Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) – léčba vlhké a suché formy

Makulární degenerace sítnice (synonyma: AMD, makulární degenerace, CRRD) je chronické onemocnění sítnice, které se vyskytuje u lidí nad 50 let a má dystrofickou povahu. Onemocnění způsobuje postupnou, ale nevratnou destrukci světlocitlivých buněk sítnice, která je doprovázena progresivním zhoršováním zraku, vedoucím ke slepotě. Odborníci tvrdí, že věkem podmíněná makulární degenerace je jednou ze tří hlavních příčin ztráty zraku u důchodců po celém světě (dalšími dvěma příčinami slabozrakého jsou glaukom a diabetická retinopatie). Incidence makulární degenerace je celosvětově přibližně 3 na 1000 obyvatel v Rusku je toto číslo mnohem vyšší a dosahuje 15 na 1000 obyvatel.

Pokud jste vy nebo vaši blízcí v ohrožení (dosáhli jste 50. roku věku, projevují se příznaky zhoršujícího se zraku), určitě absolvujte oční vyšetření u očního lékaře. Mnoho očních onemocnění zůstává dlouhou dobu bez povšimnutí a v důsledku toho člověk postupně oslepne. Toto jednoduché a informativní vyšetření dokáže odhalit rané příznaky onemocnění a zachránit váš zrak!

Video našeho specialisty o nemoci

AMD věkem podmíněná makulární degenerace – příčiny, příznaky a léčba

Jak se vyvíjí „mokrá“ forma AMD?

Abyste pochopili, co se děje v sítnici během makulární degenerace, musíte si zapamatovat strukturální rysy oka. Při makulární degeneraci je postižena oblast sítnice nazývaná makula. Toto je centrální oblast zadní části oční bulvy, kde jsou soustředěny světelné paprsky procházející zornicí.

Makula se skládá z několika vrstev specializovaných světlovnímacích buněk (fotoreceptorů), jejichž hlavní funkcí je zajišťovat tzv. centrální vidění. Díky receptorům žluté skvrny člověk vidí jasný, detailní obraz. Za fotoreceptorovou vrstvou sítnice je vrstva pigmentových buněk a pod ní je tenká vrstva tkáně (nazývaná Bruchova membrána), která odděluje receptorové buňky od krevních cév pod nimi. Živiny a kyslík jsou dodávány do sítnice cévami.

S věkem se v prostoru mezi Bruchovou membránou a pigmentovým epitelem objevují hrudky nažloutlého pigmentu (tzv. drúzy), což jsou ložiska buněčných metabolických produktů. Vzhled drúz je známkou stárnutí těla a nevznikají žádné stížnosti.

Pokud se drúzy zvětší nebo se zvýší jejich počet, hovoří o rozvoji „suché“ (neexsudativní) makulární degenerace sítnice. Hromadění velkého množství drúz je doprovázeno zánětlivými změnami, na které se vytváří vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) – biologicky aktivní látka způsobující růst nových cév v oku. Tyto nově vzniklé cévy jsou tenké a křehké a jejich stěnami prosakuje plazma a krev do okolní tkáně. Hromadící se tekutina (exsudát) nadzvedává a odděluje Bruchovu membránu od buněk sítnice na ní ležících. Rozvíjí se „vlhká“ (exsudativní) forma makulární degenerace. Na rozdíl od „suché“ formy tento typ poškození makuly postupuje rychle a je doprovázen rychlou ztrátou zraku.

Příznaky „mokré“ makulární degenerace

„Mokrá“ forma AMD je charakterizována progresivním zhoršováním centrálního vidění a nevratným poškozením makulární oblasti. Bolestivé pocity se neobjevují ani v pokročilých stádiích. Postižení oka je obvykle oboustranné, ale změny na jednom oku mohou postupovat rychleji. Pacient nějakou dobu nezaznamenává žádné zjevné snížení zraku, protože zdravější oko přebírá celou zrakovou zátěž a kompenzuje zhoršení zraku na druhém oku.

Jak se ničí stále více makulárních buněk, zrak se rychle zhoršuje a není možné jej korigovat brýlemi. Ve středu zorného pole se objeví rozmazaná skvrna, která se rychle zvětšuje a tmavne. Pro člověka je obtížné číst, psát, rozlišovat tváře a nemůže vykonávat práci, která vyžaduje zkoumání malých detailů. Okolní předměty mohou být vnímány ve zkreslené podobě se zakřivenými obrysy.

Diagnóza exsudativní AMD

Onemocnění lze diagnostikovat při běžném vyšetření oftalmologem (oftalmoskopie). Při vyšetření fundu může lékař odhalit změny na fundu, které jsou charakteristické pro exsudativní formu makulární degenerace. K objasnění diagnózy a posouzení stupně poškození tkáně sítnice se používají další metody výzkumu. Jednou z nejjednodušších a zároveň informativních výzkumných metod je Amslerův test, který lze provádět i doma. Dále provádějí perimetrii (vyšetření zorných polí), OCT, fluorescenční angiografii aj.

Léčba „mokré“ formy makulární degenerace

Věkem podmíněná makulární degenerace je léčitelná, dokud onemocnění neprogreduje do terminálního stadia. Cílem léčby je zastavit progresi změn na sítnici a zachovat zrakovou ostrost. Dříve, když byla zjištěna VPMD, směřovalo hlavní úsilí k boji proti následkům onemocnění – množení vadných cév a úniku tekuté části krve. K tomu byly patologické cévy „kauterizovány“ pomocí lékařského laseru (laserová koagulace sítnice). Účinek této léčby byl dočasný. V současné době se k léčbě věkem podmíněné makulární degenerace spolu s laserovou koagulací používají nitrooční (intravitreální) injekce léků, které zabraňují růstu patologických cév (anti-VEGF).

Intravitreální injekce léků proti VEGF poskytuje cílené působení proti proteinu, který způsobuje růst abnormálních retinálních cév. Tato léčba umožňuje oddálit progresi onemocnění o mnoho let a výrazně zlepšit kvalitu života pacientů a v některých případech mírně zlepšit zrakovou ostrost pacienta s makulární degenerací.

Přes vysokou účinnost intravitreálních injekcí léků proti VEGF fungují pouze do vytvoření hrubých jizev na sítnici a výrazné ztráty zraku. Pokud vám byla diagnostikována AMD, navštěvujte pravidelně svého lékaře a neodkládejte léčbu, abyste neztratili zrak!

Při intravitreální injekci lékař pomocí speciální jehly vstříkne lék do oční dutiny, do sklivce. Injekce se provádějí pomocí sterilních nástrojů na operačním sále; Může je provádět pouze lékař, který prošel speciálním školením a je zběhlý v technice nitroočních injekcí. Injekce se provádí po instilaci kapek zmírňujících bolest a není doprovázena bolestí.

Lék proti VEGF při vstupu do oční dutiny blokuje uvolňování vaskulárního endoteliálního růstového faktoru, v důsledku čehož se neobjevují nové abnormální cévy, již vytvořené patologické cévy se vyprázdní a zkolabují a tekutina (exsudát) je absorbován. Je tedy možné nejen bojovat se stávajícími příznaky onemocnění, ale také zabránit jejich výskytu a v některých případech zlepšit zrakovou ostrost.

Pro intravitreální aplikaci u AMD jsou nejčastěji používanými léky Lucentis a Eylea a některé kliniky mohou používat také Macugen nebo Avastin. Ten není v Ruské federaci registrován pro použití v oftalmologii.

Lucentis byl prvním lékem vyvinutým k léčbě vlhké makulární degenerace. O pár let později se k léčbě VPMD začal používat i lék Eylea, který má dlouhodobější terapeutický účinek.

Naše Retina centrum používá pouze Lucentis a Eylea, které jsou certifikovány pro léčbu exsudativní makulární degenerace. Injekce provádějí zkušení lékaři, kteří jsou vysoce kvalifikovaní v technice intravitreálního podávání léčiva.

Injekce Lucentisu se provádějí podle následujícího schématu: 0,05 ml léku intravitreálně jednou měsíčně. Obvykle se podávají tři injekce v intervalu 30 dnů (aby se lék mohl akumulovat v oční dutině), poté musí lékař vyhodnotit účinek léku a zvolit individuální léčebný režim do budoucna. Léčba přípravkem Eylea se provádí podle podobného schématu: tři intraokulární injekce 2 mg v intervalech 30 dnů, poté se injekce provádějí jednou za dva měsíce (nebo méně často).

Pro urychlení odstranění otoku a zlepšení prokrvení sítnice lze předepsat kurzy cévních léků a fyzioterapeutickou léčbu (včetně domácího – zařízení AMVO-01).

Pokud má pacient potíže s viděním na blízko, je doporučeno nainstalovat makulární čočku Chariot (CML), která výrazně zlepšuje vidění na blízko (15 cm) a umožňuje čtení bez brýlí či jiných doplňkových prostředků (lupy apod.) . To je možné s neaktivním AMD.

Video injekce Lucentisu

Intravitreální injekce (nitrooční injekce) Lucentisu do oka – video z operačního sálu

Ceny za léčbu makulární degenerace sítnice

POZORNOST! Přesnou cenu léčby lze stanovit až po osobní konzultaci, kdy se zjistí stav sítnice pacienta a sestaví plán léčby. Cenu základních úkonů a operací zjistíte v sekci CENY.

Makulární degenerace (makulární degenerace, věkem podmíněná makulární degenerace, AMD, CRDD) je souhrnný název pro skupinu retinálních patologií, které mohou mít různou etiologii. Ale bez ohledu na příčinu mají všechny tyto patologie podobný škodlivý účinek na oblast sítnice nazývanou makula (žlutá skvrna), a tedy na centrální vidění, protože jde o oblast makuly sítnice. který poskytuje největší zrakovou ostrost.

Jak je makula strukturována a za co je zodpovědná

Jak je známo, sítnice je vnitřní skořápka oka, která se skládá z několika vrstev světlocitlivých buněk (fotoreceptorů). Receptory sítnice (čípky a tyčinky) vnímají a přenášejí informace ve formě světelných impulsů do vyšších částí mozku, kde jsou dekódovány a transformovány do vizuálních obrazů. Celý popsaný řetězec reakcí je základem fungování zrakového systému.

Makula je malá oválná oblast sítnice umístěná naproti zornici. Tato oblast sítnice získala svůj název podle akumulace buněk obsahujících žluté pigmenty (lutein a xantin). Makula je zodpovědná za tvorbu takzvaného centrálního vidění, tedy centrální oblasti viditelného obrazu. Buňky makuly jsou zodpovědné za schopnost oka vidět nejmenší detaily obrazu, jeho tvar a barvu. Centrální vidění používáme, když píšeme, čteme, kreslíme a děláme práci, která vyžaduje soustředění na malé předměty (navlékání jehly, navlékání korálků). Je to centrální vidění, které nám pomáhá rozpoznávat tváře.

Proč se vyskytuje AMD

Při makulární degeneraci jsou poškozeny fotoreceptory makuly, což má za následek zhoršené centrální vidění. K makulární degeneraci může dojít z mnoha důvodů, jedním z hlavních jsou dystrofické změny v cévách sítnice. Narušení normálního transportu kyslíku změněnými cévami způsobuje kyslíkové hladovění buněk sítnice.

Riziko AMD se zvyšuje s věkem: studie ukazují, že nejvyšší výskyt makulární degenerace je pozorován ve věkové skupině nad 60 let. Mezi rizikové faktory patří kromě věku nadváha a kouření, pohlaví (ženy onemocní častěji než muži) a přítomnost VPMD u blízkých příbuzných. Výsledky četných vědeckých studií nám umožňují s jistotou říci, že makulární degenerace je geneticky dědičné onemocnění.

„Suchá“ forma makulární degenerace

V současné době existují dvě formy makulární degenerace: „suchá“ (neexsudativní) a „vlhká“ (exsudativní, neovaskulární). První typ onemocnění je detekován v 9 z 10 případů diagnózy AMD. Přibližně u 10–20 % pacientů s neexsudativní makulární degenerací se následně vyvine „vlhká“ forma AMD.

Rozvoj „suché“ formy AMD je způsoben atrofií tkání centrálních částí sítnice v důsledku změn souvisejících s věkem nebo v důsledku toho zde dochází k ukládání nažloutlých pigmentových akumulací (drúz). Detekce drúz je jedním z časných patognomických příznaků „suché“ makulární degenerace. Onemocnění se může vyvinout pouze na jednom oku, nebo se do patologického procesu postupně zapojí obě oči.

Fáze a příznaky „suché“ makulární degenerace

Neexsudativní forma makulární degenerace probíhá ve třech fázích. Bez ohledu na stadium onemocnění pacient s AMD nepociťuje žádnou bolest.

V počátečním (časném) stadiu během vyšetření lékař detekuje několik malých drúz ve fundu. Neexistují žádné stížnosti nebo příznaky naznačující změny vidění.

Pokud je při vyšetření fundu zjištěno velké množství drúz nebo atrofie pigmentového epitelu sítnice, znamená to, že onemocnění vstoupilo do středního stadia. Pacient si může stěžovat na rozmazanou skvrnu objevující se ve středu zorného pole a také na zhoršení vidění za soumraku nebo za špatných světelných podmínek.

Pozdní stadium „suché“ makulární degenerace je charakterizováno destrukcí fotoreceptorů v makulární oblasti sítnice, která je doprovázena příznaky centrální poruchy vidění: výskytem rozmazané skvrny ve středu zorného pole, která přes čas ztmavne a zvětší se. Pacientovi je obtížné číst a psát a má potíže s rozlišováním tváří ostatních, a to i na blízko.

Diagnóza neexsudativní AMD

Vyšetření pacientů s podezřením na makulární degeneraci začíná stanovením zrakové ostrosti a vyšetřením sítnice se širokou zornicí (mydriáza). Pokud jsou zjištěny drúzy nebo jiné příznaky charakteristické pro makulární degeneraci, používají se další vyšetřovací metody: Amslerův test, stanovení zorného pole, OCT atd.

Bez včasné a adekvátní léčby vede progresivní věkem podmíněná makulární degenerace k nevratným změnám na sítnici, které se projevují snížením zrakové ostrosti nebo slepotou. Abyste předešli zhoršení zraku, při sebemenším podezření na poškození sítnice byste se měli poradit s lékařem.

Léčba „suché“ formy makulární degenerace

V časném stadiu onemocnění se obvykle nepoužívá žádná specifická léčba. Bylo prokázáno, že antioxidační suplementace, včetně vitamínů A, E a C, luteinu a zeaxantinu a zinku, brání progresi příznaků poškození sítnice u pacientů s neexsudativní AMD. Přitom užívání vitamínů a antioxidantů nemá u rizikových pacientů žádný preventivní účinek. Pro ně budou změny životního stylu efektivnější:

• odvykání kouření;
• snížená tělesná hmotnost;
• ochrana očí před škodlivými účinky přímého slunečního záření;
• dieta, která zahrnuje pravidelnou konzumaci zelené listové zeleniny a ryb;
• užívání vitamínových komplexů obsahujících kyselinu listovou (2,5 mg/den), vitamíny B6 (50 mg/den) a B12 (1 mg/den).

Dobré výsledky dává použití fyzioterapeutických metod, a to i doma. Pacientům podstupujícím medikamentózní léčbu se doporučuje podstoupit kurzy vakuové masáže (přístroj AMVO-01). Jeho použití zvyšuje účinek léků a zlepšuje prokrvení oční bulvy.

Z operačních metod u CRHD je dnes nejúčinnější operace revaskularizace zadního pólu oka. Aktivace krevního zásobení a metabolických procesů může být provedena pomocí pacientových vlastních tkání nebo aloštěpu. Operace nejen zastavuje proces degenerace sítnice, ale také zlepšuje zrakové funkce.

Oftalmologové našeho zdravotnického centra se specializují na diagnostiku a léčbu onemocnění sítnice. Naši specialisté zaručují přesnou diagnostiku pomocí moderních přístrojů a používají nejúčinnější metody léčby očních onemocnění.

Video našeho specialisty o nemoci

AMD věkem podmíněná makulární degenerace – příčiny, příznaky a léčba

Jako rehabilitační opatření pro pacienty, kteří mají potíže se čtením a prací na blízko, doporučujeme chirurgicky nainstalovat makulární čočku Chariot. Tato přídavná nitrooční čočka je doplňkem k již implantované umělé čočce a umožňuje číst a pracovat s malými předměty bez použití brýlí, lupy nebo jiných korekčních prostředků.

Ceny za léčbu makulární degenerace sítnice

POZORNOST! Přesnou cenu léčby lze stanovit až po osobní konzultaci, kdy se zjistí stav sítnice pacienta a sestaví plán léčby. Cenu základních úkonů a operací zjistíte v sekci CENY.