Typy kožních lézí – metody léčby a příčiny vzniku

Dermatolog, vedoucí dermatologického oddělení, Ekaterina Vladimirovna Krylova, vypráví příběh.

Většina lidí ze zvyku nazývá každé tmavé a jasně definované místo, které se na kůži objeví – krtek. Nepochopitelné skvrny se obvykle nazývají bradavice. Navíc se s takovými formacemi zpravidla zachází lehce a velmi často se je sami snaží odstranit. Takový postoj k kožním nádorům je ale přinejmenším nesprávný a pro člověka v některých případech dokonce smrtelný. Ve skutečnosti, často s nesprávnou léčbou, novotvar degeneruje do maligního nádoru.

Na naší klinice, před odstraněním kožního nádoru, budiž krtek, fibrom, seboroická keratóza, papilom, bradavice, kondylom atd., lékař dermatolog provádí potřebná dermoskopická vyšetření, v případě potřeby i cytologická vyšetření. Včasné vyšetření zpravidla umožňuje bezpečně a včas diagnostikovat kožní nádory.

Kromě zdravotní indikace může k odstranění nádoru na naší klinice dojít i z estetických důvodů. Velmi často k nám na kliniku přicházejí pacienti, kteří mají na obličeji velké nebo visící nádory z těchto útvarů. Navíc v závislosti na velikosti kožní léze může dermatolog kliniky doporučit jednu ze dvou možností (chirurgické) intervence: laserové odstranění nádorů nebo chirurgické odstranění plastickým stehem. Ale bez ohledu na metodu naši specialisté zaručují, že na kůži pacienta nezůstanou žádné jizvy ani jiné stopy.

Na klinice Eva probíhají všechny operace v lokální anestezii. Samotné laserové odstranění nádorů lze provádět různými typy laserů: diodovým laserem nebo laserem na bázi CO2.

Naši lékaři po zákroku dávají všem klientům jasná doporučení, jak pečovat o rány zbylé po odstranění nádoru, a také často předepisují kontrolní pooperační pozorování.

krtek (névus)

Viz též: Odstranění krtků.

Pigmentované (tmavé) kožní útvary jsou nejčastěji zastoupeny névy (krtek). Krtek může být na mnoha různých částech těla. Krtek umístěný na otevřených, slunci exponovaných oblastech kůže představuje zvláštní nebezpečí. Pokud vás krtek začne obtěžovat: zvětšil se, začne svědit, měli byste se poradit s lékařem. V žádném případě neodstraňujte žádného krtka sami! Optimální léčbou je laserové odstranění znaménka (névu). Dermatolog je specialista, se kterým byste se měli poradit. Na klinice Eva pracují dermatologové – onkologové, specialisté s dalším vzděláním, které jim umožňuje odstraňovat nádory na vysoce odborné úrovni.

Lidské papilomavirové bradavice (papilomy)

Viz též: Odstranění papilomů.
Papilom – synonymum: keratotický papilom, benigní spinocelulární keratóza. Jedná se o benigní novotvar dlaždicového a přechodného epitelu, pravděpodobně virové etiologie. Častěji se pozoruje u starších lidí a vyznačuje se pomalým vývojem a benigním průběhem. Léčba zahrnuje laserové odstranění bradavic (papilomů) lidského papilomaviru.

Bradavice obecná (Verrucae vulgares)

Viz též: Odstranění bradavic.
Běžná bradavice (vulgární) se nejčastěji nachází na otevřených oblastech těla. Obvykle postihují hřbet rukou, nohy, prsty, v periunguální oblasti, někdy mohou být na obličeji, na červeném okraji rtů a dokonce i v dutině ústní. Bradavice je kulatý, hustý, jasně ohraničený, nezánětlivý uzlík vystupující nad kůži (1,0 – 10,0 mm) s nerovným, drsným nebo papilárním povrchem, pokrytý hyperkeratotickými hmotami, šedožluté barvy. Léčba bradavic zahrnuje kromě obecné léčby předepsané lékařem i laserové odstranění bradavic.

plantární bradavice

Plantární bradavice jsou nažloutlé nebo našedlé útvary, obvykle jednotlivé, méně často mnohočetné (2–3), o průměru do 2–3 cm, objevující se na chodidle v místech největšího tlaku. Jedná se o hluboké, ostře bolestivé papuly, pokryté silnými rohovitými vrstvami, s uvolněním v centrální části Laserové odstranění plantárních bradavic má některé rysy, které budou podrobně vysvětleny před výkonem. Pro úspěšnou léčbu plantárních bradavic je zapotřebí 4-5 procedur laserové terapie v intervalu 1-2 týdnů. Účinnost léčby je 96%.

Plochá (juvenilní) bradavice
Ploché bradavice se obvykle nacházejí na obličeji a hřbetu rukou. Zpravidla jsou mnohočetné a mají vzhled malých (0,5–5,0 mm), plochých, kulatých nebo mnohoúhelníkových papulí normální barvy nebo žlutohnědého odstínu, husté konzistence s hladkým povrchem, sotva vyčnívajících nad úroveň kůže. Někdy mají tendenci splývat nebo jsou uspořádány ve formě pruhů. Zřídka se zraní a obtěžují pacienta. Doporučuje se odstranění bradavic laserem. V místě laserového odstranění se tvoří tenké krusty, které zmizí 3-6 dní po ošetření. K relapsům prakticky nedochází.

Molluscum contagiosum
Toto onemocnění je způsobeno virem molluscum contagiosum (MCV), neklasifikovaným typem viru pravých neštovic. Byly identifikovány dva typy viru: MCV-1 a MCV-2. Typ 1 způsobuje 96,6 % a typ 2 – 3,4 % onemocnění. Mezi typem viru, morfologií eruptivních elementů a jejich lokalizací neexistuje žádná souvislost. Je to výhradně lidská nemoc. V místě laserového odstranění molluscum contagiosum se tvoří tenké krusty, které zmizí 3-6 dní po ošetření. Relapsy jsou vzácné.

Špičaté kondylomy (Condylomatis acuminatem)

Viz též: Odstranění kondylomů
Špičaté kondylomy (Condylomatis acuminatem) – synonymum: virové papilomy, genitální bradavice, genitální bradavice. Jsou to malé papilární papuly na tenké stopce se špičatým povrchem, měkké, nitkovité, tělové nebo narůžovělé, časem tmavnoucí. Když existují delší dobu, větví se, rostou a splývají a vytvářejí ohniska připomínající kohoutí hřeben. Cesta infekce je kontaktní, převážně sexuální. Léčba genitálních bradavic, kromě odstranění laseru, nutně zahrnuje celkovou terapii.

Angiofibrom
Angiofibrom (adenom Pringleovy mazové žlázy) je nezhoubný nádor, který se vyskytuje poměrně často a je charakterizován kombinací cévní a vazivové pojivové tkáně. V mnoha ohledech je extrémně blízká dermatofibromu a často je spolu s ním považována za jediné onemocnění. Angiofibrom kůže má vzhled malého (0,3–1,5 cm) dobře ohraničeného uzlu (zpravidla solitérního), víceméně vystupujícího nad povrch nezměněné kůže, narůžovělé, nažloutlé nebo hnědé barvy, husté nebo elastické konzistence.

Seboroická keratóza
Seboroická keratóza (Keratosis seborrheic) – synonymum: seboroický keratom, seboroická bradavice, stařecká bradavice. Předpokládá se, že toto onemocnění je dědičné a na jeho vzniku se podílejí genetické faktory. Seboroická keratóza je častější u starších lidí, ale je také běžná u mladých dospělých, dospívajících a dokonce i dětí. Na počátku onemocnění vypadá ohnisko seboroické keratózy klinicky jako malá plochá skvrna (0,5-1,0 cm v průměru) šedé, nažloutlé nebo nahnědlé barvy s ostře ohraničenými okraji, obvykle oválného nebo kulatého tvaru.

Papilomatózní malformace
Při papilomatózní malformaci (nevus papillomatosus) je klinický obraz charakterizován výskytem bradavičnatých papilomatózních výrůstků, nacházejících se téměř na jakékoli části kůže, obvykle již v prvních letech života. V některých případech může vzhledu prvků bradavičnatého névu předcházet různé agresivní exogenní účinky na kůži: mechanické trauma, popáleniny různé povahy atd. Existují dvě klinické formy papilomatózní malformace: omezené a diseminované.

Epidermální cysta
Epidermální cysta je jednou z nejčastějších forem cyst. Klinický obraz onemocnění je charakterizován výskytem nádorovitého útvaru kulatého obrysu, měkké konzistence, o průměru 0,5–5,0 cm (více je vzácné), nebolestivé, poněkud vyčnívající nad povrch kůže, pohyblivé a ne srostlé s okolními tkáněmi. Typická lokalizace je pokožka hlavy, obličej, krk, hrudník. Mnohem méně často – končetiny (případy detekce i na dlaních a chodidlech), oblast vulvy.

Akné
Akné je chronicky recidivující kožní onemocnění převážně mladých lidí, které vzniká nadprodukcí kožního mazu a ucpáním hyperplastických mazových žláz s následným zánětem. Akné může být: papulární, konglobální, indurativní, flegmonózní Laserová terapie se používá při komplexní léčbě akné, jako externí terapie za účelem rychlé resorpce prvků.

Fibrom
Fibrom je benigní nádor pojivové tkáně. V praxi se rozlišuje tvrdý fibrom (fibroma durum) a měkký fibrom (fibroma molle pendulum) Tvrdý fibrom je klinicky omezeně pohyblivý novotvar vyčnívající nad povrch kůže s hutnou konzistencí, narůžovělý nebo barvy normální. kůže, s hladkým nebo mírně hyperkeratotickým povrchem. Typicky je velikost nádoru 0,5–1,5 cm, ale může být i větší. Myomy do velikosti 0,5 cm se ošetří v 1 sezení. Větší ve 2-3 sezeních, prováděných v intervalech 1 týdne.

Atheroma
Jedná se o benigní nádorovou formaci, která se objevuje v důsledku ucpání vývodu mazové žlázy. Slovo je řeckého původu – atheroma, kde athera znamená kaše a oma znamená nádor. Populární název pro aterom je wen. Nejčastěji se objevuje na kůži obličeje, hlavy, krku a zad. Laserové odstranění ateromu je moderní, bezbolestné, bezpečné a hlavně účinné.

Lipom

Viz též: Laserové odstranění lipomu
Lipom, nebo jak se lidově říká wen, je nezhoubný nádor, který se tvoří ve vrstvě podkožního pojiva. Odvozeno z řeckých slov lipos – tuk a oma – nádor. Nejčastěji se lipom nachází na ramenou, zádech a bocích. Laserové odstranění lipomu je moderní nechirurgická technologie, která umožňuje tento problém co nejefektivněji vyřešit.

Zjizvení

Viz též: laserové odstranění jizev
Jizvy vznikají v důsledku přirozené regenerace tkání po různých úrazech (operace, řezné rány) a zánětech. Jizvy výrazně zhoršují váš vzhled a je zcela přirozené se jich chtít zbavit. V současné době je laserový resurfacing jizvy nejúčinnějším způsobem odstranění jizvy.

Jizvy
V hovorové řeči nazýváme drsnou jizvu na kůži jizvou. Jizva může způsobit značné nepohodlí, psychické i fyzické. Nejlepší způsob, jak se tohoto problému úplně zbavit, je laserové odstranění jizev.

Takové novotvary se nazývají kožní nádory a dělí se na benigní, prekancerózní a maligní. Benigní novotvary se skládají z buněk, jejichž schopnost diferenciace není narušena. Buňky si zachovávají své původní funkce a jsou svou strukturou podobné normálním, rostou pomalu. Když jsou benigní formace velké, mohou stlačit sousední tkáně, ale nikdy do nich neproniknou.

Prekancerózní kožní onemocnění – jedná se o dermatózy, které se s větší či menší mírou pravděpodobnosti mohou vyvinout v rakovinu. Existují obligátní prekancerózy – dermatózy, které se téměř vždy transformují do rakoviny. A volitelné – dermatózy, které se ne vždy transformují na rakovinu.

Zhoubné kožní nádory je skupina novotvarů vytvořených z kožních buněk a pojivové tkáně. Rakovina kůže je nejběžnějším typem rakoviny a ve většině případů se vyvíjí v oblastech kůže, které jsou vystaveny slunečnímu záření, a je nepřímo úměrná obsahu melaninu v kůži. Rakovinou jsou tak nejvíce ohroženi lidé se světlou pletí a blond a zrzavými vlasy. Maligní kožní nádory se mohou vyvinout i roky po radiační terapii nebo vystavení karcinogenům (například požití arsenu).

Pro stanovení přesné diagnózy je nutná správná diagnóza.

Diagnostika a léčba

K diagnostice kožních nádorů se používá metoda dermatoskopie. Lékař pomocí speciálního přístroje (dermatoskopu) studuje formaci a vytváří předpoklad o povaze jejího původu. Jedná se o bezkontaktní studii zaměřenou na rozlišení benigních formací od maligních.

Podle typu nádoru se rozhoduje o další léčbě.

Pokud je formace benigní a neobtěžuje pacienta, pak může být ponechána a nelze s tím nic dělat. Pokud je nutná léčba nezhoubných kožních útvarů, pak jde nejčastěji o odstranění postižené oblasti s malým zahrnutím zdravé tkáně. U nepigmentovaných benigních útvarů lze použít kryodestrukci, metodu rádiových vln nebo laserovou ablaci.

Pokud existuje podezření na maligní proces, odstranění kožních útvarů se provádí pouze chirurgicky ve zdravé tkáni.

Důležité!

Pokud útvar zůstane pod pozorováním, musíte jej vyfotografovat s uvedením velikosti a uložit do souboru pacienta, aby bylo možné v budoucnu vyhodnotit případné změny velikosti, barvy a tvaru.

Po odstranění je nutné jakýkoli útvar odeslat na histologické vyšetření. To znamená, že kus postižené tkáně je odeslán k laboratornímu rozboru k potvrzení diagnózy.

Benigní novotvary kůže

Typy benigních kožních nádorů:

• Krtek (névus, mateřské znaménko) je benigní pigmentovaná formace kůže, obvykle malé velikosti, ale může dosáhnout gigantických velikostí.
• Seboroický keratom je jedním z nejčastějších nádorů, zejména u starších lidí. Útvar s jasnou konturou, obvykle oválného nebo kulatého tvaru, tělové až šedohnědé barvy se šupinami na povrchu.
• Hemangiom je vaskulární nádor, který se tvoří z buněk krevních cév. Může mít barvu od červené po modročernou a být plochá nebo vyvýšená nad povrchem kůže.
• Bradavice jsou útvary ve formě malého uzlíku, obvykle na široké základně (pedikulu). Příčinou je lidský papilomavirus (HPV). Obvykle se vyskytují na pozadí stresu, snížené imunity a autonomních poruch.
• Papilomy jsou benigní útvary masové barvy, často na tenké bázi (pedikulu). Papilomy nejsou způsobeny lidským papilomavirem (HPV), nejsou nakažlivé a nevyžadují testování na HPV.
• Kožní roh je hustý kuželovitý útvar vyrůstající z kůže. Jde o zvláštní formu keratózy. Velikost a tvar tohoto útvaru se velmi liší, ale nejčastěji je to několik milimetrů na délku. Je prekanceróza. V tomto případě se na bázi rohu vyskytuje spinocelulární karcinom.
• Lymfangiom je vrozený nádor na stěnách lymfatických cév. Jsou umístěny povrchově nebo v tělních dutinách a mohou dosahovat velkých rozměrů. Zevně se jedná o útvary s hrudkovitým povrchem namodralé nebo červenohnědé barvy.
• Aterom je nádor mazové žlázy, který vzniká v důsledku zablokování vylučovacího kanálu. V důsledku toho se sekret hromadí v dutině žlázy a stává se hustým. Nachází se na jakékoli části těla kromě kůže dlaní a nohou, protože tam nejsou žádné mazové žlázy. Když dojde k sekundární infekci, mohou se zanítit a dokonce i abscesovat.
• Dermatofibrom je tvorba pojivové tkáně. Navenek to vypadá jako koule vyčnívající nad povrch kůže.
• Schwanom je nádor z buněk nervových pochev. Navenek to vypadá jako hustý tuberkul.
• Glomus tumor je benigní tumor obvykle vznikající v oblasti nehtových článků (jinak známý jako glomangiom nebo Barre-Mason tumor) – malý nezhoubný tumor pocházející z nervosvalového ganglionu kůže zvaného glomus. Jeho zvláštností je velmi silná palčivá bolest i při lehkém doteku.

Zhoubné kožní útvary

Zhoubné kožní útvary jsou nádory, které vznikají z epitelu.

Rakovina kůže je přitom nádor, který je docela snadno vizualizovatelný, takže je možná včasná detekce a včasná léčba a v důsledku toho nejpříznivější prognóza. Existují bazocelulární a spinocelulární karcinomy kůže.

• Bazaliom kůže (bazaliom) je jedním z nejčastějších kožních nádorů. Většina bazaliomů jsou malé, lesklé, husté skvrny, téměř průhledné až růžové uzliny s teleangiektáziemi, ulceracemi a krustami na povrchu útvaru, ale mohou se vyskytovat i velké plaky s krvácením. Nemetastázuje, ale bez léčby (odstranění, radiační terapie) může dosáhnout velkých rozměrů, může se komplikovat rozpadem a krvácením a degenerovat do spinocelulárního karcinomu.
• Spinocelulární karcinom kůže je druhou nejčastější formou rakoviny kůže. Klinický obraz je velmi variabilní, ale podezření na spinocelulární karcinom kůže by mělo vzniknout z jakéhokoli nehojícího se útvaru na otevřené ploše kůže. Nádor se může projevit jako červená skvrna nebo plak se šupinami na povrchu a přeměnit se v uzlík. V některých případech může být nádorová tkáň pod úrovní okolní kůže, ulcerovat a prorůstat do podkladové tkáně. Spinocelulární karcinom, který se vyskytuje v povrchových vrstvách epidermis, se může rozšířit do dalších orgánů, pokud se neléčí. Metastázuje převážně lymfogenní cestou.
• Někdy se rakovina vyskytuje z kožních přívěsků – vlasových folikulů, mazových a potních žláz.
• Melanom je nádor, který se vyvíjí z melanocytů (pigmentotvorných buněk kůže). Jde o nejagresivnější a často recidivující kožní nádor, který metastázuje do krevních nebo lymfatických cév. Má velmi variabilní klinické projevy. Může se jevit jako tmavá skvrna na kůži nebo jako červený nebo modrobílý uzlík. Zvláštní nebezpečí spočívá ve spontánně regresivním melanomu, který postupně mizí z povrchu kůže a následně se projevuje ve formě metastáz v orgánech a lymfatických uzlinách. V drtivé většině se jedná o nádor kůže, ale vyskytuje se i na sítnici, sliznicích a mozkových plenách. Většina melanomů se často vyvíjí na neporušené kůži, ale někdy i v mateřských znacích, a proto je tak důležité sledovat jejich vzhled a poradit se s lékařem, pokud si všimnete růstu nebo změny barvy jednoho z névů.
• Dermatofibrosarcoma protuberans (Darier-Ferrandův nádor) je maligní nádor vycházející z pojivové tkáně. Vizuálně je to velký hnědý uzlík, který se tyčí nad povrchem kůže. Roste pomalu, metastázy se vyskytují vzácně. Často se opakuje při nesprávně zvolené taktice chirurgické intervence a pooperační léčby.
• Kaposiho sarkom je maligní nádor ze skupiny sarkomů. Jedná se o multifokální vaskulární nádor, který je způsoben herpes virem typu 8. Může být spojena s HIV a vyskytuje se také iatrogenně (po transplantaci orgánů).
• Lipom je nejčastější nádor měkkých tkání a skládá se z tukových buněk obklopených tenkým vláknitým pouzdrem. Lidově se takový novotvar nazývá wen. Vnějšími znaky je lipom málo odlišitelný od liposarkomu, hygromu, podkožní cysty, hematomu, parazitární invaze, zánětu nebo následků poranění. Proto je důležité, aby případné novotvary vyšetřoval lékař.

Rakovina kůže se často vyvíjí v důsledku již existujících onemocnění. Všechna prekancerózní onemocnění lze rozdělit na obligátní (ta, která nutně degenerují do rakoviny) a fakultativní.

Mezi obligátní prekancerózy patří Bowenova choroba (skvamocelulární karcinom in situ), Queyrova erytroplázie, xeroderma pigmentosum a Pagetova choroba.

Dlouhodobě se nehojící rány, vředy, zánětlivé a chronické degenerativní procesy na kůži jsou volitelným prekancerismem (patologie, která se ne vždy změní v rakovinu, ale vyžaduje pečlivé sledování).

Kožní útvary jsou dobře vizualizovány, je možná včasná diagnostika a léčba, což zlepšuje dlouhodobou prognózu.

Pokud jste si ještě nevyšetřili mateřská znaménka a jiné kožní útvary pomocí dermatoskopu, objednejte se k našemu onkodermatologovi.