Tuberkulóza hltanu Příznaky a léčba tuberkulózy hltanu

Všichni musíme každý den komunikovat s obrovským množstvím lidí – v obchodech, MHD, v práci nebo ve škole. Přitom málokdy přemýšlíme o svém zdraví a bezpečí, říkáme „buď zdravý“ někomu, kdo kýchl, a kašel delikátně ignorujeme. Co o sobě říci, pokud je práce před zdravím – často si raději vezmeme pár prášků a pokračujeme v práci v ruchu velkoměsta, snažíme se vydělat více peněz a nemyslíme si, že zdraví si nekoupíte. Ve světle výše uvedeného každoroční preventivní prohlídky a fluorografie jaksi ustupují do pozadí. Zdálo by se – no, co se mi mohlo stát tak mladým, silným, úspěšným?

Co je to tuberkulóza?

Tuberkulóza (zastaralý název „konzumace“) je infekční onemocnění způsobené několika druhy mykobakterií.

Podle Světové zdravotnické organizace jsou Mycobacterium tuberculosis nakaženy asi 2 miliardy lidí, tedy každý třetí člověk kolem nás. Dokud je člověk zdravý, tělo si s touto bakterií poradí a tuberkulóza se nijak neprojevuje. Za nepříznivých podmínek: vážná nemoc, špatné životní podmínky, špatná výživa se nemoc může v těle „probudit“. Navíc je rozvoj onemocnění možný (zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem) i při úzkém kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou.

Každý rok onemocní tuberkulózou na celém světě 9 milionů lidí, z nichž 3 miliony zemřou na její komplikace. 75 % pacientů s tuberkulózou jsou lidé ve věku 20-40 let, lidé v produktivním věku a v plodném věku. V současné době lze drtivou většinu případů tuberkulózy vyléčit, samozřejmě s včasnou diagnózou a včasnou léčbou.

Odborníci často nazývají tuberkulózu nemocí s mnoha maskami, protože její projevy mohou být velmi odlišné a často se vydávají za příznaky jiných nemocí. Hlavním orgánem, který je onemocněním postižen, jsou plíce, i když obecně příznaky tuberkulózy závisí na typu vývoje onemocnění a jeho formě a na lokalizaci infekčního procesu a jako mnoho jiných onemocnění na individuální charakteristiky těla pacienta. Různorodost příznaků ztěžuje rozpoznání onemocnění, což následně způsobuje pozdní návštěvy lékaře se všemi z toho plynoucími důsledky.

Je třeba také vzít v úvahu, že výskyt tuberkulózy do značné míry závisí na nepříznivých podmínkách prostředí (například zadržení v místech zadržení). Existují také faktory, které způsobují zvýšenou citlivost člověka na tuto infekci, jedním z nejvýznamnějších je virus lidské imunodeficience.

Jaké příznaky by vás tedy měly přimět přemýšlet o svém zdraví a nechat se vyšetřit?

Celkové příznaky bez ohledu na lokalizaci procesu se projeví zvýšenou únavou, slabostí zejména po ránu a poklesem výkonnosti. Děti začínají zaostávat ve studiu, špatně spí a ztrácí chuť k jídlu. V závislosti na rozsahu procesu může být stav velmi vážný. Pacienti s tuberkulózou rychle hubnou, a proto vypadají hubeně, obličej je bledý, rysy obličeje se zostřují a na tvářích je na pozadí bledé pokožky obličeje patrný ruměnec.

Nejběžnější forma tuberkulózy, plicní tuberkulóza, může být po dlouhou dobu asymptomatická nebo málopříznaková a může být objevena náhodně během fluorografie nebo rentgenu hrudníku.

Symptomy

Dlouhodobé zvýšení teploty – může být nevýznamné až do 37,5-38 C. Teplota obvykle stoupá večer nebo v noci, v noci je pozorováno silné pocení a zimnice. To je hlavní rozdíl mezi teplotou u tuberkulózy a teplotou u jiných onemocnění: při akutních respiračních infekcích, bronchitidě, zápalu plic může teplota dosáhnout vyšších hodnot, ale rychle přechází a není doprovázena vydatným nočním pocením. Vysoká teplota je charakteristická pouze pro masivní tuberkulózu.

Kašel je stálým příznakem plicní tuberkulózy. Na začátku onemocnění je suché, přetrvávající, zhoršuje se ráno. Později, jak nemoc postupuje, se může zvlhčit s produkcí sputa. Při akutních respiračních infekcích, bronchitidě nebo zápalu plic se může objevit i kašel, nicméně na rozdíl od kašle s tuberkulózou kašel u těchto onemocnění netrvá tak dlouho a má jiný charakter. Kašel s tuberkulózou je chronický, takže přítomnost kašle po dobu delší než 3 týdny by vás měla upozornit a přimět vás, abyste se poradili s lékařem.

Dalším hlavním příznakem plicní tuberkulózy je hemoptýza. Obvykle se vyskytuje po záchvatu kašle, v tomto případě pacient vykašlává malé množství krve spolu se sputem. U plicní tuberkulózy je možný rozvoj plicního krvácení („krev v krku“) – závažný a život ohrožující stav pacienta, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Hemoptýzu s tuberkulózou je třeba odlišit od hemoptýzy s rakovinou plic nebo srdečním selháním, ale v tomto případě je nutná naléhavá lékařská pomoc.

Poškození jiných orgánů

Poškození některého z vnitřních orgánů se projevuje určitými příznaky, ale diagnóza „tuberkulózy vnitřních orgánů“ je stanovena až po vyloučení všech ostatních možných onemocnění s podobnými příznaky nebo v případě, že u pacienta již byla diagnostikována plicní forma tuberkulózy. I když se často vyskytují případy rozvoje tuberkulózy vnitřních orgánů bez aktuálních klinických nebo radiologických známek poškození plic a bez takového poškození v anamnéze. Příznaky tuberkulózy v tomto případě budou záviset na lokalizaci onemocnění.

Tuberkulóza mozku a mozkových blan se obvykle vyvíjí poměrně pomalu (1-2 týdny). Zvláště často se rozvíjí u dětí a u pacientů se sníženou funkcí imunitního systému (diabetes, HIV pozitivní). Na začátku onemocnění se objevuje horečka, podrážděnost, poruchy spánku (nespavost nebo ospalost), ve druhém týdnu se objevuje zvracení a přetrvávající bolesti hlavy. Ke konci prvního týdne onemocnění se objevují známky podráždění mozkových blan – napětí týlních svalů šíje, bolesti zad při natahování nohou nebo při záklonu hlavy k hrudníku vleže. Tuberkulóza mozku nebo míchy se projevuje různými nervovými poruchami.

Poškození trávicího traktu se projevuje periodickou zácpou a průjmem, nadýmáním a bolestmi břicha, ve stolici se může objevit krev. Tyto příznaky jsou doprovázeny prodlouženým zvýšením teploty a v těžkých případech mohou být komplikovány střevní obstrukcí.

Tuberkulóza kostí a kloubů se projevuje bolestmi postižených částí skeletu, omezenou pohyblivostí, patologickými zlomeninami – tyto případy je nutné odlišit od mnoha dalších onemocnění pohybového aparátu člověka. Kožní léze se projevují ve formě zhutnění a hustých uzlíků pod kůží, které se postupně zvětšují, prolamují kůži a uvolňují bělavé sýrovité hmoty (jsou však možné i jiné projevy).

Tuberkulóza genitourinárního systému může být lokalizována v kterémkoli z orgánů genitourinárního systému mužů a žen. Nejčastěji jsou postiženy ledviny, což se projevuje bolestmi zad, horečkou, výskytem krve v moči. Méně často postihuje tuberkulóza močovody, močový měchýř a močovou trubici. V takových případech se objevují různé poruchy v procesu močení (bolest, retence moči, krvavá moč). Poškození pohlavních orgánů může způsobit neplodnost.

Diagnóza tuberkulózy vnitřních orgánů je přirozeně stanovena až po vyloučení všech ostatních možných onemocnění s podobnými příznaky, které v žádném případě nepoškodí zdraví.

Léčba tuberkulózy je složitá záležitost, která vyžaduje dlouhou dobu a trpělivost a také integrovaný přístup. Základem léčby tuberkulózy je dnes vícesložková antituberkulózní chemoterapie, doba léčby se pohybuje od 8 do 18 měsíců v závislosti na formě a stádiu onemocnění. V pokročilých případech může být nutná chirurgická léčba.

Obraz, který se objevuje, je smutný, ale abyste předešli komplikacím a dostali léčbu včas, stačí pravidelně podstupovat fluorografická vyšetření na klinice.

PORADENSKÉ A DIAGNOSTICKÉ CENTRUM V TAGANROGU

STÁTNÍ ROZPOČTOVÝ INSTITUCE ROSTOVSKÉHO KRAJE

Tuberkulóza krčních a hltanu: klinické projevy, diagnostika, diferenciální diagnostika

Autor: Raznatovskaya E.N. — Státní lékařská univerzita v Záporizhzhya; Gritsová N.A. — Národní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání pojmenovaná po P.L. Shupika, Kyjev; Michajlova A.A. — Městská instituce „Specializované územní lékařské sdružení „Fhiziologie“, Záporoží

Verze pro přátele

Článek představuje klinické projevy, diagnostiku a diferenciální diagnostiku tuberkulózy krčních mandlí a hltanu.

Článek uvádí hlavní klinické projevy, diagnostiku a diferenciální diagnostiku tuberkulózy krčních mandlí a hltanu.

Článek představuje klinické projevy, diagnostiku a diferenciální diagnostiku tuberkulózy tonzil a hltanu.

tuberkulóza, mandle, hltan.

tuberkulóza, mandle, hltan.

tuberkulóza, mandle, hltan.

Článek vyšel na str. 97-99

Tuberkulóza mandlí je extrémně vzácná. Tuberkulózní léze hltanu se vyskytují častěji u pacientů s chronickou plicní tuberkulózou, u kterých dochází k masivnímu uvolnění mycobacterium tuberculosis (MBT) se sputem. Vzácně může být tuberkulóza hltanu projevem primární tuberkulózy. Projevy tuberkulózy hltanu jsou podobné tuberkulózním lézím sliznice, které jsou charakterizovány hyperémií, infiltrací, edémem, miliárními tuberkulami a vředy na hlasivkách. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k anamnéze na základě morfologických a bakteriologických studií, klinických údajů, výsledků rentgenového vyšetření plic a tuberkulinového testu [1, 2].

Tuberkulóza mandlí

Klinické projevy

– potíže s dýcháním nosem;

– bolest v krku, chrapot, bolest při polykání s následným rozvojem dysfagie;

— s rozvojem zadních faryngeálních tuberkulózních abscesů na pozadí obtížného, ​​bolestivého polykání je pozorováno stenotické dýchání [3].

Při vyšetření se zjistí zvětšené mandle, obvykle jednostranné, bez výtoku v kryptách. Krční mandle jsou měkké elastické konzistence. Nosní mušle se zdají být oteklé.

Existují takové formy specifického poškození mandlí jako infiltrativní a ulcerativní.

U infiltrativní formy je sliznice zesílená a folikuly hypertrofované. Infiltrace v oblasti lymfoidních folikulů hltanu není příliš náchylná k šíření a destrukci.

Ulcerózní forma je pozorována ve formě povrchového vředu omezených oblastí pokrytých šedorůžovými granulacemi. Často se do procesu zapojují lymfatické uzliny krku, které se zvětšují a bolí.

Ve většině případů pacienti konzultují lékaře, když se objeví vřed. Jedná se o ploché vředy, které se nacházejí na palatinových obloucích, zadní stěně hltanu, bočních hřebenech hltanu a mandlích. Vředy s podkopanými, zubatými okraji, světle růžové barvy.

V literatuře jsou popsány případy tuberkulózního lupusu tonzil jako komplikace tuberkulózního lupusu kůže [4]. Specifický lupus mandlí je charakterizován infiltrativně-nodulární formou (méně často ulcerativní) a přítomností jizev. V tomto případě mají infiltráty na mandlích a klenbách vzhled samostatných, omezených, malých nebo hrubozrnných šedorůžových uzlů, granulací.

Diferenciální diagnostika tuberkulózy mandlí [4–6]

Záškrt

Záškrt je charakterizován akutním nástupem, 1-2 dny subfebrilní tělesné teploty, nosním hlasem a mírnou bolestí v krku při polykání, hyperémií krčních mandlí s přítomností filmového povlaku. Diagnóza se provádí na základě bakteriologických a sérologických studií.

Simanovského-Plaut-Vincentova angína

Angina se vyznačuje: nepříjemným zápachem z úst; slinění a bolest při polykání; zvětšené mandle červené barvy; zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Diagnóza se provádí na základě bakteriologických a sérologických studií.

Syfilitická léze mandlí

Může se objevit v jakékoli fázi onemocnění.

U primární syfilis je postižena jedna mandle s rozvojem tvrdého chancre a regionální lymfadenitidy. Sekundární syfilis se projevuje jako syfilitická angina: mandle jsou zvětšené, s vředy, ostře ohraničenými modročervenými lézemi nebo oválnými plaky s červeným okrajem. U terciární syfilis se mohou tvořit gumy. Diagnóza se provádí na základě bakteriologických a sérologických studií.

Nádory mandlí (benigní a maligní)

Benigní tumory (epiteliální tumory – papilom a neepiteliální tumory – fibrom, angiom, lipom, neurom, chemodektom, myom) se vyznačují pomalým růstem a jsou často asymptomatické. Pokud se výrazně zvýší, mohou způsobit potíže s polykáním a dýcháním.

Většina maligních nádorů mandlí (lymfosarkom, retikulosarkom, angiosarkom, chondrosarkom), s výjimkou karcinomu z přechodných buněk a lymfoepiteliomu, se vyznačuje pomalým růstem. Klinicky je pozorována hyperémie mandlí a mírné zhutnění. U karcinomu z přechodných buněk a lymfoepiteliomu jsou počátečními příznaky potíže s polykáním, pocit cizího tělesa v krku a zvětšené mandle. Později se připojí bolesti vyzařující do krku, ucha a podžebří. Při vzniku vředů a rozpadu nádoru dochází ke krvácení, rychlému rozvoji metastáz, nádor se šíří do okolních tkání a prorůstá do lebeční dutiny. Diagnóza se opírá o výsledky histologického vyšetření bioptického materiálu.

Tuberkulóza hltanu

Projevy tuberkulózy hltanu jsou podobné tuberkulózním lézím sliznice, které jsou charakterizovány hyperémií, infiltrací, edémem, miliárními tuberkulami a ulceracemi na hlasivkách [7].

Klinické projevy

Klinické projevy tuberkulózy hltanu závisí na stadiu a lokalizaci. Akutní formy jsou charakterizovány silnou bolestí. U subakutních a chronických procesů je bolestivý syndrom méně výrazný. Pokud je proces lokalizován v oblasti boční stěny hltanu, pak bolest vyzařuje do ucha.

V případě tuberkulózy hltanu dochází u pacientů ke zvýšení tělesné teploty na 39–40 °C. Ve většině případů pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, když se již vředy objeví. Charakteristickým příznakem tuberkulózy hltanu je hojné slinění.

Na počátku onemocnění se na hyperemické, edematózní a infiltrované sliznici měkkého patra, patrových obloucích a mandlích objevují miliární tuberkuly ve formě šedožlutých teček o velikosti hlavičky zápalky. Postupem času se na palatinových obloucích, zadní stěně hltanu, postranních hřebenech hltanu a mandlích tvoří ploché, světle růžové vředy s podkopanými, nerovnými okraji.

Diferenciální diagnostika tuberkulózy hltanu [4–6]

Faryngitida

Při vyšetření hltanu jsou sliznice zadní stěny hltanu, palatofaryngeální oblouky a někdy i měkké patro jasně červené (hyperemické), edematózní a mají „lakovaný“ vzhled. Jednotlivé lymfatické folikuly jsou zvětšené a vyčnívají jako načervenalá zrnka.

Retrofaryngeální absces

Symptomatologie závisí na umístění abscesu: v nosní části hltanu způsobuje narušení nazálního dýchání, v ústní části – polykání, v hrtanu – vzhled dýchání s charakteristickým chrápáním. Hlavním příznakem je dysfagie. Absces narušuje příjem potravy. Často se u pacientů objeví torticollis, hlava je nakloněna směrem k postižené straně a mírně odhozena dozadu. Na zadní stěně hltanu je určen červený kulovitý výčnělek těstovité konzistence, který kolísá a je umístěn podél střední čáry nebo posunutý na stranu. Často dochází k otoku krku za úhlem dolní čelisti (před m. sternocleidomastoideus). Retrofaryngeální absces může způsobit asfyxii v důsledku vstupu hnisu do hrtanu nebo blokování vstupu do hrtanu.

Syfilis hltanu

Primární léze může být lokalizována na tonzile nebo na zadní stěně hltanu. Proces je jednostranný, subakutní, mandle zhutněná, zvětšená, nebolestivá. Po určité době vzniká specifická, často jednostranná lymfadenitida podčelistních, krčních a okcipitálních lymfatických uzlin, které jsou pohmatem nebolestivé.

Rakovinný nádor hltanu

Při nádoru hltanu je postižena nejprve patrová mandle, poté zadní stěna hltanu, měkké a tvrdé patro. Nejčasnějším a nejobjektivnějším projevem nádoru je hrudkovité, husté zvětšení mandle, v některých případech ve formě bradavice. Nádor, rostoucí, infiltruje okolní tkáně a podléhá rozpadu. Současně se mění jazyk, polykání se stává obtížným kvůli rozšířenému růstu nádoru a otoku okolních tkání.

Sarkom hltanu

Nádor se vyvíjí hlavně v oblasti palatinových mandlí, bočních a zadních stěn hltanu. Nádor nejprve připomíná hypertrofii mandlí, ale hypertrofii vylučuje jednostrannost léze a sytá jasně červená barva. Pacienti hlásí stížnosti na nepohodlí v krku. Později se může objevit bolest při polykání, často vyzařující do ucha. Při vyšetření je vidět růst nádoru. Jak se nádor rozpadá, z úst se objevuje nepříjemný zápach. Zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin často nutí pacienta navštívit lékaře.

1. Němec A.K. Manuál diferenciální diagnostiky tuberkulózy a jiných plicních onemocnění / Ed. A.K. Herman. — Záporoží: Premier, 2001. — 168 s.

2. Feshchenko Yu.I. Tuberkulóza latentní lokalizace / Ed. Feshchenko Yu.I. — K.: Logos, 1998. — 376 s.

3. Timofeev A.A. Manuál maxilofaciální chirurgie a chirurgické stomatologie / Timofeev A.A. — K.: Chervona Ruta-Tours, 1997. — 350 s.

4. Mitin A.V. Moderní aspekty diferenciální diagnostiky a léčby angíny / A.V. Mitin // Zdraví Ukrajiny. — 2007. — č. 6. — S. 46–47.

5. Palchun V.T. Otolaryngologie / V.T. Palchun, M.M. Magomedov, L.A. Luchikhin. — 2011. — 616 s.

6. Mchedlidze T.P. Symptomy a syndromy v otolaryngologii / T.P. Mchedlidze. — SPb.: Sotis, 2002. — 288 s.

7. Lichačev A.G. Příručka otolaryngologie. — 4. vydání, stereotypní / A.G. Lichačev. — M., 1984. — 362 s.