Zlomenina klíční kosti: první pomoc, imobilizace a léčba. Delbeho obvaz a kroužky pro zlomeninu klíční kosti

Klíční kost – jedná se o tubulární kost, má charakteristický tvar S a spojuje horní část hrudní kosti a lopatku.

Anatomicky se skládá z těla (střední část) a dvou konců – sternálního a akromiálního. Lopatkový konec tvoří víceosý plochý klavikulárně-akromiální kloub a opačný konec tvoří sternoklavikulární, mírně pohyblivý kloub.

Na tvorbě vazivově-kloubního aparátu se kromě kostí podílí 6 svalů a vazy (korakoklavikulární, trapézový, kónický, akromioklavikulární).

Znalost tvaru a anatomie klíční kosti spolu s klouby, které tvoří, má rozhodující význam v případě jejího poranění.

Zlomenina klíční kosti

Zlomenina klíční kosti – jedná se o patologický stav, kdy je narušena celistvost kostní struktury. Většinou se tak děje při pádu na nataženou paži nebo po přímém lokálním úderu. Nejčastěji je trauma klíční kosti izolované, mnohem méně často kombinované s jinými poraněními kostí a měkkých tkání.

Místo zlomeniny může být samozřejmě lokalizováno v jakémkoli segmentu klíční kosti, ale vzhledem k jeho tvaru a fyziologickému ztenčení kostní tkáně v nejvíce zakřiveném fragmentu je místo zlomeniny nejčastěji lokalizováno v oblasti jeho střední třetiny. Značné procento poškození se vyskytuje v diafýze (střední nebo střední část kosti). Méně často je poranění lokalizováno v oblasti akromiálního konce a ještě méně často v oblasti jeho sternálního okraje (protože tento konec je méně pohyblivý a fixovaný k hrudní kosti).

Zlomenina lopatkového konce klíční kosti je často provázena luxací tohoto kloubu a v případě těžkého poranění lze diagnostikovat nejen rupturu vazu, ale i zlomeninu těla lopatky.

Zlomenina klíční kosti je běžné a často se vyskytující poranění. Vzhledem ke zvláštnostem vývoje kostní tkáně klíční kosti, která se nakonec tvoří do 20 let, je u mladých lidí častěji vystavena zranění. Starší lidé nezůstávají ve statistických údajích pozadu kvůli rozvoji osteoporózy kostní tkáně. Ale u malých dětí jsou takové zlomeniny častěji subperiostální (typu „greenstick“). Mohou mít také poškozené růstové zóny s porušením celistvosti kosti podél linie, která (zcela nebo částečně) prochází chrupavčitou epifyzární ploténkou – růstovou zónou.

Klasifikace

Klasifikace zlomeniny klíční kosti je velmi důležitá pro další volbu taktiky léčby, a proto je velmi mnohostranná, protože se provádí podle souboru kritérií:

Podle lokalizace procesu se rozlišují zlomeniny diafýzy (střední třetina), sternálního a akromiálního konce.

Podle charakteru lomové linie může být: s posunem úlomků do šířky, překrytím do délky, divergence úlomků (extrémně vzácné), s úhlovým posunem úlomků.

Podle celistvosti kůže se dělí na uzavřené a otevřené. Otevřené zlomeniny jsou poměrně vzácné, nejčastěji v důsledku přímého úderu do oblasti klíční kosti (řezná rána, dopravní nehoda, pád z výšky).

Dalším kritériem je povaha úlomků: šikmé, rozmělněné, vícerozmělněné, šikmo-příčné a příčné, se šikmou nebo kolmou linií lomu.

Poranění je důležité správně klasifikovat, protože právě od toho se odvíjí výběr optimální léčby a její úspěšnost. Například při diagnostice zlomeniny klíční kosti může být současně zaznamenáno mnoho faktorů: uzavřená šikmá zlomenina střední třetiny těla pravé klíční kosti s šířkovým posunem 3 mm.

Příznaky

Příznaky různé, ale docela rozpoznatelné:

• Protruze hlavice humeru dopředu a dolů v důsledku překrytí úlomků nebo úhlového posunu.

• Silná bolest vyzařující do poškozené klíční kosti při pohybu paže.

• Objevení se slyšitelné krepitace při pokusu o oddělení úlomků klíční kosti (pohyb paže dozadu, přiblížení lopatek k sobě).

• Viditelná deformace klíční kosti.

diagnostika

diagnostika obvykle nepředstavuje žádné obtíže a skládá se z klinického (vyšetření, palpace, měření, srovnávací posouzení) a radiologického vyšetření.

Během vyšetření je zaznamenána symetrie obou ramen, přítomnost otoku a hyperémie tkání nad oblastí poranění a místní ostrá bolest při palpaci. Je-li vizualizováno stanovité napětí kůže s úhlovým posunem úlomků nebo ruptura kůže s vyčnívajícími okraji kostní tkáně, je diagnóza stanovena neomylně.

Léčba

Ve většině případů není diagnóza zpochybňována, ale je nutné provést rentgen nebo fluoroskopii klíční kosti k získání přesné informace o umístění kostních fragmentů, což je důležité při předepisování léčba.

na konzervativní léčba se provádí imobilizace, to znamená, že jsou vytvořeny podmínky pro imobilní stav kombinovaných fragmentů klíční kosti po dobu několika týdnů, fixace končetiny horního ramenního pletence ve speciálním obvazu, jehož výběr závisí na věku pacienta a závažnost zlomeniny.

Hlavním způsobem fixace je držení kostních fragmentů pomocí Delbe prsteny — pomůcky ve formě dvou kroužků z bavlněné gázy, které se nasazují zezadu na ramena a svažují se šňůrou nebo obvazem. Bezpečně fixují ramenní pletenec bez poškození měkkých tkání. Speciální upevňovací prvky pomáhají v případě potřeby změnit tuhost fixace.

Používají dospělí Dezo obvaz. V oblasti podpaží na poraněné straně je umístěna gázová role, která je fixována několika otáčkami obvazu procházejícími ramenem na opačné straně. Končetina musí být ohnutá v lokti do pravého úhlu, loket musí být posunut dozadu, ruka a předloktí musí být přitisknuty k žaludku a rameno k hrudníku. Poté se provádí bandážování se střídavými otáčkami bandáže.

Nejčastěji je postačující imobilizace, ale tento typ léčby může mít komplikace ve formě zkrácení pletence ramenního (nedošlo k oddělení úlomků nebo nebylo eliminováno úhlové posunutí), častěji lze nahmatat tuberosita z nadměrné tvorby kostní tkáně.

Pokud není možné omezit se na jednoduchou imobilizaci, uchýlit se k chirurgická léčba ve formě osteosyntézy, při které dochází k vyrovnání úlomků a jejich fixaci kovovou konstrukcí.

V současnosti se dává přednost osteosyntéze kovovými dlahami, které se fixují průchozími otvory v kosti šrouby Tvar dlahy je velmi rozmanitý – háčkovité, esovité, zakřivené, což umožňuje těsnou fixaci kostních úlomků. a střepy.

Někdy se k léčbě zlomeniny používá ohebný čep a zavádí se do tubulární kosti.

Tento typ léčby zahrnuje časnou omezenou aktivitu a nevyžaduje další imobilizaci.

Přes všechen pozitivní vývoj není operační metoda také bez svých možností komplikacea nejčastěji se jedná o osteomyelitidy a infekční léze (tvorba píštěle, absces). Rovněž při nesprávném výběru dlahy nebo při nedostatečné fixaci ke kosti je možná nesprávná fúze fragmentů (úhlové posunutí, překrytí délky) nebo nadměrná tvorba kostního kalusu, což povede ke změně délky klíční kosti a může způsobit narušení její funkce.

V případě otevřených zlomenin klíční kosti nebo uzavřených poranění s komplikacemi v podobě poškození nervů, pohrudnice a krevních cév je nutné urgentní chirurgická léčba.

Při léčbě zlomenin klíční kosti se komplikace vyskytují v 6–25 % případů. Mohou být spojeny nejen s výše uvedenými důvody, ale také s poškozením struktur obklopujících klíční kost:

• Ostré konce kostních úlomků mohou poškodit nervy a cévy, prvním příznakem tohoto typu komplikace bude znatelné snížení teploty prstů ruky na poraněné straně.
• Nadměrný růst kostního mozolu může vytvořit hrubý, viditelný defekt, který způsobuje nejen estetické problémy.
• Při otevřených zlomeninách dochází k prolamování úlomků kostí kůží a cévami a vždy existuje riziko infekce.
• V případě kombinovaného traumatu, kdy je zlomenina klíční kosti doprovázena luxací (obvykle v akromioklavikulárním kloubu), se může vyvinout artritida a artróza.

Literatura.

1. Fedorishchev A. P. Metoda optimální chirurgické léčby dislokací akromiálního konce klíční kosti: diss. – Saratov: autorský abstrakt. diss. pro stupeň Cand. med. vědy/AP Fedorishchev, 2013.

2. Bufares R. A. Chirurgická léčba luxací a zlomenin akromiálního konce klíční kosti: diss. – M., 2003. 17 s.

3. Sapin M. R. Human anatomy: učebnice: ve dvou dílech / Sapin M. R.. – Volume I. – Moskva: GOETAR-Media, 2013. – 528 s.

Zlomenina klíční kosti je patologický stav, kdy je narušena celistvost klíční kosti dítěte, která spojuje hrudní kost s lopatkou. Nejčastěji jsou příčinou zranění pády a modřiny vzniklé při sportovních aktivitách a aktivních hrách. Ve většině případů se zlomeniny klíční kosti u dětí i s posunem rychle hojí a děti v budoucnu nepociťují žádné negativní důsledky pro pohybový aparát.

Zlomeniny klíční kosti jsou třetím nejčastějším poraněním kosti u dětí, naprostá většina případů se vyskytuje u dětí ve věku 2 až 5 let a dospívajících ve věku 13 až 16 let. Někdy je u novorozenců diagnostikováno poškození klíční kosti, které je způsobeno komplikacemi během porodního procesu nebo nepohodlnou prezentací plodu.

Příčiny zlomenin klíční kosti v dětství

Hlavními viníky zranění jsou:

• padá s oporou na nataženou paži, rameno;
• přímé údery do oblasti klíční kosti (například těžkým míčem, rukou, nohou);
• dopravní nehody;
• mimořádné události;
• bojuje.

V některých případech je příčinou zlomeniny v dětství intenzivní tlak na oblast klíční kosti, například když je dítě zasaženo blokádou nebo těžkým předmětem.

Typy zlomenin

S ohledem na lokalizaci poškození odborníci rozlišují:

• zlomenina vnější třetiny klíční kosti, která se připojuje k lopatkovému procesu;
• zlomenina střední třetiny;
• zlomenina vnitřní třetiny, která je připevněna k hrudní kosti.

V závislosti na povaze poranění mohou být zlomeniny klíční kosti úplné, kdy se kost rozpadne na dvě nebo více samostatných částí, a neúplné, kdy okostice zůstává nedotčena (traumatologové nazývají taková poranění „zlomeniny“.

Existují uzavřené a otevřené zlomeniny klíční kosti u dítěte, stejně jako izolovaná a kombinovaná poranění. Podle typu zlomeniny se rozlišují poškození šikmá, příčná, šikmo-příčná a tříštivá.

Příznaky

Klíčovým znakem úplné zlomeniny klíční kosti u dítěte je silná bolest, ke které dochází v době poranění nebo bezprostředně po nárazu. Další příznaky mohou zahrnovat:

• otok, zarudnutí kůže v oblasti klíční kosti;
• omezení motorické aktivity paže a ramene na straně poranění;
• patologická pohyblivost kostí;
• viditelná deformace klíční kosti (vyčnívání úlomků z hrudní kosti nebo lopatky pod kůží);
• crepitus je charakteristický křupavý zvuk, který se objevuje při palpaci oblasti poranění.

Při neúplné izolované zlomenině klíční kosti u dítěte mohou zjevné příznaky chybět nebo jsou velmi slabé. V takových případech je poranění diagnostikováno ve stádiích tvorby kostního kalusu 1–2 týdny po nárazu.

Děti s takovým poškozením nemohou zvednout unesenou paži nahoru a stěžují si na ztuhlost pohybu a bolest. Vizuálně si v některých situacích můžete všimnout posunutí lopatky na straně poranění: zdá se, že klesá a stává se více vymezenou pod kůží.

První pomoc při zlomeninách klíční kosti u dětí

Úkolem dospělých ve fázi přednemocniční péče je stav zraněného dítěte co nejvíce zmírnit a poškození nezhoršovat. K tomu potřebujete:

• uklidněte dítě, posaďte ho, zvedněte ho;
• znehybněte poškozenou oblast bandáží (můžete použít šátek, šátek, ručník nebo jiné dostupné materiály);
• podat oběti paracetamol nebo ibuprofen v hmotnostní dávce;
• Aplikujte chlad na poraněné místo po dobu 10–15 minut.

Pokud jsou na kůži v místě poranění oděrky, řezné rány, škrábance, je vhodné je ošetřit lokálním antiseptickým roztokem, například miramistinem, peroxidem vodíku, chlorhexidinem. Po poskytnutí první pomoci je třeba zavolat záchrannou službu, nebo pokud je to možné a dítě nemá jiná zranění, odvézt postiženého do nejbližšího zdravotnického zařízení sami.

Co byste neměli dělat, pokud má vaše dítě zlomenou klíční kost:

• pokuste se nastavit kost, spojte úlomky sami;
• podávat dětem léky určené pro dospělé pacienty (analgin, aspirin atd.);
• místo zlomeniny zahřejte, třete, masírujte.

Detailní úkony mohou vést k dalšímu posunu kostních struktur a nežádoucím komplikacím.

Diagnostika zlomeniny klíční kosti u dětí

Prvotní diagnóza je stanovena na základě stížností malého pacienta a vizuálního vyšetření poškozené oblasti. Lékař může také potřebovat informace o okolnostech úrazu, prodělaných onemocněních, dědičných rizikových faktorech a dalších individuálních zdravotních charakteristikách dítěte.

Následující pomáhají potvrdit diagnózu a objasnit parametry zlomeniny:

• radiografie;
• ultrazvukové skenování (provádí se k posouzení poškození krevních cév a měkkých tkání v případě rozsáhlých poranění);
• MRI nebo CT v závislosti na indikacích.

Pokud existuje podezření na patologickou povahu zlomeniny, mohou být vyžadovány laboratorní krevní testy.

Léčba zlomenin klíční kosti v dětství

Ve většině případů se léčba zlomeniny klíční kosti u dítěte provádí konzervativně. V rámci terapie lze v závislosti na indikacích a stavu pacienta použít:

• pevná fixace klíční kosti pomocí speciálních zařízení (dlahy, obvazy, Delbeho kroužky);
• léky, které mají analgetické, protizánětlivé, stimulační a antiedematózní účinky;
• fyzioterapeutické léčebné metody a cvičební terapie zaměřené na obnovení plné funkčnosti poraněné oblasti.

V extrémně vzácných případech, pokud dojde ke komplikacím nebo jiným zraněním, může malý pacient vyžadovat chirurgický zákrok. V takových situacích odborníci z dětského oddělení SM-Clinic provádějí důkladnou diagnostiku a odesílají děti do specializovaných institucí a předávají všechny potřebné informace a dokumentaci chirurgům.

Prevence a prognóza

Aby se snížila pravděpodobnost zranění dětí, lékaři v centru SM-Clinic radí:

• předcházet úrazům v domácnosti, organizovat bezpečný prostor pro aktivní hraní dětí v domově/bytě;
• učit děti od raného dětství pravidlům silničního provozu a osobním bezpečnostním opatřením na ulicích, hřištích atd.;
• poskytnout dětem přiměřené vzdělání přiměřené jejich věku a fyzickým schopnostem;
• absolvovat v těhotenství pravidelná vyšetření a ultrazvuk pro sledování polohy plodu a včasné odhalení vrozených onemocnění pohybového aparátu;
• Děti vždy zajistěte ve vozidlech a přepravujte děti pouze na speciálně vybavených sedadlech;
• nedovolte dětem samostatně zvládat extrémní sporty, bojová umění apod. bez doprovodu dospělých mentorů.

Doba léčby zlomeniny klíční kosti u dítěte závisí na typu poranění, celkovém zdravotním stavu pacienta a dodržování lékařských pokynů během rehabilitace. V průměru trvá zotavení 3 až 6 týdnů.

Možné komplikace zlomeniny klíční kosti mohou zahrnovat:

• poškození krevních cév a nervových vláken;
• vytvoření falešného kloubu;
• infekce;
• artróza.

Naštěstí v dětství je takový vývoj situace nepravděpodobný: charakteristiky kostních struktur u dítěte umožňují zlomeniny rychle a bez následků pro další vývoj a fungování pohybového aparátu.

Odbornou pomoc od dětských traumatologů a ortopedů, stejně jako se dozvíte více o preventivních opatřeních a pravidlech první pomoci na dětském oddělení Kliniky SM.

Odborný posudek lékaře

Je důležité, aby rodiče pochopili, že zlomená klíční kost u dětí není lehké zranění, které samo odezní, ale vážné zranění. Včasné nevyhledání lékařské pomoci nebo ignorování pokynů specialisty může vést k nesprávné nebo neúplné fúzi kostních úlomků, což v budoucnu ovlivní celkový zdravotní stav a bude mít za následek omezení hybnosti, chronické bolesti, sníženou citlivost a hostitele jiných problémů.