Vazomotorická alergická rýma u dětí a dospělých: léčba, příznaky, léky k léčbě alergické formy

Alergická rýma způsobuje svědění, kýchání, výtok z nosu, ucpaný nos a někdy zánět spojivek při vystavení pylu nebo jiným alergenům v určitých obdobích roku nebo po celý rok. Diagnóza je založena na anamnéze a kožních testech. K okamžité léčbě se používají nosní glukokortikoidy (případně v kombinaci s perorálními nebo nosními antihistaminiky) nebo kombinace perorálních antihistaminik a dekongestantů.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Alergická rýma se může objevit sezónně nebo celoročně (celoroční rýma). Alergická rýma je obvykle sezónní. Minimálně 25 % dlouhodobé (celoroční) rýmy není alergických.

Sezónní alergická rýma (senná rýma) je nejčastěji způsobena kontaktem s pylem rostlin, který se liší v závislosti na roční době a geografické poloze. Mezi běžné alergeny patří:

• Jaro: pyl stromů (např. dub, jilm, javor, olše, bříza, jalovec, oliva)
• V létě: pyl trav (např. bermudagrass, timoty, sweet vernal, sadgras, johnson grass) a pyl plevelů (bodlák ruský a jitrocel anglický)
• Podzim: pyl jiných plevelů (ambrózie)

Příčiny se liší region od regionu a sezónní rýma je někdy způsobena expozicí spórům plísní (plísní) ve vzduchu.

Celoroční rýma je důsledkem celoročního kontaktu s vdechovanými vnitřními alergeny (např. exkrementy roztočů, složky švábů, chlupy a srst domácích zvířat) nebo přetrvávající reaktivitou na pyl rostlin bez ohledu na roční období.

Alergická rýma a astma často koexistují; Není jasné, zda jsou rýma a astma výsledkem stejného alergického procesu (hypotéza „jediných dýchacích cest“) nebo zda je rýma spouštěčem astmatu.

Mezi četné nealergické formy celoroční rýmy patří infekční, vazomotorické, léky vyvolané (např. aspirinem nebo nesteroidními protizánětlivými léky [NSAID]) a atrofická rýma a nealergická rýma s eozinofilií (NARES).

Příznaky a příznaky alergické rýmy

Pacienti pociťují svědění sliznic nosu, očí a úst; kýchání; rinorea; ucpaný nos a ucpaný sinus. Obstrukce paranazálních dutin může způsobit čelní bolesti hlavy; Častou komplikací alergické rýmy je virová nebo bakteriální sinusitida. Může se také objevit kašel a dušnost, zejména pokud má pacient astma.

Hlavním příznakem celoroční rýmy je chronická nosní kongesce, která u dětí může vést k chronickému zánětu středního ucha; Příznaky se v průběhu roku liší v závažnosti Svědění je méně výrazné než u sezónní rýmy. Může se vyvinout chronická sinusitida a nosní polypy.

Z objektivních příznaků je třeba poznamenat edémové, purpurově modré nosní skořepiny a v některých případech sezónní rýmy vstřikované spojivky a edém očních víček.

Pokud je přítomna alergická konjunktivitida, příznaky budou zahrnovat: mírné až závažné oboustranné svědění oka, hyperémii spojivek, fotosenzitivita, otok očních víček a vodnatý nebo lepkavý výtok.

Diagnóza alergické rýmy

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
• Někdy kožní testy a/nebo alergen-specifické sérové ​​IgE antigeny

nosní alergie lze často diagnostikovat pouze na základě anamnézy. Diagnostické testy nejsou nutné, pokud se pacienti nezlepší empirickou léčbou; Kožní testy v tomto případě odhalí reakci na sezónní pyl nebo roztoče, šváby, odpadní produkty domácích zvířat, plísňové houby nebo jiné antigeny (trvalé), na základě provedených testů je předepsána doplňková terapie.

Někdy jsou výsledky kožních testů nekonzistentní nebo testování nelze provést (například proto, že pacient užívá léky, které mohou ovlivnit výsledky testu a nelze je bezpečně zastavit); poté se provede alergen-specifické vyšetření krevního séra na IgE antigen.

K potvrzení alergické rýmy lze provést výtěr z nosu k detekci eozinofilů. Přestože se tento test provádí jen zřídka, může sloužit jako dobrá alternativa k invazivním výkonům u dětí nebo jako doplňková metoda pro hodnocení rýmy. Senzitivita a specificita testu nebyla stanovena ( 1 ). Eozinofilie zjištěná testováním nosního výtěru s negativním kožním testem naznačuje senzibilizaci aspirinem nebo nealergickou rinitidu s eozinofilií (NARES).

na nealergická celoroční rýma Diagnóza je také obvykle založena na anamnéze. Při absenci klinické odpovědi na léčbu podezření na alergickou rinitidu a negativních výsledků kožních testů a/nebo alergen-specifických sérových IgE testů by měla být navržena také nealergická příčina; Je třeba vzít v úvahu poruchy, jako jsou nádory nosu, zvětšení adenoidů, hypertrofie turbinátů, granulomatóza s polyangiitidou a sarkoidóza.

Diagnostické reference

1. 1. Pal I, Babu AS, Halder I, Kumar S: Eozinofily z nosního nátěru a alergická rýma. Ušní nos Krk 96 (10-11):E17–E22, 2017. doi: 10.1177/0145561317096010-1105

Léčba alergické rýmy

• Antihistaminika
• Dekongestanty
• Nosní kortikosteroidy
• U dočasné nebo těžké, přetrvávající rýmy se někdy provádí desenzibilizace.

Léčba sezónní a celoroční alergické rýmy je obecně podobná, i když u celoroční rýmy je doporučenou metodou vyhýbání se nebo prevence expozice alergenům (např. odstranění dráždivé látky, jako jsou roztoči nebo švábi). U sezónní nebo těžké perzistující rýmy může pomoci imunoterapie prostřednictvím desenzibilizace.

Nejúčinnější léky první linie jsou:

• Intranazální kortikosteroidy s nebo bez perorálních nebo intranazálních antihistaminik
• Perorální antihistaminika plus perorální dekongestanty (např. sympatomimetika, jako je pseudoefedrin)

Pro krátkodobou úlevu od ucpaného nosu se používají intranazální dekongestivní spreje (např. oxymetazolin, fenylefrin). Obecně se nedoporučují používat déle než 3 dny po sobě, protože se může objevit rhinitis medicamentosa.

Mezi méně účinné alternativy patří stabilizátory nosních žírných buněk (např. kromolyn), intranazální blokátor H1-receptoru azelastin a nosní ipratropium, které zmírňuje rinoreu.

K dispozici je kombinovaná forma azelastin/flutikason (137 mcg/50 mcg).

Intranazální přípravky jsou preferovány před perorálními přípravky, protože jejich biologická dostupnost je nižší, když jsou absorbovány do systémového oběhu.

Intranazální fyziologický roztok , na který se často zapomíná, pomáhá vyrovnat se s hustým nosním sekretem a zvlhčuje nosní sliznici; Sady obsahující fyziologické roztoky a sady s irigátory (např. rozprašovače, irigační žárovky) jsou volně prodejné, nebo si pacient může požadovaný roztok připravit sám.

Montelukast, inhibitor leukotrienů, zmírňuje příznaky alergické rýmy, ale vzhledem k riziku nežádoucích reakcí na duševní zdraví (např. halucinace, obsedantně-kompulzivní porucha, sebevražedné myšlenky a chování) by se měl montelukast používat pouze tehdy, jsou-li jiné léčby neúčinné nebo ne tolerováno.

Omalizumab, anti-IgE protilátka, se používá v léčbě alergické rýmy, ale zdá se, že má omezenou roli kvůli dostupnosti levnějších, ale účinných alternativních léků.

Prevence alergické rýmy

• Vyhýbání se spouštěčům
• Podle indikací – desenzibilizace

Vyhýbání se spouštěčům

Pokud je to možné, kontakt s perzistentním alergenem je třeba odstranit nebo mu zabránit. Tato strategie zahrnuje:

• Odstraňování předmětů, které shromažďují prach, jako jsou drobnosti, časopisy, knihy a vycpaná zvířata
• Použití polštářů plněných syntetickými vlákny a nepropustných matracových podložek
• Časté praní ložního prádla v horké vodě
• Častý úklid domácnosti, včetně utírání prachu, vysávání a vlhkého vytírání
• Nepoužívejte čalouněný nábytek a koberce nebo je často vysávejte
• Výměna záclon a závěsů za žaluzie
• Vyhlazení švábů
• Použití odvlhčovačů ve sklepech a jiných špatně větraných vlhkých prostorách
• Ošetření bytových prostor vysavači vybavenými HEPA filtry
• Vyhýbejte se potravinovým nebo drogovým spouštěčům
• Omezení domácích mazlíčků v určitých místnostech nebo jejich držení v oddělených oblastech mimo domov
• Pro lidi se závažnými sezónními alergiemi může být možností přesun do oblasti, kde alergen chybí.

Dodatečné nealergenní spouštěče alergických reakcí (jako je cigaretový kouř, silný zápach, dráždivý kouř, znečištění ovzduší, nízké teploty, vysoká vlhkost) by měly být odstraněny nebo pokud možno kontrolovány.

Desenzibilizace

Alergenová specifická imunoterapie může být účinnější u sezónní než u celoroční alergické rýmy; je vyžadováno v případech, kdy:

• Příznaky jsou závažné
• Alergen nelze odstranit.
• Medikamentózní léčba je neúčinná.

První pokusy o desenzibilizaci by měly začít co nejdříve po skončení období květu v rámci přípravy na další sezónu; Riziko nežádoucích reakcí se zvyšuje, když je desenzibilizace zahájena během pylové sezóny, protože imunita člověka je již maximálně stimulována.

K léčbě alergické rýmy způsobené travním pylem lze použít sublingvální imunoterapii pomocí sublingválních tablet obsahujících 5 druhů pylu trav. Alternativou je sublingvální tableta s extraktem z timotejky.

První dávka se podává ve zdravotnickém zařízení. Pacienti by měli být sledováni po dobu 30 minut po podání léku, protože může dojít k anafylaxi. . Pokud je první dávka léku tolerována, pacienti mohou následující dávky tohoto léku užívat doma. Léčba začíná 4 měsíce před začátkem pylové sezóny (pro každou rostlinu zvlášť) a je udržována po celou sezónu.

K léčbě alergické rýmy způsobené těmito alergeny lze použít sublingvální imunoterapii s použitím alergenových extraktů pylu ambrózie nebo roztočů z domácího prachu.

Pacienti, kteří dostávají doma imunoterapii alergické rýmy, by měli mít u sebe předplněný autoinjektor obsahující epinefrin pro případ anafylaktické reakce.

Základy

• Sezónní rýma je obvykle alergická reakce na pyl; Celoroční alergická rýma je způsobena celoročním působením inhalačních alergenů v interiéru nebo silnou reaktivitou na pyl rostlin bez ohledu na roční období.
• Pacienti s alergickou rýmou pociťují kašel, kýchání, bolesti hlavy v čele, záněty dutin a zejména u dětí s vleklou rýmou záněty středního ucha.
• Diagnóza alergické rýmy se opírá o anamnézu; Kožní testy a v případě potřeby i sérové ​​testy na alergen-specifické IgE jsou předepisovány pouze pacientům, u kterých empirická léčba selhala.
• Především jsou předepsány intranazální kortikosteroidy, protože tato terapie je nejúčinnější a má málo vedlejších účinků.
• Jiné léčby zahrnují použití orálních a intranazálních antihistaminik a dekongestantů; Intranazální stabilizátory membrán žírných buněk jsou méně účinné.
• Desenzibilizující sublingvální imunoterapie se používá v případech, kdy má pacient závažné příznaky, nelze se vyhnout kontaktu s alergeny nebo medikamentózní léčba je neúčinná.

Alergická rýma je onemocnění postihující nosní sliznici, které je doprovázeno vazodilatací a zvýšenou propustností.

Nemoc je vyléčena

Proč vzniká celoroční rýma?

Nemoc je způsobena alergickou reakcí na zvířecí chlupy, prací prostředky, prací prášky, prachové peří a peří z polštářů a domácí prach s mikroskopickými roztoči, kteří v něm žijí. Celoroční rýmu provokují i ​​profesní faktory. Vyskytuje se například u mlynářů při práci s moukou a u stavebníků při použití některých stavebních materiálů.

Člověka trápí rýma provázená kýcháním, sníženým čichem a slzením očí. Neustálé ucpání nosu způsobuje potíže s dýcháním, bolesti hlavy, sucho v ústech a krku a nespavost. Pomalu se pohybující alergická rýma se periodicky zhoršuje a není možné dýchat nosem. Exacerbace jsou spojeny s „napojením“ dalších sezónních alergenů, jako je pyl rostlin.

Zánět cév v nose vede k častému krvácení z nosu a výskytu polypů. Kvůli nemoci můžete úplně nebo částečně ztratit čich. Neléčená alergická rýma se může rozvinout v průduškové astma. Když dojde k sekundární infekci, objeví se purulentní sinusitida.

Hledáme „vinné“ alergeny

Abyste neustále netrpěli nazální kongescí, kýcháním a dalšími nepříjemnými příznaky, musíte zjistit, co je způsobuje. K tomu je nutné určit povahu výtoku z nosu a potvrdit jeho alergickou povahu.

Nosní stěr se odebírá z nosní sliznice pacienta. Vzorky odhalují velké množství eozinofilů, lymfocytů a „žírných buněk“ charakteristických pro alergie. Provádí se krevní test k detekci alergen-specifického IgE obsaženého v séru. Působí jak během období exacerbace, tak mimo ni. Krevní testy ukazují zvýšení hladiny leukocytů-eozinofilů. Někdy ESR zrychluje.

Pro stanovení látek vyvolávajících alergie se provádějí kožní alergické testy, při kterých se případné alergeny aplikují na kůži nebo intradermálně vstříknou. Při kontaktu s „provinilými“ látkami dochází k zarudnutí. Nejčastěji je identifikována celá skupina alergenů způsobujících celoroční rýmu.

Příznaky

Přes zjevnou podobnost se sezónní alergickou rýmou je celoroční alergická rýma odborníky považována za nezávislou patologii. Onemocnění se může zhoršovat kdykoli během roku nebo mít konstantní průběh.

Vše závisí na tom, jak často a jak blízko se člověk dostane do kontaktu s alergenem. Po odstranění tohoto kontaktu příznaky alergické celoroční rýmy postupně slábnou a nakonec úplně vymizí.

Sliznice může být nezměněná nebo naopak výrazný otok, vydatný výtok z nosu, polypy.

Mohou být také pozorovány následující příznaky:

• dýchání ústy;
• chrápání ve spánku;

• smrkání, nosní hlas;
• zhoršení čichu a chuti;
• snížená chuť k jídlu;
• poruchy spánku, nespavost;
• přetížení a hluk v uších;
• ztráta sluchu;
• tupá bolest v hřbetu nosu;
• nazální krvácení;
• chrapot;
• suchý kašel.

U malých dětí, které trpí alergickou celoroční rýmou, se může následně vyvinout malokluze a gotické (velmi vysoké) patro.

Léčba

Hlavní metodou léčby onemocnění je omezení kontaktu s látkami, které způsobují alergickou reakci. Lidem trpícím alergickou rýmou se doporučuje:

• provádějte mokré čištění častěji a větrejte místnost;
• vyhněte se polštářům a přikrývkám plněným prachovým peřím nebo peřím;
• vyhnout se kontaktu s domácími zvířaty;
• při profesionálních alergiích – při práci co nejvíce chránit dýchací orgány; přestat kouřit. Vědci prokázali, že tabákový kouř zvyšuje příznaky rýmy.

Někteří lidé, kteří trpí neustálým ucpáním nosu, začnou bez kontroly používat inzerovaná nosní dekongestanty. To vede k tomu, že sliznice ztrácí citlivost na léky, neustále zůstává zanícená a oteklá.

Dobrého účinku se dosáhne použitím antialergických kapek a nosních sprejů v kombinaci s léky užívanými perorálně. Léky se vybírají na základě výsledků laboratorních testů a charakteristik onemocnění.

Během akutní sezóny se provádí další antialergická léčba s předepisováním hormonálních léků.

Dobrého efektu lze dosáhnout pomocí desenzibilizace, při které jsou pacientovi subkutánně aplikovány mikrodávky látek vyvolávajících alergie. Tělo si na alergeny postupně zvyká a příznaky celoroční rýmy mizí.

Hypertrofovaná sliznice se ošetřuje laserem, tekutým dusíkem nebo ultrazvukem. Zmenšuje se objem tkáně a člověku se snáze dýchá. Používá se vazotomie – disekce nejtenčích cév, které vyživují nosní tkáně.

Při léčbě celoroční rýmy je třeba se připravit na to, že může být dlouhodobá. Moderní medicína je však schopna vyčistit ucpaný nos a umožňuje člověku plně dýchat.