Co je temporální arteritida? temporální arteritida: příznaky a léčba

(temporální arteritida; kraniální arteritida; Hortonova choroba)

Alexandra Villa-Forte, MD, MPH, Cleveland Clinic
Revidováno/revidováno květen 2022 | Upraveno září 2022
Zobrazit profesionální verzi
Základní informace

Obří buněčná arteritida je chronický zánět velkých a středně velkých tepen hlavy, krku a horní části trupu. Léze obvykle postihuje temporální tepny, které probíhají podél povrchu spánků a zásobují krví část pokožky hlavy, žvýkací svaly a zrakové nervy.

• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Další informace |

• Důvod není znám.
• Pacienti obvykle trpí silnými a často pulzujícími bolestmi hlavy, bolestí pokožky hlavy při česání vlasů a bolestí obličejových svalů při žvýkání.
• Pokud se neléčí, je možná slepota.
• Předběžná diagnóza může být stanovena na základě symptomů a výsledků fyzikálního vyšetření, ale k potvrzení diagnózy je nutná biopsie temporální tepny.
• Účinná léčba obvykle zahrnuje prednison (kortikosteroid), tocilizumab a aspirin.

Obří buněčná arteritida je relativně běžnou formou vaskulitidy ve Spojených státech a v Evropě. Onemocnění je častější u žen. Obří buněčná arteritida se vyskytuje převážně u pacientů nad 55 let, nejčastěji kolem 70 let. Přibližně u 40–60 % pacientů s obrovskobuněčnou arteritidou se také rozvinou příznaky polymyalgia rheumatica. Příčiny tohoto onemocnění nebyly stanoveny.

Příznaky obrovskobuněčné arteritidy

Závažnost symptomů obrovskobuněčné arteritidy se může postupně zvyšovat během několika týdnů nebo náhle. Pacienti mohou pociťovat horečku a únavu a také celkovou malátnost. Může dojít ke ztrátě hmotnosti a nadměrnému pocení. Příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, která tepna je postižena patologickým procesem.

Bolest hlavy a bolest v pokožce hlavy

Léze obvykle postihuje velké tepny hlavy a způsobuje silnou, někdy pulzující bolest ve spáncích nebo primárně v zadní části hlavy. Spánkové tepny mohou být oteklé a výrazné a citlivé na dotek. Může se objevit bolest v pokožce hlavy, pociťovaná při dotyku nebo česání.

Slepota a zrakové postižení

Můžete zaznamenat dvojité nebo rozmazané vidění, velké slepé skvrny, náhlou slepotu na jedno oko, která odezní během několika minut, nebo jiné oční problémy. Největším nebezpečím je nevratná slepota, ke které dochází náhle při přerušení přívodu krve do zrakového nervu. Při včasné léčbě, zahájené ihned po diagnóze, se úplná slepota rozvine zřídka, ale je to možné bez léčby. Za posledních 50 let se výskyt zrakového postižení snížil, zatímco míra zotavení se zvýšila, s největší pravděpodobností v důsledku dřívější diagnózy obrovskobuněčné arteritidy a léčby před poškozením oka.

Bolest v čelisti a jazyku

Zpravidla se při žvýkání rychle objevuje bolest čelistních svalů a únava. Může se také objevit bolest v jazyku, ke které dochází při jídle nebo mluvení. Lidé, kteří pociťují bolesti čelisti a jazyka, mají větší pravděpodobnost vzniku problémů se zrakem.

Neurologické a kardiovaskulární poruchy

Občas se zablokuje průtok krve mozkem a dojde k mrtvici.

V některých případech vede zánět k poškození aorty, což způsobí natržení její vnitřní výstelky (disekce) nebo vyboulení její stěny (aneuryzma).

Pokud je přítomna také polymyalgia rheumatica, může se objevit silná bolest a ztuhlost šíje, ramen a kyčlí; bolest zesiluje v noci a ráno.

Diagnóza obrovskobuněčné arteritidy

• Vyšetření lékařem;
• Krevní testy
• Biopsie temporální tepny
• někdy ultrazvukové vyšetření temporálních tepen.

Diagnóza obrovskobuněčné arteritidy je založena na příznacích a nálezech fyzikálního vyšetření. Lékaři prohmatávají oblasti spánku, aby zkontrolovali, zda jsou temporální tepny tvrdé, výrazné nebo citlivé.

Dělají se krevní testy. Získané výsledky lze použít k potvrzení diagnózy. Například anémie, velmi vysoká rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a vysoké hladiny C-reaktivního proteinu ukazují na zánět.

K potvrzení diagnózy se často provádí biopsie temporální tepny (v oblasti spánku).

Dalším testem, který pomáhá potvrdit diagnózu, je ultrazvukové vyšetření temporálních tepen. Někdy to eliminuje potřebu biopsie.

Diagnóza je pravděpodobnější, pokud má pacient také příznaky polymyalgia rheumatica.

Pokud existuje podezření na obrovskobuněčnou arteritidu zahrnující velmi velké tepny, jako je aorta a její hlavní větve, může být k potvrzení diagnózy provedeno zobrazení magnetickou rezonancí.

Biopsie temporální tepny

Biopsie temporální arterie je definitivním postupem k potvrzení diagnózy temporální arteritidy. Dopplerovský ultrazvuk se používá k určení části temporální tepny, ze které se odebírá vzorek pro biopsii. Po podání lokálního anestetika se těsně nad tepnou provede mělký řez a segment tepny dlouhý alespoň 1 palec (2,5 cm) se odstraní. Řez se pak sešije.

Léčba obrovskobuněčné arteritidy

• Prednison
• Nízká dávka aspirinu
• tocilizumab

Po léčbě dochází u většiny pacientů k úplnému uzdravení, nelze však vyloučit relapsy onemocnění.

Léčba obrovskobuněčné arteritidy začíná okamžitě po podezření na onemocnění, protože pokud se neléčí, může se rozvinout slepota. Léčba se obvykle zahajuje ještě před provedením biopsie. Léčba neovlivňuje výsledky biopsie za předpokladu, že je biopsie provedena do 2 týdnů od zahájení léčby.

Léčba prednisonem, lékem ze skupiny kortikosteroidů, je poměrně účinná. V počátečních fázích léčby se lék užívá ve vysokých dávkách, aby se zastavil zánět v cévách a zabránilo se ztrátě zraku. Pokud se stav pacienta zlepší, dávka se po několika týdnech postupně snižuje. Pro kontrolu příznaků a prevenci slepoty užívá mnoho pacientů prednison po dobu nejméně 2 let. Tocilizumab je další lék, který snižuje zánět. Tocilizumab se podává jako monoterapie nebo v kombinaci s kortikosteroidy, aby se zkrátila doba a/nebo dávka kortikosteroidů, kterou pacient potřebuje užívat.

Lékaři doporučují, aby pacienti užívali denně nízké dávky aspirinu jako prevenci mrtvice.

Pohled na stárnutí: Obří buněčná arteritida a Polymyalgia Rheumatica

Obří buněčná (temporální) arteritida a polymyalgia rheumatica, které se často vyvíjejí současně, postihují téměř výhradně osoby starší 55 let. Pravděpodobnost vzniku těchto onemocnění se zvyšuje s věkem. Jsou 10krát častější u lidí starších 80 let než ve věkové skupině 50 až 59 let.

Obří buněčná arteritida je obvykle doprovázena pulzující bolestí a poruchami vidění (včetně bolesti v očích a kolem nich). Polymyalgia rheumatica způsobuje svalové bolesti a napětí. Bez léčby může bolest, která tato onemocnění provází, ať už se vyskytují současně nebo nezávisle, výrazně zkomplikovat každodenní život. Kromě toho může bez řádné léčby vést obří buněčná arteritida ke slepotě.

Kortikosteroidy, hlavní léčba těchto onemocnění, mohou mít nežádoucí účinky u starších pacientů. Tyto léky umožňují dosáhnout významných zlepšení a jsou nezbytné pro prevenci slepoty. U starších lidí je však při jejich užívání vyšší pravděpodobnost nežádoucích účinků. U pacientů dochází k zadržování tekutin, případně zvýšené chuti k jídlu a nelze vyloučit možnost dezorientace. Může se zvýšit hladina cukru v krvi, což v některých případech vede k cukrovce, a může se snížit hustota kostí. Může se zvýšit krevní tlak. Aby se snížila pravděpodobnost těchto účinků, lékaři snižují dávky kortikosteroidů a léčbu těmito léky co nejdříve ukončí.

Starším pacientům užívajícím kortikosteroidy se doporučuje přijmout vhodná opatření k udržení hustoty kostí. Takoví pacienti mohou cvičit se zátěží a užívat doplňky vápníku a vitamínu D. Užívání léků k prevenci kostní resorpce může pomoci zvýšit hustotu kostí. Mezi tyto léky patří bisfosfonáty (alendronát, risedronát, ibandronát a kyselina zoledronová).

Mnoho pacientů může dosáhnout úplného uzdravení, pokud budou přísně dodržovat pokyny lékaře.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Vasculitis Foundation: Poskytuje pacientovi informace o vaskulitidě, včetně toho, jak najít lékaře, dozvědět se o výzkumu a připojit se k podpůrným skupinám pacientů.

Temporální arteritida je také známá jako arteriitis temporalis nebo Hortonova choroba (pojmenovaná po americkém lékaři, který ji poprvé popsal) – jde o zánětlivé onemocnění cév s autoimunitním mechanismem vývoje. Proces zahrnuje stěny tepen – jsou postiženy převážně velké a střední tepny hlavy (temporální tepny nebo cévní větve společné karotidy). Pokud se nemoc neléčí, negativně ovlivní zrak. Aby se zabránilo nevratnému poškození tkáně a slepotě, je nutné zahájit léčbu temporální arteritidy včas.

Příčina a popis

Temporální arteritida je klasifikována jako autoimunitní onemocnění genetického původu. V postižených cévách se hromadí určité obranné buňky imunitního systému (granulocyty a lymfocyty), což způsobuje chronický zánět a zúžení průsvitu tepny. Takové buněčné konglomeráty tvoří obří buňky, které jsou dobře viditelné pod mikroskopem, proto se nemoc často nazývá obří buněčná arteritida.

Přibližně každý 5. pacient s temporální arteritidou má poškozenou a. carotis communis, jejíž větve zásobují krví temporální, okcipitální oblasti a oči.

Přesné příčiny onemocnění nebyly dosud stanoveny. Je možné, že to může být způsobeno virem (plané neštovice, infekční erytém) nebo bakteriální (mykoplazma, chlamydie) infekce. Vzhledem k tomu, že ne všichni lidé s těmito infekčními chorobami trpí temporální arteritidou, má se za to, že k této chorobě existuje genetická predispozice.

Příznaky temporální arteritidy

Téměř všichni pacienti s temporální arteritidou pociťují zvláště silné bodavé nebo vrtavé bolesti hlavy, často na jedné straně ve spánkové oblasti. Mnoho lidí pociťuje celkové příznaky onemocnění postihující oči, srdce, oběh nebo nervový systém ještě dříve, než se objeví první bolesti hlavy.
Bolesti hlavy se zesilují, pokud pacienti žvýkají, kašlou nebo otáčejí hlavou. Je to dáno tím, že je postižena tepna, která zásobuje žvýkací svaly kyslíkem a živinami. Pokud je průtok krve narušen, dochází k bolesti v odpovídající oblasti.

Pokud temporální arteritida postihuje cévy oka, zrakový nerv nedostává dostatečnou výživu, což vede k poškození zraku. Může se vyvinout dočasná ztráta zraku na jednom oku, ke které může dojít náhle nebo po objevení se blikajícího obrazu. Pokud je prokrvení očních svalů nedostatečné, může se objevit dvojité vidění, bolest při pohledu jinam nebo pokles víčka. V nejhorším případě pacienti s temporální arteritidou zcela ztrácejí zrak.

Diagnostika a léčba

Angiografie cév hlavy

Pokud máte podezření na temporální arteritidu, měli byste se poradit s odborníkem na revmatická onemocnění (revmatologem) nebo specialistou na nervová onemocnění (neurologem). Temporální arteritida je obtížně diagnostikovatelná, protože musí být nejprve vyloučena jiná onemocnění. Často je definitivní diagnóza stanovena na základě podrobné anamnézy, celkového vyšetření a výsledků laboratorních testů a zobrazení.

V instrumentální diagnostice se používají tyto metody: angiografie (vazografie), ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI) temporálních tepen. Omezené prokrvení způsobené temporální arteritidou může být odhaleno ještě podrobněji pomocí pozitronové emisní tomografie (PET).

Po diagnóze temporální arteritidy je okamžitě zahájena léčba léky ze skupiny kortikosteroidů (prednisolon). Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky. Při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách se mohou vyvinout nežádoucí účinky (přírůstek hmotnosti, zvýšená hladina glukózy v krvi, oslabená imunita). Pokud v důsledku terapie obtíže ustanou a hladina zánětlivých markerů v krvi se normalizuje, lze dávku postupně snižovat.