Co dělat, když je v pleurální dutině tekutina: příčiny a léčba

Projevy pleurálního výpotku mohou zahrnovat dušnost, kašel a bolest na hrudi. Je způsobena některými onemocněními, která vedou ke zvýšenému hromadění tekutiny v pleurální dutině – tenké mezeře mezi hrudní stěnou a plícemi. V případě potřeby lze kapalinu odčerpat.

Recenze

• V případě pleurálního výpotku se nadměrné množství tekutiny hromadí v tzv. pleurální dutině mezi žeberní a plicní pleurou.
• Plicní pleura obklopuje plíce; Žeberní pleura lemuje vnitřní stranu hrudní stěny.
• Výpotek v pleurální dutině způsobuje bolest na hrudi a dušnost, dokonce i dušnost.
• Příčinou je jiný zdravotní stav, jako je srdeční selhání nebo zápal plic.
• Mírné pleurální výpotky často vymizí samy.
• Pokud jsou příznaky závažné, lékaři mohou vypustit tekutinu z pleurální dutiny.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Jak se léčí pleurální výpotek?

Pokud se v důsledku pleurálního výpotku rozvine akutní dušnost nebo akutní srdeční problémy, je nutná pohotovostní léčba. V takových případech byste měli zavolat sanitku na číslo 112. Lékař odčerpá přebytečnou tekutinu hadičkou, aby snížil tlak v hrudníku. Tento postup se nazývá drenáž.

Pokud je příčinou pleurální pneumonie bakteriální pneumonie, může lékař předepsat léčbu antibiotiky. Srdeční selhání lze léčit např. diuretiky. Poté příznaky obvykle ustupují.

U rakoviny se pleurální výpotek může objevovat znovu a znovu. To vyžaduje pravidelné punkce nebo instalaci pleurálního katétru, kterým lze odvádět přebytečnou tekutinu. Plicní pleura pak může být chirurgicky napojena na žeberní pleuru. V tomto případě lékaři mluví o pleurodéze. Můžete tak zabránit opětovnému hromadění tekutiny nebo alespoň snížit pravděpodobnost jejího výskytu.

Co je to pleurální výpotek?

Při pleurálním výpotku se v tzv. pleurální dutině hromadí velké množství tekutiny, hnisu nebo krve. Mezi dvěma membránami, které pokrývají plíce (plicní pleura) a vnitřní stěnou hrudníku (žeberní pleura), je úzká štěrbina vyplněná tekutinou.

Příznaky pleurálního výpotku mohou zahrnovat dušnost, kašel nebo bolest na hrudi. Někteří lidé s pleurálním výpotkem však nemají žádné příznaky. Lékaři mohou detekovat nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru během rentgenu hrudníku.

Pleurální výpotek je poměrně častý a je vždy doprovázen stavy, jako jsou:

• srdeční selhání;
• zánět plic (pneumonie);
• plicní embolie;
• zhoubné nádory, jako je rakovina plic nebo rakovina prsu;
• zlomenina žebra.

Pokud je to možné, nejprve ošetřete základní onemocnění. Mírné pleurální výpotky často vymizí samy. U závažného pleurálního výpotku může lékař vypustit přebytečnou tekutinu z pleurálního prostoru.

Jak se projevuje pleurální výpotek?

Při pleurálním výpotku se v závislosti na množství nahromaděné tekutiny objevují následující příznaky:

• dušnost až nedostatek vzduchu;
• kašel;
• bolest na hrudi.

Může se také objevit horečka, kašel s krvavým sputem a ztráta hmotnosti.

V závislosti na příčině nadměrné akumulace tekutin se mohou objevit další příznaky, jako například:

• nedostatek kyslíku nebo zadržování tekutin, například v nohou, v důsledku srdečního selhání;
• horečka, zimnice a kašel v důsledku zápalu plic;
• dušnost a bolest na hrudi v důsledku plicní embolie.

Pacienti s pleurálním výpotkem mohou mít také jen mírné nebo žádné příznaky.

Jak vzniká pleurální výpotek?

U zdravého člověka pleurální dutina absorbuje tolik tekutiny, kolik sama vyprodukuje, to znamená, že je zachována rovnováha. U člověka s pleurálním výpotkem je tato rovnováha narušena: více tekutiny se tvoří, než je absorbováno. V důsledku toho se hromadí přebytečná tekutina.

Pleurální výpotek je často způsoben základním zdravotním stavem, jako je srdeční selhání nebo plicní embolie. Pleurální výpotek může také vzniknout v důsledku zlomeniny žebra nebo po operaci.

Kromě toho infekce plic bakteriemi a ve vzácnějších případech viry může také způsobit rozvoj pleurálního výpotku. Patří sem:

• zánět plic (pneumonie);
• tuberkulóza;
• HIV;
• koronavirus SARS-CoV-2.

Kromě toho se pleurální výpotek může objevit u různých druhů rakoviny, jako jsou:

• rakovina plic;
• rakovina prsu;
• rakovina žaludku a tlustého střeva;
• rakovina vaječníků.

Mezi další možné, ale vzácnější příčiny patří:

• cirhóza jater;
• onemocnění ledvin;
• akutní nebo chronický zánět slinivky břišní (pankreatitida);
• chronický zánětlivý revmatismus;
• různé léky;
• vdechování azbestu a dalších látek, které poškozují plíce.

Jak často dochází k pleurálnímu výpotku?

Vzhledem k tomu, že pleurální výpotek obvykle doprovází různá další onemocnění, je poměrně častý. V Německu je každý rok diagnostikován pleurální výpotek přibližně 1–5 lidem z 1000.

Jak se diagnostikuje pleurální výpotek?

K objasnění příznaků podezření na pleurální výpotek se lékař během podrobného rozhovoru (sebírání anamnézy) pacienta nejprve zeptá na příznaky, existující onemocnění, léčbu drogami nebo nedávné operace.

V závislosti na existujících onemocněních, typu a závažnosti příznaků jsou předepsána různá vyšetření, například:

• auskultace plic;
• rentgen hrudníku;
• auskultace nebo ultrazvukové vyšetření srdce k detekci srdečního selhání;
• odstranění nahromaděné tekutiny z pleurální dutiny tenkou jehlou (punkce) za účelem jejího následného vyšetření.

Počítačová tomografie (CT) se používá méně často, obvykle u neurčitých nálezů nebo závažných infekcí. Pokud je příčinou pleurálního výpotku infekce, je extrahovaná tekutina odeslána do laboratoře k určení možných patogenů.

Zdroj informací

• DynaMed [Internet], Ipswich (MA). Pleurální výpotek. Informační služby EBSCO. Záznam č. T474331. 2018 (1995). Aufgerufen am 11.03.2021.
• Jany B, Welte T. Pleurální výpotek u dospělých – etiologie, diagnostika a léčba. Dtsch Arztebl Int 2019. Aufgerufen am 11.03.2021.
• UpToDate (Internet). Diagnostické hodnocení pleurálního výpotku u dospělých: Počáteční testování. Wolters Kluwer 2020. Aufgerufen am 11.03.2021.
• UpToDate (Internet). Léčba nemaligních pleurálních výpotků u dospělých. Wolters Kluwer 2020. Aufgerufen am 11.03.2021.
• UpToDate (Internet). Léčba a prognóza parapneumonického pleurálního výpotku a empyému u dospělých. Wolters Kluwer 2020. Aufgerufen am 11.03.2021.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG; Institute for Quality and Efficiency in Health Care).

Normálně pleurální dutina – prostor mezi plícemi a hrudní stěnou – obsahuje malé množství pleurální tekutiny.

Pleurální tekutina zabraňuje nadměrnému tření plic při dýchání a podílí se na transportu a metabolismu látek. Vylučuje se a vstřebává – dochází k jeho neustálé výměně, přičemž objem se většinou výrazně nemění.

U různých plicních onemocnění (tuberkulóza, záněty, nádory), onemocnění pojivové tkáně, renální, jaterní, srdeční nedostatečnosti je narušen proces výměny tekutin, což vede k jejich nadměrnému hromadění.

Objem tekutiny v patologii může dosáhnout několika litrů, což vede ke stlačení plic a vzniku těžké dušnosti, těžkosti a dokonce bolesti u pacienta.

K detekci přebytečné tekutiny stačí rentgen hrudníku. V některých případech, kdy je tekutina v pleurální dutině nerovnoměrně distribuována a opouzdřena, je nutný ultrazvuk pleurální dutiny a/nebo CT hrudníku.

Pleurální punkce je terapeutická i diagnostická metoda: umožňuje odstranění a vyšetření tekutiny. To je velmi důležité, protože to umožňuje zjistit příčinu jeho akumulace a určit taktiku další léčby.

Odstranění a vyšetření tekutiny z pleurální dutiny je rutinní postup, ale nejlépe jej provádějí lékaři v Centru hrudní chirurgie Federálního státního rozpočtového ústavu Severozápadní regionální klinické nemocnice pojmenované po L.G. Sokolova FMBA Ruska.

Domluvte si schůzku s našimi specialisty
můžete volat:
+7(812)363-11-22

→

Pacienti

→

Zaměstnanci

↓

O nás

→

Soukromá kancelář

→

Jobs

→

Kanál 122

→

Věda

→

Další vzdělávání

→

Zajímavý