Trombinový čas: norma u dospělých, dětí a těhotných žen, zvýšení a snížení indexu

PTI (protrombinový index) + INR pomáhají posoudit první fáze srážení krve (spouští se při poškození cévy). Tyto indikátory také pomáhají odhalit nedostatky koagulačních faktorů II, V, VII a X. PTI je poměr normálního (referenčního) protrombinového času (doba, za kterou se vytvoří fibrinová sraženina) ke studovanému protrombinovému času: PT normální/PT subjekt. INR je zkratka pro International Normalized Ratio. Vypočítá se následovně: (PTV odebrané krve/norma PTV)MIC, kde MIC je index citlivosti v závislosti na reagencii. Tyto testy pomáhají identifikovat sklon ke krvácení (nízká srážlivost krve) nebo trombózu (zvýšená srážecí aktivita).

Na kterého doktora bych měl jít?

terapeut; chirurg; pediatr; gynekolog; anesteziolog; traumatolog; kardiolog; kardiochirurg; pneumolog.

Referenční hodnoty
Pro dospělé, 18 let a starší Pro děti do 18 let

Protrombin podle Quicka

Pohlaví, věk Hodnota, %
od jakéhokoli věku 80 – 120 let

INR

Pohlaví, věk, význam,
od jakéhokoli věku 2 – 3 let
od jakéhokoli věku 0.9 – 1.1 let

Protrombinový index

Pohlaví, věk Hodnota, %
od jakéhokoli věku 80 – 120 let

Interpretace výsledků

Důvody pro downgrade

• trombóza;
• tromboembolismus;
• polycytemii;
• trauma;
• zvýšená aktivita faktoru VII;
• další důvody: hormonální antikoncepce, kouření, stáří, těhotenství, poporodní období.

Důvody pro zvýšení

PT a INR se zvyšují a PTI klesá s tendencí ke krvácení v důsledku:

• hemofilie a další vrozená onemocnění (von Willebrand, Glanzmann, afibrinogenemie, dysfibrinogenemie);
• trombocytopenie (vrozená a získaná);
• nedostatek vitaminu K;
• antifosfolipidový syndrom;
• užívání nepřímých antikoagulancií;
• chronická onemocnění jater;
• DIC syndrom (intravaskulární koagulace) po úrazech, operacích, šoku a v onkologii;
• tvorba protilátek proti koagulačním faktorům II, V, VII a X.

Viz příklad výsledku

Upozorňujeme, že interpretaci výsledků vyšetření by měl provádět ošetřující lékař. Neléčte se prosím sami, ale raději se poraďte s odborníkem.

Indikace pro jmenování

1. Užívání léků na ředění krve (nepřímých antikoagulancií), jako je Warfarin, k sekundární prevenci infarktu myokardu a při kontraindikaci užívání aspirinu.

2. Sledování pacientů s bioprotetickými a mechanickými protézami srdečních chlopní.

3. Léčba hluboké žilní trombózy a plicního tromboembolismu.

4. Dynamické monitorování pacientů s fibrilací síní a srdečními vadami.

5. Příznaky snížené srážlivosti krve:

• krvácení z dásní, nosu;
• bohatá menstruace;
• dlouhodobé zastavení krvácení z drobného traumatu;
• častý výskyt modřin na kůži.

6. Známky zvýšené srážlivosti: například při trombóze žil bérce se objeví náhlá bolest, otok a ztmavnutí kůže.

7. Sledování průběhu vrozených onemocnění: hemofilie, trombocytopenie, afibrinogenémie aj.

8. Dědičná predispozice k poruchám srážlivosti.

9. Screening těhotných žen.

10. Příprava na operaci.

Příprava na doručení

• Krev doporučujeme darovat mezi 8. a 11. hodinou;
• krev musí být darována nalačno, po 8-12 hodinách celonočního hladovění;
• den před vyšetřením – lehká večeře s omezeným příjmem tučných jídel;
• V den odběru testů můžete pít neperlivou vodu a je lepší se vyhnout kávě a čaji;
• Vyhněte se alkoholu 24 hodin před vyšetřením;
• 1 hodinu před vyšetřením je lepší zdržet se kouření;
• 24 hodin před vyšetřením přestat užívat jakékoli léky (po dohodě s ošetřujícím lékařem);
• 24 hodin před studií se vyvarujte emočního a fyzického stresu;
• neměli byste darovat krev po rentgenových snímcích, ultrazvuku, masážích, endoskopických a fyzioterapeutických procedurách;
• Před darováním krve doporučujeme odpočívat 10-20 minut.

Také je nutné se svolením odborníka vysadit léky ovlivňující srážlivost krve.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace.

zdroje

1. Kamyshnikov V.S. Klinická laboratorní diagnostika: Manuál. – M.: MEDpress-inform, 2017. – 720 s.
2. Dolgov V.V. Laboratorní diagnostika poruch hemostázy: Manuál. – M.: Triáda, 2019. – 400 s.

Systém srážení krve má dvanáct hlavních faktorů, které organizují proces srážení jako celek. V klinické praxi se podle mezinárodního systému standardizovaných ukazatelů označují římskými číslicemi. Protrombin, označený číslem II, je nejdůležitějším ukazatelem celkového koagulogramu. Je to protein syntetizovaný lidskými játry a úzce souvisí s trombinem, faktorem tvořícím sraženinu. K jeho výrobě je nutný fylochinon (vitamín K).

Protrombinový index je důležitý test, který pomáhá specialistovi určit přítomnost pěti koagulačních faktorů najednou. Při jejich nedostatku v celkovém komplexu hovoříme o prodloužení protrombinového času (tedy doby, kdy se zastaví krvácení nebo dojde ke srážení krve).

Protrombinový čas se zvyšuje v důsledku následujících vlivů:

• Nízká hladina koagulačních faktorů v krvi (může být způsobena dědičností, jako je vrozená hemofilie);
• Absence jednoho z koagulačních faktorů v celkovém komplexu;
• Celoživotní změna aktivity (obvykle zvýšení) jakéhokoli faktoru srážení;
• Účinky inhibitorů koagulace;
• Onemocnění jater a žlučových cest;
• Cílené užívání nepřímých antikoagulancií (léky ředící krev).

Protrombinový čas snižují následující faktory:

• Poslední trimestr těhotenství;
• Užívání hormonální antikoncepce (OC a COC);
• DIC;
• Některé typy intravaskulární koagulace;
• Terapie srážecími faktory.

Snížení protrombinového času indikuje tendenci pacienta k tromboembolismu a trombotickým vaskulárním lézím.

Pokud pacient užívá antikoagulancia a inhibitory koagulace (warfarin, heparin nebo kyselina acetylsalicylová), je výsledek jednoho testu protrombinového času považován za zkreslený. Specialisté proto předepisují dva testy najednou – protrombinový index a parciální tromboplastinový čas. To je nezbytné k vysazení léku před chirurgickým zákrokem, protože poruchy koagulace mohou vést k profuznímu krvácení během výkonu. Pokud se ukáže, že prodloužený protrombinový čas nesouvisí s užíváním antikoagulancií, je nutné zjistit příčiny potíží a poskytnout plnou léčbu.

Relevance analýzy

Test protrombinového času se provádí ke sledování dynamiky antikoagulační léčby, diagnostice příčin krvácení a identifikaci sklonu k tvorbě krevních sraženin.

Studie se doporučuje před chirurgickou léčbou pacientů (včetně drobných intervencí v cévní chirurgii).

Naši specialisté předepisují screeningový test na protrombinový čas pro následující onemocnění (nebo podezření na ně):

• PE (plicní embolie);
• Infarkt myokardu;
• Hluboká žilní trombóza;
• Infarkt střev a ledvin;
• DIC;
• Předinfarktový stav nebo mikroinfarkt.

Kromě toho může být zahrnuta do řady diagnostických opatření k identifikaci onkologických patologií, závažných chronických onemocnění jater a polycytémie.

Koagulogram je součástí standardního balíčku předoperačních studií. Používá se také k určení příčin krvácení různých lokalizací a etiologií (zejména vnitřních).

Výsledky a standardy

Normální protrombinový čas u zdravého dospělého je 9-12,5 sekund.

Nízký protrombinový index je nižší než 77 %, vysoký index je více než 120 %. Optimální protrombinový index podle Quicka je 78–142 %.

Laboratorní vybavení a reagencie na různých základnách mají své vlastní standardní značení, proto výsledkový formulář vždy uvádí normální limity a referenční hodnoty.

Příprava na zkoušku

Nejpřesnějšího výsledku screeningového testu se dosáhne, pokud pacient dodrží všechny podmínky pro provedení testu.

Odběr krve probíhá tradičně ráno.

Při tom musíte dodržovat některá pravidla:

• Osmihodinový půst před odběrem vzorku;
• V den darování krve se vyvarujte pití jiných tekutin než vody (obzvláště negativně na objektivitu výsledků vyšetření působí alkohol, černý nebo zelený čaj a káva);
• Nejpozději 1-2 týdny před provedením testu přestaňte užívat jakékoli léky, které mohou změnit vlastnosti srážení krve. Ideální je provést analýzu před zahájením jejich schematického příjmu, pokud je to možné;
• Informování ošetřujícího nebo dohlížejícího specialisty o užívání léků, pokud léčebnou kúru nelze dokončit včas;
• Vyhněte se těžké fyzické námaze a konfliktním situacím (nebo jinému psycho-emocionálnímu stresu) den před absolvováním testu;
• Několik dní před studií omezte tučná a smažená jídla.

Je důležité omezit kouření alespoň 1-2 hodiny před odběrem krve na analýzu.

Vliv vnějších faktorů na výsledky testů

Výsledek testu může být nespolehlivý nejen při užívání nepřímých antikoagulancií nebo inhibitorů koagulace. Může být dokonce ovlivněna zdroji potravy, zejména těmi obohacenými o vitamín K stimulující produkci protrombinu.

Následující produkty, konzumované ve velkém množství, mohou ovlivnit výsledky testu:

• Alkoholické nápoje;
• Sójové boby;
• Zelený čaj;
• Zelená listová zelenina
• Zelí;
• Hovězí, telecí, vepřová játra.

Následující léky mohou zkrátit protrombinový čas:

• Perorální antikoncepce;
• vitamín K (fylochinon);
• koncentráty faktoru protrombinového komplexu;
• barbituráty;
• léky na hormonální substituční terapii;
• hormony štítné žlázy;
• Antibiotika (některé typy);
• androgeny;
• anabolický steroid;
• antidiabetická činidla;
• Antiarytmické léky;
• antagonisté H2-receptorů (předepisováni pacientům s vředy a gastritidou);
• Laxativa a diuretika.

Informujte svého specialistu o užívání homeopatik a doplňků stravy.

Související materiály:

Pokud pacient neustále pociťuje únavu a tíhu, pokud o sobě dává vědět bolest, pokud kůže zmodrá a otok neustupuje, nelze návštěvu flebologa odložit. To vše jsou známky nástupu komplikací hluboké žilní trombózy (DVT).

Hluboká žilní trombóza je častý i nebezpečný jev. Jako u každé jiné podobné nemoci je mnohem snazší jí předcházet, než ji později léčit.

Moderní člověk se sedavým životním stylem, špatnými návyky a špatnou výživou má vždy riziko vzniku tromboflebitidy.

• Krevní test na hladinu lipidů (2)
• Angiografie
• Angiografie tepen a břišní aorty
• Angiografie tepen dolních končetin
• Duplexní skenování tepen
• MSCT břišní aorty
• Duplexní skenování žil
• Impedanční pletysmografie
• MSCT mozkových tepen
• MSCT tepen dolních končetin
• Duplexní skenování břišní aorty
• Funkční zkoušky
• Diagnostika cév dolních končetin
• Krevní test na hladinu lipidů
• Test protrombinového času

Hodnocení pacienta
Ščerbakov Nikolaj Nikolajevič

Na katedře jsem byl v říjnu-listopadu 2013. Rád bych poděkoval celému personálu katedry pod vedením Andreje Anatoljeviče Kalinina za jejich pozornost, citlivost a opravdovou profesionalitu. Velké díky mé ošetřující lékařce Victorii Viktorovně Aldoshině za.