Trombóza portálních žil: Příčiny, příznaky, léčba a prognóza

Trombóza portální žíly je nejčastější trombotickou komplikací u pacientů s jaterní cirhózou, zejména v těžkých případech. Patogeneze je multifaktoriální povahy a je určena změnami v rovnováze mezi koagulačním a antikoagulačním systémem. Trombóza je často asymptomatická a je objevena náhodou, i když může být komplikována krvácením z varikóz, střevní ischemií a portální biliopatií. Jako alternativa se používá ultrazvukové dopplerovské vyšetření, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Přehled zahrnuje údaje o epidemiologii, rizikových faktorech, klinických příznacích a diagnóze trombózy portální žíly u pacientů s jaterní cirhózou. Jsou uvedeny údaje o vlivu trombózy portální žíly na progresi cirhózy a přežití pacientů, včetně po transplantaci jater.

Klíčová slova

Podporováno: Autoři prohlašují, že na tuto studii nezískali žádné finanční prostředky.

O autorech

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Stavropolská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Stavropolská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Státní rozpočtový zdravotnický ústav Stavropolského území „Krajská klinická nemocnice Stavropol“
Rusko
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Stavropolská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko

Temirlan Ruslanovič Dudov

Reference

1. de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G. et al. Baveno VII – Obnovení konsenzu v oblasti portální hypertenze. J. Hepatol. 2022; 76 (4): 959-974. doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022

2. Pokyny pro klinickou praxi EASL: Cévní onemocnění jater. J. Hepatol. 2016; 64 (1): 179–202. doi: 10.1016/j.jhep.2015.07.040

3. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G. et al. Cévní jaterní poruchy, trombóza portální žíly a procedurální krvácení u pacientů s onemocněním jater: Praktická příručka 2020 od Americké asociace pro studium jaterních onemocnění. Hepatologie. 2021; 73 (1): 366-413. doi: 10.1002/hep.31646

4. Simonetto DA, Singal AK, Garcia-Tsao G. a kol. Klinický návod ACG: poruchy jaterního a mezenterického oběhu. Dopoledne. J. Gastroenterol. 2020; 115 (1): 18-40. doi: 10.14309/ajg.0000000000000486

5. Ogren M., Bergqvist D., Bjorck M. a kol. Trombóza portální žíly: prevalence, charakteristiky pacienta a celoživotní riziko: populační studie založená na 23,796 2006 po sobě jdoucích pitvách. World J. Gastroenterol. 12; 13 (2115): 2119–10.3748. doi: 12/wjg.v13.2115.iXNUMX

6. Nadinskaya M. Yu., Kodzoeva Kh., Gulyaeva K. A., et al. Rizikové faktory pro trombózu portální žíly u pacientů s cirhózou jater různých tříd podle Child-Pugha. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, proktologie. 2023; 33 (2): 45-59. doi: 10.22416/1382-4376-2023-33-2-45-59

7. Francoz C., Valla D., Durand F. Trombóza portálních žil, cirhóza a transplantace jater. J. Hepatol. 2012; 57 (1): 203-212. doi: 10.1016/j.jhep.2011.12.034

8. Rodriguez-Castro KI, Porte RJ, Nadal E. a kol. Léčba nenádorové trombózy portální žíly při transplantaci jater: systematický přehled. Transplantace. 2012; 94 (11): 1145-1153. doi: 10.1097/TP.0b013e31826e8e53

9. Pan J., Wang L., Gao F. a kol. Epidemiologie trombózy portální žíly u jaterní cirhózy: systémový přehled a metaanalýza. Eur. J. Intern. Med. 2022; 104: 21-32. doi: 10.1016/j.ejim.2022.05.032

10. Cool J., Rosenblatt R., Kumar S. a kol. Prevalence trombózy portální žíly a související mortalita u cirhózy v celonárodně reprezentativní kohortě hospitalizovaných pacientů. J. Gastroenterol. Hepatol. 2019; 34 (6): 1088–1092. doi: 10.1111/jgh.14501

11. Ferreira NC, Marinho RT, Cortez-Pinto H. a kol. Incidence, prediktivní faktory a klinický význam rozvoje trombózy portální žíly u cirhózy: prospektivní studie. Liver Int. 2019; 39 (8): 1459–1467. doi: 10.1111/liv.14121

12. Nery F., Chevret S., Condat B. a kol. Příčiny a následky trombózy portální žíly u 1243 pacientů s cirhózou: výsledky longitudinální studie. Hepatologie. 2015; 61 (2): 660–667. doi: 10.1002/hep.27546

13. Noronha Ferreira C., Marinho RT, Cortez-Pinto H. a kol. Incidence, prediktivní faktory a klinický význam rozvoje trombózy portální žíly u cirhózy: Prospektivní studie. Liver Int. 2019; 39 (8): 1459–1467. doi: 10.1111/liv.14121

14. Turon F., Driever EG, Baiges A. et al. Predikce portální trombózy u cirhózy: Prospektivní studie klinických, ultrasonografických a hemostatických faktorů. J. Hepatol. 2021; 75 (6): 1367–1376. doi: 10.1016/j.jhep.2021.07.020

15. Violi F., Corazza GR, Caldwell SH a kol. Výskyt a recidiva trombózy portální žíly u pacientů s cirhózou. Thromb. Haemost. 2019; 119 (3): 496–499. doi: 10.1055/s-0038-1676981

16. Maruyama H., Okugawa H., Takahashi M. a kol. De novo trombóza portální žíly u virové cirhózy: prediktivní faktory a dlouhodobé výsledky. Dopoledne. J. Gastroenterol. 2013; 108 (4): 568–574. doi: 10.1038/ajg.2012.452

17. Harding DJ, Perera MT, Chen F. a kol. Trombóza portální žíly u cirhózy: kontroverze a nejnovější vývoj. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (22): 6769–6784. doi: 10.3748/wjg.v21.i22.6769

18. Shukla A., Giri S. Trombóza portálních žil u cirhózy. J. Clin. Exp. Hepatol. 2022; 12: 965-979. doi: 10.1016/j.jceh.2021.11.003

19. Stine JG, Shah NL, Argo CK a kol. Zvýšené riziko trombózy portální žíly u pacientů s cirhózou způsobenou nealkoholickou steatohepatitidou. Transplantace jater. 2015; 21: 1016-1021. doi: 10.1002/lt.24134

20. Odriozola A., Puente A., Cuadrado A. et al. Trombóza portální žíly na pozadí cirhózy: komplexní přehled. J. Clin. Med. 2022; 11: 6435. doi: 10.3390/jcm11216435

21. Anton A., Camprecios G., Pérez-Campuzano V. a kol. Patofyziologie trombózy portální žíly u cirhózy: pronikání hlouběji do virchowovy triády. J. Clin. Med. 2022; 11 (3): 800. doi: 10.3390/jcm11030800

22. Zocco MA, Di SE, De CR a kol. Trombotické rizikové faktory u pacientů s jaterní cirhózou: korelace se skórovacím systémem MELD a rozvojem trombózy portální žíly. J. Hepatol. 2009; 51(4):682-689. doi: 10.1016/j.jhep.2009.03.013

23. Stine JG, Wang J., Shah PM, Argo CK, Intagliata N. a kol. Snížená rychlost portální žíly je prediktivní pro rozvoj trombózy portální žíly: Shodná případová-kontrolní studie. Liver Int. 2018; 38 (1): 94-101. doi: 10.1111/liv.13500

24. Dong G., Huang XQ, Zhu YL a kol. Zvětšený průměr portální žíly předpovídá rozvoj trombózy portální žíly u pacientů s jaterní cirhózou. Ann. Přel. Med. 2021; 9 (4): 289. doi: 10.21037/atm-20-4912

25. Xu X., Xu S., Primignani M. et al. Neselektivní b-blokátory mohou progredovat trombózu portálního žilního systému u pacientů s cirhózou: retrospektivní observační studie. Adv. Ther. 2020; 37(4):1452-1463. doi: 10.1007/s12325-020-01250-z

26. Směrnice klinické praxe EASL o prevenci a léčbě krvácení a trombózy u pacientů s cirhózou. J. Hepatol. 2022; 76 (5): 1151–1184. doi: 10.1016/j.jhep.2021.09.003

27. Turco L., de Raucourt E., Valla DC a kol. Antikoagulace u pacientů s cirhózou. JHEP Rep. 2019; 1 (3): 227-239. doi: 10.1016/j.jhepr.2019.02.006

28. Blasi A., Patel V.C., Adelmeijer J. et al. Smíšené fibrinolytické fenotypy u dekompenzované cirhózy a akutního chronického selhání jater s hypofibrinolýzou u pacientů s komplikacemi a špatným přežitím. Hepatologie. 2020; 71 (4): 1381–1390. doi: 10.1002/hep.30915

29. Lebreton A., Sinegre T., Lecompte T. a kol. Generace trombinu a cirhóza: současný stav a perspektivy. Semin. Thromb. Hemost. 2020; 46 (6): 693–703. doi: 10.1055/s-0040-1715102

30. Raparelli V., Basili S., Carnevale R. a kol. Endotoxémie nízkého stupně a aktivace krevních destiček u cirhózy. Hepatologie. 2017; 65 (2): 571–581. doi: 10.1002/hep.28853

31. Omer Sultan M., Farooque U., Inam Khan M. a kol. Frekvence žilního tromboembolismu u pacientů s jaterní cirhózou. Cureus. 2020; 12(8):e9594. doi: 10.7759/cureus.9594

32. Barba R., Gonzalvez-Gasch A., Joya Seijo D. a kol. Žilní tromboembolismus u pacientů s onemocněním jater. J. Thromb. Haemost. 2018; 16 (10): 2003-2007. doi: 10.1111/jth.14255

33. Ambrosino P., Tarantino L., Di Minno G. a kol. Riziko žilního tromboembolismu u pacientů s cirhózou. Systematický přehled a metaanalýza. Thromb. Haemost. 2017; 117 (1): 139–148. doi: 10.1160/TH16-06-0450

34. Enger C., Forssen UM, Bennett D. a kol. Tromboembolické příhody u pacientů s infekcí virem hepatitidy C a cirhózou: studie s odpovídající kohortou. Adv. Ther. 2014; 31 (8): 891-903. doi: 10.1007/s12325-014-0138-4

35. Jepsen P., Tapper EB, Deleuran T. a kol. Riziko a výsledek žilní a arteriální trombózy u pacientů s cirhózou: dánská celostátní kohortová studie. Hepatologie. 2021; 74(5):2725-2734. doi: 10.1002/hep.32019

36. Praktiknjo M., Třebická J., Carnevale R. et al. VonWillebrand a gradient portosystémové cirkulace faktoru VIII u cirhózy: důsledky pro trombózu portální žíly. Clin. Přel. Gastroenterol. 2020; 11(2):e00123. doi: 10.14309/ctg.0000000000000123

37. Ren W., Zhang J., Chen Y. a kol. Hodnocení koagulace, fibrinolýzy a endoteliálních biomarkerů u pacientů s cirhózou s trombózou portálních žil nebo bez ní. Clin. Appl Thromb. Hemost. 2020; 26: 1076029620982666.

38. Zanetto A., Pelizzaro F., Campello E. et al. Závažnost systémového zánětu je hlavním prediktorem ACLF a krvácení u pacientů s akutně dekompenzovanou cirhózou. J. Hepatol. 2023; 78 (2): 301–311. doi: 10.1016/j.jhep.2022.09.005

39. Quan X., Ye X., Qian S. a kol. Trombóza portální žíly je spojena s vysokou pevností trombocytární fibrinové sraženiny a aktivací trombocytů u dekompenzované cirhózy: Retrospektivní studie. Kopat. Liver Dis. 2023; 55(5):629-636. doi: 10.1016/j.dld.2022.09.019

40. Sacco M., Tardugno M., Lancellotti S. a kol. ADAMTS-13/von Willebrandův poměr faktoru: Prognostický biomarker pro trombózu portaveinu u kompenzované cirhózy. Prospektivní observační studie. Kopat. Liver Dis. 2022; 54 (12): 1672–1680. doi: 10.1016/j.dld.2022.06.004

41. Zanetto A., Campello E., Burra P. a kol. Zvýšený poměr krevních destiček u pacientů s dekompenzovanou cirhózou indikuje vyšší riziko trombózy portální žíly. Liver Int. 2023; 43 (1): 155-159. doi: 10.1111/liv.15435

42. Dudov T. R., Baysaeva L. S., Yagoda A. V., Koroy P. V. Rizikové faktory trombózy portální žíly u jaterní cirhózy. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, proktologie. 2022; 31 (5, 59): 32.

43. Pasta L., Pasta F., D’Amico M. PAI-1 4G-4G, MTHFR 677TT, V Leiden 506Q a protrombin 20210A u trombózy splanchnické žíly: analýza dat jednotlivých pacientů ze tří prospektivních studií. J. Clin. Exp. Hepatol. 2016; 6 (1): 10-14. doi: 10.1016/j.jceh.2015.11.002

44. Fortea JI, Carrera IG, Puente Á. a kol. Portální trombóza u cirhózy: role trombofilních poruch. J. Clin. Med. 2020; 9 (9): 2822. doi: 10.3390/jcm9092822

45. Ma SD, Wang J., Bezinover D. a kol. Dědičná trombofilie a trombóza portální žíly u cirhózy: Systematický přehled a metaanalýza. Res. Praxe. Thromb. Haemost. 2019; 3(4): 658-667. doi: 10.1002/rth2.12253

46. ​​​​Amitrano L., Guardascione MA, Ames PR a kol. Zvýšená plazmatická koncentrace protrombinu u cirhotických pacientů s trombózou portální žíly a mutací protrombinu G20210A. Thromb. Haemost. 2006; 95 (2): 221-223. doi: 10.1160/TH05-08-0555

47. Colucci G., Tsakiris DA Thrombophilia screening revisited: Problem of personalized Medicine. J. Thromb. Trombolýza. 2020; 49 (4): 618–629. doi: 10.1007/s11239-020-02090-y

48. Delgado MG, Seijo S., Yepes I. a kol. Účinnost a bezpečnost antikoagulace u pacientů s cirhózou a trombózou portální žíly. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10 (7): 776-783. doi: 10.1016/j.cgh.2012.01.012

49. Werner KT, Sando S, Carey EJ et al. Trombóza portální žíly u pacientů s konečným stádiem onemocnění jater čekajících na transplantaci jater: výsledek antikoagulace. Kopat. Dis. Sci. 2013; 58 (6): 1776-1780. doi: 10.1007/s10620-012-2548-y

50. Mehta G., Gustot T., Mookerjee R. P. a kol. Záněty a portální hypertenze – neobjevená země. J. Hepatol. 2014; 61 (1): 155-163. doi: 10.1016/j.jhep.2014.03.014

51. Villa E., Cammà C., Marietta M. a kol. Enoxaparin zabraňuje trombóze portální žíly a dekompenzaci jater u pacientů s pokročilou cirhózou. Gastroenterologie. 2012; 143(5):1253-1260. doi: 10.1053/j.gastro.2012.07.018

52. Francoz C., Belghiti J., Vilgrain V. a kol. Trombóza splanchnické žíly u kandidátů na transplantaci jater: užitečnost screeningu a antikoagulace. Střevo. 2005; 54(5):691-697. doi: 10.1136/gut.2004.042796

53. Zanetto A., Campello E., Pelizzaro F. a kol. Hemostatické změny u pacientů s cirhózou a hepatocelulárním karcinomem: Laboratorní důkazy a klinické důsledky. Liver Int. 2022; 42 (6): 1229–1240. doi: 10.1111/liv.15183

54. Amitrano L., Guardascione M.A., Scaglione M. et al. Trombóza splanchnických žil a opakované krvácení z varixů u pacientů s cirhózou. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 24 (12): 1381–1385. doi: 10.1097/MEG.0b013e328357d5d4

55. Zhang Y., Xu B.-Y., Wang X.-B. a kol. Prevalence a klinický význam trombózy portální žíly u pacientů s cirhózou a akutní dekompenzací. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 18 (11): 2564–2572. doi: 10.1016/j.cgh.2020.02.037

56. D’Amico G., de Franchis R. Krvácení z horní části trávicího traktu při cirhóze. Postterapeutický výsledek a prognostické ukazatele. Hepatologie. 2003; 38 (3): 599-612. doi: 10.1053/jhep.2003.50385

57. Harki J., Plompen E. P., van Noord D. a kol. Gastrointestinální ischémie u pacientů s trombózou portální žíly: prospektivní kohortová studie. Gastrointestinální vyšetření. Endosc. 2016; 83 (3): 627–636. doi: 10.1016/j.gie.2015.07.013

58. Luca A., Caruso S., Milazzo M. a kol. Přirozený průběh extrahepatální nezhoubné parciální trombózy portální žíly u pacientů s cirhózou. Radiologie. 2012; 265 (1): 124–132. doi: 10.1148/radiol.12112236

59. Suarez V., Puerta A., Santos LF a kol. Portální hypertenzní biliopatie: Zkušenosti z jediného centra a přehled literatury. World J. Hepatol. 2013; 5 (3): 137-144. doi: 10.4254/wjh.v5.i3.137

60. Bach AM, Hann LE, K. Brown T. a kol. Hodnocení portální žíly s US: srovnání s angiografií kombinovanou s CT arteriální portografií. Radiologie. 1996; 201(1):149-154. doi: 10.1148/radiologie.201.1.8816536.

61. Sherman CB, Behr S, Dodge JL a kol. Rozlišení tumoru od trombu vena portální žíly u kandidátů na transplantaci jater s hepatocelulárním karcinomem: kritéria A-VENA. Transplantace jater. 2019; 25 (2): 207-216. doi: 10.1002/lt.25345

62. Zanetto A., Garcia-Tsao G. Některé odpovědi a další otázky o trombóze portální žíly u pacientů s dekompenzovanou cirhózou. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 18 (11): 2432–2434. doi: 10.1016/j.cgh.2020.04.004

63. Berry K., Taylor J., Liou I. W. a kol. Trombóza portální žíly není spojena se zvýšenou mortalitou u pacientů s cirhózou. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2015; 13 (3): 585-593. doi: 10.1016/j.cgh.2014.10.010

64. Stine JG, Shah PM, Cornella SL et al. Trombóza portální žíly, mortalita a jaterní dekompenzace u pacientů s cirhózou: metaanalýza. World J. Hepatol. 2015; 7 (27): 2774-2780. doi: 10.4254/wjh.v7.i27.2774

65. Xian J., Tang Y., Shao H. a kol. Vliv trombózy portální žíly na prognózu pacientů s cirhózou bez transplantace jater: systematický přehled a metaanalýza. Lék. 2021; 100 (16): e25439. doi: 10.1097/MD.0000000000025439

66. Qi X., Dai J., Yang M. a kol. Asociace mezi trombózou portální žíly a přežitím u pacientů s jaterní cirhózou bez transplantace jater: systematický přehled literatury. Gastroenterol. Res. Praxe. 2015; 2015: 480842. doi: 10.1155/2015/480842

67. Zanetto A., Rodriguez-Castro K.I., Germani G. a kol. Úmrtnost u příjemců transplantovaných jater s trombózou portální žíly – aktualizovaná metaanalýza. Transpl. Int. 2018; 31 (12): 1318–1329. doi: 10.1111/tri.13353

68. Dell’Era A., Iannuzzi F., Fabris FM a kol. Vliv trombózy portální žíly na účinnost endoskopické ligace varixů. Kopat. Liver Dis. 2014; 46 (2): 152–156. doi: 10.1016/j.dld.2013.08.138

69. Bhangui P., Lim C., Levesque E. a kol. Nová klasifikace nemaligní trombózy portální žíly: Průvodce chirurgickým rozhodováním při transplantaci jater. J. Hepatol. 2019; 71(5):1038-1050. doi: 10.1016/j.jhep.2019.08.012

70. Ghabril M., Agarwal S., Lacerda M. a kol. Trombóza portální žíly je rizikovým faktorem pro špatné časné výsledky po transplantaci jater: analýza rizikových faktorů a výsledků trombózy portální žíly u pacientů na čekací listině. Transplantace. 2016; 100 (1): 126-133. doi: 10.1097/TP.0000000000000785

71. Chen H., Turon F., Hernandez-Gea V. a kol. Nenádorová trombóza portální žíly u pacientů čekajících na transplantaci jater. Transpl. 2016; 22 (3): 352–365. doi: 10.1002/lt.24387

72. Englesbe MJ, Schaubel DE, Cai S., Guidinger MK Portální žilní trombóza a přínos přežití po transplantaci jater. Transpl. 2010; 16 (8): 999-1005. doi: 10.1002/lt.22105

73. Hibi T., Nishida S., Levi DM et al. Kdy a proč je trombóza portální žíly důležitá při transplantaci jater: kritický audit 174 případů. Ann. Surg. 2014; 259 (4): 760–766. doi: 10.1097/SLA.0000000000000252

74. Sringeri R. Náhodná trombóza portální žíly: má vliv na chirurgické výsledky po transplantaci jater? Transpl. 2013; 19: S289.

75. Ravaioli M., Zanello M., Grazi GL a kol. Trombóza portální žíly a transplantace jater: vývoj během 10 let zkušeností na univerzitě v Bologni. Ann. Surg. 2011; 253 (2): 378–384. doi: 10.1097/SLA.0b013e318206818b