Oligurie a anurie: důvody pro snížený výdej moči během močení

Porucha funkce ledvin popř selhání ledvin Jedná se o patologický stav, který je charakterizován úplnou nebo částečnou ztrátou funkce ledvin k udržení chemické stálosti vnitřního prostředí těla. Selhání ledvin se projevuje následujícími způsoby: znamení:

• narušení procesu tvorby a vylučování moči;
• porušení rovnováhy voda-sůl, acidobazická a osmotická rovnováha.

Akutní selhání ledvin vzniká náhle v důsledku akutního (ale nejčastěji reverzibilního) poškození ledvinové tkáně a je charakterizován prudkým poklesem množství vyloučené moči (oligurie) až její úplnou absenci (anurie).

<strong>Příčiny dysfunkce ledvin</strong>

Z hlediska patogeneze a rozvoje symptomů se rozlišuje ostrý и chronická porucha funkce ledvin. Příčiny renální dysfunkce se dělí na:

• prerenální;
• ledvinové;
• postrenální.

Prerenální příčiny zahrnují poruchy přívod krve do ledvin. Koneckonců, proces renální filtrace (první fáze tvorby moči) zcela závisí na množství krve vstupující do ledvin, což je zase určeno úrovní arteriálního tlaku. Ve většině případů je akutní selhání ledvin způsobeno prudkým poklesem krevního tlaku a množstvím krve proudící do ledvin.

Příčinou poklesu krevního tlaku je kritický stav zvaný šok, který je charakterizován akutním narušením procesů krevního oběhu. Šok může nastat, když:

• těžká ztráta krve;
• poranění, popáleniny (hypovolemický šok);
• v případě srdečního selhání (kardiogenní šok při infarktu myokardu);
• septický šok (při sepsi);
• anafylaktický šok (kdy jsou specifické alergeny zavedeny do senzibilizovaného organismu).

Když se tedy množství krve vstupující do ledvin kriticky sníží, proces filtrace primární moči se stane nemožným a proces tvorby moči se zastaví (anurie).

К ledvinové důvody renální dysfunkcí se rozumí všechny patologické stavy, při kterých je postižen renální parenchym. Nejčastější příčiny akutního poškození ledvin jsou:

• akutní glomerulonefritida;
• intersticiální nefritida;
• intoxikace nefrotropními jedy;
• renální vaskulární trombóza;
• renální infarkt.

Patologický proces může postihnout jak ledvinové glomeruly (glomerulonefritida), narušující proces filtrace, tak epitel tubulů (nefritida, intoxikace), což vede k jejich zablokování a narušení procesu reabsorpce.

Jednou z forem selhání ledvin je ucpání renálních tubulů hemoglobinem ze zničených červených krvinek, ke kterému dochází při masivní hemolýze nebo myoglobinu u syndromu crush. Renální selhání se rozvíjí také při oboustranném odstranění ledvin, stejně jako při masivních poraněních obou ledvin.

К postrenální důvody zahrnují akutní obstrukci močovodů obou ledvin, která se může objevit při:

• urolitiáza;
• stlačení močovodů s ligaturou (během chirurgického zákroku);
• hematom (v případě zranění);
• nádor.

Současná dysfunkce obou močovodů je zpravidla poměrně vzácná. Na rozdíl od akutního selhání ledvin, které se rozvíjí náhle, se chronické selhání ledvin vyvíjí pomalu a může zůstat po dlouhou dobu nepovšimnuto.

Mezi nejčastější příčiny chronické renální dysfunkce patří: chronické onemocnění ledvin, které se vyznačují pomalou destrukcí aktivního renálního parenchymu a jeho nahrazením pojivovou tkání. Chronické selhání ledvin je konečným stádiem takových onemocnění, jako jsou:

• chronická pyelonefritida;
• chronická glomerulonefritida;
• urolitiáza.

V některých případech dochází k chronickému selhání ledvin v důsledku poškození ledvinových cév v důsledku aterosklerózy a cukrovky. Poměrně vzácně je chronické selhání ledvin způsobeno dědičnými chorobami:

• polycystické onemocnění ledvin;
• dědičná nefritida.

Existuje několik hlavních příčin renální dysfunkce různé etiologie. patogenetické mechanismy:

• snížení procesu filtrace (v případě poškození glomerulů nebo snížení přívodu krve do ledvin);
• ucpání renálních tubulů a nekróza tubulárního epitelu (při hemolýze, otravě);
• neschopnost močit v důsledku poruchy vodivosti močových cest.

Celkovým výsledkem těchto mechanismů je snížení nebo úplné zastavení procesu tvorby moči. Jak známo, nepotřebné a toxické látky, stejně jako přebytečná voda a minerální soli, se z těla odstraňují močí. Při selhání ledvin vede zastavení tvorby moči k hromadění těchto látek v těle, což způsobuje rozvoj autointoxikačního syndromu nebo urémie.

Stav autointoxikace je způsoben akumulací nadbytečného množství močoviny v těle (urémie) a dalších produktů rozkladu bílkovin obsahujících dusík (azotémie). Mnoho produktů metabolismus bílkovin (amoniak, indol, fenoly, aromatické aminy) jsou velmi toxické a ve vysokých koncentracích způsobují poškození různých vnitřních orgánů.

Je také zaznamenáno zvýšení koncentrace v krvi:

• mannitol;
• kreatinin;
• kyselina močová;
• kyselina šťavelová;
• různé enzymy a hormony;
• nějaké ionty.

Autointoxikace způsobuje narušení všech typů metabolismu a poškození vnitřních orgánů, což má za následek klinický obraz poruchy funkce ledvin.

Příznaky poruchy funkce ledvin

Navzdory skutečnosti, že hlavní laboratorní příznaky akutního a chronického selhání ledvin jsou podobné (zejména ve stádiu urémie), vývoj těchto onemocnění má značné rozdíly. Při rozvoji akutní renální dysfunkce se rozlišují: období:

Období počátečního působení patogenního faktoru. Vytvářejí se podmínky, které narušují normální fungování ledvin. Hlavní klinické projevy v této fázi jsou spojeny se základním onemocněním (ztráta krve, sepse, traumatický šok).

Období oligurie (anurie). Oligurie je stav, kdy denní množství tvorby a vylučování moči klesá pod kritickou úroveň (pod 500 ml za 24 hodin). Při anurii se proces tvorby moči úplně zastaví. Trvání tohoto období je asi 2 týdny a je charakterizováno akumulací produktů metabolismu bílkovin, elektrolytů, enzymů, hormonů a osmoaktivních látek v moči. Rozvíjí se autointoxikační syndrom (urémie, azotémie). Klinické projevy v této fázi jsou spojeny s poškozením tělesných systémů způsobeným autointoxikací. Objevují se následující příznaky:

• ostré bolesti v břiše;
• zvracení;
• dušnost;
• poškození nervového systému;
• ospalost.

V některých případech, pokud je léčba nedostatečná, může pacient upadnout do kómatu a zemřít. Je poznamenáno tvorba edému, které se na počátku onemocnění nacházejí na obličeji a končetinách a následně se šíří po celém těle (anasarca). Edémová tekutina se může hromadit v perikardiální a pleurální dutině, což může způsobit narušení srdce a plic.

Období zotavení diurézy. Objevuje se 2-3 týdny po nástupu selhání ledvin. V prvních dnech dosahuje množství moči asi 500 ml. V dalších dnech se diuréza progresivně zvyšuje a nastupuje fáze polyurie (nadměrné vylučování moči), která je způsobena vylučováním velkého množství osmoaktivních látek.

Období zotavení. S obnovením funkce ledvin a odstraněním nahromaděných toxických látek z těla ustoupí příznaky autointoxikace, zmizí otoky a obnoví se funkce vnitřních orgánů. Období úplného zotavení pacienta může trvat 12 měsíců i déle.

K rozvoji chronické renální dysfunkce dochází pomalu po mnoho let. Existují dvě klinické fáze vývoje této nemoci:

• konzervativní;
• terminál.

Konzervativní etapa vyznačující se pomalou poruchou funkce ledvin, které si po určitou dobu zachovají schopnost koncentrace a vylučování moči. Příznaky tohoto období jsou spojeny především s chronickými onemocněními, které přispívají k rozvoji renálního selhání. S další destrukcí ledvinových nefronů přechází konzervativní stadium ve stádium terminální.

pro terminální fáze Charakteristický je rozvoj uremického syndromu, který se projevuje slabostí, bolestmi hlavy a svalů, dušností, poruchami čichu a chuti, parestézie paží a nohou, svědění kůže, otoky, nevolnost, zvracení. Kůže pacienta s urémií je pokryta tenkým filmem krystalů močoviny a z úst pacienta je cítit čpavek a moč. Na kůži se často tvoří modřiny a trofické vředy. Mozková dysfunkce se projevuje jako psychické poruchy, podrážděnost, ospalost nebo nespavost. Zpravidla se rozvíjí vysoký krevní tlak a anémie. Fungování všech vnitřních orgánů je narušeno: s rozvojem respiračního a srdečního selhání, srdeční tamponády, gastritidy, kolitidy, pankreatitidy atd.

Pokud se neléčí, pacient obvykle upadne do kómatu a zemře. Smrt může také nastat v důsledku narušení srdce, plic, jater nebo různých infekcí. Léčbu dysfunkce ledvin provádí odborný urolog.

Oligurie — je patologický stav, který se vyskytuje na pozadí onemocnění ledvin a močových cest. Pokud zdravý člověk vylučuje 1,5 litru moči za den, pak s touto patologií klesá objem vyloučené moči na 300-500 ml. A jelikož tělo neodvádí odpadní látky, je narušeno jeho normální fungování.

Co způsobuje oligurii?

Výskyt oligurie je usnadněn narušením fungování močového systému.

Náklady na konzultaci urologa na moskevských klinikách:

• Rodinná klinika 1950 ₽
• SM-Clinic 2350 ₽
• Doktor s vámi 1500 ₽
• Chcete-li si domluvit schůzku, volejte: (495) 324-17-93

Rizikové faktory

Příčiny oligurie jsou různé a specifické pro každý typ patologie.

Funkční oligurie může být způsobena ztrátou tekutin z těla (v důsledku intoxikace, nadměrného pocení, průjmu, krvácení).

Renální – důsledek rozvoje onemocnění srdečního svalu, cév, akutního selhání ledvin, embolie ledvinových žil, glomerulonefritidy, expozice lékům, těžkých popálenin, otravy krve.

Postrenální je způsobena ucpáním močových cest nádorem, kamenem, krevními sraženinami, dále stenózou močové trubice, edémem a hematomy.

Příznaky a klinický obraz oligurie

Patologie je nejčastěji pozorována u dospělých. Jeho hlavním příznakem je snížené vylučování moči, doprovázené bolestí a pocitem tahání při močení, nepříjemným pocitem v břiše a vzácným močením. Mezi charakteristické projevy oligurie patří neschopnost močit i přes intenzivní žízeň. Také následující příznaky oligurie naznačují výskyt patologie (v důsledku zhoršené funkce ledvin): výskyt krve v moči, zvýšená teplota, otoky, snížený krevní tlak, intoxikace, bolestivé pocity v dolní části zad a břicha.

Jaký lékař léčí oligurii?

První alarmující příznaky vývoje patologického procesu v ledvinách nelze ignorovat. Je nutná urgentní návštěva lékaře. Oligurii léčí urolog nebo nefrolog. Při stanovení diagnózy pomohou i konzultace s alergologem, gynekologem, terapeutem, dermatologem.

Diagnóza oligurie

Diagnóza oligurie začíná vyšetřením lékaře a identifikací symptomů charakteristických pro patologii. Poté jsou předepsána další diagnostická opatření.

Metody diagnostiky

Vyšetření se provádí pomocí laboratorních, přístrojových a funkčních diagnostických metod.

Komplex diagnostických postupů zahrnuje:

• Ultrazvuk močových orgánů a tvorba moči;
• vylučovací urografie;
• MRI a CT ledvin;
• radiologické studie;
• cytoskopie;
• rentgen břicha.

Klinický obraz lze doplnit testy předepsanými pro oligurii: pro infekce TORCH a imunologické poruchy krevní testy (obecné a biochemické), testy moči (na kreatinin, sodík, dusík, na přítomnost sedimentu), vyšetření krevního séra na kreatinin.

Náklady na diagnostické procedury v Moskvě (dnes):

• Ultrazvuk ledvin od 1500 ₽
• Rentgen močového měchýře (cystografie) od 1500 ₽
• RTG močového systému (urografie) od 1600 ₽
• MRI ledvin od 5000 ₽
• CT vyšetření ledvin a močových cest od 5000 ₽
• Zjistěte, jak podstoupit diagnostiku: (495) 489-81-70

Léčebný režim pro oligurii

Léčba oligurie je zaměřena na odstranění příčiny patologie, normalizaci krevního oběhu, dosažení rovnováhy ve fungování celého těla, prevenci a odstranění komplikací. Úspěch léčby závisí na včasnosti kontaktování lékaře a optimální volbě metod terapie. O tom, jak léčit oligurii, rozhodne lékař po obdržení výsledků diagnostických testů.

K odstranění patologie se používají následující metody:

• dietní výživa;
• chirurgická intervence (v přítomnosti ledvinových kamenů a výskytu onkologických novotvarů);
• odstranění moči katetrem v močovém kanálu (během hemodialýzy, hemofiltrace);
• medikamentózní terapie: antibiotika, saluretika (kyselina etakrynová, furosemid).

Možné komplikace

Pokud se neléčí, oligurie přechází v anurii. Odtok moči z těla se zcela zastaví, což má za následek rozvoj selhání ledvin a zhoubných nádorů. Aby se zabránilo komplikacím oligurie, je nutná včasná kvalifikovaná lékařská pomoc.

Preventivní opatření pro oligurii

Prevence oligurie zahrnuje dodržování osobní hygieny, odvykání kouření a pití alkoholu. Je také nutné užívat léky předepsané lékařem. Dále je nutné sledovat barvu a vůni moči, poměr objemu vypité tekutiny a vyloučené moči.

1. Racionální farmakoterapie onemocnění močových cest, Filippenko N.G., Povetkin S.V., Kornilov A.A. (editoval akademik Ruské akademie přírodních věd, profesor Filippenko N.G.). — Kursk: KSMU, 2012.

2. Vnitřní nemoci: Ve 2 svazcích / V.N. Fatenkov. – Samara: F75 OOO Ofort, 2006 (recenzenti: doktor lékařských věd, profesor, vedoucí katedry propedeutiky vnitřních nemocí, Pediatrická fakulta Ruské státní lékařské univerzity A.S. Melentyev; doktor lékařských věd, profesor katedry všeobecného vojenství Hygiena, Vojenský lékařský ústav Samara N. P. Karkhanin.)

3. Oligurie a anurie. Dutov, Urologická klinika Moskevského regionálního vědeckého výzkumného ústavu pojmenovaná po M. F. Vladimirském, Moskva, časopis „Zemsky Vrach“ č. 1 2011.

4. Základní principy diagnostiky a léčby akutní oligurie, 1975.