TSH při plánování těhotenství: jaká je norma pro úspěšné početí?

Komplexní vyšetření hormonálního pozadí ženy plánující těhotenství, umožňující posoudit funkci vaječníků a vyloučit endokrinní onemocnění, která brání nástupu těhotenství.

Ruská synonyma

Hormonální pozadí před těhotenstvím.

Synonyma Anglicky

Hormonální kontrola před těhotenstvím;

Hormonální panel před těhotenstvím;

Hormonální panel prekoncepční.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Na 24 hodin před vyšetřením vyřaďte z jídelníčku tučná jídla.
• 8 hodin před studií nejezte, můžete pít čistou nesycenou vodu.
• Po dobu 24 hodin před vyšetřením zcela vylučte užívání léků (po dohodě s lékařem).
• Při absenci pokynů lékaře se studie provádí 6.–7. den menstruačního cyklu.
• Vyhněte se fyzickému a emocionálnímu stresu po dobu 24 hodin před testem.
• 3 hodiny před testem nekuřte.

Obecné informace o studiu

Hormony vaječníků, hypofýzy a hypotalamu hrají důležitou roli v procesu nástupu a udržení těhotenství a přirozeného porodu. Normálně v těle ženy v reprodukčním věku dochází k cyklické a synchronizované změně koncentrace těchto hormonů, která zajišťuje přípravu jejího reprodukčního systému na těhotenství. Když dojde k hormonální nerovnováze, reprodukční funkce je narušena. V některých případech může hormonální nerovnováha způsobit neplodnost. Z tohoto důvodu se při přípravě na těhotenství provádějí hormonální testy k (1) posouzení funkční ovariální rezervy a (2) vyloučení endokrinních příčin neplodnosti.

1. Testy, které nám umožňují posoudit funkční ovariální rezervu:

• Estradiol – hlavní pohlavní hormon žen v reprodukčním věku, produkovaný vaječníky. Jeho hlavní funkcí je připravit endometrium dělohy na implantaci embrya a vývoj těhotenství. Narušení produkce estradiolu vaječníky vede k anovulačním cyklům a menstruačním nepravidelnostem a v konečném důsledku k úplnému zastavení menstruace. Postupný pokles hladiny estradiolu je pozorován během přirozeného poklesu reprodukční funkce ženy se stárnutím.
• Hormon stimulující folikuly (FSH) – hormon adenohypofýzy a známý ukazatel „reprodukčního věku“ ženy. S poklesem funkce vaječníků se zvyšuje koncentrace FSH. Hladiny FSH se považují za zvýšené, pokud jsou jejich koncentrace dvakrát nebo vícekrát vyšší než průměrná koncentrace FSH u ženy v reprodukčním věku naměřená v časné folikulární fázi.
• Luteinizační hormon (LH) – hormon adenohypofýzy, jehož jednou z rolí je stimulace ovulace. Stejně jako u FSH se s poklesem funkce vaječníků zvyšují hladiny LH. Přetrvávající zvýšení hladin FSH a LH s poklesem hladiny estradiolu ukazuje na menopauzu. Pokud se menopauza objeví před 40. rokem věku, nazývá se to předčasné selhání vaječníků (dříve nazývané časná menopauza).
• Progesteron – Je to steroidní hormon produkovaný ve velkém množství žlutým tělíčkem vaječníků a během těhotenství placentou. Stejně jako estradiol i progesteron připravuje endometrium na implantaci embrya a podporuje rozvoj těhotenství. Hladiny progesteronu se testují k nepřímému posouzení procesu ovulace: nízká hladina tohoto hormonu v luteální fázi (méně než 3 ng/ml) indikuje nepřítomnost ovulace.

2. Testy, které pomáhají vyloučit nemoci, které vedou k neplodnosti:

• Onemocnění štítné žlázy: T4, TSH.

Jak hypotyreóza, tak hypertyreóza mohou vést k problémům s ovulací a způsobit neplodnost. Na druhou stranu včasná diagnostika a léčba těchto onemocnění umožňuje plnou obnovu plodnosti. Kromě toho se také provádí vyšetření funkce štítné žlázy pro včasnou detekci a léčbu hypotyreózy (včetně subklinické) u nastávající matky – stavu, který je spojen s rozvojem kognitivní poruchy u plodu (extrémním případem je kretinismus).

• Hyperandrogenismus a syndrom polycystických ovarií (PCOS): testosteron, dehydroepiandrosteron sulfát(DEA-SO4).

Přestože androgeny hrají důležitou roli v reprodukčním zdraví ženy, jejich nadbytek může vést k negativním důsledkům. Hyperandrogenismus je navíc jedním z markerů dysregulace systému hypofýza-nadledviny-ovariální. Zvýšené hladiny testosteronu lze pozorovat u PCOS, vrozené hyperplazie a nádorů nadledvin, stejně jako u nádorů vaječníků produkujících hormony, a proto nám neumožňují posoudit zdroj hyperandrogenismu. Na rozdíl od testosteronu je zvýšení koncentrace DHEA-SO4 specifičtějším znakem, který naznačuje, že zdrojem hyperandrogenismu jsou nadledvinky.

• Nádor hypofýzy (prolaktinom): prolaktin.

Prolaktin je jedním z hormonů přední hypofýzy, který má podobnou strukturu jako růstový hormon a lidský choriový somatomammotropin. Jednou z funkcí prolaktinu je působit proti gonadotropním hormonům FSH a LH. Fyziologické zvýšení hladiny prolaktinu je pozorováno během těhotenství a kojení a má evoluční význam, protože vede k dočasné anovulaci a do určité míry „chrání“ ženu před nástupem dalšího těhotenství, dokud se její tělo po porodu nezotaví. Nemoci, které vedou k trvalému a výraznému zvýšení prolaktinu, mohou také způsobit anovulaci, v tomto případě patologickou. Nejčastější příčinou hyperprolaktinémie jsou nádory hypofýzy (prolaktinom a další) a hypotyreóza. Včasné odhalení a náprava těchto onemocnění vede k úplné obnově plodnosti.

Je důležité si uvědomit, že koncentrace mnoha hormonů v ženském těle je vysoce závislá na fázi menstruačního cyklu, což je třeba vzít v úvahu při interpretaci výsledků této komplexní studie. To je důležité zejména pro FSH, LH a estradiol (které se nejlépe hodnotí na začátku cyklu – 2-3 dny) a prolaktin a progesteron (týden před začátkem menstruace – 21. den při 28denním cyklu ). Ucelenější informace o zdravotním stavu ženy plánující těhotenství lze získat provedením dalších komplexních testů („Plánování těhotenství – nezbytné testy“ a „Plánování těhotenství – povinné testy“).

K čemu slouží výzkum?

• Posoudit funkční ovariální rezervu a vyloučit endokrinní příčiny neplodnosti.

Kdy je studium naplánováno?

• V přípravě na těhotenství.

Co znamenají výsledky?

• Dehydroepiandrosteron sulfát (DHEA-SO4): https://helix.ru/catalog/item/08-110#subj11
• Luteinizační hormon (LH): https://helix.ru/catalog/item/08-111#subj11
• Progesteron: https://helix.ru/catalog/item/08-112#subj11
• Bez tyroxinu (bez T4): https://helix.ru/catalog/item/08-116#subj11
• Testosteron: https://helix.ru/catalog/item/08-117#subj11
• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH): https://helix.ru/catalog/item/08-118#subj11
• Folikuly stimulující hormon (FSH): https://helix.ru/catalog/item/08-119#subj11
• Estradiol: https://helix.ru/catalog/item/08-122#subj11
• Prolaktin: https://helix.ru/catalog/item/08-122#subj11

Důležité poznámky

• Výsledky komplexní analýzy by měly být interpretovány s ohledem na klinické, laboratorní a přístrojové údaje;
• Chcete-li získat přesný výsledek, musíte dodržovat doporučení pro přípravu na test.

Také doporučeno

[40-045] Plánování těhotenství – povinné testy

[40-047] Plánování těhotenství – nutné testy

Kdo si studium objedná?

Porodník-gynekolog, praktický lékař.

Literatura

• Alan H. DeCherney, Lauren Nathan, Neri Laufer. Aktuální diagnostika a léčba Porodnictví a gynekologie, jedenácté vydání. McGraw-Hill Medical, 2007.
• Abigail Delaney, Jani R. Jensen, Dean Morbeck. Testování plodnosti. Jak laboratorní testy přispívají k úspěšné léčbě neplodnosti. Zprávy z klinické laboratoře, 01. listopadu 2012.

Jednou z oblastí diagnostiky, jejíž výsledky rozhodují nejen o úspěšném početí, ale i o průběhu těhotenství a také o zdraví budoucího dítěte, je rozbor hladin hormonů při plánování těhotenství.

Důvody ke studiu hormonů při plánování těhotenství

Pro pacienty se testování hladin hormonů jeví jako velmi pracný zákrok, který vyžaduje speciální přípravu a určitá omezení obvyklé rutiny. Změny hormonálních hladin v mužském i ženském těle vždy vedou k problémům s početím a otěhotněním a v některých případech i k vrozeným anomáliím ve vývoji plodu nebo nemocem.

Hormony jsou biochemické látky, které zajišťují normální fungování všech orgánů a systémů. Při plánování těhotenství jsou důležité hormony, které zajišťují bezproblémové fungování reprodukčních orgánů. Ovlivňují plodnost neboli reprodukční funkce. Pro úspěšné početí je důležitá nejen hladina hormonů, ale i jejich poměr.

Odchylka od normální koncentrace hormonů je plná následujících problémů:

• poruchy růstu, fyziologického a psychického vývoje;
• změny metabolismu v těle;
• dysfunkce reprodukčních orgánů.

Jaké jsou důvody pro nutnost testovat hladiny hormonů? Určuje se v následujících situacích:

• v případě menstruačních nepravidelností;
• v případě erektilní dysfunkce a sníženého libida;
• v případě mužské nebo ženské neplodnosti;
• pokud dojde k potratu;
• když je u ženy podezření na gynekologická onemocnění (PCOS, dermální nebo folikulární cysty na vaječnících, děložní myomy, endometrióza);
• onemocnění s dysfunkcí štítné žlázy;
• patologie ledvin;
• hirsuntismus;
• nadváha a obezita;
• fibrocystická mastopatie;
• maligní a benigní novotvary;
• infantilismus a retardace růstu;
• jiné poruchy endokrinního systému.

Všechny mohou být příčinou neplodnosti nebo potratu. Na otázku, jaké hormony užívat při plánování těhotenství, můžete odpovědět: v závislosti na stávajících poruchách endokrinních orgánů. Nikdy není vyšetřeno celé spektrum hormonů. Lékař určí potřebu určit koncentraci některých z následujících hormonů:

• gonadotropní hormony: folikuly stimulující a luteinizační hormony a prolaktin;
• pohlavní hormony – testosteron, progesteron, estriol a estradiol;
• hormony štítné žlázy: T3 a T4, stejně jako protilátky proti tyreoglobulinu a peroxidáze štítné žlázy;
• hormony hypofýzy – adrenokortikotropní, tyreotropní a somatotropní hormony;
• hormony nadledvin – kortizol a aldosteron.

Příprava na testování hladiny hormonů při plánování těhotenství

Pro studium se jako biologický materiál používá žilní krev, která se obvykle odebírá z kubitální žíly. Krev je lepší darovat ráno, nalačno. V předvečer studie byste měli dodržovat určitá pravidla:

• Od večeře do odběru krve musí uplynout alespoň osm hodin;
• Během předchozích 24 hodin se pacientům nedoporučuje konzumovat alkoholické nápoje, kávu a silné koření, kouřit cigarety, mít pohlavní styk nebo být vystaveni fyzickému nebo emočnímu stresu;
• po dohodě s ošetřujícím lékařem je nutné dočasně přerušit užívání léků, zejména perorální antikoncepce, a pokud to z nějakého důvodu není možné, upozornit na tuto situaci.

Vzhledem k tomu, že koncentrace pohlavních hormonů v těle ženy je určena fází cyklu, je pro maximální spolehlivost výsledků výzkumu nutné darovat krev na testy v určité dny:

• gonadotropní hormony FSH, LH, prolaktin – od třetího do pátého dne cyklu;
• testosteron (u žen) – od osmého do desátého dne cyklu;
• Progesteron a estradiol se užívají dvacátý první nebo dvacátý druhý den cyklu, ideálně sedm dní po očekávané ovulaci.

Muži mohou darovat krev k testování hladiny hormonů kterýkoli den v měsíci.

Jaké hormony berou ženy při plánování těhotenství?

Důležitým kritériem, které se bere v úvahu při plánování těhotenství, je hladina hormonů v krvi ženy. U mužů i žen je regulován hypofýzou-hypotalamickým systémem, který ovlivňuje spermatogenezi u mužů a oogenezi u žen. Pokud je v procesu přerušen byť jen jeden článek, šance na otěhotnění se zmenšují. U mužů je narušen proces spermatogeneze a morfologie spermií, vzniká erektilní dysfunkce a klesá libido. Ženy pociťují poruchy menstruačního cyklu, anovulaci a známky nedostatku estrogenu: akné, prohlubování hlasu, růst vlasů na neobvyklých místech.

Mnoho hormonů se určuje při plánování těhotenství. Které přesně? Luteinizační hormon (LH) je produkován hypofýzou. Podporuje zrání vajíčka ve folikulu, způsobuje plnou ovulaci, ale i kvalitní sekreci estrogenů a podporuje tvorbu zdravého žlutého tělíska, stimuluje tvorbu progesteronu v ženském těle. U mužů zvyšuje LH propustnost semenotvorných kanálků pro testosteron a včasné dozrávání spermií. Je důležité znát nejen referenční hodnoty LH, ale také poměr LH a FSH (folikuly stimulující hormon). Za normu se považuje:

• před menstruačním cyklem by měl být poměr LH a FSH roven jedné;
• rok po začátku první menstruace by měla být v rozmezí 1–1,5;
• dva roky po tomto a do menopauzy je poměr 1,5–2.

Muž může tento test podstoupit kterýkoli den a žena od třetího do osmého nebo od devátého do dvacátého prvního dne menstruace.

Folikulostimulační hormon (FSH) způsobuje růst folikulů ve vaječnících a tvorbu estrogenu, čímž podporuje růst endometria. Vyvolává ovulaci. U mužů FSH zvyšuje koncentraci testosteronu v krvi.

Normální hladina FSH u žen v závislosti na fázi menstruace je následující:

• ve folikulární fázi od 2,8 do 11,3 mIU/l;
• v ovulační fázi od 5,8 do 21 mIU/l;
• v luteální fázi v rozmezí 1,2–9 mIU/l.

U mužů se normální hladina folikuly stimulujícího hormonu pohybuje od 1,37 mIU/l do 13,58 mIU/l.

Když se lékař rozhodne, jaké testy potřebuje muž a žena při plánování těhotenství, nařídí test na stanovení hladiny prolaktinu v krvi. U žen prolaktin určuje ovulaci a u mužů reguluje spermatogenezi.

Referenční hodnoty prolaktinu v krvi jsou:

• ve folikulární fázi od 4,5 do 33 ng/ml;
• během ovulačního období – od 63 do 49 ng/ml;
• v luteálním – od 4,9 do 40 ng/ml.

U mužů se normální hladiny prolaktinu pohybují od 27 ng/ml do 17 ng/ml.

Estradiol je nezbytný pro vývoj endometria a jeho přípravu na těhotenství. Aktivně se také podílí na vývoji vaječné buňky a reguluje menstruační funkci. Jeho norma pro ženy je v rozmezí:

• ve folikulární fázi od 18,9 do 246,7 pg/ml;
• v ovulační fázi od 22,4 do 256 pg/ml;
• v luteální fázi od 35,5 do 570,8 pg/ml.

Pokud je jeho hladina stanovena u mužů, pak se za normální hodnotu považuje rozmezí od 11,6 pg/ml do 41,2 pg/ml.

Když lékař páru při první návštěvě reprodukčního centra vysvětlí, jaké hormony by se měly při plánování těhotenství testovat, na prvním místě bude progesteron. Závisí na tom proces oplodnění a další vývoj těhotenství. Progesteron připravuje endometrium pro implantaci embrya a také vytváří příznivé podmínky pro úspěšnou březost. K jeho syntéze dochází jak ve vaječnících, tak v nadledvinách, a proto je progesteron považován za mužský i ženský hormon. V důsledku toho by při plánování těhotenství měla být hladina progesteronu v následujících mezích:

• ve folikulární fázi od 0,3 do 1,0 nmol/l;
• v luteální fázi od 3,8 do 50,6 nmol/l.

U mužů by se jeho hodnota měla rovnat 0,318 nmol/l.

Testosteron je zodpovědný nejen za dozrávání zdravých spermií, ale také udržuje erekci u mužů. U žen ovlivňuje vývoj folikulů ve vaječnících. Normální hladina testosteronu u žen se pohybuje od 0,45 do 3,75 nmol/l a u mužů – od 5,76 nmol/l do 28,14 nmol/l.

DHEA sulfát je také hormon, jehož hladinu je také nutné určit při plánování těhotenství. Pro ženy je jeho norma 80–560 mcg/dl a pro muže – od 35 mcg/dl do 430 mcg/dl. DHEA-S je také produkován v kůře nadledvin. U mužů je nezbytný pro rozvoj sekundárních pohlavních znaků. Norma pro DHEA sulfát u žen je od 2,5 do 11,6 μmol / den a u mužů – od 7,9 μmol / den do 20,9 μmol / den. Krevní testy na hladiny hormonů, které je nutné provést před plánováním těhotenství, zahrnují také stanovení hladiny celkového a volného tyroxinu (TSH), kortizolu a 17-ketosteroidů.

Jaké hormony berou muži při plánování těhotenství?

Pro určení mužské plodnosti je nutné vyšetřit nejen hladinu hormonů, ale také analyzovat jejich poměr. Bohužel se často hormonální stav muže při plánování těhotenství posuzuje pouze podle hladiny testosteronu a hormonů hypofýzy.

V tomto případě nejčastěji hodnotí, zda získané výsledky spadají do referenčních hodnot. V lidském těle nejsou žádné čistě ženské nebo mužské hormony. Všechny jsou přítomny v lidském těle jakéhokoli pohlaví. Schopnost člověka oplodnit nezávisí ani tak na jejich koncentraci, jako na poměru mezi nimi.

Abychom pochopili, jaké testy hladiny hormonů jsou pro muže nezbytné, je nutné porozumět fázím a podřízenosti produkce těchto biochemických sloučenin. V subkortikálních strukturách mozku jsou produkovány specifické peptidy, které mají regulační účinek na „hlavní“ endokrinní žlázy. Jsou to hypofýza a epifýza. Jsou umístěny v lebce, v přímém kontaktu s mozkovou hmotou. Tyto dvě žlázy ovlivňují testikulární buňky přímo i nepřímo prostřednictvím jiných žláz (štítná žláza, nadledviny a slinivka břišní). V reakci na to žlázové buňky varlat syntetizují mužské pohlavní hormony (aktivní formy testosteronu). Na principu zpětné vazby regulují činnost hypofýzy a epifýzy. Varlata také produkují peptidy, které regulují fungování hlavních žláz.

Hypofýza produkuje luteinizační hormon, který určuje funkci varlete. Někdy chlapci produkují nedostatečné množství tohoto hormonu, což má za následek, že varlata nedosáhnou požadované velikosti do puberty. Při plánování těhotenství je stanovení hladiny luteinizačního hormonu povinným testem. Pokud má muž problémy se spermatogenezí, podává se tato.

Druhým hormonem, jehož hladina se u muže zjišťuje při plánování těhotenství, je folikuly stimulující hormon (FSH). K jeho expresi dochází v hypotalamu. Klinicky nepříznivým příznakem je zvýšení koncentrace FSH. Pokud má muž zvýšenou hladinu folikuly stimulujícího hormonu a malý objem varlat, pak je to indikace k vyšetření u genetika a provedení následujícího rozboru – karyotypizace.

Třetím hormonem, jehož hladina je pro muže při plánování těhotenství důležitá, je prolaktin. Pokud je zjištěna změna jeho koncentrace, pak je třeba dále zkoumat množství mikroglobulinů v krvi. Čtvrtým hormonem, jehož koncentrace určuje spermatogenezi, je testosteron. Ale protože se jedná o prohormon a jeho aktivní formou je dihydrotestosterol, stanovení hladiny celkového testosteronu v krvi nedává klinický smysl.

Dalším hormonem, který je třeba u mužů při plánování těhotenství stanovit, je estradiol. Inhibuje spermatogenezi ve stádiích zrání spermií, ale nemá žádný účinek na zralé spermie. Zvýšené hladiny estradiolu jsou klinicky nepříznivým příznakem.

Inhibin B je zvláště zajímavý při plánovaném těhotenství, protože u mužů jeho koncentrace v krvi přímo koreluje s objemem varlat, aktivitou spermatogeneze a množstvím a kvalitou spermií. Nelze si pomoci, ale věnovat pozornost hormonu androstendionu. U mužů i žen je produkován v kůře nadledvin, což znamená, že jde o kortikosteroid. Jeho hladina klesá při hypogonadismu. Pokud má muž, který se plánuje stát otcem, problémy s kvalitou a množstvím spermií, pak seznam testů, které je třeba při plánování těhotenství podstoupit, zahrnuje studium hladiny hormonů štítné žlázy, inzulínu a regulačních faktorů imunitního systému. .

Při plánování těhotenství není potřeba testovat hladiny všech hormonů. Lékař rozhodne, jaké testy musí konkrétní pacient podstoupit.