Těžké dýchání u dětí: co to znamená, příčiny, léčba

Děti léčíme podle principů medicíny založené na důkazech: vybíráme pouze ty diagnostické a léčebné metody, které prokázaly svou účinnost. Nikdy nebudeme předepisovat zbytečná vyšetření ani léky!

Domluvte si schůzku

Co je falešná záď?

Falešná záď (neboli akutní laryngotracheitida) je prudký otok hrtanu, který je doprovázen potížemi s dýcháním a kašlem.

Specialisté na fantasy kliniku
Smirnov Nikolaj Alexandrovič

Vedoucí lékař Fantasy na Garibaldi, alergolog-imunolog, pediatr, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie

Enrol
Loskutova Olga Yurievna
Vedoucí lékař Fantasy na Bryanskaya, revmatolog, pediatr, kandidát lékařských věd
Enrol
Fetiskin Vjačeslav Sergejevič
Dětský lékař, lékař nejvyšší kategorie, vedoucí terénní služby
Enrol
Avanesyan Ruzanna Igorevna
Pediatr, revmatolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Enrol
Alipová Viktorie Nikolajevna
Pediatr, lékař první kategorie
Enrol
Antonová Alena Olegovna
Pediatr, lékař první kategorie
Enrol

Proč se u dětí vyvíjí falešná záď?

Záď se vyvíjí v důsledku otoku a zánětu subglotického prostoru hrtanu, což vede ke zúžení horních cest dýchacích a brání normálnímu proudění vzduchu.

Nejčastěji, před nástupem krupice, dítě vykazuje známky akutní respirační virové infekce: ucpaný nos, rýma, zvýšení teploty. Útoky onemocnění se často vyskytují večer a v noci.

Falešná záď se nejčastěji rozvíjí u malých dětí (do 5 let). Vrchol výskytu nastává ve 2. roce života.

Jak se falešná záď projevuje u dětí?

• Chrapot hlasu
• Hrubý obsedantní (štěkavý) kašel
• Labored dýchání
• Hlučné dýchání při nádechu

Příznaky falešné zádi se zřetelněji objevují večer nebo v noci, když dítě spí: kašel se zhoršuje, dýchání se zrychluje a namáhá, sípání při nádechu. Během dne se zabarvení hlasu snižuje a je doprovázeno chrapotem.

Jak odlišit falešnou záď od jiných nemocí?

Pravá záď. Pravá záď je charakteristická pro záškrt dýchacích cest a svými příznaky se podobá nepravé zádi. Dýchací potíže se záškrtem však nejsou spojeny s otokem hrtanu, ale s tvorbou záškrtových filmů, které blokují průsvit hrtanu.

Bronchitida. Při bronchitidě se nevyskytuje štěkavý kašel, chrapot nebo obtížné hlučné vdechování charakteristické pro záď. Při bronchitidě trápí dítě suchý nebo vlhký kašel, lékař často poslouchá pískání na plicích.

Bronchiální astma. Při bronchiálním astmatu má miminko potíže se sípáním a sípání je slyšet hlavně při výdechu. S falešnou zádí – hlučné dýchání při nádechu.

DŮLEŽITÉ: Nemoci horních cest dýchacích mají často podobné příznaky, ale vyžadují zcela odlišnou léčbu. Proto je stanovení nezávislé diagnózy extrémně nebezpečné;

Epiglotitida. Naštěstí se jedná o vzácné onemocnění, ale pro rodiče je důležité, aby byli schopni odlišit i záď od této nemoci. Epiglotitida je bakteriální onemocnění provázené zánětem chrupavky, která při polykání uzavírá hrtan. V tomto případě bude mít dítě vždy vysokou teplotu (nad 39*C), nadměrné slinění, neschopnost úplně otevřít ústa a silné bolesti v krku. Při podezření na toto nebezpečné onemocnění je nutné dítě hospitalizovat a léčit antibiotiky.

Falešná záď má čtyři stupně závažnosti:

1. kompenzováno (symptomy se stanou zjevnými během fyzické aktivity, složení krevních plynů zůstává nezměněno);
2. subkompenzované (symptomy se zesilují a jsou pozorovány i v klidu);
3. dekompenzovaný (stav se stává vážným, úzkost ustupuje ospalosti, dýchání je tiché, mělké, nepravidelné, dochází ke změnám ve složení plynu v krvi);
4. asfyxie (extrémně vážný stav, složení krevních plynů je vážně narušeno).

DŮLEŽITÉ: Pokud vidíte, že dítě má potíže s dýcháním, musíte naléhavě zavolat sanitku a ukázat dítě specialistovi!

Jak poskytnout první pomoc doma?

• Pokud se záchvat objeví poprvé, dítě má pouze „štěkavý“ kašel a dýchání je tiché a není obtížné, může pomoci inhalace páry. Pusťte v koupelně horkou vodu, zavřete dveře a nechte dítě pár minut dýchat vlhký vzduch.
• Emocionální a fyzický odpočinek je nesmírně důležitý, protože jakýkoli stres může způsobit zvýšení příznaků.
• Musíte se uklidnit sami a uklidnit dítě, vzít ho do náruče, nebo ho pohodlně posadit, nejlépe kolmo.
• Pokud zároveň vidíte, že kašel neustupuje a stav dítěte se zhoršuje (slyšíte hlučné vdechování), určitě zavolejte sanitku a pokračujte v inhalacích páry až do příjezdu lékaře.
• Lékař dítě vyšetří, posoudí závažnost stavu a předepíše potřebnou léčbu. Typicky se k léčbě krupice používají inhalační léky.
• Pokud má dítě silnou záď a inhalace nestačí, může lékař předepsat některý ze systémových parenterálních kortikosteroidů (prednisolon nebo dexamethason).

DŮLEŽITÉ: falešná záď je důsledkem virové infekce; antibiotika nejsou k léčbě nutná!

Kdy je nutná hospitalizace?

Při jakémkoli stupni rozvoje falešné zádi vyžaduje dítě mladší 1 roku hospitalizaci. Lékař může starší dítě s prvním a druhým stupněm onemocnění ponechat k léčbě doma, pokud jsou povinné časté návštěvy lékaře.

Pokud však lékař po vyšetření a poskytnutí první pomoci doma trvá na hospitalizaci dítěte, neodmítejte! Po dočasné normalizaci dýchání se záchvat často opakuje.

Lékaři na klinice fantazie jdou do dětského domova, provádějí diagnostiku a předepisují účinnou léčbu falešné zádi. Naši lékaři s vámi zůstávají v kontaktu, aby mohli sledovat proces hojení.

Je možné léčit záď vlastními silami?

Pokud to není poprvé, co vaše dítě mělo epizodu falešné zádi, musíte mít doma inhalátor – nebulizér. Poraďte se s lékařem na Fantasy Clinic, ten vám podrobně řekne, jaký lék potřebujete mít doma a v jakých dávkách užívat.

Pokud je dítě již nemocné, pak pečlivě sledujte vzduch v místnosti, kde dítě leží. Mělo by být teplé, svěží, zvlhčené.

Jak se chránit před falešnou zádí?

Za prevenci falešné zádi u dětí lze považovat zdravý spánek, denní režim, správný odpočinek, absenci fyzického a psychického přetížení a otužování. Během mimosezónních epidemií se vyhněte přeplněným místům, aby vaše miminko nechytlo virovou infekci.

Chcete-li si domluvit schůzku s pediatrem nebo zavolat lékaře domů, volejte: +7 (495) 106-79-99.

V dětském věku je zvláště nebezpečný černý kašel – jde o akutní infekci způsobenou bakteriemi skupiny Bordetella.

Mezi klíčové projevy patří dlouhodobé poškození dýchacích cest, které způsobuje silný kašel ve formě specifických záchvatů – repríz – vyskytujících se 6-8 týdnů po sobě. Dříve se této infekci pro dobu trvání jejích projevů říkalo stodenní kašel. Černý kašel je zvláště nebezpečný u malých dětí do jednoho roku může vést až ke smrti, u dospělých vede k dlouhodobému atypickému kašli.

Příčiny

Původcem infekce je bakterie – bacil černého kašle (latinsky Bordetella pertussis). Tělo reaguje podrážděním dýchacích cest a dlouhodobým zánětem na antigeny a toxiny, které tento mikrob uvolňuje. Samotný bacil černého kašle je nestabilní vůči vnějším faktorům a je citlivý na ultrafialové světlo a dezinfekční prostředky. Zdroj:
Černý kašel u dospělých. Egorova O.A. FORCIPE, 2021. s.356

Pouze lidé onemocní; zdrojem bakterií mohou být dospělí, dospívající nebo děti s černým kašlem, přenašeči, kteří nemají příznaky. Je důležité vědět, jak se nemoc přenáší: s částicemi hlenu a slin z nosohltanu a dýchacích cest při těsném kontaktu, kašláním, křikem, kýcháním. Obzvláště nebezpeční jsou přenašeči infekce – sami neonemocní, ale mohou bakterie přenést na ostatní. Lidé se nejčastěji nakazí v rodinách nebo dětských skupinách, protože je vyžadován poměrně úzký a dlouhodobý kontakt.

Černý kašel u dětí a dospělých

Pokud dítě nebo dospělý nemá imunitu vůči černému kašli, onemocní s pravděpodobností až 90 %. Ohniska jsou zvláště často zaznamenána během chladného období. Nejvážněji jsou u nich nemocné děti do 4-5 let, infekce probíhá v klasické podobě. U dospělých a dospívajících se vleklý kašel obvykle projevuje záchvaty, ale bez typických repríz a zvracení. Často je toto onemocnění zaměňováno za jiné typy onemocnění a není identifikováno, léčeno jako bronchitida nebo laryngitida, tracheitida. Zdroj:
Černý kašel: epidemiologie, biologické vlastnosti Bordetella pertussis, zásady laboratorní diagnostiky a specifické prevence. Tyukavkina S.Yu., Kharseeva G.G. Epidemiologie a infekční nemoci, 2014. s.50-58

Klasifikace

Existuje několik typů klasifikace černého kašle v závislosti na určitých kritériích. Podle stupně závažnosti lze rozlišit následující:

• mírný průběh s typickými recidivami, jejichž frekvence nepřesahuje 15 za den;
• střední závažnost onemocnění – záchvaty kašle s reprízami se vyskytují s frekvencí 15 až 25 za den;
• těžký průběh – frekvence repríz přesahuje 25 za den, záchvaty kašle se mohou objevit každých 15-20 minut.

Podle formy infekce rozlišujeme:

• Typický černý kašel s charakteristickými záchvaty křečovitého kašle (reprízy), postupným rozvojem a odezníváním příznaků.
• Atypická forma černého kašle – jedná se o atypické záchvaty kašle nebo mírný kašel, nedochází ke klasickému střídání období onemocnění. Období kašle nepřesahuje 50 dní, v průměru asi měsíc. Kašel sám o sobě je suchý, trvalý a má napjatý vzhled obličeje. Útoky se často objevují v noci a do druhého týdne se stávají závažnějšími. Na pozadí úzkosti a pláče dítěte se mohou objevit izolované typické záchvaty nebo se mohou objevit při superponování sekundárních akutních respiračních virových infekcí. Tato forma onemocnění obvykle způsobuje vysokou horečku, ale místní příznaky jsou mírné.

Všechny příznaky černého kašle lze rozdělit do fází podle stádia vývoje:

• Inkubační doba trvá přibližně 3 až 14 dní. Nejsou žádné příznaky, žádné stížnosti.
• Období kataru trvá přibližně 10-13 dní. Příznaky jsou podobné jako u běžných akutních respiračních virových infekcí, neexistují žádné charakteristické projevy, pouze obecné příznaky.
• Období záchvatů nebo křečovitého stádia (trvá až 4-6 týdnů). Všechny projevy jsou ostře vyjádřeny, záchvaty se vyskytují několikrát denně, příznaky se zvyšují, dosahují vrcholu a poté začnou klesat.
• Období zotavení (zvrácení příznaků) – záchvaty kašle jsou méně časté, celkový stav se zlepšuje. V časném období rekonvalescence kašel stále přetrvává, trvá až 8 týdnů, v pozdním období se obnovuje celistvost dýchacích cest. Zdroj:
  Černý kašel v současné fázi. Nikolaeva I.V., Shaikhieva G.S. Bulletin moderní klinické medicíny, roč. 9, číslo 2, 2016. s. 25-29

Příznaky černého kašle

Podle toho, jak se infekce projevuje, se identifikují typické příznaky, které se tak či onak zjistí u každého dítěte. Od okamžiku, kdy se bacil černého kašle dostane do těla, do objevení prvních příznaků může uplynout až dva týdny. Během této doby nemá pacient žádné stížnosti, ale na konci inkubační doby se dítě nebo dospělý stává nakažlivým pro ostatní. To je způsobeno tím, že nahromaděné bakterie černého kašle se začnou aktivně uvolňovat z těla při kašli, kýchání, pláči, křiku. Onemocnění začíná postupně, teplota mírně stoupá a syndrom intoxikace je slabě vyjádřen.

Postupně, jak nemoc postupuje, se začnou objevovat následující příznaky:

• respirační příznaky – mírná rýma s hlenovitým výtokem, kašel;
• Syndrom intoxikace je středně těžký, s typickou subfebrilní teplotou krátkodobého charakteru. Pokud se náhle objeví vysoká teplota, musíte hledat komplikace, včetně zápalu plic.

Onemocnění začíná mírnou rýmou, ale postupně kašel neklesá, ale přibývá. Na konci druhého týdne se kašel stává bolestivým a má vzhled záchvatů s rozvojem typických repríz, včetně potíží s dýcháním a dočasných pauz v dýchání. Reprízy mají podobu mnohočetných záchvatů kašle, končících hlubokým, křečovitým nádechem, doprovázeným typickým zvukem – „kohoutím křikem“. Při záchvatu kašle obličej dítěte zmodrá, při kašli jazyk vyčnívá a směřuje nahoru, může dojít k prasknutí uzdičky a krvácení na kůži očních víček a v oblasti skléry. Každý útok zahrnuje 2-3 až 15 repríz. Útoky často končí zvracením a uvolněním malé hroudy hlenu.

Pokud jsou záchvaty časté, chuť k jídlu a spánek trpí, celkový stav se zhoršuje, dochází ke ztrátě hmotnosti a neuropsychický vývoj může zaostávat. To je zvláště nebezpečné pro děti v prvním roce života. Pokud lékař poslouchá plíce, je slyšet ostré dýchání bez sípání.

Komplikace

Pokud imunitní systém dítěte funguje správně, dostává celou škálu léčebných opatření a komplikace jsou vzácné. Klíčové komplikace infekce mohou zahrnovat:

• plicní problémy, včetně zápalu plic a pleurisy;
• otitis s tvorbou hluchoty a prasknutím ušního bubínku;
• krvácení z nosu, krvácení do sítnice a mozku;
• pupeční, tříselné kýly;
• křeče, rozvoj epileptických záchvatů;
• neurózy.

Metody diagnostiky

Základem diagnostiky jsou klasické reprízy nebo atypické záchvaty kašle, ke kterým dochází 2-3 týdny po kontaktu s kašlajícími lidmi. Ale pouze detekce samotné Bordetella nebo protilátek proti ní může potvrdit infekci. K tomu může pomoci následující:

• Obecný klinický krevní test. Na pozadí černého kašle analýza odhalí leukocytózu se zvýšením lymfocytů, normální ESR nebo mírně zrychlenou.
• Výtěry z nosohltanu pro kultivaci a stanovení citlivosti na antibiotika.
• Provádění PCR diagnostiky materiálu odebraného z nosohltanu pomocí stěrů.
• Provedení ELISA ke stanovení specifických markerů – protilátek třídy IgG a IgM proti bacilům černého kašle. Probíhají dvě studie s přestávkou 10-14 dní, hodnotí se zvýšení hladiny IgG protilátek, které jsou zodpovědné za přetrvávající imunitu. V akutním stadiu by měly být stanoveny IgM a A, které jsou odpovědné za odolnost vůči infekci.

Kromě toho může být předepsán rentgen hrudníku, ultrazvuk vnitřních orgánů a další testy. Pomohou posoudit celkový stav a fungování dýchacího systému.

terapie

Pochopení toho, co je černý kašel a jaké příznaky jsou pro něj typické, je jasné, jak jej léčit. Nejprve se určí závažnost stavu. Pokud se jedná o lehkou nebo středně těžkou formu, lze dítě nechat doma, pokud tam nejsou jiné děti, které nejsou očkované proti černému kašli.

Pokud se dítě cítí dobře, není nutné zůstat na lůžku. Měli byste se soustředit na to, jak se cítíte. V těžkých případech je dítě hospitalizováno, zejména pokud dojde k zástavě dechu, k relapsům dochází více než 15krát denně a dítě je mladší 2 let. Zdroj:
Černý kašel u malých dětí. Petrova M.S., Popova O.P., Borisova O.Yu., Abramova E.N., Vartanyan R.V., Kelly E.I. Epidemiologie a infekční nemoci, 2012. s.19-24

Dieta pro černý kašel není vyžadována, můžete jíst všechna jídla kromě těch, která jsou vysoce dráždivá, kořeněná a štiplavá. Doporučuje se zvlhčování vzduchu, časté větrání, užívání vitamínů, mokré čištění.

Léky na černý kašel se předepisují v závislosti na stadiu onemocnění. V katarálním období se používají antibiotika skupiny makropenů, chráněné peniciliny. Při záchvatech kašle už antibiotika příliš nezabírají. Je indikováno použití inhalací s hormony. Kromě toho je užitečné zmírňovat kašel léky, které tlumí kašlací reflex – kodein, libexin. Rýma může být zmírněna vazokonstrikčními léky.

Použití jakýchkoli lidových metod léčby je přísně zakázáno. Mohou mít vážné následky a vést k zástavě dechu.

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Prevence

Prognóza je příznivá, ale onemocnění trvá dlouho. K prevenci onemocnění patří mezi současná klinická doporučení očkování proti černému kašli. Vakcína se dětem aplikuje třikrát během prvního roku života, ve věku 3 měsíců, 4,5 a 6 měsíců, přeočkování se pak provádí ve věku 18 měsíců. Poté se pertusová složka již nepodává.

Zdroje:

• Černý kašel u dospělých. Egorova O.A. FORCIPE, 2021. s.356
• Černý kašel: epidemiologie, biologické vlastnosti Bordetella pertussis, zásady laboratorní diagnostiky a specifické prevence. Tyukavkina S.Yu., Kharseeva G.G. Epidemiologie a infekční nemoci, 2014. s.50-58
• Epidemiologie a očkování proti černému kašli. Sipacheva N.B., Rusakova E.V., Semenenko T.A., Nikolaeva O.G., Shcherbakov A.G. Zdraví obyvatelstva a životní prostředí, prosinec, č. 12 (225), 2011. s. 34-36
• Černý kašel v současné fázi. Nikolaeva I.V., Shaikhieva G.S. Bulletin moderní klinické medicíny, roč. 9, číslo 2, 2016. s. 25-29
• Černý kašel u malých dětí. Petrova M.S., Popova O.P., Borisova O.Yu., Abramova E.N., Vartanyan R.V., Kelly E.I. Epidemiologie a infekční nemoci, 2012. s.19-24

Obor: Pulmonolog, alergolog-imunolog

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.