Subependymální cysta u novorozence: příčiny, příznaky, léčba

Mozková (subependymální) cysta mozku u novorozenců je novorozenec, který se objevuje v důsledku odumírání jednotlivých částí mozku a špatného krevního oběhu. Může se objevit po porodních poraněních nebo nitroděložních infekcích. Cysta je dutina naplněná tekutinou. Jak tento novotvar roste, zvyšuje se riziko pro zdraví a život dítěte.

Cystu lze diagnostikovat pouze pomocí ultrazvukového vyšetření, na které vás doporučí neurolog. Moderní vybavení nám umožňuje detekovat novotvary v raných fázích vývoje, což usnadňuje léčbu a proces obnovy.

Subependymální cysta mozku: příčiny

Vzhled cysty v mozku je přirozenou reakcí těla na odumření tkáně. Novotvar nahrazuje poškozenou oblast a působí jako bariéra pro šíření poškození tkání a mozkových buněk.

Cysta tohoto typu je diagnostikována jak během těhotenství, tak po narození dítěte. Během těhotenství nepředstavují subependymální novotvary ohrožení života dítěte, pokud těhotenství probíhá příznivě, vymizí samy před okamžikem porodu.

Subependymální cysty u novorozenců se vyvíjejí v důsledku:

• Kyslíkové hladovění (hypoxie) v důsledku zapletení pupeční šňůry, fetoplacentární insuficience;
• infekce během těhotenství virem herpes;
• porodní poranění;
• pozdní toxikóza u matky;
• nekompatibilita Rh faktoru;
• anémie – nedostatek železa v těle matky.

Ohrožena jsou předčasně narozená miminka a dvojčata. Pokud dítěti z rizikové skupiny nebyla při narození poskytnuta včasná pomoc, bude mu do 1-2 měsíců života diagnostikována cysta.

To je způsobeno nedostatkem kyslíku – výživy pro mozek, který způsobuje buněčnou smrt. Čím delší je období hladovění kyslíkem, tím více mozkové tkáně odumírá.

Známky a diagnostika subependymální cysty mozku

Počet mozkových cyst může být od 1 do 3, v některých případech je velká léze mozku kojence. Vnější příznaky mohou být:

• Úzkost, špatný spánek;
• vysoká citlivost na vnější hluk;
• ztráta chuti k jídlu;
• křeče;
• hypertonicita svalů – napjaté ruce a nohy dítěte;
• zvýšený intrakraniální tlak.

Pokud se včas neobrátíte na neurologa, cysta může růst a vést k neurologickým poruchám, zpoždění ve vývoji a poruchám řeči. Bude vyvíjet tlak na zdravé oblasti mozku, což zabrání dítěti držet hlavu nahoře nebo se normálně pohybovat.

Aby bylo možné detekovat cystu v raných fázích jejího vývoje, ve věku 1 měsíce, jsou kojenci odesíláni na ultrazvuk mozku – neurosonografii. Vyšetření se provádí pomocí senzoru, který prochází podél fontanely. Neurosonografie se po uzavření fontanely neprovádí, proto je diagnostika předepisována dětem do 1 roku.

Když je zjištěna cysta, dítěti jsou předepsány nootropní léky, prostředky, které zlepšují krevní oběh v mozku a vyživují ho. Ve vzácných případech se používá chirurgická intervence: děti, které dosáhly 6 měsíců věku, dostanou anestezii a podstoupí operaci mozku.

Je nemožné vyléčit cystu; tělo dítěte potřebuje pomoc, aby se samo vyrovnalo s nemocí. Pokud je diagnóza stanovena včas a jsou dodržována doporučení lékaře, novotvar vymizí dříve, než dítě dosáhne 1 roku věku.

Kromě léků předepsaných neurologem zahrnuje adjuvantní terapie otužování, masáže, cvičební terapii a fyzioterapii.

Subependymální cysta vyžaduje neustálé sledování. Dětem s poškozením mozku je neurosonografie předepsána nejméně jednou za 2 měsíce. To je nezbytné pro sledování dynamiky. Pokud cysta začne rychle růst, budou nutná drastická opatření.

Nejprodávanější ve vyšší třídě. 21,5″ monitor s vysokým rozlišením, pokročilý kardio balíček (Strin+, Stress Echo), expertní možnosti pro 3D ultrazvuk v porodnické a gynekologické praxi (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), senzory s vysokou hustotou.

úvod

V současné době výrazně přibývá intrauterinní herpetické infekce a zvyšuje se počet infikovaných novorozenců. Z infekcí herpetické etiologie jsou nejrozšířenější cytomegalovirová infekce (CMV) a herpetická virová infekce způsobená viry herpes simplex (HSV) typu I a II. U novorozenců je 80 % infekcí herpesvirem způsobeno HSV typu II. I asymptomatická infekce v těhotenství může mít pro plod vážné následky: vrozené deformity, poškození různých orgánů a systémů, z nichž nejzávažnější je poškození mozku.

Klinické projevy v novorozeneckém období jsou pozorovány pouze u 10 % ante nebo intranatálně infikovaných dětí, zatímco u zbytku je intrauterinní infekce v novorozeneckém období asymptomatická. Úmrtnost u dětí s generalizovaným herpesvirem a cytomegalovirovou infekcí při absenci chemoterapie je 90 %; 50 % přeživších má závažné psychoneurologické následky [1–3].

Rychlé a spolehlivé dekódování etiologie onemocnění u novorozence se stává zvláště aktuálním v souvislosti s možností etiotropní terapie, která se objevila v posledních letech.

Hlavní metodou diagnostiky těchto onemocnění je imunologická metoda. Není však přístupný všem kvůli jeho vysokým nákladům, náročnosti práce a značnému času potřebnému pro stanovení konečné diagnózy. Kromě toho tato metoda neumožňuje zjistit zapojení mozku do patologického procesu, což je nesmírně důležité pro volbu léčebných opatření. Proto je v současné době hlavní diagnostickou metodou v první fázi vedle klinických metod echoencefalografie, která umožňuje posoudit stupeň zapojení mozku a dalších vnitřních orgánů do infekčního procesu.

Na základě údajů z echokardiogramu mozku a klinického obrazu onemocnění u novorozenců je možné zahájit léčbu dětí „s podezřením“. Tyto děti v budoucnu vytvoří skupinu pro komplexní imunologické vyšetření, v jehož důsledku dojde k upřesnění diagnózy.

Podle literárních údajů odhalí echoencefalografie nejčastěji cysty choroidálního plexu postranních komor a/nebo subependymální cysty u dětí s intrauterinní herpes-cytomegalovirovou infekcí [4]. Ukázalo se, že u izolovaných cyst choroidálního plexu (bez rozboru příčin jejich vzniku) je prognóza psychoneurologického vývoje dětí obecně příznivá [5]. U subependymálních cyst infekčního původu je prognóza nejistá: od normálního vývoje až po těžký cerebrální deficit [6–8]. V tomto ohledu bylo cílem této studie zhodnotit psychoneurologický stav dětí s cystami choroidálního plexu a/nebo subependymálními cystami s intrauterinní herpes-cytomegalovirovou infekcí, potvrzený údaji z komplexní imunologické studie.

Materiály a metody

Z velkého souboru novorozenců (396 novorozenců se subependymálními cystami a 261 s cystami choroidálního plexu) jsme následně (po ukončení pozorovacího období) vybrali 16 dětí s herpes-cytomegalovirovou infekcí potvrzenou imunologickými metodami, které byly podrobeny dynamické echoencefalografii a klinické vyšetření po dobu 2-12 měsíců Indikacemi pro provedení imunologické studie v první fázi byly strukturální změny v mozku, identifikované echografií, nepřímo naznačující přítomnost intrauterinní infekce.

Imunologická diagnostika spočívala v identifikaci specifického antigenu pomocí enzymové imunoanalýzy a imunofluorescenční metody, fragmentů virové DNA metodou polymerázové řetězové reakce a stanovení specifických protilátek v biologickém prostředí. Materiálem pro studii u dětí byla krev, moč a mozkomíšní mok a u matek krev. Vyšetření matek bylo provedeno za účelem zvýšení spolehlivosti diagnózy u jejich dětí.

Všechny děti podstoupily dynamickou echoencefalografii od prvního týdne do 2-9 měsíců. život. Echografie mozku byla provedena pomocí různých ultrazvukových zařízení, některé studie byly provedeny na zařízení SA-8800 „GAIA“ („Medison“, Jižní Korea). Bylo provedeno celkem 59 echografických studií mozku.

Výsledky a diskuse

Z 16 dětí, které jsme sledovali, měly 4 děti (skupina I) izolované cysty choroidálního plexu postranních komor. Všechny tyto děti byly donošené (3 chlapci, 1 dívka) s tělesnou hmotností od 2662 do 3722 g; 3 se narodily spontánně, 1 miminko se narodilo císařským řezem. Apgar skóre v 1. min. dosáhl 8 bodů, v 5. min. — 8-9 bodů. Podle výsledků komplexního imunologického vyšetření byla u 2 ze 4 dětí diagnostikována smíšená herpeticky-cytomegalovirová infekce, 1 cytomegalovirová infekce a 1 herpetická virová infekce.

V klinickém obraze měly 3 děti syndrom suprese funkcí centrálního nervového systému, který se projevil poklesem mozkové a motorické aktivity, svalového tonu a suprese fyziologických reflexů novorozenců; U stejných dětí bylo zjištěno zapojení dýchacích orgánů do patologického procesu s rozvojem pneumonie. U 2 novorozenců byla pozorována prodloužená žloutenka s hepatosplenomegalií a u 2 byl pozorován edémový syndrom. Čtvrté dítě nemělo žádné neurologické příznaky, mělo změny na vnitřních orgánech v podobě hepatosplenomegalie a prodloužené žloutenky.

Echoencefalografie u dětí I. skupiny odhalila 1 až 3 izolované cystické struktury (nekombinované s jinými strukturálními změnami) o průměru 0,2-0,5 cm (obr. 1, 2), lokalizované v apexu nebo těle vaskulárního plexu vlevo postranní komora. U 3 z těchto dětí byla počáteční ventrikulometrická data v normálních hodnotách. U prvního dítěte mírné (do 1 cm) rozšíření mezihemisférické štěrbiny a subarachnoidálních prostorů podél konvexitní plochy mozku a mírné symetrické zvětšení šířky čelních rohů (hlavně) a výšky těl byly zaznamenány postranní komory (do 0,6 cm).

Obr. 1. Echoencefalogram dítěte R. se smíšenou herpes-cytomegalovirovou infekcí, 7. den. život. Šipky označují cystu na vrcholu choroidálního plexu levé postranní komory.

Obr. 2. Echoencefalogram dítěte D. s cytomegalovirovou infekcí, 2. den. život. Šipky označují cysty v těle choroidálního plexu levé postranní komory.

Na konci období sledování, které se pohybovalo od 2 do 7 měsíců, měly cysty choroidálního plexu u 2 dětí stejnou velikost a počet; Jejich ventrikulometrická data, stejně jako u prvního ultrazvuku, odpovídala věkové normě. U jednoho dítěte se velikost cysty choroidálního plexu zmenšila z 0,5 na 0,1 cm; ukázal další symetrické rozšíření postranních komor (šířka jejich čelních rohů a výška jejich těl se zvětšila z 0,7 na 0,9 cm) a interhemisférická štěrbina a subarachnoidální prostory podél konvexitního povrchu mozku z 0,6 na 0,9 cm jedno dítě tato skupina během echoencefalografie provedla v 7 měsících. života, cysta choroidálního plexu nebyla zjištěna, měl však symetrické zvětšení šířky frontálních rohů (hlavně) a výšky těl postranních komor až o 1 cm a rozšíření subarachnoidálních prostor podél konvexní povrch mozku do 0,7 cm pouze u tohoto dítěte bylo diagnostikováno menší opoždění psychomotorického vývoje u 3 dalších dětí I. skupiny, známky mozkového deficitu nebyly zaznamenány.

Všechny děti v této skupině dostávaly imunoterapii cytotecem a pentaglobinem (Biotest, Německo); včetně 2 dětí – imunochemoterapie (anticytomegalovirový imunoglobulin – cytotect a virolex). Při analýze získaných dat nebyla nalezena souvislost mezi klinickými projevy onemocnění, údaji komplexního imunologického vyšetření, lokalizací cyst choroidálního plexu, jejich počtem, velikostí a dynamikou.

Skupinu II tvořilo 12 novorozenců se subependymálními cystami; U 2 z nich byly subependymální cysty kombinovány s cystami choroidálního plexu. Z 12 dětí v této skupině bylo 7 dívek a 5 chlapců; Všichni novorozenci byli donošení s porodní hmotností od 2494 do 4640 g. Z toho bylo 6 novorozenců narozeno císařským řezem a 6 se narodilo spontánně. Apgar skóre v 1. min. v 7. minutě byl stav 8:5. — 8-9 bodů.

Dle výsledků komplexního imunologického vyšetření bylo diagnostikováno 6 dětí se smíšenou herpeticko-cytomegalovirovou infekcí, 3 s cytomegalovirovou infekcí a 3 s herpetickou infekcí. Klinický obraz této skupiny pacientů odhalil polymorfní lézi s převahou známek dysfunkce nervového systému u všech dětí: převážně depresivní syndrom – u 9, hyperexcitabilita – u 3. Bylo zaznamenáno zapojení dýchacích orgánů do patologického procesu u 5 novorozenců prodloužená žloutenka s hyperbilirubinémií – u 9, hepatomegalie – u 2, edémový syndrom – u 3 dětí.

U dětí této skupiny byly při prvním echoencefalografickém vyšetření zjištěny subependymální cystické struktury na úrovni thalamocaudálního zářezu (TCN) a/nebo před ním o průměru 0,3 až 1,1 cm U některých novorozenců byly subependymální cysty zastoupeny jedinou dutina s homogenním nebo heterogenním obsahem u jiných dětí se tyto struktury podobaly plástům, tj. sestávaly z mnoha tekutých inkluzí obklopených echopozitivním lemem (obr. 3). Tyto strukturální rysy subependymálních cyst jsou zjevně způsobeny různými stádii resorpce. U 10 dětí byly subependymální cysty lokalizovány v symetrických oblastech obou hemisfér u 2 novorozenců, pouze v levé hemisféře. U 3 dětí byly kromě subependymálních cyst lokalizovaných v thalamocaudálním zářezu a/nebo před ním navíc identifikovány subependymální štěrbinovité cystické struktury na úrovni středních nebo předních částí čelních rohů (viz obr. 3).

Obr. 3. Echoencefalogram dítěte B. se smíšenou herpeticko-cytomegalovirovou infekcí, 5. den. život.

) Pravá hemisféra. Šipky označují voštinovité subependymální cysty umístěné v a před thalamocaudálním zářezem.

b) Levá hemisféra. Šipky označují voštinovité subependymální cysty umístěné v a před thalamocaudálním zářezem.

c) Pravá hemisféra. Šipky označují subependymální štěrbinovité cystické struktury na úrovni předních a středních úseků frontálních rohů postranních komor.

d) Levá hemisféra. Šipky označují subependymální štěrbinovité cystické struktury na úrovni předních a středních úseků frontálních rohů postranních komor.

U všech novorozenců v této skupině odpovídala vstupní ventrikulometrická data normálním hodnotám. Na konci sledovaného období, které se pohybovalo od 2 do 9 měsíců, zůstaly rozměry komorového systému u 9 dětí na normálních hodnotách, přičemž u 3 dětí došlo k mírnému (do 0,9 cm), symetrickému zvětšení šířky čelní rohy (hlavně) a výška těl postranních komor . Navíc u 1 dítěte byla zjištěna expanze interhemisférické štěrbiny a subarachnoidálních prostorů po konvexitálním povrchu mozku na 0,7 cm. V průběhu sledovaného období došlo ke zmenšení velikosti subependymálních cyst u 11 dětí (zcela vstřebané na konci vřetena). období pozorování u 10 z nich) a pouze u 1 dítěte došlo k jednostranné subependymální cystě, která se zvětšila o 2 měsíce. životnost od 0,5 do 1 cm.

Všichni novorozenci ve skupině II a děti ve skupině I podstoupili imunoterapii různými imunoglobuliny (cytotect, pentaglobin), 3 děti imunochemoterapii (cytotect, virolex). U všech dětí v této skupině byl pozorován pozitivní terapeutický efekt.

Účinnost léčby byla hodnocena na základě doby zotavení ze závažného stavu, odstranění nebo snížení infekční toxikózy, přírůstku hmotnosti, dynamických echoencefalografických údajů a laboratorních parametrů. Při následném pozorování odpovídal psychoemoční a motorický vývoj 6 dětí ve skupině II věkové normě. U dalších 6 dětí z této skupiny se během prvního pololetí projevil různý stupeň opoždění psychomotorického vývoje (3 z nich měly ventrikulomegalii). Do konce prvního roku života nevykazovali žádné známky cerebrálního deficitu.

Stejně jako u I. skupiny dětí jsme nenalezli jednoznačný vztah mezi počtem, lokalizací, dynamikou subependymálních cyst a údaji komplexního imunologického vyšetření, jakož i klinickými projevy onemocnění jak v časném novorozeneckém období, tak i v době. konec období pozorování.

Jak je známo, subependymální cysty, které vznikají během infekce, jsou důsledkem poškození subependymálně lokalizované germinální matrix infekčním agens. Na začátku procesu se v oblasti poškození zárodečné matrice objeví nekrotická oblast, která se v průběhu 3-4 týdnů resorbuje. přechází v cystickou dutinu [9]. Kompletní resorpce cysty, jak ukázaly naše studie, nastává do konce 2-4 měsíců. život dítěte (čím větší je cystická dutina, tím déle trvá proces její resorpce). Protože ve všech námi prezentovaných pozorováních byly subependymální cysty detekovány již při prvním echografickém vyšetření mozku, můžeme konstatovat, že k poškození germinální matrix došlo v období nitroděložního vývoje.

Z 396 novorozenců se subependymálními cystami mělo pouze jedno dítě gestační věk 30 týdnů, naprostá většina novorozenců (88,9 %) byla donošená. Při znalosti doby potřebné pro vznik subependymální cysty v zóně nekrózy lze předpokládat, že v drtivé většině případů k poškození matrix došlo na konci druhého až začátku třetího trimestru těhotenství. Pokud je germinální matrix poškozena ve fázi aktivní proliferace jejích buněk (do 20. týdne gestace), která zajišťuje tvorbu šedé hmoty a glií [6], lze očekávat výskyt vývojových vad mozku. způsobené poruchou migrace nebo intrauterinním odumřením plodu. Vzhledem k tomu, že první i druhá jsou poměrně vzácné, a vzhledem k tomu, že subependymální cysty se nacházejí hlavně u donošených dětí, domníváme se, že do 20 týdnů. Během březosti má zárodečná matrice určitou odolnost vůči působení infekčního agens.

Strukturální změny v mozku novorozenců ve formě subependymálních cyst jsou zřejmě důsledkem poškození germinální matrix, která je v procesu regrese (po dokončení své hlavní funkce). Tuto domněnku mohou vyvrátit nebo potvrdit údaje ze screeningového ultrazvukového vyšetření mozku plodu, provedeného na začátku druhého trimestru těhotenství vysoce kvalifikovaným specialistou pomocí transvaginálního senzoru.

Podobnost klinického obrazu onemocnění u novorozenců skupiny I a II, etiologie procesu zjištěného imunologickou metodou, jakož i vysoký terapeutický účinek při použití stejných léků naznačují, že cysty choroidálního plexu a subependymální cysty nejsou určující faktory v klinickém obrazu onemocnění a zjevně podobné patomorfologické změny, ke kterým dochází v mozku pod vlivem infekce, nezjištěné echoencefalografií. Cysty choroidálního plexu a subependymální cysty jsou pouze markery těchto patologických procesů. Současně detekce cyst choroidálního plexu a/nebo subependymálních cyst během echografie mozku s klinickým obrazem charakteristickým pro intrauterinní virové infekce poskytuje základ pro provádění imunochemoterapie ještě před obdržením výsledků imunologické studie, což vede ke snížení závažných mozkových příhod. poruchy u dětí.

Literatura

1. Kudashov N.I., Ozerova O.E., Orlovskaya I.V. Neurologické projevy při herpesvirové infekci u novorozenců // Pediatrie. — 1997. — N5. -S.42-45.
2. Whitley RT Neonatální infekce herpes simplex // J. Med.Virol. — 1993. — V.1.- Suppl.- S.13-21.
3. MurguiapdepSierra T., Florido J., Minox T., Arriola M et al. Neonatální herpetická encefalitida. Současné koncepty týkající se případu.// Rev. Investovat. Clin. — 1996. — V.48. — N 1. — S. 35-41.
4. Ozerova O.E., Kudashov N.I., Orlovskaya I.V. Vlastnosti echoencefalogramu u novorozenců s herpetickou infekcí // Ultrazvuková diagnostika v porodnictví, gynekologii a pediatrii. — 1993. — N2. — S. 55-70.
5. Ozerova O.E., Kazmin A.M., Daikhina L.V., Kudashov N.I., Orlovskaya I.V. Klinický význam cyst choroidálního plexu mozkových komor u novorozenců // Gynekologie a porodnictví – 1993. – N 1. – VS. 31-33.
6. Mito T., Ando Y., Takeshita K., Takada K., Takashima S. Ultrasonografické a morfologické vyšetření subependimálních cystických lézí u zralých novorozenců //Neuropediatrie. — 1989. — V.20. — N 4. — S. 211-214.
7. Zorzi C., Angonese I. Subependimální pseudocysty u novorozenců // Eur. J. Pediatr. — 1989. — V.148. — S. 462-464.
8. Yamashita Y., Outani Y., Kawano Y., Horikawa M et al. Klinické analýzy a krátkodobé prognózy novorozenců se subependimálními cystami // Pediatr. Neurol. — 1990. — V.6. — N6. — S. 375378.
9. Ozerova O.E., Kazmin A.M., Daikhina L.V. Subependymální krvácení u novorozenců: echografické charakteristiky a psychoneurologické výsledky // Porodnictví a gynekologie. — 1991. — N3. — S. 40-43.

Ultrazvukový přístroj HS40

Nejprodávanější ve vyšší třídě. 21,5″ monitor s vysokým rozlišením, pokročilý kardio balíček (Strin+, Stress Echo), expertní možnosti pro 3D ultrazvuk v porodnické a gynekologické praxi (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), senzory s vysokou hustotou.