Syndrom Kandinsky-Clerambault (mentální automatismus): typy, příznaky a léčba

Syndrom Kandinsky-Clerambault: Historie vydání č. 02 2012

Psychiatrická klinika, Fakulta pokročilých lékařských studií, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N.I.Pirogov, Moskva

Čísla stránek ve vydání: 4-8

Kandinsky-Clerambaultův syndrom není zahrnut v žádné z moderních klasifikací duševních poruch. V roce 1927 navrhl ruský psychiatr A. Epstein tato dvě jména k označení komplexu symptomů charakterizovaných fenomény mentálního automatismu (Clerambault), velmi blízkým popisu Kandinského pseudohalucinačnímu syndromu. Tento termín byl přijat a je široce používán v domácí psychiatrii.

Shrnutí. Kandinsky-Clerambaultův syndrom není zahrnut v žádné z moderních klasifikací duševních poruch. V roce 1927 navrhl ruský psychiatr A. Epstein tato dvě jména k označení komplexu symptomů charakterizovaných fenomény mentálního automatismu (Clerambault), velmi blízkým popisu Kandinského pseudohalucinačnímu syndromu. Tento termín byl přijat a je široce používán v domácí psychiatrii.
Klíčová slova: Kandinsky, Clerambault, pseudohalucinace, mentální automatismus.
Kandinsky–Clerambaultův syndrom: historie problému
P.V
Psychiatrická klinika, Fakulta vyšších lékařských studií Ruský národní lékařský výzkum Pirogov
Univerzita
Shrnutí. Kandinsky-Clerambaultův syndrom není zahrnut v žádné z mezinárodních klasifikací duševních poruch. V roce 1927 ruský psychiatr A. Epstein navrhl toto dvojí jméno pro klinický komplex charakterizovaný mentálním automatismem zkoumaným Clerambaultem, který je velmi blízký pseudohalutinačnímu syndromu popsanému Kandinským. Tento termín byl přijat a široce používán v ruské psychiatrii.
Klíčová slova: Kandinsky, Clerambault, pseudohalutinace, mentální automatismus.
V ruské psychiatrické literatuře je termín „Kandinsky-Clerambaultův syndrom“ přijímán a používán již více než 80 let. Podle známé učebnice psychiatrie (Psychiatrie od O.V. Kerbikova, M.V. Korkiny, R.A. Nadžarova, A.V. Sněžněvského, 1967) je definice tohoto syndromu následující: „Soubor vzájemně souvisejících symptomů — pseudohalucinace, bludy pronásledování a vliv, pocity mistrovství a otevřenosti. Typické je pro něj odcizení a ztráta vlastnictví vlastních duševních činů; pocit neustálého vlivu vnější síly působící zvenčí.“ Mezi jeho projevy patří následující:
• asociativní automatismus (mentismus, otevřenost, odvíjení vzpomínek, ozvěna myšlení; všechny typy pseudohalucinací);
• senestopatický automatismus;
• kinestetický automatismus.
A i když je tato definice lakonická, přesto se dodnes vedou spory o oprávněnost identifikace takového syndromu; Pokud se podíváme na moderní klasifikace jako DSM-IV nebo MKN-10, existence „K–K syndromu“ není z jejich pohledu zdaleka zřejmá. Jeden z autorů DSM-III Spitzer (1987) tedy po prostudování historie a samotného fenoménu „pseudohalucinace“ navrhl „odstranit tento koncept z klinické praxe“ a nahradit jej pouze popisem klinického fenoménu. Pozdější zámořské publikace téměř nikdy neobsahují termín „pseudohalucinace“. V DSM-IV je tedy tento koncept zmíněn pouze jednou – jako možný klinický projev konverzní poruchy. Tvrdí se, že tento symptom je typem halucinace, která může být charakterizována přiměřeným sebevědomím, zapojením více než jednoho smyslového modelu, naivním, fantastickým obsahem a psychologickým významem. Situace není o nic lepší s konceptem „Clerambaultova mentálního automatismu“. V Kaplanově–Saddockově příručce (9, str. 283) se tedy píše: „Erotománie: bludná víra, častější u žen, že u mužů je někdo hluboce zamilovaný (také známý jako Clerambault–Kandinsky komplex)“. Slyšeli jsme zvonek. Žádné komentáře.
Mezitím se kdysi spojila jména dvou velkých psychiatrů a vůbec nejde o umělý útvar. Pro francouzskou a ruskou psychiatrickou školu je to zcela zřejmé.
Pro začátek připomeňme samotné autory – V.Kh. Kandinského (1849–1889) a Gaetana Gatiana de Clerambault (1872–1934) (obr. 1).
Za vznik tohoto dvojitého termínu vděčíme leningradskému psychiatrovi A. L. Epsteinovi, který na toto téma podal zprávu na setkání místní společnosti psychiatrů v roce 1927 (za života Clerambaulta). Samotná zpráva nebyla zveřejněna, ale její shrnutí bylo zahrnuto do zprávy ze setkání lékařů psychiatrické kliniky Leningradského lékařského ústavu v nemocnici pojmenované po prof. I. M. Balinsky byl publikován v časopise. V.M. Bekhterev v roce 1929
Zajímavé je, že předseda profesor P.A. Ostankov navrhl k názvu syndromu přidat třetí příjmení – Wernicke, ale toto jméno se u nás neujalo. Podstata zprávy Dr. A. L. Epsteina, kterou nazval „Clerambaultův syndrom“, byla následující:

I. Význam syndromu:
• klinická izolace;
• patogenetický, klinický a psychopatologický význam.
II. Podobné jako Kandinského pseudo-halucinační syndrom:
• spontaneita, nezávislost na vědomí a vůli;
• vyrobeno pro pacienta, přesvědčivé a smyslně úplné;
• vnitřní naslouchání, mluvení, „ozvěna myšlenek“, ukradené myšlenky, pocit vnitřní otevřenosti.
III. Vyskytuje se u různých duševních chorob.
Tak začal svůj život syndrom Kandinsky-Clerambault. Podívejme se na jeho cestu v historické perspektivě. Co spojuje názory autorů a v čem se liší? K tomu se obrátíme na primární zdroje a pokusíme se znovu vytvořit dynamiku vzniku tohoto psychopatologického konceptu.
Nejprve se podívejme na díla V. Kh. – psychiatrickému publiku jsou téměř neznámá a hned stanovíme, že budeme odkazovat na jeho celoživotní a posmrtná díla.
(1890) autora, protože sovětské vydání z roku 1952 nebylo provedeno dostatečně správně, se škrty a deformacemi.
Takto definuje pojem „pseudohalucinace“ sám autor, i když si toto pojmenování nenárokuje, připouští další možnosti – hallucinoides, illuminationes, illustrates.
„Moje pseudohalucinace nejsou jednoduché, i když neobvykle živé, obrazy vzpomínek a fantazií; pomineme-li jejich nesrovnatelně větší intenzitu (jako nepodstatný rys), zjišťuji, že se od běžných, reprodukovaných smyslových reprezentací liší některými velmi charakteristickými rysy, jako jsou: receptivní postoj vědomí k nim; jejich nezávislost na vůli; jejich posedlost; „vysoká smyslová jistota a úplnost pseudohalucinačních obrazů, neměnná a nepřetržitá povaha smyslového obrazu v tomto druhu subjektivních jevů.“

„To, co nazývám skutečnými pseudohalucinacemi, jsou velmi živé a extrémně smyslně definované subjektivní vjemy, charakterizované všemi rysy, které jsou halucinacím vlastní, s výjimkou charakteru objektivní reality, který je pro ni podstatný; Jen kvůli absenci této postavy to nejsou halucinace.“ Podle našeho názoru je důležité zdůraznit dva rozdíly: „vysoká smyslová jistota a úplnost pseudohalucinačních obrazů“ a „obsesivní (vnucená. – poznámka P.M.) povaha pseudohalucinací.“
Kandinskij se podrobně zabývá tím, jak se jeho popis liší od podobných jevů popsaných v dílech jiných autorů.
Pokusme se to zhruba znázornit formou následující tabulky. 1.
Právě na základě vnucených, vyrobených pseudohalucinací začal A.L.Epstein hovořit o společných rysech se syndromem mentálního automatismu. Zdá se, že pseudohalucinace by měly být klasifikovány jako senzorická varianta tohoto komplexního syndromu. Pokud stručně nastíníme psychopatologické jevy, které jsou součástí struktury jmenovaného syndromu, dostaneme přibližně následující obrázek (tab. 2).
Mimochodem, Seglas také identifikoval třetí typ motorických mechanismů řeči – „tiché mluvení“ – pocit mluvení pohybem rtů, a to navzdory skutečnosti, že neexistuje zvuková řeč. Seglas podle našeho názoru umožňoval míchání motorických a smyslových mechanismů, zatímco Kandinskij rozlišoval mezi „verbálním mluvením“ a „verbálním nasloucháním“.
Domnívám se, že Kandinského názory nebudou plně prezentovány, pokud nezaznamenáme jeho domněnku o souvislosti mezi výskytem halucinací a excitací určitých mozkových center, vyčerpáním kůry předních hemisfér. Tyto názory byly nečekaně potvrzeny v práci moderních francouzských vědců. Pokus prezentovat podobu halucinací formou jednoduchých diagramů se setkal se zájmem K. Jasperse (1911, 1948), byl reprodukován v dalších dílech (G. Berrios, T. Dening, 1996), ale byl nemilosrdně vyhozen sovětského vydání z roku 1952. Uveďme si názor Kandinského, citujme podrobněji 2 z jeho 8 ilustrací (obr. 2, 3).
Vysvětlení V.Kh.Kandinského k předchozímu obr. 3 (obr. 7, „druhá cesta“ vzniku pseudohalucinací).
Dílo V.Kh. Kandinského vyšlo až po jeho tragické sebevraždě a bylo vytištěno za peníze jeho vdovy v roce 1890, která si po splnění tohoto důležitého poslání dobrovolně vzala život.
G.G. Clerambault publikoval své články pro období od roku 1909 do roku 1930, kde představil koncept a definoval pojem „psychický automatismus“. Pseudohalucinační jevy popsané V. Kh. v podstatě vznikají v určitém sledu, nejprve ovlivňují pouze ideovou sféru (stadium „menších automatismů“) a poté zapojují sféru smyslovou a psychomotorickou do utváření sféry. konečný obraz „hlavního mentálního automatismu“. Na tomto základě se tvoří delirium a „jiné já“.
Podrobnější schéma vzniku mentálního (podle G.Clerambaulta) automatismu uvedu v následující sérii tabulek. 3, 4.

Echo myšlenky vznikají na afektivně neutrálním pozadí, zpočátku bez myšlenek pronásledování.
Autor dále popisuje afektivní automatismus, který se skládá z jevů odcizení vlastních emocí („najednou přicházejí a mizí“), „vnořené“ radosti, smutku, hněvu („zlobí se na mě, ale hněv není můj “). Dochází také k přechodu různých afektivních stavů bez pochopení důvodu toho, co se děje. Někdy dochází k boji mezi dvěma vědomími, přičemž jedno je rozpoznáno jako mimozemské.
Pozoruje se verbalizace duševních jevů nediferencované myšlení se stává verbálním nebo ideomotorickým. Vznikají čtyři typy hlasů:
• verbální;
• předmět;
• individualizované;
• tematické.
Slova přicházejí zvenčí a jsou určena pouze pacientovi („Gertrudina otázka“2).
Smyslové halucinace (zrakové, senestetické, čichové) a některé motorické jevy vznikají sekundárně a jsou podobné myšlenkovým automatismům.
Termín „trojitý automatismus“ odkazuje na klinický syndrom, který zahrnuje tři typy automatismu: motorický, senzorický a ideoverbální.
Právě v tomto okamžiku nastává přechod od malého automatismu k velkému.
Clerambault ve svých dílech zdůvodňuje hyperstrukturu vzniku všech psychóz, kde primární děj, kterým je mentální automatismus, a sekundární konstrukce, tzn. klamný. Trval na definování mentálního automatismu jako hlavního mechanismu rozvoje psychóz: „podstatou psychóz je automatismus, proces myšlení je druhotný.
Dochází k formování nové osobnosti (rozštěpení „já“ podle G.Clerambaulta). Vznik deliria je způsoben reakcí intelektu a afektivity na jevy duševního automatismu. Klam je sekundární konstrukce a tvoří novou („druhou“) osobnost, která odmítá první „já“. Obsah bludů se může lišit podle premorbidní osobnosti. Téma deliria může být určeno jak pozitivním, tak negativním vnímáním halucinačních zážitků. Mentální automatismus způsobuje především nepřátelské hodnocení pacienta (urážlivost, netaktnost, odpor v hodnocení znějící v cizích myšlenkách nebo hlasech).
Pojďme si shrnout nějaké výsledky. Jaké jsou podle nás podobnosti a rozdíly v přístupech k problému, které zde studují ruské a francouzské badatele, jaká je shoda v názorech na syndrom jeho autorů – V. Kandinského a G. Clerambaulta? O rozdílech si povíme trochu později. Jde tedy především o praktickou identitu autorů popsaných psychopatologických jevů (násilí, vkládání myšlenek, otevřenost, myšlenková ozvěna, přílivy atd.). Samozřejmě, Kandinského „pseudohalucinace“ (smyslové, motorické, verbální) jsou ve své podstatě velmi blízké Clerambaultovým „automatismům“.
Syndrom se vyskytuje s různými duševními patologiemi (ideofrénie – dle Kandinského, chronické halucinační psychózy – dle Clerambaulta).
Podívejme se nyní, jaké jsou rozdíly v názorech na syndrom jeho autorů – V. Kandinského a G. Clerambaulta.
Takže v Kandinsky:
• důraz na podrobný popis jevu a možných mechanismů vzniku pseudohalucinací;

• popis pacientů je uveden převážně ve statické formě, je zde vlastní popis;
• populaci pacientů tvoří především hospitalizovaní pacienti, kteří dlouhodobě trpí;
• jazyk není vždy snadno srozumitelný.
V Clerambault:
• důraz na utváření konceptu dynamiky automatismů (s podrobným popisem), jejich roli při vzniku psychóz (delirium se tvoří po mentálních halucinacích a jako reakce na automatismy);
• klinické případy jsou podány v dynamice, je možné sledovat vývoj syndromu, autor cíleně sledoval osudy pacientů;
• většina pacientů je primární, akutní a vyšetřená ve forenzní ambulanci;
• širší pohled na syndrom: od jednoduchých obsesí po chronickou halucinační psychózu;
• jazyk je jasný, obrazný a snadno srozumitelný. Na závěr dvě obecné poznámky.
Při studiu historie problematiky jsem si všiml, že mnoho nepřesností a nedorozumění vzniká z neochoty proniknout do podstaty problematiky a možná i z neznalosti jazyků. Sám Kandinsky, podrobně citující Baillargera, ho tedy nazývá „Bellarger“, Clerambault zjevně o Kandinského díle nic nevěděl, K. Jaspers, představující díla německých autorů a obdivující Kandinského, francouzské publikace zcela ignoruje. S.V.Kurashov (1953) nazývá francouzského psychiatra „Clarambault“ a C.Koupernik (1996), který uměl velmi dobře rusky, sebevědomě prohlásil, že dílo V.Kh.Kandinského z roku 1885 bylo napsáno francouzsky, což nebyl tento případ. Nemluvě o Američanech, kteří např. v příručce Saddock a Kaplan (2000) „Comprehensive Textbook of Psychiatry 7 edt (11, s. 1252) označují Clerambaulta za neurologa, „který v roce 1942 popsal. “, navzdory skutečnosti, že Clerambault zemřel v roce 1934.
Zřejmě se musíme častěji setkávat, intenzivněji si vyměňovat informace, vědět více o rozdílech v názorech a našich podobnostech.
Zarazila mě mystická podobnost v tragických osudech a podrobnostech smrti obou velkých psychiatrů – ruského a francouzského. Oba spáchali sebevraždu, oba se jako praví vědci snažili uchovat, nezaujatě zachytit proces loučení se životem a oběma v těchto chvílích chybělo světlo. V.Kh. Kandinskij si vzal smrtelnou dávku opia a podrobně sepsal své pocity. Jeho poslední slova byla: „Nic nevidím! Více světla! Sveta. „. Světlo potřeboval i GGClerambault, který špatně viděl a byl v depresi po neúspěšné operaci šedého zákalu. Nádherný fotograf, autor více než 30 tisíc fotografií dochovaných v muzeích (zde jsou některé z nich – obr. 4), talentovaný umělec (jeho obrazy visí v mnoha uměleckých galeriích ve Francii), slavný módní návrhář, brilantně vzdělaný aristokrat (přímý potomek filozofa René Descarta), plynně hovořící pěti jazyky, posadil se jednoho rána před zrcadlo, upravil si fotoaparát, zvedl svůj starý Luger (nezapomeňte, že pracoval jako expert na pařížské policii) a stiskl obě spouště současně.
Pseudohalucinace a duševní automatismus. Tento problém je starý více než sto let, ale diskuse stále pokračuje. Snažili jsme se stručnou a koncentrovanou formou podat co nejobjektivnější obraz o historii problematiky. Je světlo na konci tunelu? V roce 2009 zveřejnil deník Le Monde článek s názvem „Odkud pocházejí sluchové halucinace?“ s odkazem na elektronickou verzi článku v bulletinu Schizophrenia. Jeho autory je francouzský tým pod vedením doktora Arnauda Cachia a v roce 2011 se objevila tištěná verze článku. Práce se pokoušejí odlišit vnější halucinace od halucinací vnitřních neboli pseudohalucinací pomocí morfometrických studií mozků pacientů se schizofrenií (obr. 5).
Byly zjištěny odchylky v objemu bílé hmoty a lokalizace sulků v temporoparietální oblasti pravé hemisféry.
Netřeba dodávat, že tyto francouzské práce byly recenzovány ve stejném roce 2009 v našem ruském časopise „Psychiatry and Psychopharmacotherapy“.
Kandinsky-Clerambaultův syndrom mentálního automatismu jako klinická realita existuje po mnoho desetiletí. Izolovali a podrobně popsali dva neúnavní badatelé – Rus a Francouz. Syndrom nezapadá do rámce moderních statistických klasifikací. Jejich autoři zřejmě ještě nedozráli natolik, aby to pochopili.
O autorovi
Morozov Petr Viktorovič – doktor medicíny. věd, prof. kavárna Psychiatrické oddělení Fakulty pokročilých lékařských studií Ruské lékařské univerzity národního výzkumu. E-mail: [email protected]

Seznam španělštiny literatura Skrýt seznam

1. Kandinskij V.Kh. O pseudohalucinacích. M.: Medgiz, 1952.
2. Kandinskij V.Kh. O pseudohalucinacích. Ed. E.K. Petrohrad, 1890.
3. Kurashov S.V. Ohledně dopisu od A. L. Epsteina. Journ. neurol. a psychiatrem. jim. S.S.Korsakova. 1954; 1: 75–7.
4. Kurashov S.V. Recenze. Journ. neurol. a psychiatrem. jim. S.S.Korsakova. 1953; 4: 313–8.
5. Odkud pocházejí sluchové halucinace (abstrakt). Psychiatr. a psychofarmaka. 2009; 5:3–4.
6. Zpráva o vědeckých setkáních lékařů. Recenze psychiatrie. V.M. Bekhtereva. 1929; 4–5: 315–6.
7. Rokhlin L.L. Život a dílo vynikajícího ruského psychiatra V.Kh. M., 2004.
8. Epstein A.L. Dopis redakci. Journ. neurol. a psychiatrem. jim. S.S.Korsakova. 1994; 1: 73–4.
9. Berrios GE, Dening TR. Pseudohalucinace: konceptuální historie. Psychological med 1996; 26: 756–63.
10. Clerambault GG. Psychiatrie. Paříž, PUF 1942.
11. Od Kandinského po Clerambaulta. Vanite des eponymes C.Koupermik. Ann Med Psychol (PAŘÍŽ) 1996; 154(2):123–5; diskem. 126.
12. Gaetan Gatian de Clerambault, 1872–1934. V.Lerner, E.Witztum. British J Psychiat 2010; 147.
13. Jaspers K. Obecná psychopatologie, 1963 Springer.
14. Špatná identifikace Clerambaultova a Kandinského–Clerambaultova syndromu. V.Lerner, A.Kaptsan, E.Witzhum. Can J Psychiat 2001; 46: 441–3.
15. Victor Kandinsky MD: psychiatr, výzkumník a pacient. V.Lerner, E.Witztum. Dějiny psychiatrie 14.1; 103–12.

Tento syndrom se skládá z bludů pronásledování a vlivu, fenoménů duševního automatismu a pseudohalucinací.

Pacient cítí vliv prováděný různými metodami, od čarodějnictví a hypnózy až po nejmodernější prostředky (záření, atomová energie, laserové paprsky atd.).

Fenomény mentálního automatismu jsou pocit, pocit mistrovství, který vyvstává z imaginárního dopadu toho či onoho typu energie na pacienta. Existují 3 typy mentálního automatismu: ideový nebo asociativní; senzorické nebo senestopatické; motorické nebo kinestetické.

Ideační nebo asociativní automatismy jsou výsledkem pomyslného ovlivnění myšlenkových pochodů a jiných forem duševní činnosti. Nejjednodušším projevem ideových automatismů je mentismus – mimovolní tok myšlenek a nápadů a symptom otevřenosti, vyjádřený pocitem, že myšlenky pacienta jsou známy ostatním, což se dozvídá z jejich chování, náznaků a obsahu rozhovorů. Mezi ideové automatismy patří i zvuk myšlenek: bez ohledu na to, na co pacient myslí, jeho myšlenky mu v hlavě zní hlasitě a jasně; Této poruše předchází „šumění myšlenek“ – tichý a nezřetelný zvuk. Následně se rozvíjí symptom „odtažení myšlenek“, kdy pacientovy myšlenky mizí z hlavy, a fenomén vytvořených myšlenek – přesvědčení, že jeho myšlenky patří cizím lidem, nejčastěji jeho pronásledovatelům. Neobvyklé nejsou ani „udělané sny“ – sny určitého obsahu, obvykle se zvláštním významem, vyvolané působením. Mezi ideové automatismy patří i symptom odvíjení vzpomínek, který se projevuje tím, že pacienti jsou proti své vůli a přání, pod vlivem vnější síly, nuceni vzpomínat na určité události ze svého života; Často se současně pacientovi zobrazují obrázky ilustrující vzpomínky. Ideové automatismy pokrývají i fenomén vytvořených nálad, pocitů (pacienti tvrdí, že jejich nálady, pocity, libosti a nelibosti jsou výsledkem vnějších vlivů), snů.

К senestopatické neboli smyslové automatismy obvykle zahrnují extrémně nepříjemné pocity, které u pacientů vznikají v důsledku imaginárního vlivu vnější síly. Mohou být extrémně rozmanité a projevují se jako pocit náhlého tepla nebo chladu, bolestivé pocity ve vnitřních orgánech, hlavě a končetinách. Jsou často neobvyklé a bizarní: pacienti uvádějí extrémně zvláštní pocity ve formě kroucení, pulzace, distenze atd.

К kinestetické neboli motorické automatismy zahrnují poruchy, při kterých se u pacientů rozvíjí přesvědčení, že pohyby, které dělají, jsou prováděny proti jejich vůli pod vnějším vlivem. Pacienti tvrdí, že jejich jednání je kontrolované, jejich končetiny a jazyk se pohybují, cítí se nehybně, necitlivě a jsou zbaveni schopnosti dobrovolných pohybů. Kinestetické automatismy také zahrnují řečové motorické automatismy: pacienti tvrdí, že jejich jazyk je mluvený; slova, která mluví, patří cizím lidem.

Fenomény mentálního automatismu vznikají zpravidla v určitém sledu: nejprve se rozvíjejí ideové automatismy, pak senestopatické a nakonec kinestetické. Ale takový sled vývoje mentálních automatismů není povinný.

Struktura halucinatorně-paranoidního syndromu Kandinsky-Clerambaulta zahrnuje také pseudohalucinace – zrakové, sluchové, čichové, chuťové, hmatové, viscerální, kinestetické klamy vnímání, odlišené pacienty od skutečných předmětů a mající vyrobený charakter. Vizuální pseudohalucinace zahrnují vize: obrazy, obličeje, panoramatické snímky, které pacientovi zpravidla zobrazují jeho pronásledovatelé pomocí toho či onoho zařízení. Sluchové pseudohalucinace – zvuky, slova, fráze přenášené k pacientovi prostřednictvím rádia nebo různých zařízení; mohou pocházet zvenčí nebo být lokalizovány v hlavě nebo těle; mají imperativní a komentující charakter, patří ke známým i neznámým osobám, jsou mužské, ženské, dětinské. Vymyšlený charakter mají také čichové, chuťové, hmatové a viscerální pseudohalucinace.

Podle prevalence halucinatorně-bludného syndromu v klinickém obraze se rozlišují halucinační nebo bludné poruchy halucinační и delirantní možnosti popsaný syndrom. O halucinační variantě se mluví v případech, kdy v obraze státu převládají pseudohalucinace s poměrně nevýznamným podílem bludných poruch a aktuálních jevů duševního automatismu. Pokud se ve stavu pacienta dostávají do popředí bludné představy o pronásledování a ovlivňování, mentální automatismy a pseudohalucinační poruchy chybí nebo jsou vyjádřeny minimálně, pak je stav definován jako bludná varianta halucinatorně-paranoidního syndromu.

Možný je i vývoj tzv obrácená varianta Kandinsky-Clerambaultova syndromu, jehož podstatou je, že sám pacient má údajně schopnost ovlivňovat druhé, poznávat jejich myšlenky, ovlivňovat jejich náladu, pocity a jednání. Tyto jevy jsou obvykle kombinovány s představami o přeceňování vlastní osobnosti nebo klamnými představami vznešenosti a jsou pozorovány na obrázku parafrenie.

Halucinatorně-paranoidní syndromy se mohou vyvinout akutně nebo se stát chronickými. Akutně se rozvíjející halucinatorně-paranoidní syndromy jsou charakterizovány vysokou citlivostí bludných poruch a absencí sklonu k systematizaci, dostatečným projevem všech typů mentálních automatismů, afektem strachu a úzkosti, zmateností a migrujícími katatonickými poruchami. U chronických halucinatorně-paranoidních stavů nedochází ke zmatení nebo intenzitě afektu, dochází k systematizaci nebo (s rozvojem hojných pseudohalucinací) k tendenci systematizovat bludné poruchy. Fenomény mentálního automatismu nevznikají současně, ale v určitém sledu: ideový, senestopatický, kinestetický. Na vrcholu takového stavu je možná klamná depersonalizace (fenomén odcizení).

Sekce

• Odborná literatura pro odborníky
• Konferenční materiály
• Abstrakty disertačních prací
• Výhody pro lékaře
• Nemoc a kreativita
• Galerie
• časopis „Psychiatrie“
• Dokumenty WPA