Jak se meningitida různých forem přenáší a je nakažlivá?

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:

Autor:
Prokopjevová Natalia Pavlovna
Dětský neurolog, epileptolog

Datum zveřejnění 17. srpna 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023

Meningitida u dospělých je zánět mozkových blan a subarachnoidálního prostoru. Vyskytuje se v důsledku infekcí, jiných poruch nebo reakcí na léky. Závažnost a závažnost se liší. Klinické příznaky meningitidy u dospělých typicky zahrnují bolest hlavy, horečku a ztuhlost šíje. Diagnóza se provádí analýzou mozkomíšního moku (CSF). Léčba meningitidy je předepsána v závislosti na patogenu a provádí se komplexním způsobem.

Typy meningitidy v závislosti na povaze průběhu

Meningitida může být akutní, subakutní, chronická nebo recidivující. Každá forma onemocnění je charakterizována vlastními charakteristikami vývoje, průběhu a progrese.

Akutní bakteriální

• hematogenní cestou;
• z blízkých infikovaných struktur;
• přes vrozenou nebo získanou vadu lebky nebo páteře.

Protože leukocyty a imunoglobuliny v mozkomíšním moku (CSF) prakticky chybí, bakterie se zpočátku množí, aniž by způsobovaly zánět. Později uvolňují endotoxiny a další látky, které způsobují zánětlivou reakci prostřednictvím mediátorů (TNF). Hladiny proteinů v CSF se obvykle zvyšují, a protože bakterie konzumují glukózu, je v CSF transportováno méně glukózy a hladiny se snižují. Při akutní bakteriální meningitidě bývá postižen mozkový parenchym.

Následky bakteriální meningitidy jsou obecné a mohou zahrnovat hydrocefalus, arteriální nebo žilní infarkty v důsledku zánětu a trombózy tepen a žil v povrchových a někdy i hlubokých oblastech mozku. Možné je i ochrnutí, hluchota, subdurální empyém, otok nebo absces mozku.

Mezi systémové komplikace, které mohou být fatální, patří septický šok, syndrom DIC nebo hyponatremie v důsledku nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu.

opakující se

Způsobené bakteriemi, viry nebo neinfekčními stavy. Když je příčinou HSV-2, pacienti zažívají:

• více než 3 epizody horečky, nuchální rigidity a lymfocytární pleocytózy (abnormální zvýšení počtu lymfocytů) v mozkomíšním moku (CSF);
• Každá epizoda trvá od 2 do 5 dnů, poté spontánně odezní.

Pacienti mohou mít také jiné neurologické abnormality (např. senzorické změny, záchvaty, obrny hlavových nervů), které naznačují meningoencefalitidu. Pokud je to možné, léčí se příčina meningitidy. Většina pacientů se plně uzdraví.

Odborný posudek lékaře

Akutní bakteriální meningitida se může opakovat, pokud se vyvine v důsledku vrozené nebo získané vady spodiny lební nebo páteře a tato vada není korigována. Pokud je příčinou trauma, může se meningitida rozvinout až o mnoho let později.

Myasnikova Natalia Petrovna Praktický lékař

V případech recidivující bakteriální meningitidy by lékaři měli zkontrolovat rozštěp páteře. Počítačová tomografie může odhalit vady na lebce. Nízké hladiny folátu během těhotenství zvyšují riziko.

Ve vzácných případech vzniká recidivující bakteriální meningitida (obvykle způsobená Streptococcus pneumoniae nebo Neisseria meningitidis) z nedostatku komplementu. V tomto případě může očkování proti S. pneumoniae a N. meningitidis (podávané v souladu s doporučeními Centra pro kontrolu a prevenci nemocí) snížit pravděpodobnost infekce.

Subakutní a chronické

Subakutní meningitida se vyvíjí během několika dnů nebo týdnů. Chronická meningitida progreduje během 4 týdnů. Může trvat déle než 10 let. Někdy to samovolně odejde.

Meningeální příznaky a projevy v subakutním průběhu jsou podobné projevům jiných forem onemocnění, jsou však pomalejší. Mohou se objevit obrny hlavových nervů a infarkty v důsledku vaskulitidy. Diagnostika meningitidy vyžaduje vyšetření velkého objemu mozkomíšního moku (likvoru), který se získává opakovanými lumbálními punkcemi, někdy za použití sekvenování nové generace, biopsie nebo ventrikulární punkce.

Příčiny meningitidy

Mnoho lidí se zajímá o to, jak lze meningitidu dostat. Meningy se na zánětlivém procesu podílejí primárně nebo sekundárně. Onemocnění způsobené infekčním agens se přenáší alimentární cestou (vodou, špinavýma rukama atd.), kontaktním domácím a vzdušnými kapénkami. Při vzniku a průběhu meningitidy má značný význam prudká změna klimatu, virová onemocnění, stres, hypotermie a terapie k potlačení imunitního systému.

1. Zmeškaná očkování: Očkování dětí a dospělých by mělo být provedeno v souladu s národním očkovacím kalendářem.
2. Věk: Virová meningitida se obvykle vyskytuje u dětí do 5 let. Bakteriální meningitida postihuje především osoby do 20 let.
3. Životní podmínky: zaměstnanci a děti na internátech, studenti na kolejích.
4. Těhotenství: Těhotné ženy mají vyšší riziko onemocnění listeriózou (infekční onemocnění postihující nervový systém a lymfoidní tkáň), která může způsobit meningitidu.
5. Oslabený imunitní systém: snížené ochranné funkce těla.

Virový

Je méně závažná než akutní bakteriální meningitida. Projevuje se bolestí hlavy, horečkou a ztuhlostí zadní části hlavy. Léčba meningeálních příznaků u dospělých se provádí pomocí acykloviru, pokud je podezření na herpes simplex, a pomocí antiretrovirových léků, pokud je podezření na infekci HIV. Na rozdíl od bakteriální meningitidy, virová meningitida nepostihuje mozkový parenchym. Infekční meningitida vzniká v důsledku hematogenního šíření.

HPV-2

Onemocnění způsobené virem herpes simplex typu 2 (HSV-2) nebo planými neštovicemi může být také výsledkem reaktivace latentní infekce. Opakované ataky virové meningitidy u žen jsou obvykle způsobeny HSV-2.

Neurosyfilis

Způsobuje Treponema pallidum. K tomu dochází jak u imunokompetentních, tak u imunokompromitovaných lidí (zejména u lidí s HIV nebo AIDS). Neurosyfilis se obvykle vyvine během několika měsíců po očkování, ale často je asymptomatická. Může chybět horečka, ale může se objevit bolest hlavy a zmatenost. Typické nálezy v mozkomíšním moku zahrnují lymfocytózu, zvýšený protein, normální hladinu glukózy a pozitivní sérologické testy na syfilis.

Lymeská nemoc

Neuroborelióza způsobená Borrelia burgdorferi je nejčastěji důsledkem expozice klíšťatům. Obvykle se objeví po vymizení charakteristické vyrážky lymské boreliózy. Nálezy v mozkomíšním moku zahrnují lymfocytózu, zvýšený protein, normální hladinu glukózy a pozitivní sérologické testy na B. burgdorferi.

Další důvody

Chronickou meningitidu může způsobit Leptospira (kontaktem se zvířecími tekutinami nebo kontaminovanou vodou), Brucella (kontaktem s dobytkem nebo nepasterizovaným mlékem) a Nocardia asteroides (nacházející se v půdě; může způsobit infekci u imunokompromitovaných pacientů).

Plísňové

Nejčastějším původcem chronické meningitidy je Cryptococcus neoformans (zapouzdřená kvasinka), nejčastěji se vyskytující u pacientů s HIV/AIDS. Mezi další zdroje plísní patří Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Aspergillus fumigatus, Candida albicans a Sporothrix schenckii.

Plísňová meningitida se obvykle vyskytuje u lidí s oslabeným imunitním systémem a její projevy závisí na patogenu. Kryptokoková meningitida se obvykle projevuje bolestí hlavy, horečkou a letargií. Mezi další příznaky patří poruchy vidění, kraniální neuropatie, ataxie, záchvaty a kognitivní poruchy. Při diagnostice se zjistí lymfocytóza, snížená hladina glukózy, zvýšená hladina bílkovin a pozitivní kultivační testy.

neinfekční

Meningitida je někdy způsobena neinfekčními stavy – neinfekčními nemocemi, léky, vakcínami. Mnoho případů je subakutní nebo chronické. Závažnost a akutnost příznaků meningitidy se liší. Neinfekční forma onemocnění je zpravidla méně závažná než akutní bakteriální forma.

Příčiny neinfekční meningitidy:

• Poruchy – sarkoidóza (systémové autoimunitní zánětlivé onemocnění neznámé etiologie), Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, ruptura intrakraniální epidermoidní cysty.
• Léky s protizánětlivým nebo imunomodulačním účinkem – Azathioprin, Cyklosporin, Cytosinarabinosid, intravenózní imunoglobulin, nesteroidní antiflogistika (nejčastěji ibuprofen).
• Některá antibiotika (např. ciprofloxacin, penicilin, sulfamethoxazol).
• Látky zaváděné do subarachnoidálního prostoru (anestetika, chemoterapeutika, radiokontrastní látky).

Léčba neinfekční meningitidy zahrnuje odstranění základní poruchy a vysazení léků, které ji způsobují.

Nádorová meningitida může být prvním příznakem u 5–10 % pacientů s diagnózou rakoviny. Malobuněčný karcinom plic a melanom jsou nejpravděpodobnější nádory, které se šíří do mozkových blan. Nálezy v CSF zahrnují zvýšený tlak při pitvě, zvýšené hladiny proteinů, nízké nebo normální hladiny glukózy, mononukleární nebo smíšenou pleocytózu (zvýšený počet buněk). Příznaky zahrnují přetrvávající bolest hlavy, změny mentálních funkcí, kraniální neuropatii, neurologickou dysfunkci a ztuhlost šíje.

Parazitní

Mezi příčiny chronické meningitidy patří Taenia solium, Angiostrongylus cantonensis, Toxoplasma gondii a druhy Acanthamoeba. Larvální forma T. solium, tasemnice vepřová, je zodpovědná za cysticerkózu, onemocnění, které může postihnout tkáně podkožního, svalového nebo centrálního nervového systému (CNS).

Cysticerkóza je nejčastější parazitární infekce centrálního nervového systému. Je asymptomatická, ale někdy se mohou objevit příznaky jako silné bolesti hlavy, křeče, změny vidění a ischemická cévní mozková příhoda. Nálezy v mozkomíšním moku typicky zahrnují zvýšenou bílkovinu, normální hladinu glukózy a eozinofilii.

Příznaky a příznaky nemoci

Jak poznáte, že máte meningitidu? Klinický obraz různých typů meningitidové infekce se může lišit. Záleží na závažnosti a akutnosti průběhu.

Kde bolí hlava při meningitidě? Bolesti hlavy jsou prudké povahy a jsou pro pacienta nesnesitelné. Jsou lokalizovány v okcipitální oblasti a mohou vyzařovat do krční páteře.

Obecné příznaky serózní meningitidy:

• bolesti hlavy;
• horečka;
• ztuhlost krku (meningismus);
• letargie, celková slabost;
• narušení funkce mozku.

Vyrážka u meningitidy je typická pro streptokokovou infekci. Petechiální vyrážky vypadají jako krvácení, ke kterému dochází při poškození kapilár. V důsledku toho se krev šíří pod kůží a tvoří kulaté skvrny, jejichž velikost není větší než 2 mm.

Tuhost krku, klíčový indikátor meningeálního podráždění, je odpor vůči pasivní nebo dobrovolné flexi krku. Vývoj ztuhlosti krku může nějakou dobu trvat. Projevuje se:

• Kernigův příznak – flexe kyčle v kyčelním kloubu nebo koleni pod úhlem 90 stupňů s následnou bolestivou extenzí;
• Brudzinského znamení – úplná nebo částečná flexe kyčlí a kolen při ohýbání krku;
• potíže s dotykem brady na hrudník se zavřenými ústy, čelo nebo bradu na koleno

Ztuhlost krku lze odlišit od ztuhlosti krku v důsledku cervikální osteoartrózy nebo chřipky s těžkou myalgií (tyto stavy obvykle zhoršují pohyb krku ve všech směrech). Naproti tomu ztuhlost šíje v důsledku dráždění meningeální membrány ovlivňuje především flexi šíje – šíji lze otáčet, nikoli však ohýbat.

Diagnóza onemocnění

Meningitida je diagnostikována především analýzou mozkomíšního moku (CSF). Lumbální punkce se obvykle provádí vždy, když je podezření na meningitidu. Výsledky mají tendenci se lišit v závislosti na typu meningitidy, ale mohou být konzistentní.

Před lumbální punkcí se provádí neurozobrazení – CT nebo MRI s kontrastem, pokud mají pacienti příznaky naznačující:

• zvýšený intrakraniální tlak (ICP);
• fokální neurologický deficit;
• zhoršení vědomí, křeče.

Při podezření na poruchu krvácení se lumbální punkce provádí až po vyloučení problému. Pokud je analýza mozkomíšního moku zpožděna, měla by být provedena hemokultura jako vodítko pro antibiotickou léčbu. Pokud je kůže nad místem vpichu jehly infikována nebo existuje podezření na podkožní infekci, jehla je pod RTG kontrolou zavedena do horní krční páteře v úrovni C2.

Pokud jsou přítomny příznaky tuberkulózní meningitidy, je objednán Xpert MTB/RIF, který detekuje DNA Mycobacterium tuberculosis ve vzorcích CSF. Kožní testování na alergickou reakci potvrzuje infekci M. tuberculosis. Výsledky mohou být negativní, zejména u starších pacientů nebo lidí s oslabeným imunitním systémem. Rentgen hrudníku může prokázat předchozí nebo progredující infekci ve 40–50 % případů.

Pokud vyšetření CSF neumožňuje stanovit diagnózu a meningitida způsobuje komplikace nebo progreduje, je indikováno invazivnější vyšetření – biopsie. Diagnostický postup se provádí pod kontrolou CT nebo MRI.

Léčba meningitidy

Léčba meningitidy je předepsána v souladu s typem, formou onemocnění a příčinou vývoje. U akutních bakteriálních infekcí se léčba provádí pomocí intravenózních antibiotik a kortizonových přípravků. Včasná opatření zajišťují zotavení a předcházejí komplikacím (křeče, mozkový edém). Lékař zvolí kombinaci antibiotik v závislosti na konkrétní bakterii způsobující infekci. Dokud není identifikována konkrétní příčina meningitidy, používá se širokospektré antibiotikum.

Při virové meningitidě se stav bez jakékoli léčby během několika týdnů zlepší. Pacient však potřebuje klid na lůžku, dostatečný příjem tekutin a léky proti bolesti. K léčbě onemocnění způsobeného herpes virem je vybráno antivirové léčivo.

Plísňová meningitida vyžaduje použití antifungálních léků. Léky mohou způsobit závažné nežádoucí účinky, proto není terapie předepisována, dokud není plísňová meningitida potvrzena laboratorními testy.

Prevence nemoci

Meningitidě lze předejít dodržováním dobré hygieny a důkladným mytím rukou, zejména po kontaktu s potenciálně infekčními agens. Zdravý životní styl, vyvážená strava a pravidelný pohyb pomáhají posilovat imunitní systém. Pro prevenci je zásadní imunizace dětí i dospělých.

Závěr

Pro příznaky infekce meningitidy u dospělých a dětí kontaktujte kliniku RebenOK, kde je v Moskvě poskytována diagnostika a léčba za nejlepší ceny. Zdravotní středisko má moderní vybavení a zaměstnává lékaře s bohatými praktickými zkušenostmi. Kompetentní odborník vám řekne, jak léčit meningitidu, a dá doporučení, jak zabránit infekci ostatních členů rodiny.

zdroje

1. Nikolskaya M.V., Aitmatova M.A., Kurmaeva D.Yu. Etiologická struktura a epidemiologické rysy meningitidy // Bulletin of Penza State University, 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskaya-struktura-i-epidemiologicheskie-osobennosti-meningitov-u-detey (datum přístupu : 13.08.2022).
2. Zvereva L.A. Imunologická charakteristika serózní meningitidy // FORCIPE, 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunologicheskie-harakteristiki-seroznogo-meningita (datum přístupu: 13.08.2022).
3. Karaseva E.A., Martynov V.A., Ponomareva O.V. K problematice včasné diagnostiky hnisavé meningitidy // Science and Healthcare, 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-ranney-diagnostiki-gnoynyh-meningitov (datum přístupu: 13.08.2022) .
4. Kutishcheva I.A., Martynova G.P., Karasev A.V. ENTEROVIROVÁ MENINGITIDA // Dětské infekce. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/enterovirusnye-meningity-u-detey-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu (datum přístupu: 13.08.2022).
5. Kazartseva N.V., Kokoreva S.P., Kotlová V.B. Klinické a laboratorní rysy enterovirové meningitidy // Dětské infekce. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-kliniko-laboratornyh-osobennostey-enterovirusnogo-meningita-u-detey (datum přístupu: 13.08.2022).