Urografin: na co pomáhá (řešení), indikace, analoga

Urografin je rentgenkontrastní přípravek určený k rentgenovému vyšetření močového ústrojí. Obsahuje kyselinu amidotrizoovou, která při intravenózním podání zvyšuje kontrast diagnostických obrazů díky absorpci rentgenového záření jodotyrosinem. Používá se ke zlepšení kvality RTG snímků močových cest a cévních struktur při CT skenování.

Nozologická klasifikace nemocí (MKN-10)

Radiokontrastní látka obsahující jód se používá při hardwarovém vyšetření k diagnostice onemocnění následujících skupin:

• I999* diagnostika patologií kardiovaskulárního systému;
• K94* diagnostika patologií trávicího systému;
• N999* diagnostika patologií močového systému;
• N999.1* diagnostika poruch funkce vejcovodů a dělohy;
• N999.3* vrstvená diagnostika celého organismu;
• N999.4* diagnostické vyšetření ledvin.

Forma uvolňování a biochemické složení

Urografin je světle zbarvený roztok pro parenterální podání, který obsahuje:

• kyselina amidotrizoová;
• hydroxid sodný;
• vyčištěná voda;
• megluminová sůl;
• sodnovápenatý edetát.

1 ml tekutiny obsahuje 660.0 mg megluminové soli a 100.0 mg kyseliny amidotrizoové. Lék je dostupný ve skleněných ampulích o objemu 20 ml. Kartonová krabička obsahuje 10 ampulí kapaliny obsahující jód a oficiální návod k použití.

Rentgenkontrastní preparát se používá v diagnostické praxi ke zlepšení kvality zobrazení vyšetřovaných anatomických struktur při rentgenovém snímku. Kyselina amidotrizoová obsažená v jejím složení obsahuje molekuly organického jódu, což je nutraceutikum, které je v interakci s organickými látkami.

Aktivní složky léčiva působí jako kontrastní látky, které absorbují rentgenové záření. Při intravenózním podání tekutiny obsahující jód se zvyšuje intenzita rentgenových snímků močového systému a cévních struktur.

Při použití radioopákního léku je možné odhalit patologické útvary uvnitř těla, zejména hypervaskulární novotvary, arteriovenózní malformace atd. Testy in vitro neodhalily teratogenní, mutagenní nebo genotoxické vlastnosti kyseliny amidotrizoové.

Činidlo obsahující jód má výraznou nefrotoxicitu. Před provedením radiografického vyšetření pacientů s renální dysfunkcí je proto nutné provést analýzu ke stanovení koncentrace močoviny a kreatininu v krvi.

Farmakokinetické vlastnosti

Rentgenkontrastní preparát se používá v diagnostické praxi ke zlepšení kvality zobrazení vyšetřovaných anatomických struktur při rentgenovém snímku. Kyselina amidotrizoová obsažená v jejím složení obsahuje molekuly organického jódu, což je nutraceutikum, které je v interakci s organickými látkami.

Aktivní složky léčiva působí jako kontrastní látky, které absorbují rentgenové záření. Při intravenózním podání tekutiny obsahující jód se zvyšuje intenzita rentgenových snímků močového systému a cévních struktur.

Při použití radioopákního léku je možné odhalit patologické útvary uvnitř těla, zejména hypervaskulární novotvary, arteriovenózní malformace atd. Testy in vitro neodhalily teratogenní, mutagenní nebo genotoxické vlastnosti kyseliny amidotrizoové.

Činidlo obsahující jód má výraznou nefrotoxicitu. Před provedením radiografického vyšetření pacientů s renální dysfunkcí je proto nutné provést analýzu ke stanovení koncentrace močoviny a kreatininu v krvi.

Farmakokinetické vlastnosti

Rentgenkontrastní preparát se používá v diagnostické praxi ke zlepšení kvality zobrazení vyšetřovaných anatomických struktur při rentgenovém snímku. Kyselina amidotrizoová obsažená v jejím složení obsahuje molekuly organického jódu, což je nutraceutikum, které je v interakci s organickými látkami.

Aktivní složky léčiva působí jako kontrastní látky, které absorbují rentgenové záření. Při intravenózním podání tekutiny obsahující jód se zvyšuje intenzita rentgenových snímků močového systému a cévních struktur.

Při použití radioopákního léku je možné odhalit patologické útvary uvnitř těla, zejména hypervaskulární novotvary, arteriovenózní malformace atd. Testy in vitro neodhalily teratogenní, mutagenní nebo genotoxické vlastnosti kyseliny amidotrizoové.

Činidlo obsahující jód má výraznou nefrotoxicitu. Před provedením radiografického vyšetření pacientů s renální dysfunkcí je proto nutné provést analýzu ke stanovení koncentrace močoviny a kreatininu v krvi.

Přibližně 5 minut po bolusovém podání radiokontrasního roztoku v dávce 1 ml na 1 kg hmotnosti je dosaženo hladiny kyseliny amidotrizoové v krevním séru, která odpovídá přibližně 2.5 g organického jódu na 1 l. Během následujících 2.5-3 hodin dochází k rychlému poklesu koncentrace radioopákních složek v krevním řečišti. Jejich poločas závisí na funkčním stavu ledvin a je v průměru 1.5-2 hodiny.

Kyselina amidotrizoová se neváže na proteiny v krevních buňkách. Po parenterálním podání jsou jeho molekuly distribuovány v mezibuněčných prostorech. Při absenci organického poškození neproniká radiokontrastní tekutina encefalickou bariérou. Malá část léčivých látek se vylučuje do mléka.

Pokyny ukazují, že podaná dávka léčiva nemá žádný vliv na kinetiku redistribuce a eliminace kyseliny amidotrizoové. V diagnostických dávkách podléhají aktivní složky glomerulární filtraci. Ne více než 16 % látek se vyloučí močí v nezměněné podobě během 30-40 minut, více než 55 % metabolitů se vyloučí ledvinami během 3-4 hodin.

Indikace pro použití

Rentgenkontrastní lék používaný k provádění většiny typů angiografických vyšetření. Mezi hlavní indikace pro předepisování léku patří:

• intravenózní urografie;
• artrografické vyšetření;
• salivografie;
• hysterosalpingografie;
• magnetická rezonanční cholangiografie;
• cholangiopankreatografie;
• intravaskulární urografie;
• fistulografie.

Diagnostický lék se používá při podezření na urolitiázu, hematurii, zánět ledvinné pánvičky, infekci močových cest, obstrukci ureteru apod. Při studiu vylučovacích urogramů hodnotí diagnostický lékař funkční stav ledvin, močového měchýře a uretrálního kanálu. Zvláštní pozornost je věnována obrysům, lineárním rozměrům a tvaru ledvin.

Dávkovací režim

Během intravaskulární urografie je intravenózně injikována tekutina nepropustná pro záření. Rychlost infuze léčiva by neměla překročit 20 ml za minutu. Za přítomnosti kardiovaskulárních patologií se doba podávání tekutiny zvyšuje o 8-10 minut. Dávkování závisí na stavu pacienta, věku a tělesné hmotnosti:

• pro děti do 1 roku ne více než 10 ml;
• pro děti do 2 let ne více než 12 ml;
• pro děti do 6 let ne více než 15 ml;
• pro děti do 12 let ne více než 20 ml;
• pro dospělé 50 ml.

V pediatrické praxi se používají relativně nízké dávky roztoku, což je způsobeno nezralostí ledvinového nefronu. Překročení doporučeného dávkování může mít za následek narušení funkcí detoxikačních orgánů. Při provádění angiografie se dávka určuje podle srdečního výdeje, hmotnosti pacienta a funkčního stavu ledvin.

Pro lepší vizualizaci parenchymu je vhodné pořizovat rentgenové snímky přednostně ihned po podání diagnostického léku. Při vyšetření uretrálního kanálu nebo ledvinové pánvičky se první snímek pořídí po 5 minutách a druhý po 8–10 minutách po infuzi radiokontrastní tekutiny.

semifinále

Před použitím radioopákního léku je třeba provést řadu přípravných opatření:

• očista střev a žaludku při urografickém nebo angiografickém vyšetření užíváním projímavých léků;
• předepisování sedativ ke snížení svalových křečí během diagnostiky hardwaru;
• rehydratace u novorozeneckých dětí a u pacientů s příznaky dehydratace.

Přibližně 18 hodin před rentgenovým vyšetřením byste se měli zdržet jídla a pití alkoholu.

Zvláštní instrukce

V případě renální dysfunkce mohou být složky léčiva obsahující jód eliminovány parenchymální tkání. Kyselina amidotrizoová by měla být používána s opatrností v případech jaterní a ledvinové dysfunkce, cerebrální aterosklerózy, hypertyreózy a rozšířeného myelomu. Mělo by být zřejmé, že rentgenkontrastní činidlo může ovlivnit výsledky radioizotropních testů a studií funkčního stavu brzlíku.

U pacientů s diabetickou nefropatií nelze vyloučit rozvoj laktátové acidózy. Aby se předešlo komplikacím, doporučuje se přestat užívat biguanidy alespoň 2 dny před použitím radiokontrastní látky.

Při vyšetření pacientů nad 65 let je nutné počítat s nízkou rychlostí metabolických reakcí, díky kterým se zpomaluje doba redistribuce kyseliny amidotrizoové a jejích metabolitů v mezibuněčných prostorech. Z tohoto důvodu se u starších lidí provádí rentgenové snímky k vizualizaci uretrálních kanálů o několik minut později.

Březost a laktace

V těhotenství je vhodné se vyhnout absolvování jakýchkoliv ionizačních vyšetřovacích metod. Radiokontrastní látky, které podléhají renální eliminaci, jsou vylučovány do mléka. Proto se nedoporučuje používat diagnostický lék během gestace a laktace.

Kompatibilita s alkoholem

48 hodin před vylučovací urografií byste se měli zdržet pití alkoholu, protože Etanol může ovlivnit výsledky rentgenových vyšetření.

Lékové interakce

Při použití beta-blokátorů se zesilují reakce přecitlivělosti na kyselinu amidotrizoovou, v důsledku čehož se zvyšuje závažnost nežádoucích účinků. U pacientů užívajících interleukiny se často objevují opožděné alergické reakce na působení radiokontrastní látky: stavy podobné chřipce, artralgie, kožní vyrážky atd.

Nadměrná dávka

Intravaskulární předávkování může způsobit nerovnováhu elektrolytů a dehydrataci. Ke zmírnění příznaků se doporučuje mimotělní dialýza. Do 3-4 dnů po předávkování je nutné sledovat funkční stav ledvin.

Nežádoucí účinky

Při intravenózním podání léků obsahujících jód se mohou objevit následující mírné až středně závažné nežádoucí účinky:

• kožní vyrážky;
• Lyellův syndrom;
• konvulzivní reakce;
• respirační selhání;
• otok slinných žláz;
• tromboembolismus;
• urtikárie;
• plicní edém;
• syndrom bolesti;
• hyperémie obličeje;
• anafylaxe;
• srdeční selhání;
• angioedém.

Nejčastěji si pacienti stěžují na nevolnost, fotofobii, pocení, svalový třes a kýchání.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro použití radiokontrastní látky jsou: zánětlivé patologie v pánevních orgánech, dekompenzované srdeční selhání, akutní pankreatitida a hypertyreóza.

Analogy

Vyměňte diagnostický lék za radiokontrastní léky obsahující jód, jako jsou:

• metizoát;
• triombast;
• Yoversol;
• Trazograf;
• yoxilan;
• Verografin.

Podmínky prodeje a skladování

Rentgenkontrastní činidlo je dostupné pouze na lékařský předpis. Lze jej skladovat na světlu nepřístupném místě při teplotě do 30 stupňů Celsia. Maximální trvanlivost je 5 let.

Ceny za Urografin v Moskvě

Certifikáty a licence

Reference

1. Státní registr léčiv
2. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10)
3. Adresář léků Vidal

Účinná látka: Amidotrizoát sodný Farmakologický účinek: Rentgenkontrastní činidlo. Pohlcuje rentgenové záření s jódem, který je součástí amidotrizoátu, a díky tomu se zvyšuje kontrast obrazu. Aplikace hysterosalpingografie; fistulografie; sialografie; intraoperační cholangiografie; endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP); artrografie; všechny typy angiografických studií; intravenózní a retrográdní urografie. Nežádoucí účinky K posouzení frekvence nežádoucích účinků byla použita tato označení: zřídka ( < 0,1 %), někdy (< 1 %, ale >0,1 %), často (> 1 %).

Pro intravaskulární použití
Obvykle jsou v takových případech vedlejší účinky středně závažné, mírné a přechodné. Existují však případy život ohrožujících a závažných reakcí. Výskyt nežádoucích účinků při použití neiontových kontrastních látek je 3 %, zatímco u iontových látek je to 12 %.
V častých případech se může objevit pocit tepla, bolesti, zvracení a nevolnosti.

Ve vztahu k dýchacímu systému může být ve vzácných případech plicní edém, zástava dechu; Častým vedlejším účinkem užívání Urografinu je kašel, respirační selhání, dušnost a přechodné změny dechové frekvence.

Ve vztahu ke kardiovaskulárnímu systému: ve vzácných případech může dojít k nebezpečným tromboembolickým komplikacím, které mohou vést až k infarktu myokardu; někdy – poruchy rytmu, přechodné změny krevního tlaku a srdeční frekvence.

Ve vztahu k gastrointestinálnímu traktu: někdy – bolest břicha; často – zvracení, nevolnost.

Ve vztahu k centrálnímu nervovému systému (při cerebrální angiografii, jakož i během jiných studií, během kterých kontrast vstupuje do mozku spolu s arteriální krví): vzácně se mohou vyskytnout závažné tromboembolické komplikace, které mohou vést k mrtvici; někdy – fotofobie, ospalost, kóma, přechodná slepota, paralýza/paréza, třes, křeče, sluch, zrak, porucha řeči, amnézie, poruchy vědomí, bolesti hlavy, závratě.

Co se týče močového systému: při užívání Urografinu se může ve vzácných případech objevit renální dysfunkce, a to až do bodu rozvoje renálního selhání.

Dermatologické reakce: zřídka – Lyellův syndrom, Stevens-Johnsonův syndrom; často – erytém, svědění, vyrážka, zarudnutí obličeje.

Lokální reakce: bolest se obvykle vyskytuje při periferní angiografii. Během extravaskulárního podání léku se může objevit otok a bolest; Velmi vzácně se může objevit zánět a nekróza tkáně; někdy – žilní trombóza a tromboflebitida.

Alergické reakce: kopřivka, rýma, svědění kůže, kašel, konjunktivitida, angioedém. Mohou se vyvinout i závažnější reakce, které jsou doprovázeny rozšířením periferních cév s následným poklesem tlaku, respiračním selháním a reflexní tachykardií. Ve vzácných případech se po užití Urografinu může objevit laryngospasmus a bronchospasmus.

Ostatní: bolest hlavy, pocit horka; někdy – mdloby, zvýšené pocení, zimnice, malátnost; zřídka – otok slinných žláz, změna tělesné teploty.

Úvod do tělních dutin
Při aplikaci do tělních dutin se nežádoucí vedlejší účinky objevují zřídka, nejčastěji několik hodin po zákroku kvůli pomalé absorpci a distribuci v těle. Během ERCP jsou hladiny amylázy obvykle zvýšené.

Alergické reakce: ve vzácných případech a mírně vyjádřené se mohou objevit systémové reakce ve formě kožních alergií. Nelze však zcela vyloučit možnost závažných hypersenzitivních reakcí. Kontraindikace Použití Urografinu je kontraindikováno u pacientů s dekompenzovaným srdečním selháním; výrazná hypertyreóza.
U akutní pankreatitidy nelze provést endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii.
Při akutních zánětlivých jevech v oblasti pánve a v těhotenství nelze hysterosalpingografii provést.
Vzhledem k riziku neurotoxických jevů nelze tuto látku použít pro ventrikulografii, myelografii nebo cisternografii. Způsob aplikace Příprava pacienta na výkon
Pro usnadnění diagnózy je nutné před zákrokem důkladně vyčistit žaludek. Chcete-li to provést, dva dny před zákrokem se musíte vzdát jakéhokoli jídla, které způsobuje plynatost (čerstvý a černý chléb, ovoce, saláty, luštěniny). 18 hodin před testem nesmíte jíst. Večer před vyšetřením byste si měli vzít projímadlo.
Před výkonem je nutné s pacientem vést uklidňující rozhovor, aby nepociťoval stres a úzkost, protože úzkost může vyvolat nežádoucí účinky Urografinu.
Přiměřenou hydrataci potřebují pacienti s diabetes mellitus s hyperurikémií, oligurií, polyurií, nefropatií, pacienti s generalizovaným myelomem, senioři a malé děti.

Obecná pravidla pro provádění zkoušky
Roztok léčiva připravený k použití by měl být průhledný, světle žlutý nebo bezbarvý. Pokud se změní barva, objeví se sediment nebo je narušena integrita ampule, přípravek se nesmí použít. Kontrastní látka by se měla natáhnout do stříkačky až těsně před zahájením procedury. Jakýkoli zbývající lék v ampuli je třeba zlikvidovat.

Dávkování se volí v závislosti na celkovém stavu pacienta, srdečním výdeji, tělesné hmotnosti a věku. V případě srdečního nebo renálního selhání by měla být dávka snížena.
Během angiografie musí být katetry často proplachovány fyziologickým roztokem, aby se zabránilo tromboembolii.

Během intravaskulárního podání Urografinu se doporučuje, aby pacient ležel. Během prvních 30 minut po injekci musí být pacient sledován, protože všechny závažné komplikace se objevují poprvé po injekci.
Pokud je během procedury vyžadována opakovaná injekce kontrastní látky, interval mezi injekcemi by měl být alespoň 10–15 minut. Pokud je dospělým podáno více než 300–350 ml kontrastní látky, je nutná další infuze roztoku elektrolytu.

Před podáním se doporučuje zahřát přípravek na tělesnou teplotu, v důsledku toho bude postup snáze tolerován a samotný lék bude snazší podávat.

Testovací vzorky
Nedoporučuje se provádět hodnocení citlivosti pomocí malé testovací dávky, protože to nepomůže předpovědět výskyt reakce. Samotné stanovení citlivosti navíc může vést k závažným a někdy i smrtelným reakcím přecitlivělosti.

Intravenózní podání
Při injekčním podání je rychlost podávání léčiva obvykle 20 ml/min. U pacientů se srdečním selháním při podání více než 100 ml Urografinu musí výkon trvat minimálně 20–30 minut.
Dospělým se podává 76 ml 20% roztoku a 60 ml 50% roztoku. Zvýšením dávky 76% roztoku na 50 ml se výrazně zvyšuje přesnost diagnózy.
Pro děti se dávky vybírají na základě tabulky:
Věková dávka
Do 1 roku 7-10 ml
Od 1 roku do 2 let 10-12 ml
Od 2 do 6 let 12-15 ml
Od 6 do 12 let 15-20 ml
Nad 12 let Jako dospělí

Načasování zobrazení Renální parenchym je lépe vizualizován, pokud je snímek pořízen bezprostředně po podání kontrastní látky.

Pro lepší diagnostiku ledvinové pánvičky a močových cest u dospělých by měl být první snímek pořízen po 3–5 minutách a další po 10–12 minutách.

U kojenců a dětí se první snímek pořídí po 2 minutách.
Pokud se ukáže, že snímky mají nízký kontrast, můžete pořídit další snímky.
Při podání infuzí by doba procedury měla být 5–10 minut. U pacientů se srdečním selháním je doba infuze Urografinu 20–30 minut.

Doporučuje se pořídit první snímek ihned po dokončení injekce kontrastní látky. Následující snímky lze pořídit do 20 minut.

Angiografie
V případech, kdy je koncentrace jódu velmi důležitá, například při koronarografii, angiokardiografii nebo aortografii, je třeba dát přednost 76% roztoku. Dávkování se volí v závislosti na tělesné hmotnosti, věku, srdečním výdeji, klinickém problému, celkovém stavu pacienta a objemu vyšetřované vaskulární oblasti.

Retrográdní urografie
K tomuto postupu postačí použít 30% roztok (získá se zředěním 60% roztoku vodou na injekci). Pokud je pro speciální studie vyžadován vyšší stupeň kontrastu, pak lze podat neředěný 60% roztok.

Jiné tělesné dutiny
Při provádění hysterosalpingografie, artrografie a zejména ERCP musí být podání kontrastu kontrolováno skiaskopií. Zvláštní pokyny Měl by být používán s opatrností, pokud má pacient, kterému je předepsán Urografin, přecitlivělost na kontrastní látky obsahující jód, těžkou jaterní nebo ledvinovou dysfunkci, plicní emfyzém, srdeční selhání, celkový těžký stav pacienta, dekompenzovaný diabetes mellitus, aterosklerózu mozkových cév. cév, subklinická hypertyreóza, generalizovaný myelom a nodulární struma.

Při intravenózním podání se zvyšuje riziko nežádoucích účinků.
Po zavedení radiokontrastní látky do těla se mohou objevit hypersenzitivní reakce, které se projevují dýchacími potížemi, erytémem, kopřivkou, svěděním, otokem obličeje. Mohou se také objevit závažné reakce: anafylaktický šok, bronchospasmus, angioedém (včetně hlasivek). Obvykle se takové reakce objeví do hodiny po podání kontrastní látky. Ve vzácných případech však dochází k opožděným reakcím (někdy i po několika dnech). U pacientů s anamnézou závažných alergických reakcí nebo reakcí na jodované kontrastní látky je při podávání Urografinu vyšší riziko rozvoje závažných reakcí.
Pacientům s anamnézou závažných alergických reakcí, včetně mořských plodů, mohou být před výkonem předepsány GCS nebo antihistaminika pro profylaktické účely.
Pacienti s bronchiálním astmatem mají zvýšené riziko rozvoje bronchospasmu nebo hypersenzitivních reakcí. Při užívání betablokátorů mohou být hypersenzitivní reakce výraznější. Je také důležité vzít v úvahu, že při užívání beta-blokátorů se může vyvinout rezistence na léčbu reakcí přecitlivělosti.
Vyšetřovna musí mít vybavení nouzové pomoci pro případ reakcí přecitlivělosti. V tomto případě by mělo být podávání kontrastní látky okamžitě ukončeno.
Jód obsažený v tomto produktu může ovlivnit funkci štítné žlázy. Před podáním Urografinu pacientům se strumou nebo latentní hypotyreózou by proto měla být pečlivě zvážena potřeba radiokontrastní studie.
U pacientů se závažným onemocněním srdce (zejména ischemickou chorobou srdeční a srdečním selháním) je zvýšené riziko rozvoje závažných reakcí.
U starších osob lze často odhalit patologické změny na cévách a neurologické poruchy, což zvyšuje riziko nežádoucích reakcí na kontrastní látky obsahující jód.

Potřeba studie s použitím radiokontrastní látky by měla být zvláště pečlivě posouzena u pacientů se špatným celkovým stavem.

Intravaskulární podání
Při tomto způsobu podávání může ve vzácných případech dojít k selhání ledvin.
K jeho prevenci je nutné přijmout preventivní opatření: předem identifikovat pacienty se zvýšeným rizikem, např. ty, kteří mají v anamnéze onemocnění ledvin, ti, kteří již mají selhání ledvin, ti, u kterých se již dříve vyvinulo selhání ledvin při podávání kontrastních látek pacientům s mnohočetným myelomem, pacientům starším 60 let, pacientům s progresivním vaskulárním onemocněním atd. Pacienti se zvýšeným rizikem rozvoje selhání ledvin by měli být před podáním Urografinu dostatečně hydratováni.
Dokud se kontrast zcela nevyloučí z těla, je nutné vyvarovat se dodatečné zátěže ledvin. Nová studie by měla být odložena, dokud nebudou ledviny plně obnoveny.
Pacienti na dialýze mohou podstoupit rentgenové kontrastní studie, protože kontrast je během dialýzy z těla vyloučen.
Po zavedení kontrastní látky do cévy se mohou objevit přechodné poruchy funkce ledvin. Proto se u těch, kteří užívají biguanidy, může vyvinout laktátová acidóza (pro účely prevence byste měli přestat užívat tyto léky 48 hodin před vyšetřením).
Pacientům s feochromocytomem v anamnéze by měly být před vyšetřením podány alfa-blokátory, aby se zabránilo rozvoji cévní krize.

Účinek látky na schopnost obsluhovat stroje a řídit auto
Opožděné reakce na intravaskulární podání Urografinu a jiných kontrastních látek obsahujících jód jsou vzácné. Proto byste se do 5 hodin po zákroku měli zdržet práce se stroji a řízení vozidel. Podmínky skladování Skladovatelnost je 30 let. Lék musí být skladován na místech nepřístupných dětem a chráněn před rentgenovým zářením a světlem. Skladovací teplota nepřesahující XNUMX°C.