principy terapie”. Editoval profesor, doktor lékařských věd hlava Oddělení dermatovenerologie FSBEI HE “KubSMU” Ministerstva zdravotnictví Ruska Tlish M. M. Krasnodar, 2016
3. Lyková S., Němchaninová O., Spitsyna A. ONYCHOMYKÓZA: LÉČBA A PREVENCE // Lékař. 2016. č. 3.
4. Leung AKC, Lam JM, Leong KF a kol. Onychomykóza: Aktualizovaná recenze. Nedávné Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1):32-45.