Flebektomie: pooperační období, rehabilitace, komplikace

Období rehabilitace po odstranění žil na nohou není v boji proti nemoci méně důležité než samotná operace. Aby léčba přinesla očekávaný výsledek, je nutné dodržovat doporučení flebologa po dobu 6 měsíců po zákroku. To pomůže předejít komplikacím křečových žil a co nejdříve se vrátit k běžnému životnímu stylu. Co je tedy důležité vědět o rekonvalescenci po operaci křečových žil?

právní způsobilost

Po laserovém odstranění křečových žil je pacient plně funkční a již během prvního týdne se může vrátit do práce. Důležitý detail: první půlhodina po zákroku je čas na odpočinek, poté se doporučuje 40minutová procházka. Rychlá chůze normalizuje krevní tlak v žilách.

Pozorování flebologem

Převaz a vyšetření lékařem se provádí druhý den po operaci. Následné plánované konzultace s flebologem – 3, 6 a 12 měsíců po operaci – jsou nezbytné pro sledování dynamiky zotavení. V případě potřeby je pacientům Centra poskytnuto bezplatné pozorování po dobu šesti měsíců.

terapie

• Léky jsou nezbytné k prevenci výskytu trombózy, posílení stěn žil, pokud je po operaci bolest – k jejímu odstranění, odstranění zhutnění a modřin. Flebolog individuálně vybírá antikoagulancia, flebotonika a další léky pro pacienta.
• Kompresní oděvy pomáhají obnovit normální krevní oběh a jsou užitečné pro prevenci relapsu. Ihned po operaci mohou být potřeba punčochy proti embolii. A pak – silnější každodenní kompresní punčochy. Pleteniny pro každodenní nošení se v prvních dnech po zákroku nosí i na noc a následně se používají na procházky a dlouhodobé stání, při fyzické aktivitě, při výletech a letech a při otocích.
• Chůze zachrání vaše nohy během období zotavení po odstranění žil na nohou. Je velmi důležité chodit každý den průměrným tempem po dobu 1 – 1,5 hodiny nebo přibližně 10 000 kroků. Je užitečné jezdit na kole, chodit do bazénu a dělat terapeutická cvičení. Měli byste se zdržet namáhavých sportů.
• Denní menu během rehabilitačního období po operaci křečových žil na nohou se skládá z potravin bohatých na bílkoviny, vitamíny C a P, vlákninu, polynenasycené mastné kyseliny obsahující taurin. Doporučuje se omezit konzumaci tučných, smažených, kořeněných, slaných, uzených jídel a pít více čisté, neperlivé vody.

Vnější změny během období zotavení po laserovém odstranění křečových žil na nohou

Křečové žíly mizí ihned po zákroku. Modřiny zmizí během 1-2 měsíců a po 4-6 měsících budou zcela neviditelné.

Možné obavy

Po operaci k odstranění křečových žil na nohou můžete zaznamenat:

• bolest během prvních několika dnů, včetně tlaku z obvazu;
• 4.-5. den po operaci – pocit napětí v oblasti operované žíly;
• zvýšená subfebrilní teplota až 38 °C;
• modřiny, černé oči;
• velmi zřídka – hnisavé formace, ztráta citlivosti.

To vše jsou přijatelné reakce těla během rehabilitačního období po operaci křečových žil není důvod k panice. Pro jistotu a váš vlastní klid by nebylo od věci se dodatečně poradit se svým lékařem.

Vždy v kontaktu

Máte nějaké dotazy ohledně rekonvalescence po operaci křečových žil? Zeptejte se našich specialistů: vyplňte formulář zpětné vazby nebo si objednejte zpětné zavolání. Na webových stránkách Centra můžete sledovat videoodpovědi na nejnaléhavější otázky týkající se chirurgické intervence a rehabilitace poté.

Co je chirurgická (klasická) léčba křečových žil

Chirurgická (klasická) léčba křečových žil, kombinovaná flebektomie nebo stripping je chirurgický výkon, který spočívá v odstranění kmene velké a (nebo) malé safény a jejich varikózně změněných přítoků.

Odstranění kmene velké safény na stehně – klasická flebektomie

Kombinovaná flebektomie v Moskvě je radikální metodou léčby křečových žil a zůstává v arzenálu flebologů a chirurgů, zejména ve státních zdravotnických zařízeních.

Historie chirurgické léčby křečových žil dolních končetin

Historie chirurgické léčby křečových žil je úzce spjata se studiem křečových žil samotných. Německý lékař Friedrich von Trendelenburg navrhl kauzální vztah mezi křečovými žilami a krevním refluxem v safenofemorálním spojení. V roce 1860 Trendelenburg na základě této teorie navrhl metodu chirurgické léčby křečových žil přeříznutím a podvázáním kmene velké safény v horní třetině stehna.

Zakladatelem flebektomie je Friedrich von Trendelenburg

Dá se s jistotou říci, že moderní etapa flebologie jako lékařské vědy začala právě tehdy. Poté vynikající ruský lékař Alexej Alekseevič Troyanov navrhl použít dvojitou ligaturu k podvázání žíly a vyříznutí části velké safény. Abychom byli spravedliví, stojí za zmínku, že žádné z těchto světel své doby netrvalo na povinné ligaci velké safény na úrovni safenofemorálního spojení. Kupodivu byl další rozvoj flebologické vědy zajištěn extrémně traumatickými a agresivními metodami. Největší přínos k pochopení anatomie varikózní velké safény a patofyziologie refluxu pravděpodobně přinesla procedura Modelung. Podstatou techniky je odstranění velké safény lampovým řezem po celé délce žilní cévy, od třísla až po kotník. Většina příčetných chirurgů se praktické aplikace této operace zdržela, ale svůj vlastní, dosti významný, příspěvek k poznání žilní anatomie byl jistě učiněn. Hlavní věc je, že se ukázalo, že je třeba odstranit kmen velké safény. Již v roce 1908 navrhl V. V. Babcock způsob odstranění velké safény pomocí speciální sondy. Tato inovace byla nepochybně průlomem své doby a prvním krokem k radikálnímu snížení traumatizace intervence při zachování všech výhod odstranění kmene velké safény. S drobnými úpravami, souvisejícími především s konstrukcí sondy, byla tato technika úspěšně používána po mnoho desetiletí. O relevanci kombinované flebektomie podle Babcocka dnes, v 21. století, nepochybuje řada odborníků především ze státních zdravotnických zařízení.

Chirurgická kombinovaná flebektomie, proč technika není ideální

Kombinovaná flebektomie svého času způsobila senzaci, jakousi revoluci jak v léčbě, tak v pochopení patogeneze křečových žil. Od té doby uplynulo dnes více než jedno století, používají se mírnější verze anestezie a dalších chirurgických nástrojů, ale k zásadním změnám v této operační technice nedošlo. I s příchodem inovací v podobě strippingu PIN, stripování intususcepce a kryostrippingu zůstala technika v podstatě stejná.

Kryostripping – odstranění křečových žil chladem

Klasická kombinovaná flebektomie pomocí Babcockovy sondy zůstává dnes nejrozšířenější metodou léčby křečových žil ve veřejném sektoru medicíny kvůli nezřejmým výhodám výše uvedených inovací.

Jaké typy chirurgické (klasické) léčby křečových žil se dnes používají ve světě a v Rusku

V moderní evropské praxi se používají následující metody kombinované flebektomie, jejichž hlavním rozdílem je konstrukce sondy pro odstranění žil:

1. Phleboextrakce pomocí Babcockovy trubice. Snad nejradikálnější a nejspolehlivější, ale také traumatická metoda odstranění žil.
2. Odizolování invaginace

• PIN stripping je nejoblíbenější modifikací strippingu intususcepce, vyžaduje dostatečné zkušenosti operátora, ale operační trauma je poněkud redukováno.
• Kryostripping je high-tech verze intususcepčního stripování. Získal si zvláštní důvěru japonské lékařské komunity, což vedlo k rozsáhlému rozšíření metody v zemi vycházejícího slunce. Špatně načasovaný nástup technik endovaskulární tepelné obliterace pravděpodobně způsobil nejeden infarkt mezi lékařskými úředníky v této zemi.

Výhodou chirurgické léčby (kombinovaná flebektomie) je, že v tuto chvíli si můžete udělat dlouhou pauzu, podobnou minutě ticha. Uveďme si však nuance klasického chirurgického přístupu, které lze považovat za přednosti. Musí existovat důvody, proč kombinovaná flebektomie zůstává nejběžnější léčbou křečových žil.

• Kombinovaná flebektomie nevyžaduje inovativní technologie ani drahé vybavení. Na většině oddělení všeobecné a cévní chirurgie je k dispozici dostatek přístrojových i lidských zdrojů.
• Těžké chirurgické trauma, závažná anestezie a dlouhá doba rehabilitace často slouží jako dobrý psychologický argument ve prospěch výjimečné radikality této metody léčby křečových žil.
• Používat techniku, kterou znají chirurgové ve veřejném sektoru, je mnohem jednodušší, než se učit něco nového. Navíc pro použití moderních technologií je nutné nejen koupit drahé vybavení, ale také vážně změnit logistická schémata práce a školení specialistů.

Upřímně řečeno, klasická chirurgická léčba křečových žil (kombinovaná flebektomie) nemá na svou obranu žádný argument, kromě toho finančního. Posledně uvedené tvrzení lze také napadnout, neboť vyplývá z výrazně podhodnocených nákladů na pobyt hospitalizovaného pacienta na chirurgickém oddělení. Také nikdo pořádně nevyčíslil ekonomické ztráty, jak pro pacienta, tak pro celou společnost, spojené s dlouhodobou rehabilitací klasickou operací. Tvrzení o větší radikalitě kombinované flebektomie ve vztahu k dnešním inovativním metodám s transparentností statistických dat lze s jistotou připsat spekulacím na toto téma.

Řezy během flebektomie – proč je to nutné?

Dobrý chirurg se dnes už nechlubí velkými řezy. Hlavním argumentem moderního specialisty je léčba prováděná v co nejkratším čase s maximálním klinickým efektem.

Operace křečových žil (kombinovaná flebektomie) – indikace a kontraindikace

Indikacemi pro klasickou operaci (kombinovaná flebektomie) je přítomnost různých projevů varikózního onemocnění:

• Přítomnost křečových žil na dolních končetinách
• Edém.
• Žilní ekzém.
• Trofický žilní vřed.
• Venózní krvácení.
• Varicotromboflebitida.

Kontraindikace pro kombinovanou flebektomii (stripping):

• závažná chronická patologie (například nekompenzované formy diabetes mellitus, hypertenze) infekční procesy na kůži nohou;
• akutní hluboká žilní trombóza;
• zavedená trombofilie;
• těžké formy aterosklerotických lézí tepen dolních končetin;
• těhotenství a kojení;
• dlouhodobá imobilizace pacientů;
• nemožnost použití dlouhodobé komprese na dolních končetinách.

Chirurgická léčba (kombinovaná flebektomie) – operační technika

Moderní kombinovaná flebektomie se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Po zpracování operačního pole je hlavní safénová žíla (velká nebo malá) podvázána a protnuta v oblasti safenofemorální nebo safenopopliteální junkce, tedy krossektomie. Pro přístup k těmto oblastem žilních cév se provádějí řezy podél tříselných nebo popliteálních záhybů. Délka řezů se pohybuje od jednoho a půl do několika centimetrů.

Fáze klasické flebektomie

Provádí se stripping, odstranění kmenů podkožních žil pomocí speciální sondy s následným odstraněním přítoků hlavních žil. Po monitorování hemostázy jsou aplikovány aseptické obvazy, nasazeny kompresivní prádlo nebo obvazy.

Chirurgická (klasická) léčba křečových žil, kombinovaná flebektomie – pooperační období

V pooperačním období pacienti užívají antibiotika k prevenci hnisání pooperačních ran, léky proti bolesti, flebotonika a antikoagulancia. Aplikuje se řada obvazů a stehy se obvykle odstraní během 1-2 týdnů. Přístup k aktivaci pacientů, stejně jako délku nošení kompresního punčochového zboží, určuje ošetřující lékař. Tyto parametry často závisí na zkušenostech s prováděním podobných operací a osobních preferencích lékaře. Hospitalizace pacientů po klasické operaci trvá od 2-3 dnů do 2 týdnů (průměrně 7 dnů).

Časový rámec pro kompletní rehabilitaci po kombinované flebektomii se pohybuje od několika týdnů do 2-3 měsíců. To závisí na rychlosti epitelizace pooperačních ran, přítomnosti nebo nepřítomnosti pooperačních komplikací.

Chirurgická léčba (kombinovaná flebektomie) při léčbě křečových žil – komplikace

Kombinovaná flebektomie, stejně jako jakýkoli rozsáhlý a dosti traumatický chirurgický zákrok, je často komplikována následujícími nepříjemnými důsledky:

• Krvácení z pooperačních ran.
• Tvorba hematomů, seromů.
• Infekce pooperačních ran.
• Vznik lymforey a lymfokély.
• Neovaskulogeneze (vznik sítě křečových žil v oblasti safenofemorálního spojení).
• Parestézie a lokální trvalá anestezie v případě poškození kožních nervů.
• Tromboembolické komplikace až rozvoj plicní embolie.

Poslední bod by měl být probrán podrobně, protože přes celou řadu opatření přijatých k prevenci těchto komplikací je velmi obtížné se jim zcela vyhnout. Navzdory zavedení nejnovějších antikoagulancií do praxe moderního chirurga přítomnost významných pooperačních traumat a kožních řezů neumožňuje použití hlavního nástroje v boji proti žilní trombóze. Totiž časná aktivace. Strach z rozvoje krvácení a hematomů u pacientů, kteří podstoupili operaci, je závažným argumentem, ale čím déle trvá, než se pacient vrátí k normální činnosti, tím vyšší je riziko trombózy.

Chirurgická léčba křečových žil recenze pacientů

Recenze pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu křečových žil v Moskvě a dalších městech v Rusku, jsou poměrně rozmanité, stejně jako pacienti, kteří podstoupili léčbu. Mnohem zajímavější je asi číst recenze pacientů, kteří si nechali ošetřit nohy jak klasickou operací, tak inovativními technikami tepelné obliterace.

<b>Co místo toho dnes nabízíme?</b> klasická chirurgická léčba křečových žil

Vše se změnilo zhruba před 20 lety s příchodem prvních úspěšných pokusů o endovaskulární termickou obliteraci. To byl významný technologický průlom, který radikálně změnil flebologii. Počáteční klinická zkušenost s použitím tepelné obliterace byla na pokraji lékařského experimentu. Touto fází prochází jakákoli inovativní technologie. V období prvních kroků a rozvoje techniky tepelné obliterace by se dalo hovořit o její konkurenci klasické chirurgii.

Laserový radiální světlovod

Poté, co se v roce 2008 objevily radiální světlovody pro laserovou koagulaci, již nemohla být řeč o výrazném rozporu mezi kombinovanou flebektomií (v jakékoli formě) a endovaskulární termickou obliterací. Jaké jsou výhody endovaskulární chirurgie pro křečové žíly:

• Jemné ovládání manipulace pomocí ultrazvukového zobrazování
• Minimálně invazivní, pouze kožní punkce.
• Mírná anestetická pomoc ve formě lokální tumescentní anestezie.
• Všechny zákroky jsou zcela ambulantní.
• Dobrá tolerance pacienta manipulace i pooperačního období.

Chirurgická léčba křečových žil (kombinovaná flebektomie), proč se dodnes aktivně používá

Chirurgická léčba křečových žil, kombinovaná flebektomie nebo stripping, jak již bylo uvedeno, se ve své době stala klasikou, aktivně se používá a dokonce zůstává hlavní metodou léčby křečových žil ve státních zdravotnických zařízeních. Ideových příznivců kombinované flebektomie je dost. Zde můžeme pominout ekonomické, logistické a personální otázky dlouho strádající domácí medicíny. Mnoho lidí tyto problémy zná. Ke cti tuzemského státního lékařství nutno podotknout, že v mnoha, mnohem úspěšnějších evropských zemích se používá i kombinovaná flebektomie. Jak ukazuje praxe, inovace se nejobtížněji prosazují ve veřejném sektoru medicíny. Metoda kombinované flebektomie se ve státních zdravotnických zařízeních tak pevně usadila, všechny nuance byly propracovány tak dobře, až po registraci invalidity v případě nepříliš úspěšné léčby, že i za 10 let se pravděpodobně dočkáme klasický chirurgický výkon ve státní nemocnici.

Chirurgická léčba křečových žil dolních končetin: proč jsme ji úplně opustili?

Jak bylo uvedeno výše, klasická chirurgická léčba křečových žil se aktivně používá v evropské lékařské praxi, včetně Moskvy, moskevského regionu a dalších měst Ruska.

Na otázku: proč tomu tak je a proč používat koně, když už existují dobrá auta? Používáním stoleté operace ztrácíme následující výhody inovace:

1. Není k dispozici ultrazvukové zobrazení. Zákrok je řízen přes operační ránu, aby se zlepšila viditelnost, je nutné řez zvětšit.
2. Operační trauma se výrazně zvyšuje. To nejen zvyšuje dobu rehabilitace, ale také ovlivňuje možné komplikace a vedlejší účinky.
3. Účinnost léčby je snížena.

• Ve většině případů oddělení ošetřujícího lékaře od ultrazvukové diagnostiky.
• Trauma, někdy významné, v místech řezu a fleboextrakce.
• Pseudoradikalismus. Jak ukazuje praxe, při flebektomii se až na velmi vzácné výjimky odstraňuje výrazně méně křečových žil než při použití moderních technik.

V praxi moskevského centra flebologie používáme jen ty nejlepší moderní metody a kombinovaná flebektomie tam už dávno není na místě.

Dotazy pacientů na internetu o chirurgické léčbě křečových žil (kombinovaná flebektomie) v Moskvě

Ludmila z Moskvy se ptá: kolik stojí kombinovaná flebektomie ve vašem centru?

Milá Ludmilo! Centrum flebologie města Moskvy zcela opustilo používání této metody již poměrně dávno. Stalo se tak po zavedení inovativních technologií tepelného obliterování do naší praxe. Cenu služeb našeho centra zjistíte na telefonním čísle: 8 (495) 565 35 09 nebo na našem webu: https://phlebolog.org/tseny.

Kirill z Moskvy se zajímá o: jak efektivní je kombinovaná operace flebektomie?

Milý Kirille! Operace kombinované flebektomie pro křečové žíly dolních končetin se osvědčila již před více než sto lety. Ve zkušených rukou kombinovaná operace flebektomie účinně odstraňuje velké křečové žíly. Ve srovnání s moderními metodami odstraňování křečových žil, zejména v dlouhodobém horizontu, pak dobrý flebolog dnes upustí od doporučení klasické flebektomie.

Maria z moskevského města Balashikha se zajímá: jak můžete z recenzí zjistit, kde dobře dělají flebektomii žil dolních končetin, kolik stojí operace?

Milá Maria! Internet je plný různých stránek nabízejících ty „nejspolehlivější a nejkompetentnější“ recenze od pacientů, kteří podstoupili různé léčby, včetně kombinované flebektomie. Není třeba zdlouhavě popisovat všechny nuance tohoto postupu, a to navzdory skutečnosti, že odborníci ve flebologickém centru města Moskvy nashromáždili v těchto operacích značné zkušenosti. Dnes není technika kombinované flebektomie relevantní. Náklady na moderní endovaskulární postup se úspěšně vrátí měkkým a pohodlným pooperačním obdobím, absencí komplikací a relapsů onemocnění.

Vladlena z Moskvy se ptá: Jak dlouho trvá pooperační období u kombinované operace flebektomie?

Milá Vladleno! Pooperační období kombinované operace flebektomie trvá 1-3 týdny, někdy i déle. Doba zotavení bude záviset na stavu pooperačních stehů, přítomnosti nebo nepřítomnosti otoku a celkovém stavu pacienta.

Elena z Moskvy se ptá: jaká chirurgická operace je lepší pro křečové žíly dolních končetin?

Milá Eleno! Dnes v Moskvě se k léčbě křečových žil používá mnoho technologií. Klasická chirurgická léčba v podobě kombinované flebektomie je beznadějně zastaralá a špičkové metody netepelné obliterace zatím vykazují upřímně nejasné výsledky. Pokud se chcete zbavit křečových žil v rámci jednoho zákroku, pak byste měli doporučit metody tepelné obliterace (laser nebo radiofrekvence).