Ankylóza kolenního, hlezenního a kyčelního kloubu

Když se v jednom nebo druhém kloubu vyvine částečná nebo úplná imobilizace, je obvyklé mluvit o ankylóza kloubu. Tato patologie je důsledkem fúze kloubních povrchů kostí. Ankylóza se zpravidla objevuje postupně a ztuhlost kloubu, která se časem zhoršuje, vede v konečné fázi k úplné ztrátě funkce kloubu.

Typy ankylózy

Podle stupně ztráty pohyblivosti rozlišují specialisté částečnou a úplnou ankylózu kloubu.

Podle povahy patologie je obvyklé rozlišovat kostní, vazivovou a chrupavčitou ankylózu. V prvním případě je příčinou dysfunkce kloubu proliferace kostní tkáně. Vláknitá ankylóza se vyvíjí v důsledku proliferace vazivové tkáně a její fúze s chrupavkou a tkání synoviální membrány. Chrupavčitá ankylóza má většinou charakter vrozených anomálií.

Patologie může mít různé lokalizace v tomto smyslu se rozlišují extraartikulární, intraartikulární a kapsulární typy ankylózy. Kromě toho může patologie ovlivnit různé klouby; Nejčastěji jsou ankylóze vystaveny velké klouby: koleno, kyčle a kotník. Když se rozvine ankylóza těchto kloubů, kvalita života člověka je vážně narušena, protože nemůže provádět základní pohyby.

Známky a příčiny rozvoje ankylózy

Hlavním znakem indikujícím proces ankylózy je snížení rozsahu pohybu v postiženém kloubu. Kromě toho existují znaky charakteristické pro určité typy patologie. Takže když se rozvine vláknitá forma onemocnění, člověk si stěžuje na bolest při houpavých pohybech. V případě kostní ankylózy jsou pocity bolesti obvykle mírné.

Důležitým úkolem lékaře je provést správnou diferenciální diagnostiku, protože ankylóza kloubu může připomínat kontrakturu. Navzdory podobným příznakům jsou příčiny těchto jevů různé, protože ke kontraktuře dochází v důsledku výskytu jizevnatých kontrakcí měkkých tkání. Někdy se však kontraktura i ankylóza vyvíjejí paralelně.

Nejčastější příčinou fúze kloubní kosti jsou zánětlivé patologie (například artróza). Ankylóza se může vyvinout i v důsledku degenerace kloubních struktur při delší imobilizaci končetiny (např. při aplikaci sádry). Ankylóza postihuje nejčastěji starší lidi.

Diagnóza ankylózy

Při podezření na rozvoj kloubní ankylózy by měl být pacient konzultován ortopedem. Specialista shromažďuje anamnézu a zkoumá pacienta, studuje stupeň deformace kloubu a další patologické změny. Odhaluje se také funkčně pohodlné a zlomyslné postavení končetiny. Každý kloub lidského těla má svůj vlastní úhel funkčně pohodlné polohy – například pro loketní kloub je toto číslo 90 stupňů, pro kyčelní kloub – přibližně 150 stupňů.

K potvrzení diagnózy jsou předepsána další vyšetření:

• radiografie;
• počítačová tomografie;
• Magnetická rezonance.

Metody léčby kloubní ankylózy

Stejně jako u mnoha jiných patologií muskuloskeletálního systému může být léčba ankylózy konzervativní nebo chirurgická. Je třeba poznamenat, že lékaři v centru Ramat Aviv se vždy snaží pacientovi pomoci nechirurgickými léčebnými metodami a pouze v případech, kdy terapie není dostatečně účinná, přistupují k operaci.

Léčbu je nejlepší zahájit v nejranějších stádiích onemocnění, kdy lze minimalizovat chirurgické zákroky. V případě vážného poškození kloubu může být léčba dlouhá a velmi nákladná, někdy pacient zůstává invalidní. Pokud máte ztuhlost kloubů nebo zaznamenáte jiné známky onemocnění pohybového aparátu, kontaktujte včas ortopeda!

Pro zmírnění stavu pacienta a zlepšení pohyblivosti kloubů je předepsána manuální terapie a masáž. Moderní léky (analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy) mohou zmírnit bolest a zánět. Výrazného účinku lze dosáhnout zavedením léků přímo do dutiny postiženého kloubu.

Chirurgická léčba ankylózy

Pokud kloub ztratil pohyblivost, může být provedena korekční osteotomie. Tato operace umožňuje dát kloubu funkčně pohodlnou polohu. Během operace se pomocí speciálních nástrojů oddělí určité úlomky kostí, končetina se dostane do potřebné polohy, načež se úlomky kosti upevní kovovými konstrukcemi.

Pokud je diagnostikována fibrózní ankylóza, provádí se resekce kloubu (nejčastěji se takové operace provádějí na ramenních a hlezenních kloubech). V některých případech může být provedena endoprotetika nemocného kloubu, kdy jsou poškozené části kloubu nahrazeny umělými implantáty.

Může být také provedena artroplastika, v tomto případě je ankylozovaný kloub vypreparován, poté jsou kloubní konce kostí ošetřeny speciálními frézami a pokryty speciálními materiály, které zajišťují správnou úroveň pohyblivosti v kloubu.

Po operaci kloubní ankylózy musí pacient podstoupit rehabilitační kurz, jehož trvání je určeno způsobem chirurgického zákroku, složitostí a rozsahem operace, věkem pacienta a dalšími faktory. Během rehabilitačního procesu pacient pravidelně provádí speciální sadu terapeutických cvičení a absolvuje fyzioterapeutickou léčbu.

Ankylóza – jedná se o nehybnost kloubu. Obvykle se vyvíjí v důsledku zranění a onemocnění, méně často je vrozená. Může postihnout všechny klouby – temporomandibulární, končetiny, páteř. Projevuje se jako nedostatek pohybu. V případě fibrózní adheze je možná bolest, která se zvyšuje se zatížením a pokusy o pohyb. Diagnóza se provádí na základě výsledků externího vyšetření, rentgenových dat a dalších metod vizualizace. Léčba je chirurgická, je možné končetinu umístit do výhodné polohy, obnovit pohyb artroplastikou nebo endoprotetikou.

ICD-10

M24.6 Ankylóza kloubu

• Příčiny ankylózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky ankylózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ankylózy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Ankylóza je jedním z nejnepříznivějších následků traumatických poranění a onemocnění kloubů. Může se objevit v jakémkoli věku, přičemž nejvyšší výskyt nastává ve středním a starším věku. Vrozená forma – ankylóza na pozadí artrogrypózy je zřídka detekována. Dolní končetiny jsou postiženy častěji než horní končetiny, přičemž nejčastější je ankylóza kolenního kloubu (téměř 50 % z celkového počtu případů). Největší klinický význam mají léze velkých a středních kloubů končetin a rozšířená ankylóza obratlových kloubů u Bechtěrevovy choroby.

  

  Příčiny ankylózy

  Patologie se tvoří v důsledku fúze kloubních povrchů během zánětu, obnovy tkáně po poranění nebo dlouhodobého nedostatku pohybu. V praktické traumatologii a ortopedii se rozlišují tyto hlavní příčiny ankylózy:

  • Infekční artritida. Kloubní konce kostí mohou srůstat společně při akutní purulentní nespecifické artritidě nebo chronickém specifickém zánětu, jako je tuberkulóza.
  • Revmatická onemocnění. Autoimunitní a metabolické patologické stavy zahrnující klouby jsou doprovázeny zánětem a v důsledku toho tvorbou jizevnatých můstků mezi konci kostí.
  • Osteoartróza. Při degenerativních lézích se mění struktura tkáně, objevují se kostní výrůstky, postupně se omezuje rozsah pohybu, někdy až k úplné ztrátě pohyblivosti.
  • Zranění. Ankylóza se obvykle vyskytuje u těžkých intraartikulárních zlomenin a zlomenin-dislokací, zejména na pozadí neúplné repozice. Riziko rozvoje patologie se zvyšuje s otevřenými zraněními a infekcí rány.
  • Dlouhodobá imobilizace. Při delší nepřítomnosti pohybu se svaly zkracují, tvoří se vazivové změny v oblasti vazů a šlach, srůstají struktury měkkých tkání, což vede ke vzniku kontraktur a v těžkých případech k ankylóze.

  V některých případech se ankylóza vyvine v důsledku nesprávné léčby artrogrypózy, což je vrozený stav charakterizovaný mnohočetnými kontrakturami.

  Patogeneze

  Pohybu v kloubu je dosaženo vzájemným klouzáním kloubních ploch pokrytých chrupavkou. Schopnost pohybu je zajištěna elasticitou pouzdra a okolních měkkých tkání. Normální konfigurace během pohybů je zachována díky silným, nepružným vazům, které spojují kosti navzájem.

  U ankylózy je postižen jeden nebo dva články, na kterých závisí pohyblivost kloubu. Nejběžnějšími variantami jsou úplná nebo částečná ztráta chrupavky následovaná splynutím kloubních ploch a růstem nepružné vazivové tkáně uvnitř nebo kolem kloubu. Méně často chrupavky srůstají.

  Klasifikace

  V závislosti na typu fúze existují tři typy kloubní ankylózy:

  • Vláknité. Vyskytuje se při prodloužené imobilizaci, chronických nehnisavých procesech. Kosti jsou navzájem spojeny vazivovou tkání. Na rentgenových snímcích je kloubní prostor zachován, ale deformován. Funkčnost kloubu se ztrácí, zůstávají drobné pohyby.
  • Kost. Stává se důsledkem purulentní artritidy a intraartikulárních zlomenin. Kosti v oblasti kloubu srůstají a tvoří jednu hmotu. Kloubní prostor není na snímcích vidět a není tam vůbec žádný pohyb.
  • Chrupavčité. Tvoří se s artrogrypózou a je detekován u malých dětí. Charakterizované absencí pohybu s porušením konfigurace kloubních konců kostí na rentgenových snímcích.

  Ankylóza může být podle rozsahu částečná nebo celková a podle lokalizace intraartikulární, extraartikulární nebo kombinovaná.

  Příznaky ankylózy

  Pacient si stěžuje na nedostatek pohybu v kloubu. Při fibrózní adhezi je obvykle přítomen bolestivý syndrom s kostní ankylózou, bolest není; Při zevním vyšetření je kloub ve fixní poloze, což může být buď funkčně výhodné (poskytující největší možnost pohybu či sebeobsluhy), nebo funkčně nevýhodné.

  Za příznivé postavení pro ramenní kloub je považována střední abdukce s mírnou výchylkou vpřed a rotací ven. Pro ankylozovaný loketní kloub je optimální poloha flexe do pravého úhlu. Kyčelní kloub je nejfunkčnější v poloze mírné flexe a abdukce, kolenní kloub je v mírné flexi a hlezenní kloub je ve flexi pod úhlem mírně větším než 90°. Všechna ostatní ustanovení jsou považována za funkčně nevýhodná a vyžadující nápravu.

  Vnější změny ankylózy se mohou výrazně lišit – od hrubých deformací (někdy v kombinaci se zkrácením či zakřivením končetiny) až po lokální narušení kloubní konfigurace. Příznaky při pokusu o pasivní pohyby závisí na typu fúze. U kostní ankylózy nedochází k žádnému pohybu ani bolesti, zatímco u vazivové ankylózy jsou pozorovány houpavé pohyby doprovázené zvýšenou bolestí.

  Komplikace

  Přítomnost ankylózy má negativní dopad na zbytek pohybového aparátu, protože narušuje biomechaniku pohybů. Zdravá končetina neustále trpí přetěžováním, proto se u ní častěji tvoří artrózy a entezopatie. Při ankylóze dolních končetin se zatížení páteře zvyšuje a stává se asymetrickým, což vede k zakřivení, osteochondróze a intervertebrálním kýlám.

  diagnostika

  Diagnózu stanoví ortoped na základě výsledků externího vyšetření a údajů z vizualizačních technik. Laboratorní testy se provádějí ke stanovení zánětlivých onemocnění, která vedla ke vzniku ankylózy. Plán vyšetření zahrnuje následující postupy:

  • Rentgenový snímek kloubu. Je předepsán k objasnění typu a rozsahu adheze a v některých případech identifikuje onemocnění, která způsobila tvorbu ankylózy.
  • CT a MRI kloubu. Používají se k podrobným změnám, posouzení proveditelnosti chirurgické korekce a výběru typu chirurgické intervence.
  • Laboratorní testy. Provádějí se ke stanovení revmatoidního faktoru, specifických autoprotilátek, hyperimunoglobulinémie, snížené hladiny frakcí komplementu a dalších laboratorních příznaků revmatických onemocnění.

  Diferenciální diagnostika se provádí mezi ankylózami různé etiologie. Někdy musí být patologie odlišena od těžkých kontraktur.

  Léčba ankylózy

  Jakákoli konzervativní opatření v tomto stavu mají pomocný význam a jsou předepsána k odstranění etiologického faktoru, snížení bolesti, ve fázi přípravy na operaci a v pooperačním období. Jediným účinným způsobem korekce ankylózy je v naprosté většině případů chirurgická intervence.

  Konzervativní terapie

  Používá se hlavně u vazivové ankylózy. Pro zmírnění bolesti se pacientům doporučuje:

  • ošetření bahna;
  • elektroforéza s léky proti bolesti;
  • Masáž
  • lázeňská léčba.

  Pokud jsou vazivové můstky malé délky, je někdy možné obnovit pohyblivost pomocí mechanoterapie.

  chirurgická léčba

  Cílem operace ankylózy je obnovení rozsahu pohybu nebo uvedení končetiny do funkčně výhodné polohy. Používají se následující metody:

  • Resekce srůstů. Indikováno pro mimokloubní umístění vazivových nebo kostních můstků. Umožňuje obnovit pohyblivost kloubů. Rozsah pohybu po zákroku závisí na stavu kloubních ploch a okolních struktur měkkých tkání.
  • Artrodéza. Provádí se, když je končetina v začarované poloze. Zahrnují částečné odstranění kostní tkáně a vytvoření nové, fixní fúze. Po operaci je pacient schopen zatížit nohu nebo použít paži k sebeobsluze při zachování ankylózy.
  • Artroplastika. Zahrnuje modelování kloubních povrchů pro obnovení pohybu. Kloub se otevře, srůsty se vyříznou, defekty se nahradí auto- nebo homotransplantáty a mezi kosti se umístí polštářky měkkých tkání, aby se zabránilo opětovnému srůstu.
  • Endoprotetika. Postižené kloubní plochy jsou odstraněny a nahrazeny endoprotézou. Nejúčinnější technika, která zajišťuje kompletní obnovení funkčnosti kloubu.

  Po operaci se provádějí standardní rehabilitační opatření – předepisuje se cvičební terapie, masáže, fyzioterapie. Během procesu terapeutického cvičení pacienti obnovují staré nebo zvládají nové pohybové vzorce.

  Předpověď

  Prognózu ankylózy určuje typ fúze, závažnost deformací v oblasti kloubu, stav svalů, šlach a vazů a další faktory. Po artrodéze se zvyšují funkční schopnosti končetiny, zůstává částečná nebo úplná invalidita. Po artroplastice je obvykle pozorován částečný návrat pohyblivosti a je možná opětovná tvorba ankylózy. Po endoprotetice se pracovní kapacita obnoví.

  Prevence

  Prevence ankylózy spočívá ve včasné repozici nitrokloubních zlomenin s přesnou obnovou konfigurace kloubní plochy a včasné léčbě zánětlivých onemocnění kloubů. Imobilizace by neměla být nadměrně používána, pokud to není nutné. Pokud je vysoká pravděpodobnost rozvoje ankylózy, měla by být končetina předem fixována v požadované poloze sádrou.