Malformace mozkových cév: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prognóza

ARTERIÁLNÍ ANEURYSMA A ARTERIOVENOZNÍ MALFORMACE MOZKU

Mozková aneuryzmata – jedná se o patologické lokální výběžky stěn arteriálních cév mozku. Při tumor podobném průběhu imituje aneuryzma mozkových cév klinický obraz prostorově zabírající léze s poškozením zrakového, trojklaného a okohybného nervu. V případě apoplektického průběhu se aneuryzma mozkových cév projevuje příznaky subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, které náhle vznikají v důsledku jeho prasknutí. Mozkové aneuryzma se diagnostikuje na základě anamnézy, neurologického vyšetření, RTG lebky, vyšetření mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. Pokud existují náznaky, aneuryzma mozkových cév podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluzi nebo klipsu.

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má normálně 3 vrstvy: vnitřní – intimu, svalovou vrstvu a vnější – adventicii. Degenerativní změny, nevyvinutí nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené oblasti cévní stěny. V důsledku toho dochází v oslabené oblasti pod tlakem krevního toku k vyboulení cévní stěny. Tak vzniká aneuryzma mozkových cév. Nejčastěji jsou aneuryzmata mozkových cév lokalizována v místech, kde se tepny větví, protože tam je tlak vyvíjený na cévní stěnu nejvyšší.

Podle některých údajů se mozkové aneuryzma vyskytuje u 5 % populace. Často je však asymptomatická. Zvýšení expanze aneuryzmatu je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvici. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Krček aneuryzmatu se stejně jako stěna cévy vyznačuje třívrstvou strukturou. Kopule se skládá pouze z intimy a je nejslabším místem, ve kterém může prasknout mozkové aneuryzma. Nejčastěji je ruptura pozorována u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik jde o prasklé mozkové aneuryzma, které způsobuje až 85 % netraumatických subarachnoidálních krvácení (SAH).

Příčiny mozkového aneuryzmatu

Vrozené aneuryzma mozkových cév je důsledkem vývojových anomálií vedoucích k narušení normální anatomické stavby jejich stěn. Často se kombinuje s jinými vrozenými patologiemi: polycystické onemocnění ledvin, koarktace aorty, dysplazie pojivové tkáně, arteriovenózní malformace (AVM) atd.

Získané aneuryzma mozkových cév se může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév po traumatickém poranění mozku na pozadí hypertenze, aterosklerózy a vaskulární hyalinózy. V některých případech je způsobena zavedením infekčních embolů do mozkových tepen. V neurologii se takové aneuryzma mozkových cév nazývá mykotické. Tvorba aneuryzmat mozkových cév je usnadněna takovými hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.

Klasifikace mozkových aneuryzmat

Podle tvaru mohou být aneuryzmata mozkových cév vakovité nebo vřetenovité. Navíc ty první jsou mnohem běžnější, v poměru přibližně 50:1. Vakovité aneuryzma mozkových cév může být zase jedno- nebo vícekomorové.

Podle lokalizace se aneuryzma mozkových cév dělí na aneuryzma přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, a. carotis interna a vertebrobazilárního systému. Ve 13 % případů jsou pozorována mnohočetná aneuryzmata lokalizovaná na několika tepnách.

Existuje také klasifikace mozkových aneuryzmat podle velikosti, podle které existují miliární aneuryzmata do velikosti 3 mm, malá – do 10 mm, střední – 11-15 mm, velká – 16-25 mm a obří jedny – více než 25 mm.

Příznaky mozkového aneuryzmatu

Aneuryzma mozkových cév může mít podle klinických projevů nádorovitý nebo apoplektický průběh. Ve variantě podobné nádoru se aneuryzma mozkových cév postupně zvětšuje a po dosažení významných velikostí začíná stlačovat anatomické formace mozku umístěné vedle něj, což vede ke vzniku odpovídajících klinických příznaků. Nádoru podobné aneuryzma mozkových cév je charakterizováno klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Jeho příznaky závisí na umístění. Nejčastěji je nádorové aneuryzma mozkových cév detekováno v oblasti optického chiasmatu a v kavernózním sinu.

Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázeno poruchami zrakové ostrosti a zorných polí; Při dlouhodobém ponechání může vést k atrofii zrakového nervu. Aneuryzma mozkových cév lokalizovaných v kavernózním sinu může být doprovázeno jedním ze tří syndromů kavernózního sinu, které jsou kombinací paréz III, IV a VI páru hlavových nervů s poškozením různých větví trigeminálního nervu. Paréza párů III, IV a VI se klinicky projevuje poruchami okohybnosti (ochabnutí nebo neschopnost konvergence, rozvoj strabismu); Poškození trojklaného nervu – příznaky neuralgie trojklaného nervu. Dlouhodobé aneuryzma mozkových cév může být doprovázeno destrukcí lebečních kostí, což lze zjistit rentgenem.

Často má aneuryzma mozkových cév apoplektický průběh s náhlým nástupem klinických příznaků v důsledku ruptury aneuryzmatu. Jen ojediněle předchází prasknutí aneuryzmatu bolesti hlavy ve frontálně-orbitální oblasti.

Ruptura mozkového aneuryzmatu

Prvním příznakem prasklého aneuryzmatu je náhlá, velmi intenzivní bolest hlavy. Zpočátku může být lokální povahy, odpovídající umístění aneuryzmatu, poté se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Objevují se meningeální příznaky: hyperestézie, rigidita týlních svalů, Brudzinského a Kernigovy příznaky. Pak dochází ke ztrátě vědomí, která může trvat různě dlouhou dobu. Mohou se objevit epileptické záchvaty a duševní poruchy od mírné zmatenosti až po psychózu. Subarachnoidální krvácení, ke kterému dochází při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, je doprovázeno prodlouženým spasmem tepen umístěných v blízkosti aneuryzmatu. Přibližně v 65 % případů vede tento vaskulární spasmus k poškození mozkové tkáně, jako je ischemická mrtvice.

Kromě subarachnoidálního krvácení může prasklé mozkové aneuryzma způsobit krvácení do hmoty nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů ruptury aneuryzmatu. Kromě celkových mozkových příznaků se projevuje jako přibývající ložiskové příznaky v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14 % případů prasklé mozkové aneuryzma způsobí krvácení do komor. Jedná se o nejzávažnější formu onemocnění, která často vede ke smrti.

Fokální příznaky, které doprovázejí rupturu mozkového aneuryzmatu, mohou být různé a závisí na umístění aneuryzmatu. Aneuryzma mozkových cév umístěných v oblasti bifurkace karotické tepny tedy vede k rozvoji zrakového postižení. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázeno parézou dolních končetin a psychickými poruchami, aneuryzma střední mozkové tepny je doprovázeno hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Aneuryzma mozkových cév lokalizované ve vertebrobazilárním systému je při prasknutí charakterizováno dysfagií, dysartrií, nystagmem, ataxií, střídavými syndromy, centrální parézou lícního nervu a poškozením trojklaného nervu. Aneuryzma mozkových cév umístěných v kavernózním sinu je umístěno mimo tvrdou plenu mozkovou a proto není její prasknutí provázeno krvácením do lebeční dutiny.

Diagnostika mozkového aneuryzmatu

Poměrně často se aneuryzma mozkových cév vyznačuje asymptomatickým průběhem a může být odhaleno náhodně při vyšetření pacienta v souvislosti s úplně jiným onemocněním. Při rozvoji klinických příznaků je neurologem diagnostikováno aneuryzma mozkových cév na základě anamnézy pacienta, neurologického vyšetření a rentgenového a tomografického vyšetření.

Neurologické vyšetření nám umožňuje identifikovat meningeální a ložiskové příznaky, na jejichž základě lze provést lokální diagnózu, tedy určit lokalizaci patologického procesu. Radiografie lebky může odhalit zkamenělá aneuryzmata a destrukci bazálních lebečních kostí. Přesnější diagnózu lze provést provedením CT a MRI mozku. Definitivní diagnózu mozkového aneuryzmatu lze provést na základě výsledků angiografické studie. Angiografie nám umožňuje určit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) na rozdíl od RTG nevyžaduje podávání kontrastních látek a lze ji provádět i v akutním období ruptury mozkového aneuryzmatu. Poskytuje dvourozměrný obraz průřezu cév nebo jejich trojrozměrný objemový obraz.

Při absenci více informativních diagnostických metod lze rupturu mozkového aneuryzmatu diagnostikovat provedením lumbální punkce. Průkaz krve v získaném mozkomíšním moku ukazuje na přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

Při diagnostice je nutné odlišit tumor podobné aneuryzma mozkových cév od tumoru, cysty a abscesu mozku. Apoplektické aneuryzma mozkových cév vyžaduje odlišení od epileptického záchvatu, tranzitorní ischemické ataky, ischemické cévní mozkové příhody a meningitidy.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Pacienti s malými mozkovými aneuryzmaty by měli být neustále sledováni neurologem nebo neurochirurgem, protože taková aneuryzmata nejsou indikací k chirurgické léčbě, ale vyžadují sledování jejich velikosti a progrese. Konzervativní terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci nárůstu velikosti aneuryzmatu. Ty mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdečního rytmu, úpravu hladiny cholesterolu v krvi, léčbu následků TBI nebo existujících infekčních onemocnění.

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci ruptury aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou klipování krku aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Lze použít stereotaktickou elektrokoagulaci a umělou trombózu aneuryzmatu pomocí koagulantů. U cévních malformací se provádí radiochirurgické nebo transkraniální odstranění AVM.

Prasklé mozkové aneuryzma je akutní stav a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou té u hemoragické mrtvice. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázeno krvácením do komor, provádí se komorová drenáž.

Prognóza mozkového aneuryzmatu

Prognóza onemocnění závisí na lokalizaci mozkového aneuryzmatu, jeho velikosti a přítomnosti patologie vedoucí k degenerativním změnám cévní stěny nebo hemodynamickým poruchám. Nerostoucí mozkové aneuryzma může přetrvávat po celý život pacienta, aniž by způsobilo jakékoli klinické změny. Prasklé mozkové aneuryzma má za následek smrt pacienta ve 30–50 % případů. U 25–35 % pacientů přetrvávají trvalé invalidizující následky po ruptuře aneuryzmatu. Opakované krvácení se vyskytuje u 20–25 % pacientů a mortalita po něm dosahuje 70 %.

ARTERIOVENÓZNÍ MALFORMACE MOZKU

Arteriovenózní malformace (AVM) je vrozená anomálie ve vývoji cévního systému mozku, což je spleť různých tvarů a velikostí vzniklá neuspořádaným propletením patologických cév. Funkčně je arteriovenózní malformace přímým arteriovenózním zkratem bez intervenujících kapilár. Existuje názor, že problém se vyvíjí mezi 45. a 60. dnem embryogeneze. Primitivní krevní oběh v mozku začíná přibližně ve čtvrtém týdnu embryogeneze, kdy kapilární síť pokrývá celý mozek. Některé z kapilár se spojují do velkých luminálních struktur, zatímco primitivní vaskulární síť se diferencuje na aferentní, eferentní a kapilární složky.

Klasifikace arteriovenózních malformací

Arteriovenózní malformace jsou klasifikovány podle velikosti, umístění a typu žilní drenáže. Existuje několik klasifikačních schémat, nejpoužívanější je Spetzler-Martinova klasifikace arteriovenózních malformací, která vstoupila do praxe v roce 1986.

AVM se rozlišují podle: velikosti (malé do 3 cm 1 bod, velké 3–6 cm 2 body, obří více než 6 cm 3 body), podle lokalizace (mimo funkčně významnou zónu 0 bodů, v rámci funkčně významné zóny 1 bod ), podle charakteru drenáže (nepřítomnost hlubokých drenážních žil 0 bodů, přítomnost hlubokých drenážních žil 1 bod).

Podle tohoto systému existuje 5 gradací malformací, které odrážejí zvyšující se složitost angio-architektury malformace a vztah anatomických struktur.

Klinika arteriovenózních malformací

Většina příznaků arteriovenózních malformací souvisí s abnormální hemodynamickou funkcí. Přímá anastomóza tepen a žil vytváří vysoký průtok, nestabilní zkrat. Zdá se, že zpočátku, při absenci jakékoli kapilární rezistence v arteriovenózních malformacích, je tlak v přívodních cévách snížen. To vytváří „sací“ efekt, který zvyšuje průtok krve a způsobuje dilataci tepen vyživujících malformaci. Tento snížený intravaskulární tlak zase způsobuje další zvýšení průtoku do arteriovenózní malformace. Stejný efekt podporuje „nábor“ dalších plavidel, které malformaci nakrmily.

Předpokládá se, že zvýšený průtok krve arteriovenózní malformací a patologické změny v přívodných tepnách zvyšují pravděpodobnost sakulárních aneuryzmat u pacientů s těmito lézemi. Deset až patnáct procent pacientů s malformacemi má aneuryzmata, převážně v cévách hemodynamicky spojených s arteriovenózní malformací. Tato aneuryzmata se po embolizaci AVM zmenšují nebo dokonce mizí.

Výše uvedené vysvětluje klinické projevy malformací:

1. Intracerebrální, subarachnoidální a intraventrikulární krvácení. Toto je nejčastější projev, který se vyskytuje v 50% – 70% případů. Špičkový věk: 20-40 let. V průměru je roční riziko krvácení asi 3 %. Během prvního roku po krvácení je riziko recidivy 6 %, poté riziko opět klesá na 3 %. Přítomnost malého uzlu, jediné drenážní žíly, přítomnost aneuryzmat na vyživovacích cévách, přítomnost křečových žil na drenážní žíle nebo naopak její zúžení, hluboká lokalizace malformace – zvyšují riziko krvácení.
2. Záchvaty se vyskytují přibližně ve 30 % až 40 % případů.
3. Progresivní neurologický deficit v důsledku tlaku na okolní struktury, jako u mozkového nádoru, nebo v důsledku ischemických poruch v důsledku „steal“ syndromu.
4. Bolesti hlavy

AVM diagnostika

Rostoucí používání CT a MRI skenování vedlo ke zvýšení detekce asymptomatických AVM.

CT angiografie Moderní technologie CT angiografie umožňuje diagnostikovat mozkové AVM a poskytuje představu o jejich angioarchitektuře.

MRI a MR – Angiografie Zobrazování magnetickou rezonancí poskytuje přesnější obraz o lokalizaci AVM a jeho angioarchitekturu

Angiografie mozkových cév Tato metoda zůstává nejinformativnější pro diagnostiku arteriovenózních malformací mozkových cév. Pouze angiografie poskytuje přesný obraz angio-architektury AVM, lokalizaci a počtu krmných a drenážních cév, tzn. umožňuje naplánovat léčebný postup.

Léčba arteriovenózní malformace

Hlavním cílem jakéhokoli typu intervence je úplná obliterace cévní sítě malformace. V současné době se používají tyto metody: chirurgická intervence, endovaskulární embolizace, radiochirurgie – samostatně nebo v kombinaci.

Chirurgická intervence – radikální exstirpace AVM s přijatelným rizikem neurologických komplikací povrchových AVM mimo funkčně významné oblasti mozku. Odstranění AVM stupně 4–5 na Spetzler-Martinově stupnici je spojeno s velkými technickými obtížemi a velmi vysokým rizikem těžkého postižení a smrti. AVM umístěné v hlubokých částech mozkového kmene jsou nepřístupné.

Radiochirurgie – úplná obliterace AVM o průměru menším než 3 cm je možná u 85 % pacientů (do 2 let). Během tohoto období zůstává riziko krvácení.

Endovaskulární výkon je minimálně invazivní; Velikost a umístění AVM neovlivňuje riziko zákroku.

Technologický pokrok v posledních letech učinil z endovaskulární metody léčbu první volby u AVM. Vznik nového embolického materiálu – ONYX – (polyvinylalkoholový kopolymer), který má vysoký penetrační potenciál, umožňuje dobře řízenou a dlouhodobou injekci

Vznik speciálního mikrokatétru pro práci s tímto materiálem, katétru Sonic s odnímatelnou špičkou, umožňuje provádět dlouhodobé (až 2–3 hodiny) injekce a netraumatické odstranění katétru po dokončení injekce. .

Riziko komplikací je méně než 3 %, což je méně než roční riziko krvácení.

Zákrok se provádí v celkové anestezii. Provede se punkce femorální tepny a do cév zásobujících mozek krví se zavede měkký katétr. Mikrokatétr je veden přes napájecí nádobu do cév uzlu AVM. Pod radiologickou kontrolou je injikován embolizační materiál. Po naplnění uzlu AVM se mikrokatétr odstraní a provede se kontrolní angiografie V případě složité struktury AVM, velkých velikostí nebo pokud se AVM skládá z více uzlů, lze výkon rozdělit do 2-3 etap.

Podle světových statistik jsou aneuryzmata detekována u 2,8-3% světové populace, což je asi 200 000 000 lidí. Při jejich prasknutí dochází k subarachnoidálnímu krvácení. Jde o únik arteriální krve do subarachnoidálních oblastí mozku. U některých pacientů se při masivním krvácení rozvine intracerebrální nebo intraventrikulární krvácení. Většina pacientů zemře během prvních několika hodin nebo dnů na prasknutí cévy.

Co je mozkové aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév (intrakraniální, mozkové aneuryzma) je výčnělek mozkových tepen v oblasti jejich ztenčení.

Cerebrální tepny jsou zodpovědné za zásobování mozku živinami. Při mnohočetných aneuryzmatech se stěny ztenčují v důsledku neustálého dopadu průtoku krve na ně. To může vést k jejich prasknutí a rozvoji intrakraniálního krvácení (hemoragické cévní mozkové příhody).

Arteriální aneuryzmata se mohou objevit v jiných tepnách těla, například periferních, které zásobují dolní a horní končetiny, ve velkých hlavních tepnách (v různých částech aorty) atd. Kapilární a venózní aneuryzmata jsou vzácná a nepředstavují velké nebezpečí.

Příčiny mozkového aneuryzmatu

Nejčastěji se cévní výčnělky vyskytují v oblastech vidlic a ohybů tepen. To se vysvětluje zvýšeným hemodynamickým účinkem konstantního průtoku krve na tyto oblasti cév. Prasknutí arteriální stěny je však spouštěno její méněcenností, která může být způsobena vrozenými anomáliemi pojivové tkáně.

Takové anomálie mají nezávislý původ nebo vznikají na pozadí jiných podmínek, například:

• dědičné syndromy (Marfan, Ehlers-Danlos);
• poškození cévní stěny v důsledku infekčního onemocnění;
• mechanické poškození nádoby s delaminací jejích stěn při TBI.

Pokud dojde k defektu arteriální stěny, pak aneuryzma může být způsobeno: hypertenzí, kouřením, abúzem alkoholu, aterosklerózou, chronickou intoxikací v důsledku drogové závislosti nebo práce v rizikovém prostředí, zvýšenými, pravidelnými sportovními aktivitami, neustálým stresem.

Příznaky mozkového aneuryzmatu

Nejčastěji nejsou žádné známky aneuryzmatu, dokud nepraskne. Neprasklé výčnělky jsou objeveny náhodou při vyšetřeních z jiných důvodů. Například když lékař odešle pacienta na diagnostiku kvůli častým bolestem hlavy, aby vyloučil intrakraniální patologii.

Aneuryzmata, která před prasknutím nevyvolávají žádné příznaky, se nazývají „tichá“. Jejich příznaky mohou zahrnovat: periodické závratě, bolesti hlavy, zhoršení výkonnosti a také kognitivních funkcí.

Při prasknutí výběžku dochází k velmi ostré a náhlé bolesti hlavy. Je tak ostrá, že ji mnoho lidí přirovnává k účinku vroucí vody nebo probodnutí dýkou. Dále pozorováno: opakované zvracení, které nepřináší úlevu, horečka do 37-38 °C, křeče, zimnice, mdloby.

Závažnost krvácení závisí na lokalizaci a velikosti aneuryzmatu, které ovlivňuje projevy ruptury. Takže při malém krvácení začíná mít člověk středně silnou bolest hlavy, rozmazané vidění, dvojité vidění, zhoršenou koordinaci pohybů, změny citlivosti obličeje a částí těla. Při těžké ztrátě krve je pozorována deprese vědomí, která se může rozvinout do kómatu, stejně jako křeče a narušení životních funkcí.

Během svého vzniku může aneuryzma dosáhnout velkých (16-25 mm) a obřích (přes 26 mm) rozměrů a tak komprimovat přilehlé struktury mozku a/nebo hlavových nervů. To je doprovázeno příznaky podobnými jiným onemocněním centrálního nervového systému, například primární novotvary mozku a jeho membrán, parazitární léze. Nejčastěji pacienti s takovými příznaky nejsou diagnostikováni s aneuryzmatem, ale mají podezření na nádor na mozku.

Typy mozkových aneuryzmat

V závislosti na tvaru výčnělku cévní stěny se rozlišují následující typy aneuryzmat:

• vakovitý;
• ve tvaru bubliny;
• vřetenovitý.

Nejčastěji jsou diagnostikována vaková aneuryzmata. Jejich prevalence ve srovnání s jinými druhy je 50 ku 1.

Podle velikosti jsou aneuryzmata klasifikována jako:

• miliarc – velikost menší než 2-3 milimetry;
• střední velikost – od 4 do 15 milimetrů;
• velké – od 16 do 25 milimetrů;
• obří – více než 25 milimetrů.

Mozková aneuryzmata jsou také klasifikována podle umístění na základě mateřské tepny.

Diagnostika mozkového aneuryzmatu

Nejčastěji se patologie vyskytuje bez klinických projevů a je detekována během studií prováděných pro jiná onemocnění.

Pokud se objeví příznaky aneuryzmatu, neurolog provede diagnózu. Na schůzce se pacienta zeptá a vyšetří. Při vyšetření lze zjistit meningeální a fokální projevy, které umožňují určit lokalizaci výběžku.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

1. Rentgenový snímek lebky. Umožňuje identifikovat zkamenělá aneuryzmata a také zničení kostí spodiny lebeční.
2. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mozku. Tyto metody poskytují přesnější výsledky než rentgenové snímky lebky.
3. Angiografie. Pomáhá určit umístění, velikost a tvar aneuryzmatu. Magnetická rezonanční angiografie nepoužívá kontrastní látky, lze ji tedy provádět i v akutním období ruptury výběžku.
4. Lumbální punkce. Pokud nejsou k dispozici přesnější diagnostické metody, detekuje se aneuryzma lumbální punkcí. Průkaz krve v získaném mozkomíšním moku ukazuje na intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení.

Léčba intrakraniálního aneuryzmatu

Pokud je aneuryzma malé, pacient musí pravidelně navštěvovat neurologa nebo neurochirurga, protože takový výčnělek se nepovažuje za indikaci k operaci, ale měl by být pod lékařským dohledem. Aby se zabránilo zvětšení aneuryzmatu, provádí se konzervativní léčba. To může zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdečního rytmu, úpravu hladiny cholesterolu, odstranění následků TBI nebo existujících infekcí.

Pokud dojde k protržení výčnělku cévní stěny, musí pacient okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Tento stav je považován za mimořádný. Zahrnuje konzervativní léčbu, podobnou té, která se používá u hemoragické mrtvice. Na základě indikací se provádí operace, např. excize hematomu.

Operace mozkového aneuryzmatu

Operace se provádí, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu. Za její vedoucí metody jsou považovány klipsy krčku aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Umělou trombózu výčnělku lze provést pomocí koagulantů a stereotaktické elektrokoagulace.

Nejčastěji lze chirurgický zákrok použít k odstranění aneuryzmatu z krevního toku. Po operaci se provádí rehabilitace. Jeho objem je dán tím, zda byl pacient operován v akutním období nebo před krvácením, zda došlo ke komplikacím při operačních zákrocích nebo v časném období po nich.

Obnovující opatření jsou předepsána s ohledem na stupeň neurologického postižení. V případě poruch řeči a motorického systému se tedy doporučují kurzy s logopedem, instruktorem fyzioterapie a masáže. Spolu s těmito opatřeními se obvykle předepisují nootropní léky, stejně jako vaskulárně-metabolické komplexy k obnovení funkce mozku.

Komplikace mozkového aneuryzmatu

V 99-100% případů výběžek praskne, ale to se může stát v jakémkoli věku, u mladých i starých. Bez ohledu na to, kdy k ruptuře dojde, je narušena cerebrální cirkulace. Nejzávažnější variantou je subarachnoidálně-parenchymatózně-ventrikulární krvácení, které vede k tomu, že prolitá krev roztrhá mozkovou tkáň a rozdrtí její struktury uvnitř lebky.

Při akutní cévní mozkové příhodě vznikají komplikace, které mají různý stupeň závažnosti a závisí na velikosti tepny nesoucí aneuryzma a také na její funkční zátěži v prokrvení mozku. Nejnebezpečnější komplikací je opětovné prasknutí aneuryzmatu. U 7-8 pacientů z 10 tato komplikace končí smrtí.

Ve všech případech prasknutí výčnělku se vyvíjí angiospasmus. Jde o přetrvávající zúžení mozkových tepen pod vlivem produktů rozpadu krevních sraženin na jejich stěnách. U 2-3 pacientů z 10 vede angiospasmus při jediné ruptuře aneuryzmatu k ischemii a hypoxii těch oblastí mozku, které byly zásobovány krví křečovitými tepnami.

Další možnou komplikací je akutní okluzivní hydrocefalus. Vyvíjí se v důsledku zablokování cest cirkulace mozkomíšního moku krevními sraženinami a je detekován u 17-20% pacientů s aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením. Při prasknutí aneuryzmatu může dojít také k útlumu kardiovaskulárního systému, plicnímu edému, zápalu plic, gastrointestinálnímu krvácení atd.

Prevence a prognóza mozkového aneuryzmatu

Prognóza patologie závisí na oblasti, ve které je výčnělek lokalizován, na jeho velikosti a také na přítomnosti onemocnění vedoucího k degenerativním poruchám cévní stěny nebo hemodynamickým poruchám. Pokud je aneuryzma malé velikosti, nemusí se v průběhu života pacienta žádným způsobem projevit. Při prasknutí výčnělku je výsledek ve 30–50 % případů smrtelný a u 25–35 % pacientů zůstávají trvalé následky, které vedou k invaliditě. U 25–30 % pacientů se krvácení znovu objeví a v 70 % končí smrtí.

Aneuryzma je nebezpečné kvůli svým život ohrožujícím následkům, takže osoba, u které byla diagnostikována tato patologie, musí být sledována lékařem.

Pro udržení svého zdraví si domluvte schůzku na rehabilitační klinice v Khamovniki. Lékař provede vyšetření, předepíše testy a léčbu, která pomůže vyrovnat se s nemocí.