Tuberkulóza lymfatických uzlin u dětí a dospělých: intratorakální, periferní, mezenterická

Lymfadenopatie (LAP) u dětí je stav, při kterém se lymfatické uzliny zvětší a zanítí. Tato reakce je přirozenou reakcí imunitního systému organismu na jakékoli infekční nebo jiné patologické procesy. Lymfadenopatie je jedním z prvních příznaků mnoha akutních onemocnění, včetně alergií a onkologie. Na posuzování příznaků lymfadenopatie, diagnostice a léčbě základního onemocnění, které způsobilo zvětšení lymfatických uzlin u dětí, se podílejí pediatři, imunologové, hematologové a lékaři dalších úzkých odborností.

Lymfatický systém je přední linií imunitní obrany dítěte: jako první se setkává s útoky cizích činitelů a určitým způsobem reaguje na jejich průnik. Normálně je u dítěte pomocí palpace možné určit umístění nejvýše tří skupin lymfatických uzlin, i když jich je celkem více než 450. Nejčastěji jsou postiženy cervikální, okcipitální, submandibulární a inguinální struktury.

Lymfadenopatie je zvláště výrazná u mladší věkové skupiny od 2 do 5–6 let, což se vysvětluje tvorbou imunity u dítěte a neustálým setkáváním těla s novými infekčními agens.

Příčiny zvětšených lymfatických uzlin

Normálně lymfatické uzliny nepřesahují průměr 5 mm, nejsou spojeny mezi sebou ani s jinými strukturami, nebolí ani nezpůsobují nepohodlí při palpaci a zůstávají pohyblivé. Při zánětlivých procesech rostou a při dotyku mohou být bolestivé. Hlavní příčiny lymfadenopatie u dětí jsou:

• atopická dermatitida;
• ekzém;
• angina;
• chřipka a jiné akutní respirační virové infekce;
• šarla;
• spalničky
• kuřecí neštovice;
• záškrtu;
• příušnice;
• toxoplazmóza;
• gingivitida;
• stomatitida;
• adenoiditida;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• infekční mononukleóza;
• herpes;
• abscesy různé lokalizace.

Lymfatické uzliny se mohou zvětšit při akutní otravě, alergických onemocněních, v období exacerbace sezónní senné rýmy a také při onkologických lézích. Jednou z běžných maligních patologií, u kterých je u dospívajících pozorována závažná lymfadenopatie, je lymfom.

Zvětšené lymfatické uzliny jsou také typické pro některá endokrinní onemocnění, autoimunitní stavy a onemocnění kočičího škrábnutí. Lymfadenopatie se vyskytuje při infekci HIV, systémovém lupus erythematodes, revmatoidní artritidě atd.

Příznaky lymfadenopatie

Syndrom se projevuje zvětšením lymfatických uzlin z 6–10 mm na několik centimetrů. Lokalizace se liší a závisí na umístění místa zánětu. Submandibulární lymfatické uzliny jsou tedy postiženy stomatitidou, zánětem dásní, komplikovaným kazem a cervikální akutně reagují na jakékoli akutní respirační virové infekce, infekční mononukleózu. Lymfadenopatie je také doprovázena výskytem bolesti a nepohodlí v oblasti lymfatických uzlin.

Zbývající příznaky jsou určeny primárním onemocněním, například v případě lymfadenopatie u 10letého dítěte na pozadí chřipky budou klíčovými příznaky kašel, vysoká teplota, chrapot, rýma, bolest hlavy a kloubů. bolest. U lymfadenopatie spojené s angínou bude hlavním příznakem silná bolest v krku s celkovou intoxikací a horečkou.

Rodiče musí pečlivě sledovat stav dítěte s lymfadenopatií a zaznamenávat příznaky, které mohou naznačovat rakovinu. Mezi tyto příznaky patří:

• prodloužené zvětšení lymfatických uzlin, více než 7–9 dní;
• lymfadenopatie bez známek akutních infekčních nebo jiných onemocnění;
• bolest v uzlech při nejmenším dotyku;
• zvětšené lymfatické uzliny v kombinaci pouze s vysokou tělesnou teplotou u dětí mladších 1 roku;
• lymfadenopatie doprovázená změnami barvy kůže.

Pokud jsou takové příznaky zjištěny, mělo by být naléhavé vyhledat pomoc pediatra.

diagnostika

Prvním krokem vyšetření je prezenční vyšetření, při kterém lékař vyslechne rodiče a dítě, odebere potřebnou anamnézu, zhodnotí stav kůže, velikost, pohyblivost a lokalizaci mízních uzlin. V budoucnu se pro objasnění diagnózy používá soubor instrumentální a laboratorní diagnostiky, který může zahrnovat:

• testy na alergie;
• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• test nádorových markerů;
• sérologické krevní testy;
• Mantoux test nebo Diaskintest;
• ultrazvukové skenování vnitřních orgánů;
• Rentgenové techniky.

Při podezření na maligní transformaci se provádí biopsie lymfatických uzlin s následným cytologickým a morfologickým rozborem. V případě potřeby je navíc předepsána počítačová tomografie nebo magnetická rezonance a další specifické testy. Konzultace poskytují dětští specialisté různého profilu: onkolog, hematolog, neurolog, infekční specialista, alergolog, imunolog atd.

Léčba lymfadenopatie u dětí

Taktika léčby je určena primárním onemocněním. Pokud je lymfadenopatie u dětí způsobena akutními infekčními stavy, léčba zahrnuje různé léky zaměřené na potlačení patogenní flóry. Patří sem léky antibakteriální, antivirové, antiparazitární, antimykotické a další.

Při alergické povaze syndromu je indikováno použití antihistaminik a desenzibilizujících činidel, u onkologických onemocnění se řeší otázka vhodnosti ozařování, chemoterapie nebo chirurgického zákroku. Při autoimunitních procesech je předepsán komplex protizánětlivých, imunosupresivních léků, někdy se provádí pulzní terapie nebo intravenózní podávání imunoglobulinů.

U dětí s často se opakujícími nachlazeními a akutními respiračními virovými infekcemi se provádí celková posilující terapie zaměřená na zvýšení obranyschopnosti organismu. Může zahrnovat různé vitamínové a minerální komplexy, otužovací procedury, normalizaci mikroklimatu, korekci výživy a životního stylu obecně.

Prevence

Aby se snížilo riziko akutních onemocnění u dětí doprovázených patologickým zvětšením lymfatických uzlin, je nutné včas očkovat děti proti nebezpečným infekčním stavům, správně a pod dohledem lékařů léčit jakékoli patologie a kontrolovat chronická zánětlivá onemocnění. Je vhodné provádět otužování, sledovat tělesnou hmotnost dětí, předcházet obezitě, organizovat dostatečnou fyzickou aktivitu a zajistit vyváženou stravu.

zdroje

Lymfadenitida, lymfangitida, lymfadenopatie maxilofaciální oblasti: učební pomůcka. příspěvek/ N.N. Čerčenko. – 2007.

Diferenciální diagnostika lymfadenopatií u dětí: příručka pro hematology a pediatry. — Rjazaň, 2002.

Těreščenko, S.Yu. Generalizovaná lymfadenopatie infekční etiologie u dětí / S.Yu. Tereshchenko // Ruský lékařský časopis. — 2013, č. 3.

Miller J. Tuberkulóza u dětí a dospívajících. M.: Medicína, 1984.

Samochatova E. V., Vladimirskaya E. B., Zhestkova N. M., Navolotsky A. V., et al. Hodgkinova nemoc u dětí. M.: Altus. — 1997.

Klinické pokyny „Hodgkinův lymfom“. Vyvinuto: Národní společností dětských hematologů a onkologů, Asociace onkologů Ruska, Ruská odborná společnost onkohematologů, Národní hematologická společnost. – 2020.

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

• Specialisté
• Pediatrické zubní lékařství
• Dětská chirurgie
• Dětská ambulance
• Zavolejte lékaře doma

• SM-Klinika
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Zprávy
• Jobs
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů

XNUMX/XNUMX nahrávání telefonicky:

© 2002-2025 SM-Doctor LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368103 ze dne 24.12.2020. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Nezávislé hodnocení kvality poskytování služeb lékařským organizacím Zúčastněte se hlasování

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-59-86. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Tuberkulóza je rozšířená infekce, která může být smrtelná. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro děti a dospívající: je obtížné jej identifikovat a léčit, protože ne všechny léky proti tuberkulóze jsou vhodné pro děti.

Co je tuberkulóza

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi ze skupiny komplexu Mycobacterium tuberculosis.

Podle WHO tvoří děti každý rok přibližně 10 % nových případů tohoto onemocnění. Infekce je nebezpečná zejména pro děti: ze všech dětí, které za rok zemřely na tuberkulózu, bylo 80 % dětí do 5 let.

Infekce obvykle postihuje plíce, ale může také postihnout klouby, kosti, oči, kůži a dokonce i nervový systém. Tuberkulóza je zařazena na seznam společensky významných nemocí a nemocí, které představují nebezpečí pro ostatní. V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) je tuberkulóza označena kódy A15 – A19 (s podtypy) podle toho, které orgány jsou infekcí postiženy a jak postupuje.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Původce tuberkulózy

Tuberkulózu způsobují patogenní mykobakterie patřící do třídy Actinobacteria, řádu Actinomycetales, čeledi Mycobacteriaceae, tvořící komplex skupiny Mycobacterium tuberculosis.

Bakterie Mycobacterium tuberculosis mají tvar tyčinek

Patří sem Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis a jeho varianta, bacil Calmette-Guerin (BCG) aj. Až 95 % případů tuberkulózy je však způsobeno Mycobacterium tuberculosis.

Bakterii Mycobacterium tuberculosis jako první objevil německý lékař a mikrobiolog Robert Koch. Na jeho počest se bakterie nazývá Kochův bacil.

Vědec oznámil svůj objev 24. března 1882 toto datum bylo později prohlášeno za Světový den tuberkulózy. Mycobacterium tuberculosis obsahuje proteiny zvané tuberkuloproteiny, které způsobují zánětlivou reakci se vznikem granulomu – tkáňového výrůstku, pomocí kterého tělo lokalizuje zdroj infekce a izoluje jej od ostatních tkání. Nebezpečí mycobacterium tuberculosis je také v tom, že jsou velmi odolné ve vnějším prostředí. Dítě se tak může nakazit vdechováním prachu, který se usadil na povrchu hraček, mykobakterie zůstávají životaschopné v prachu až 3 měsíce. K léčbě tuberkulózy se používají různá antibiotika a jejich kombinace, ale některé kmeny Mycobacterium tuberculosis se jejich účinkům přizpůsobily a vyvinuly si rezistenci vůči antituberkulotikům. V takových případech je velmi obtížné zvolit terapii: vhodné léky často nelze k léčbě dětí použít.

Cesty přenosu tuberkulózy a důvody jejího výskytu u dětí

• polétavý prach: kapky hlenu a hlenu zaschlé na površích s prachem stoupají do vzduchu, odkud se dostávají do těla dítěte;
• nutriční: k infekci dochází při konzumaci infikovaného mléka nebo masa nemocných zvířat;
• kontakt: při sdílení osobních hygienických potřeb, nádobí apod.;
• intrauterinní: od nemocné matky k dítěti (vzácné).

Když imunitní systém dítěte funguje správně, je obvykle schopen úspěšně bojovat s infekcí a k infekci nedojde. Pokud je však snížena odolnost těla nebo dítě nebylo očkováno BCG, může se vyvinout tuberkulóza.

Jak se vyvíjí tuberkulóza

Nemoc se vyvíjí dvěma hlavními způsoby:

• Primární tuberkulóza. Proces začíná bezprostředně po infekci. Postižen je lymfatický systém, mohou se vyvinout mimoplicní formy onemocnění.
• Sekundární tuberkulóza. Ložiska tuberkulózní infekce, která již byla v těle infikovaného, ​​se aktivují na pozadí oslabené imunity nebo se do těla opět zvenčí dostanou tuberkulózní mykobakterie (exogenní superinfekce).

U dětí se obvykle rozvine primární tuberkulóza. Infekce postihuje zpravidla nitrohrudní lymfatické uzliny (75–80 % případů) nebo se vyskytuje ve formě primárního tuberkulózního komplexu (asi 10–15 % případů).

Klasifikace

U dětí se rozlišují tři formy onemocnění:

• Tuberkulózní intoxikace u dětí a dospívajících je typem primární tuberkulózy, která předchází její lokalizaci v některém orgánu.
• Tuberkulóza dýchacích orgánů.
• Tuberkulóza jiných orgánů a systémů.

Formy tuberkulózy dýchacích orgánů:

• Primární tuberkulózní komplex. Jedná se o formu primární tuberkulózy, která se obvykle vyskytuje bez zjevných příznaků. Léze v plicích je obvykle uzavřena pouzdrem. Pacient není nakažlivý.
• Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin (tuberkulózní bronchoadenitida). V této formě infekce postihuje různé skupiny lymfatických uzlin. Změny v plicní tkáni jsou minimální a neprogredují.
• Diseminovaná plicní tuberkulóza u dětí. Tato forma onemocnění se vyvíjí v důsledku šíření malých ložisek zánětu po celém povrchu plic. Může proběhnout jako akutní, subakutní nebo chronická.
• Fokální plicní tuberkulóza. Forma onemocnění, při které se v jedné nebo obou plicích objevují bodové útvary o průměru nejvýše 1 cm.
• Infiltrativní plicní tuberkulóza. Tato forma onemocnění je doprovázena výskytem ložisek zánětu v plicích o průměru větším než 1 cm Může být doprovázena destrukcí plicní tkáně.
• Kazuózní pneumonie. Jedná se o těžkou formu plicní tuberkulózy, která je doprovázena těžkou intoxikací, horečkou, masivním zánětem a následným rozpadem plicní tkáně s tvorbou dutin v nich. Tato forma onemocnění je doprovázena hojným vylučováním bakterií.
• Tuberkulom (tuberkulóza) plic. Při této formě onemocnění se v plicích tvoří zánětlivé ložisko o průměru větším než jeden centimetr, uzavřené v kapsli. Uvnitř je zničena plicní tkáň.
• Cavernózní plicní tuberkulóza. Při této formě tuberkulózy se v plicích tvoří kaverna – velká dutina. Konečné stadium tohoto procesu, které je doprovázeno fibrózními změnami, tedy proliferací pojivové tkáně v plicích, se nazývá fibrokavernózní plicní tuberkulóza.
• Cirhotická plicní tuberkulóza. U této formy onemocnění je normální plicní tkáň nahrazena hrubou pojivovou tkání. Toto je poslední stadium plicní tuberkulózy. Vyskytuje se velmi vzácně, hlavně u pacientů, kteří nebyli léčeni.
• Tuberkulózní pohrudnice. V této formě dochází k zánětu ve výstelce plic – pohrudnice. Zvláštním typem tuberkulózní pleurisy je empyém (hromadění hnisu v pleurální dutině).
• Tuberkulóza průdušek, průdušnice, horních cest dýchacích.
• Miliární tuberkulóza. Forma onemocnění s akutním průběhem a rychlým šířením tuberkulózního procesu do různých orgánů a systémů.

Mimoplicní tuberkulóza Zřídka se rozvíjí u dětí. Takové formy se mohou objevit, pokud se infekce rozšířila krevním řečištěm z dýchacích orgánů do jiných orgánů a systémů. Nejčastěji jsou postiženy kosti a klouby, orgány urogenitálního systému, břišní dutina, periferní lymfatické uzliny a centrální nervový systém.

Zvláště nebezpečným typem mimoplicní tuberkulózy je tuberkulózní meningitida. Riziko jejího rozvoje se výrazně zvyšuje, pokud dítě není očkováno BCG.

Podle fáze se proces tuberkulózy dělí na:

• fáze infiltrace, rozpadu, výsevu;
• fáze resorpce, zhutnění, zjizvení, kalcifikace.

Podle přítomnosti bakteriálního vylučování se tuberkulóza dělí na:

• proces zahrnující izolaci mycobacterium tuberculosis (MBT+);
• proces bez izolace mycobacterium tuberculosis (MBT−).

Komplikace tuberkulózy

V případě komplikací tuberkulózy dýchacích orgánů Může se objevit hemoptýza a plicní krvácení, spontánní pneumotorax (hromadění vzduchu za hrudní kostí, což vede k poškození plicních funkcí), plicní srdeční selhání, atelektáza (ztráta vzdušnosti v části plic) a výskyt píštělí.

Komplikace renální tuberkulózy může dojít k chronickému selhání ledvin, tvorbě píštěle v bederní oblasti a vysokému krevnímu tlaku.

Komplikace tuberkulózy břišních orgánů: perforace vředů s rozvojem peritonitidy nebo břišních abscesů, střevní krvácení, střevní neprůchodnost.

Příznaky tuberkulózy u dětí

Tuberkulóza u dětí neprobíhá stejně jako u dospělých. Časné období primární infekce tuberkulózy obvykle není doprovázeno výraznými známkami onemocnění a může být asymptomatické. Nástup onemocnění děti a dospívající doprovázena intoxikace tuberkulózou. Jeho příznaky jsou:

• celková slabost a špatné zdraví;
• nestabilní subfebrilní teplota (asi 37 °C) po dlouhou dobu;
• snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti nebo nedostatek přírůstku hmotnosti;
• narušení autonomního nervového systému: silné pocení, rychlý srdeční tep, náhlé změny nálady.

U primární tuberkulózy u dětí dochází k narušení normální činnosti orgánů, což se může projevit nespecifickými příznaky – tzv. masky tuberkulózy:

• erythema nodosum (zánět drobných cévek v kůži a podkožním tuku), nejčastěji v oblasti bérce;
• zvětšení periferních lymfatických uzlin (mikropolyadenie);
• blefaritida (zánět okrajů očních víček), fyktenulární keratokonjunktivitida (vzhled šedavých průsvitných tuberkul na rohovce);
• synovitida (zánět synoviální membrány kloubu), nejčastěji kolenních kloubů.

Mohou se také objevit výraznější příznaky tuberkulózy:

• kašel
• horečka
• dušnost,
• bolest na hrudi,
• méně často – hemoptýza.

Diagnóza tuberkulózy

Pro screening tuberkulózy u dětí se používají imunodiagnostické metody. Hodnotí reakci lidského imunitního systému na antigeny (specifické proteiny) Mycobacterium tuberculosis.

Imunodiagnostické testy lze provádět dvěma způsoby: in vivo a in vitro.

Termín in vivo označuje studii prováděnou na živém organismu. Nejběžnějšími testy tohoto druhu jsou Mantoux test a Diaskintest.

Při provádění testu Mantoux je pacientovi injekčně podán tuberkulózní alergen a je kontrolována kožní reakce v místě vpichu.

Významný chyba Nevýhodou této diagnostické metody je pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků: u dětí, které byly očkovány BCG nebo infikovány netuberkulózními mykobakteriemi, se může objevit závažná kožní reakce. U některých dětí se také může vyvinout alergická reakce nikoli na alergen tuberkulózy, ale na jiné složky testu.

Screeningové testy na tuberkulózu in vitro jsou testy ve zkumavce: biomateriál odebraný člověku předem je vyšetřen v laboratoři. Odpověď lidského imunitního systému na patogen tuberkulózy in vitro lze hodnotit pomocí testů IGRA.

IGRA testy (testy uvolňování interferonu-gama) se provádějí následovně: do vzorku krve se přidávají antigeny – speciální proteiny patogenu onemocnění. Když je člověk infikován tuberkulózou, imunitní buňky jeho krve (T-lymfocyty) již „znají“ antigeny tuberkulózy, takže když se znovu „setkají“, reagují na ně uvolněním gama interferonu. Pokud je tato látka ve vzorku detekována ve významném množství, lze usoudit, že pacient je infikován.