Títná žláza a tlak u člověka: souvislost, vliv a výskyt hypertenze

Analýza literatury potvrzuje vztah mezi patologií štítné žlázy a glaukomem. Pacienti s difuzní toxickou a endemickou strumou představují skupinu se zvláště vysokým rizikem rozvoje glaukomu, zatímco pacienti s autoimunitní tyreoiditidou představují skupinu se středním rizikem. U pacientů s endokrinní oftalmopatií starších 40 let je prevalence primárního glaukomu s otevřeným úhlem (POAG) významně spojena s mužským pohlavím a délkou onemocnění delší než 60 měsíců. Zvýšené riziko rozvoje POAG při hypotyreóze bylo zaznamenáno u mužů s průměrným věkem 69 let. Oftalmická hypertenze doprovázející endokrinní patologii ve většině případů nevyžaduje lokální hypotenzní léčbu. Hlavní patogeneticky založená terapie onemocnění štítné žlázy vede ke snížení nitroočního tlaku a zlepšení odtoku tekutiny z oka.

Klíčová slova

O autorech

Multidisciplinární lékařské centrum Bank of Russia
Rusko

Taťána Vasilievna Černyaková – PhD. med. věd, oftalmolog

Sevastopolsky Prospekt, 66, Moskva, 117593

Oftalmologická klinika „Doktor Glazov“
Rusko

Asmik Erdzhanikovna Zargaryan – PhD med. věd, oftalmolog

ulice. Proletarskaya, 7, Balashikha, Moskevská oblast, 143980

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Státní lékařská univerzita v Kursku“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko

Andrej Jurijevič Brežněv – Ph.D. med. věd, docent oftalmologického oddělení

ulice. Karl Marx, 3, Kursk, 305041

Federální státní rozpočtová instituce „Národní centrum lékařského výzkumu dětské traumatologie a ortopedie pojmenované po G.I. Turner“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko

Oleg Nikolajevič Onufriychuk – PhD med. věd, oftalmolog

Parkovaya st., 64–68, Puškin, Petrohrad, 196603

Federální státní vědecký ústav „Institut lidského mozku pojmenovaný po N.P. Bekhtereva“ z Ruské akademie věd
Rusko

Ilmíra Rifovna Gazizová – doktorka medicíny. věd, vědecký sekretář, přednosta očního oddělení

ulice. Akademik Pavlov, 9, Petrohrad, 197376

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Státní lékařská akademie Ivanovo“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko

Alexej Vladimirovič Selezněv – PhD med. věd, docent katedry otolaryngologie a oftalmologie

Sheremetevsky Ave., 8, Ivanovo, 153012

Federální státní instituce „Ústřední vojenská klinická nemocnice pojmenovaná po P.V. Mandryka“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi N.I. Pirogov z ministerstva zdravotnictví Ruska
Rusko

Alexander Vladimirovič Kuroedov – doktor medicíny. věd, profesor katedry, vedoucí odd

ulice. B. Olenya, 8A, Moskva, 107014

ulice. Ostrovityanova, 1, Moskva, 117997

Reference

1. Egorov E.A., Erichev V.P., eds. Národní směrnice o glaukomu pro lékaře. 4. vyd. Moskva: GEOTAR-Media; 2019.

2. McLeod DS, Caturegli P, Cooper DS, a kol. Rozdíly ve výskytu autoimunitního onemocnění štítné žlázy podle rasy/etnické příslušnosti u vojenského personálu USA. JAMA. 2014; 311 (15): 1563–5. doi:10.1001/jama.2013.285606

3. Garber JR, Cobin RH, Gharib H. a kol. Americká asociace klinických endokrinologů a pracovní skupina Americké asociace štítné žlázy pro hypotyreózu u dospělých. Pokyny pro klinickou praxi pro hypotyreózu u dospělých: spolusponzorované Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy. Endocr Pract. 2012; 18 (6): 988–1028. doi:10.4158/EP12280

4. Brenta G., Vaisman M., Sgarbi JA, et al. Task Force on Hypothyroidism Latin American Thyroid Society (LATS). Pokyny pro klinickou praxi pro léčbu hypotyreózy. Arq. Mosaz. Endocrinol. Metabol. 2013; 57(4):265-91. doi:10.1590/s0004-27302013000400003

5. Cross JM, Girkin CA, Owsley C, et al. Souvislost mezi problémy se štítnou žlázou a glaukomem. Br. J. Ophthalmol. 2008; 92 (11): 1503–5. https://doi.org/10.1136/bjo.2008.147165

6. Likhvantseva V.G., Korosteleva E.V., Tabeeva K.I., Vygodin V.A. Onemocnění štítné žlázy jako faktor vzniku primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Ruský lékařský a biologický bulletin pojmenovaný po I.P. Pavlova. 2013; 21 (3): 137–42. doi:10.17816/PAVLOVJ20133137-142

7. Likhvantseva V.G., Kuzmin K.A., Korosteleva E.V. a další Vyhledávání a identifikace receptorů hormonů štítné žlázy v očních tkáních. Oftalmologie. 2014; 11 (2): 27–31. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2014-2-27-31

8. He J., Wu Z., Yan J., et al. Klinická analýza 106 případů se zvýšeným nitroočním tlakem při oftalmopatii spojené se štítnou žlázou. Yan Ke Xue Bao. 2004; 20 (1): 10–4.

9. Alekseev I.B., Aleskerova P.M., Dziova F.S., Moslehi Sh. Vlastnosti nitrooční hydrodynamiky u pacientů s endokrinní oftalmopatií. Glaukom. 2010; 9 (2): 3–6.

10. Brovkina A.F. Endokrinní oftalmopatie. Moskva: GEOTAR-Media; 2008.

11. Duncan KG, Jumper MD, Ribeiro RC, et al. Buňky lidské trabekulární síťoviny jako cílová tkáň hormonů štítné žlázy: přítomnost funkčních receptorů hormonů štítné žlázy. Graefes Arch. Clin. Exp. Oftalmol. 1999; 237 (3): 231–40. doi:10.1007/s004170050224

12. Panteleeva O.G. Moderní pojetí mechanismu rozvoje zrakového postižení u endokrinní oftalmopatie. International Journal of Endocrinology. 2010; 27 (3): 14–6.

13. Likhvantseva V.G., Korosteleva E.V., Kovelenova I.V. a další je klíčovým faktorem určujícím formu sekundárního glaukomu u endokrinní oftalmopatie. Ruský oftalmologický časopis. 2016; 9 (3): 43–9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-3-43-49

14. Kiseleva T.N., Panteleeva O.G., Shamshinova A.M. Průtok krve v cévách oka a očnice u pacientů s endokrinní oftalmopatií. Bulletin oftalmologie. 2007; 123 (1): 33–6.

15. Sviridenko N.Yu., Belovalova I.M., Sheremeta M.S. a další Gravesova choroba a endokrinní oftalmopatie. Moskva: MAI-PRINT; 2012.

16. Likhvantseva V.G., Korosteleva E.V. Porucha prokrvení oka v důsledku primární hypotyreózy a primární tyreotoxikózy. Oftalmologie. 2019; 16 (3): 329–34. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-3-329-334

17. Belovalova I.M., Sviridenko N.Yu., Bessmertnaya E.G. a další Fenotypy endokrinní oftalmopatie: klinická manifestace a tomografické charakteristiky. Problémy endokrinologie. 2018; 64 (6): 383–9. https://doi.org/10.14341/probl9618

18. Ohtsuka K., Nakamura Y. Glaukom s otevřeným úhlem spojený s Gravesovou chorobou. Dopoledne. J. Ophthalmol. 2000; 129 (5): 613–7. doi:10.1016/s0002-9394(99)00473-0

19. McKeag D., Lane C., Lazarus J.H., et al. Evropská skupina pro Gravesovu orbitopatii (EUGOGO). Klinické rysy dystyreoidní optické neuropatie: průzkum European Group on Graves‘ Orbitopathy (EUGOGO). Br. J. Ophthalmol. 2007; 91(4):455-8. doi:10.1136/bjo.2006.094607

20. Eslami F., Borzouei S., Khanlarzadeh E., Seif S. Prevalence zvýšeného nitroočního tlaku u pacientů s Gravesovou oftalmopatií a souvislost s oftalmickými příznaky a symptomy na severozápadě Íránu. Clin. Oftalmol. 2019; 13: 1353–9. doi:10.2147/OPTH.S205112

21. Ohtsuka K. Nitrooční tlak a proptóza u 95 pacientů s Gravesovou oftalmopatií. Am J Ophthalmol. 1997; 124(4):570–2. doi:10.1016/s00029394(14)70883-9

22. Etezad-Razavi M., Aboutorabi RB, Zarei-Ghanavati S., et al. Prevalence a závažnost oftalmických projevů Gravesovy choroby na univerzitních endokrinních klinikách Mashhad. Iran J. Ophthalmol. 2006; 19 (3): 14–21.

23. Kim JW, Ko J., Woo YJ, a kol. Prevalence oční hypertenze a glaukomu, stejně jako související faktory v Gravesově orbitopatii. J. Glaukom. 2018; 27(5):464–9. doi:10.1097/IJG.0000000000000942

24. Cockerham KP, Pal C., Jani B., et al. Prevalence a důsledky oční hypertenze a glaukomu v orbitopatii spojené se štítnou žlázou. Oftalmologie. 1997; 104(6):914–7. doi:10.1016/s0161-6420(97)30207-3

25. da Silva F., de Lourdes Veronese Rodrigues M., Akaishi P., et al. Gravesova orbitopatie: frekvence oční hypertenze a glaukomu. Oko. 2009; 23(4):957-9. https://doi.org/10.1038/eye.2008.155

26. Behrouzi Z., Rabei HM, Azizi F., et al. Prevalence glaukomu s otevřeným úhlem, podezření na glaukom a oční hypertenze u imunitní orbitopatie související se štítnou žlázou. J. Glaukom. 2007; 16 (4): 358–62. doi:10.1097/IJG.0b013e31802e644b

27. Haefliger IO, von Arx G., Pimentel AR Patofyziologie zvýšení nitroočního tlaku a prevalence glaukomu u onemocnění štítné žlázy: minipřehled. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2010; 227 (4): 292–3. doi:10.1055/s-0029-1245199

28. Chaker L., Bianco AC, Jonklaas J., Peeters RP Hypotyreóza. Lanceta. 2017; 390 (10101): 1550–62. doi:10.1016/S0140-6736(17)30703-1

29. Dědov I.I., Melnichenko G.A., eds. Endokrinologie: národní směrnice. 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media; 2019.

30. Garber JR, Cobin RH, Gharib H. a kol. Americká asociace klinických endokrinologů a pracovní skupina Americké asociace štítné žlázy pro hypotyreózu u dospělých. Pokyny pro klinickou praxi pro hypotyreózu u dospělých: spolusponzorované Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy. Endocr Pract. 2012; 18 (6): 988–1028. doi:10.4158/EP12280.GL

31. Verloop H., Louwerens M., Schoones J.W., et al. Riziko hypotyreózy po hemityreoidektomii: systematický přehled a metaanalýza prognostických studií. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012; 97(7):2243-55. doi:10.1210/jc.2012-1063

32. Kahraman D., Keller C., Schneider C., et al. Rozvoj hypotyreózy při dlouhodobém sledování pacientů s toxickou nodulární strumou po terapii radiojódem. Clin. Endocrinol. 2012; 76: 297-303. https://doi.org/10.1111/j.13652265.2011.04204.x

33. Wang S., Liu Y., Zheng G. Hypotyreóza jako rizikový faktor pro glaukom s otevřeným úhlem: Systematický přehled a metaanalýza. PLoS One. 2017; 12(10): e0186634. doi:10.1371/journal.pone.0186634

34. Kim M., Kim TW, Park KH, Kim JM Rizikové faktory primárního glaukomu s otevřeným úhlem v Jižní Koreji: studie Namil. Jpn. J. Ophthalmol. 2012; 56 (4): 324–9. doi:10.1007/s10384-012-0153-4

35. Thvilum M., Brandt F., Brix TH, Heged s L. Vzájemný vztah mezi hypotyreózou a glaukomem: kritický přehled a metaanalýzy. Acta Ophthalmol. 2017; 95(8):759-67. doi:10.1111/aos.13412

36. Lee AJ, Rochtchina E., Wang JJ, et al. Glaukom s otevřeným úhlem a systémové onemocnění štítné žlázy u starší populace: The Blue Mountains Eye Study. Oko (Lond). 2004; 18 (6): 600–8. doi:10.1038/sj.eye.6700731

37. Centanni M., Cesareo R., Verallo O. Reverzibilní zvýšení nitroočního tlaku u subklinických pacientů s hypotyreózou. Eur J Endocrinol. 1997; 136 (6): 595–8. doi:10.1530/eje.0.1360595

38. Alekseev I.B., Iomdina E.N., Aliverdieva M.A. Onemocnění štítné žlázy a primární glaukom s otevřeným úhlem: existuje nějaká souvislost? National Journal of Glaucoma. 2017; 16 (2): 63–8.

39. Lin HC, Kang JH, Jiang YD, Ho JD Hypotyreóza a riziko rozvoje glaukomu s otevřeným úhlem: pětiletá populační následná studie. Oftalmologie. 2010; 117 (10): 1960–6. doi:10.1016/j.ophtha.2010.02.005

40. Girkin CA, McGwin G. Jr., McNeal SF,. a kol. Hypotyreóza a rozvoj glaukomu s otevřeným úhlem u mužské populace. Oftalmologie. 2004; 111 (9): 1649–52. doi:10.1016/j.ophtha.2004.05.026

41. Smith KD, Tevaarwerk GJ, Allen LH Oční dynamická studie podporující hypotézu, že hypotyreóza je léčitelná příčina sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem. Může. J. Ophthalmol. 1992; 27 (7): 341–4.

42. Knepper PA, Covici S., Fadel JR, Mayanil CS, Ritch R. Surface-tension properties of hyaluronic acid. J. Glaukom. 1995; 4 (3): 194–9.

43. Guo MS, Wu YY, Liang ZB Kyselina hyaluronová zvyšuje expresi MMP-2 a MMP-9 v kultivovaných buňkách trabekulární síťoviny od pacientů s primárním glaukomem s otevřeným úhlem. Mol. Vis. 2012; 18: 1175–81.

44. Stein R., Romano A., Treister G., Bartov E. Vliv subkonjunktivální injekce hyaluronidázy na výtokovou rezistenci u normálních pacientů s glaukomem a s otevřeným úhlem. Metab. Pediatr. Syst. Oftalmol. 1982; 6 (3–4): 169–74.

45. Kakigi C., Kasuga T., Wang S.Y., et al. Hypotyreóza a glaukom ve Spojených státech. PLoS One. 2015; 10(7):e0133688. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133688

46. ​​​​Motsko SP, Jones JK Existuje souvislost mezi hypotyreózou a glaukomem s otevřeným úhlem u starší populace? Epidemiologická studie Oftalmologie. 2008; 115 (9): 1581–4. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.01.016

47. Grus FH, Joachim SC, Bruns K, et al. Sérové ​​autoprotilátky proti alfa-fodrinu jsou přítomny u pacientů s glaukomem z Německa a Spojených států. Investovat. Oftalmol. Vis. Sci. 2006; 47(3):968-76. doi:10.1167/iovs.05-0685

48. Boelaert K., Newby PR, Simmonds MJ a kol. Prevalence a relativní riziko jiných autoimunitních onemocnění u subjektů s autoimunitním onemocněním štítné žlázy. Dopoledne. J. Med. 2010; 123 (2): 183.e 1–9. doi:10.1016/j.amjmed.2009.06.030

49. Brix TH, Heged s L. Studie dvojčat jako model pro zkoumání etiologie autoimunitního onemocnění štítné žlázy. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2012; 76 (4): 457–64. doi:10.1111/j.1365-2265.2011.04318.x

50. Calissendorff J., Ljung R. Substituce tyroxinu a glaukom s otevřeným úhlem: celostátní studie na vyplněných receptech založená na registru. Br. J. Ophthalmol. 2011; 95(4):592–4. doi:10.1136/bjo.2010.195032

51. Thvilum M., Brandt F., Brix TH, Heged s L. Žádný důkaz o kauzálním vztahu mezi hypotyreózou a glaukomem: Dánská kohortová studie založená na celostátním registru. PLoS One. 2018; 13(2):e0192311. doi:10.1371/journal.pone.0192311

52. Won YS, Kim DY, Kim JM Glaukomatózní změny optického nervu a dysfunkce štítné žlázy u městské jihokorejské populace. J. Ophthalmol. 2017; 2017: 8280209. doi:10.1155/2017/8280209

53. Gillow JT, Shah P, O’Neill EC Primární glaukom s otevřeným úhlem a hypotyreóza: náhoda nebo skutečná souvislost? Oko (Lond). 1997; 11 (Pt 1): 113–4. doi:10.1038/eye.1997.22

54. Ulas F., Dogan., Dikbas O., a kol. Vyšetření tloušťky cévnatky u pacientů s hypotyreózou. Indian J. Ophthalmol. 2015; 63 (3): 244–9. doi:10.4103/0301-4738.156976

55. Yang HS, Ye HJ Zda je potřeba snížení nitroočního tlaku pro oftalmopatii spojenou se štítnou žlázou s nitrooční hypertenzí. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2019; 55 (11): 811–3. doi:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.11.004

56. McDaniel D., Besada E. Hypotyreóza – možná etiologie glaukomu s otevřeným úhlem. J. Am. Optom. Doc. 1996; 67 (2): 109–14.

Hypertenze (hypertenze) je stav vysokého krevního tlaku (140/90 mm Hg a vyšší).

Metodu měření tlaku poslechem cévních zvuků (kterou používáme dodnes) navrhl v roce 1905 ruský lékař N.S. Korotkov. Systolický tlak je zaznamenáván v okamžiku, kdy se objeví první zvuk při uvolnění vzduchu z nafouknuté manžety (vzniklé výronem krve ze srdce). Diastolický tlak se zaznamená v okamžiku, kdy se hluk zastaví (odpovídá tlaku krve na stěny cév v okamžiku, kdy se srdeční komory uvolní). Důležitým ukazatelem je pulzní tlak (rozdíl mezi systolickým a diastolickým, běžně 30-50 mm Hg). Pomáhá posoudit kontraktilitu srdce, tonus a elasticitu cév.

Krevní tlak závisí na práci srdce a vazoregulačních center mozku, cévním tonu a stavu ledvin, které regulují objem cirkulující krve.

Hypertenze je jednou z civilizačních chorob. Dříve byla spojována se staršími lidmi, nyní ji stále častěji registrují lidé ve věku 18 až 44 let. V Moskvě má ​​20 % mladých lidí vysoký krevní tlak.

Faktory, které přispívají k rozvoji hypertenze v mladém věku, jsou: obezita, cukrovka, sedavý způsob života, zneužívání produktů obsahujících kofein, kouření, poruchy cirkadiánního rytmu (spánek a bdění), psychologické charakteristiky (nízké sebevědomí, deprese, nízká odolnost vůči stresu), dědičná predispozice, onemocnění ledvin, nadměrný příjem soli, užívání antikoncepce, glukokortikoidy.

Hypertenze je jedním z nejčastějších a nejméně diagnostikovaných onemocnění. U mladých lidí je včasná diagnóza komplikována:

— sklon k diastolické hypertenzi, která bývá z hlediska rozvoje kardiovaskulárních poruch často podceňována (u starších osob je typičtější zvýšení systolického tlaku);

– krátkodobé zvýšení krevního tlaku, které je obtížně registrovatelné, ale často vede k náhlým komplikacím (infarkt a mozková mrtvice);

— mladí lidé nespojují špatný zdravotní stav se změnami krevního tlaku, neměří ho a nekonzultují s lékařem.

Krevní tlak je nutné sledovat, pokud vás trápí:

• bolesti hlavy, závratě, poruchy paměti,
• slabost, nevolnost,
• zmatek,
• krvácení z nosu,
• bolest na hrudi, poruchy srdečního rytmu,
• tinnitus,
• svalový třes,
• snížená zraková ostrost.

Tyto příznaky jsou důsledkem vaskulárních poruch, které mohou po odpočinku vymizet. Postupem času se příznaky stanou trvalými a vedou k poškození srdce (ischemická choroba srdeční, arytmie, srdeční selhání), poškození mozku (mrtvice, encefalopatie, vaskulární demence), poškození očí (edém zrakového nervu, krvácení, výpadek zorného pole) a poškození ledvin .
Laboratorní diagnostika pomáhá pochopit příčinu vysokého krevního tlaku:

• obecný krevní test, obecný rozbor moči;
• stanovení regulátorů cévního tonu (aldosteron, kortizol, renin, krevní katecholaminy, katecholaminy moči, hormony štítné žlázy);
• cholesterol, LDL, NEFA, apolipoprotein A a B (posoudit aktivitu aterosklerózy);
• kyselina močová, glukóza (látky, které mají toxický účinek na krevní cévy);
• draslík, sodík a hořčík v krvi (ovlivňují objem cirkulující krve);
• kreatinin v krvi a mikroalbumin v moči (hodnotí funkci ledvin).

K posouzení funkce srdce se provádí EKG.
Komplexní terapie hypertenze zahrnuje léky ovlivňující nervový systém, diuretika a vazodilatancia. Tlak by neměl být snížen pod 120/70 mm Hg. Umění. Úspěch terapie do značné míry závisí na odhodlání pacienta k léčbě. Bez adekvátní léčby může hypertenze vyústit v srdeční infarkt nebo mrtvici. Tyto komplikace jsou celosvětově hlavní příčinou úmrtí.
Změna životního stylu pomůže oddálit onemocnění a potřebu užívat léky, zvýší účinek terapie a sníží riziko komplikací:

• omezit konzumaci soli (do 5 g denně), živočišných tuků, sladkostí a alkoholu a přestat kouřit;
• Zvyšte konzumaci rostlinných tuků, ryb, zeleniny, ovoce, ořechů a potravin obsahujících draslík (sušené meruňky, pečené brambory). Jezte libové maso (drůbež, králík) a nízkotučné mléčné výrobky;
• spát alespoň 7 hodin denně, vyhýbat se noční práci a služebním cestám;
• normalizovat svou váhu, pravidelně cvičit;
• snažte se vyhnout stresu, v případě potřeby se poraďte s psychoterapeutem;
• Pokud máte hypertenzi, přestaňte užívat perorální antikoncepci, doplňky stravy pro budování svalové hmoty a anabolické steroidy;
• Pečujte o své zdraví a pravidelně podstupujte preventivní prohlídky.

Moderní, kvalitní diagnostiku za přijatelnou cenu získáte v síti diagnostických a preventivních center MobilMed. Seznam testů najdete na webu nebo telefonicky.

Dejte hodnocení

Lutkovskaja Julija Evgenievna

imunolog-alergolog, kandidát lékařských věd,
docent, Ústav klinické alergologie a imunologie
MGMSU pojmenované po A.I. Evdokimov.