Záněty kloubů na nohou – léčba, zmírnění zánětu, prevence. Zánět kloubu na noze

Bolest v kloubech může být mírné intenzity nebo závažné a vysilující. V průběhu svého života zažije bolest kloubů tak či onak až 85 % dospělé populace. Příčinou bolestí kloubů mohou být stovky onemocnění, u kterých může být poškození kloubů buď primární, nebo sekundární (v důsledku intoxikace produkty látkové výměny).

Následující onemocnění jsou nejčastěji doprovázena bolestmi kloubů:

• Osteoartróza
• revmatoidní artritida
• Revmatismus
• Reaktivní artritida
• Psoriatická artritida
• Bursitis
• Dna
• mnohočetný myelom
• Lymeská nemoc
• Osteomyelitida
• Systémový lupus erythematodes
• Sklerodermie
• Lymfoblastická leukémie
• Sarkoidóza
• Kawasakiho nemoc
• Crohnova choroba
• Stillova nemoc
• Kostní metastázy
• Septická artritida

Statisticky si největší pozornost zaslouží 4 onemocnění s přítomností artralgie (bolesti kloubů).

Osteoartróza

Artritida (zánět kloubu) je nejčastější příčinou bolesti kloubů a tímto onemocněním trpí velmi velké množství lidí. Osteoartróza se někdy nazývá degenerativní, což znamená, že chrupavková tkáň lemující povrchy kloubu podléhá v průběhu času degenerativním změnám a poškozené chrupavky se navzájem zraňují, což způsobuje příznaky, jako je bolest kloubů, zánět, ztuhlost a omezená pohyblivost. Osteoartróza postihuje přibližně 27 milionů lidí ve Spojených státech. Příznaky obvykle začínají po 40 letech a postupují pomalu. A po 60. roce života se s tímto onemocněním v té či oné míře setká až polovina lidí. Osteoartróza nejčastěji postihuje velké klouby, které jsou vystaveny větší zátěži (kyčle, kolena a kotníky). Zvýšená hmotnost zvyšuje riziko tohoto onemocnění. Bylo poznamenáno, že lidé se zvýšenou hmotností (muži i ženy) mají třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění ve srovnání s lidmi s normální hmotností (stejný věk a skupina pohlaví).

revmatoidní artritida

Autoimunitní onemocnění, které způsobuje bolest a ztuhlost kloubů Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 20 až 50 let. V USA je asi 1.5 milionu pacientů s touto diagnózou. U pacientů s tímto onemocněním se v důsledku narušení imunitního systému tvoří protilátky proti vlastním tkáním (včetně kloubních), což způsobuje zánětlivé procesy a projevuje se poškozením kloubů a dalších vnitřních orgánů. Zánět v kloubech vede k rychlému opotřebení, bolesti a omezení pohyblivosti. Vzhledem k tomu, že onemocnění je systémové a autoprotilátky se šíří po celém těle, je postižení kloubů symetrické (často bývají postiženy klouby vpravo i vlevo).

Bursitis

Toto onemocnění je často zaměňováno s artritidou, i když u burzitidy není zánětem kloub, ale kloubní pouzdro. Bursitida může způsobit nepohodlí, ztuhlost a bolest v oblasti kloubu. Symptomy jsou spojeny se zánětem synoviálních membrán kloubu, obvykle způsobeným nesprávným pohybem, stlačením nebo poraněním. Nejčastěji se bursitida rozvíjí v ramenních, kolenních nebo kyčelních kloubech. Jeden typ burzitidy, nazývaný koleno pokojské, se vyvíjí v důsledku dlouhodobého tlaku na kolenní kloub na tvrdém povrchu.

Dna

Dnavé klouby obvykle zahrnují záchvatovité epizody bolesti, ztuhlosti, zánětu a zarudnutí v kloubech. Důvodem je nadměrná produkce kyseliny močové, která není ledvinami zcela využita a ve formě krystalů se ukládá v kloubech, což vede k zánětu. Toto onemocnění se zpravidla rozvíjí po 50 letech. Proto je třeba pamatovat na to, že s věkem se může snižovat vylučovací funkce ledvin, což může vést až ke dně. Dna obvykle postihuje nohy, ale pokud se neléčí, mohou být postiženy i jiné klouby.

Systémový lupus erythematodes

Systémový lupus erythematodes je autoimunitní onemocnění. Etiologie tohoto onemocnění není dosud známa. Předpokládá se určitá genetická determinace. Provokujícími faktory mohou být infekce, stres, slunění, ultrafialové záření, změny hormonálních hladin v těhotenství nebo při užívání antikoncepce. Důvod tvorby autoprotilátek je nejasný. Ženy onemocní 9krát častěji než muži a zpravidla se objevují ve fertilním věku. SLE je charakterizován střídáním exacerbací a remisí, přičemž tato období mohou být různě dlouhá. Během exacerbace může dojít ke zvýšení teploty, zánětu a bolesti v kloubech. Období remise může být dlouhé a během tohoto období až 20 % pacientů nevyžaduje léčbu. U SLE je možné poškození jiných orgánů a systémů (ledviny, srdce, kůže).

Fibromyalgie

Onemocnění zcela neznámé etiologie, charakterizované chronickými bolestmi svalů, kloubů, bolestmi hlavy a poruchami spánku. Mnoho pacientů s fibromyalgií pociťuje únavu a střevní problémy.

Osteoporóza

Onemocnění charakterizované snížením hustoty kostí v důsledku převahy katabolismu nad anabolismem v kostních strukturách. Postiženy jsou většinou ženy v postmenopauzálním věku. Bolest kloubů je spojena se změnami v kostní tkáni.

Mýty a fakta

Mýtus N1

Všechny bolesti kloubů jsou spojeny s artritidou. Přestože existuje nejméně 50 typů artritidy, zánět a bolest kloubů neznamená přítomnost artritidy. Bolest v oblasti kloubu může být spojena s poškozením měkkých tkání nebo synoviálních membrán (bursitida). Proto je pro stanovení diagnózy nutná konzultace s lékařem.

Mýtus N2

Cvakání kloubů způsobuje artritidu. Pokud víme, cvaknutí při natažení kloubu je spojeno pouze s vakuovým efektem a ničím jiným.

Mýtus N3

Fyzické cvičení způsobuje bolesti kloubů. Cvičení je prospěšné jak pro lidi s artritidou, tak pro zdravé lidi. Pouze pokud máte bolesti, zapomeňte na intenzivní cvičení a omezte se na lehkou gymnastiku nebo cvičení na rotopedech a plavání. Je třeba mít na paměti, že čím více se člověk po celý život pohybuje, tím lépe. Pro klouby cvičení pomáhají udržovat rozsah pohybu. Musíme si pamatovat heslo „co nefunguje, zahyne“.

Mýtus N4

Je nemožné zastavit proces destrukce kloubů v důsledku artritidy. Moderní léky (NSAID, steroidy, antirevmatika) mohou zmírnit zánět, zmírnit bolest a tím inhibovat destruktivní procesy v kloubu. Když pacienti odmítli léčbu kloubů, byly zaznamenány ireverzibilní výrazné změny v kloubech a někdy ve velmi krátké době (3-6 měsíců). Proto je lepší poslouchat rady svého lékaře – pomůže to udržet kvalitu vašeho života.

Fakt N1

Pacienti s artritidou jsou citliví na počasí. Špatně snášejí vlhké počasí a daří se jim v suchém jasném počasí. To je způsobeno citlivostí těchto pacientů na atmosférický tlak.

Fakt N2

Dieta může být faktorem v prevenci artritidy. A ano i ne. S přibíráním na váze se zvyšuje riziko osteoartrózy, která postihuje zejména kyčle a kolena. Ale u jiných forem artritidy není účinnost diety tak zřejmá.

Artritida

Je mylná představa, že artritida postihuje pouze starší lidi. Tato onemocnění se vyskytují v jakékoli věkové skupině. Artritida je onemocnění charakterizované zánětem kloubů a postihuje děti i dospělé. Typickým projevem artritidy je bolest a ztuhlost kloubů, která omezuje pohyb a někdy jsou tyto příznaky rezistentní na léčbu. Často je možné dosáhnout terapeutického účinku pomocí cvičení, léků a změnou životního stylu. Asi 46 milionům dospělých ve Spojených státech byla diagnostikována forma artritidy a toto číslo má stoupající tendenci. Ale artritida se dnes neobjevila a trápí lidi už stovky let (typické změny kostních struktur objevené při vykopávkách tomu nasvědčují). Jde jen o to, že za posledních 100 let prudce vzrostla diagnostika onemocnění pohybového aparátu a imunitního systému. Vědci identifikovali nejméně 100 typů artritidy a jak se ukazuje, mnoho stavů doprovázených horečkou a poruchou imunitního systému nějak souvisí s klouby.

Artritida je charakterizována bolestí, ztuhlostí a otoky kloubů, stejně jako snížením rozsahu pohybu v nich. Existují různé formy artritidy, vč. sekundární (dna, SLE, fibromyalgie). Artritidu lze rozdělit do tří skupin:

• Osteoartróza. Také nazývané degenerativní onemocnění kloubů, je to nejčastěji diagnostikovaná forma artritidy. Osteoartróza nastává, když začíná proces rozpadu chrupavkové tkáně v kloubech. Tato forma artritidy nejčastěji postihuje kyčelní, kolenní, hlezenní a ramenní klouby. Nejčastěji se rozvíjí ve věku nad 40 let.
• Revmatoidní artritida. K tomuto typu artritidy dochází, když jsou povrchy lemující kloub poškozeny, což způsobuje bolest a zánět. Nejčastěji jsou postiženy malé klouby (chodidla, prsty). Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které se typicky rozvíjí u žen ve věku 30 až 50 let.
• Juvenilní artritida. Tato skupina zahrnuje všechny artritidy, které se rozvinou před dosažením věku 18 let. Není jasné, co způsobuje rozvoj artritidy v mladém věku, ale JA se vyskytuje častěji u dívek než u chlapců. Juvenilní artritida může postihnout různé klouby (kotník, koleno, kyčle, rameno, zápěstí). Existuje mnoho typů juvenilní artritidy, ale juvenilní revmatoidní artritida je nejčastější.

Diagnóza artritidy

Jakmile se objeví příznaky artritidy, jmenovitě bolest kloubů, měli byste se poradit s lékařem. Pro diagnostiku může být vyžadována řada diagnostických testů:

• Fyzikální vyšetření, které vám umožní vidět přítomnost otoku kloubu, bolest při palpaci a omezenou pohyblivost v kloubu.
• Určení intenzity bolesti a povahy.
• Krevní testy – celkové, krevní frakce, revmatické testy, přítomnost protilátek atd.
• Rentgenové vyšetření postiženého kloubu
• MRI nebo CT kloubu
• Denzitometrie
• Ultrazvuk kloubu
• Artroskopie (postup, při kterém je endoskop vybavený videokamerou vložen do kloubní dutiny za účelem vizualizace patologie)
• Kloubní punkce s laboratorním vyšetřením punktu

Pro diagnostiku nelze použít všechny testy, ale pouze kombinaci, která umožňuje co nejpřesnější diagnostiku. Pokud jsou výsledky testů pozitivní, možná budete muset konzultovat revmatologa.

Vzhledem k tomu, že artritida je odlišná, bude diagnostika vyžadovat jiné množství výzkumu a jiný čas. Například diagnostika osteoartrózy je jednoduchá, zatímco diagnostika revmatoidní artritidy vyžaduje zobrazovací a krevní testy a pouze kombinace testů může stanovit diagnózu (podobně jako skládání puzzle). U jiných kloubních lézí mohou být vyžadovány další výzkumné metody. Například psoriatická artritida, jako komplikace onemocnění zvané psoriáza, nebo reaktivní artritida, která doprovází infekční onemocnění. V některých případech základní onemocnění dominuje klinickému obrazu a interferuje s diagnózou artritidy. Například s polymyalgia rheumatica nebo s ankylozující spondylitidou (ankylozující spondylitida).

Léčba artritidy

V poslední době prošel velkými změnami. Kdysi léčba artritidy spočívala v předepisování aspirinu, tepelných procedurách a imobilizaci poškozených kloubů pomocí různých ortopedických ortéz. Ukázalo se, že imobilizace, která má údajně zmírnit bolest, nadělá více škody než užitku. V současné době dostávají klouby méně času na odpočinek a neustálá pohyblivost v nich je klíčem k zachování jejich funkcí. Současná léčba osteoartrózy spočívá v kombinaci cvičení, fyzikální terapie, léků, intraartikulárních injekcí a hubnutí. Mezi nadváhou a poškozením velkých kloubů (kolena, kyčle) je zřejmá souvislost. A hubnutí je v těchto případech velmi prospěšné.

Došlo také k pokroku v léčbě revmatoidní artritidy. V polovině 20. století byl poprvé použit prednisolon a první výsledky léčby byly velmi povzbudivé. Ale ukázalo se, že steroidy nemají o nic méně vedlejších účinků než ty terapeutické. Jisté naděje jsou spojeny s nedávno objevenými selektivními imunosupresivy Adalimumab (Humira) a dalšími. Čas ukáže jejich účinnost.

léčení

V současné době existuje celá skupina léků: aspirin, indometacin, ibuprofen, naproxen, inhibitory COX-2 (Celebrex), steroidy, tramatodol, metotrexát, penicilamin, různé krémy a gely, chondroitin sulfát.

Všechny léky mají v té či oné míře řadu vedlejších účinků a jejich předepisování, dávkování a délka jsou výhradní výsadou lékaře.

Fyzioterapie. Moderní fyzioterapeutické techniky pomáhají v některých případech snížit otok kloubu, zvýšit pohyblivost a snížit bolest. Někdy však ani dlouhé kurzy fyzioterapie nepřinášejí účinek.

Cvičení

Pacienti s bolestmi kloubů se snaží vyhýbat fyzické zátěži, aby je nezranili. A zdá se, že takové aktivity, jako je dlouhá chůze, cyklistická ergometrie nebo cvičení na běžícím pásu, jsou údělem pouze zdravých lidí. Ale rozumné zatížení s postupným zvyšováním objemu prováděných cvičení má velmi příznivý vliv na pacienty s artritidou. Spolu s léky a ortézami pomáhá fyzické cvičení zlepšit následující parametry: snížit ztuhlost a bolest kloubů, zvýšit elasticitu svalů a vazů kloubu, zlepšit prokrvení chrupavkové tkáně, zlepšit celkovou pohodu (spánek, náladu) a snížit váhu.

Samozřejmě ne každé cvičení je vhodné pro pacienty s artritidou. A ani zvolený cvik ne vždy vyjde. Cvičení na artritidu jsou druhem různé gymnastiky (jóga, čchi-kung) a fyzické aktivity (plavání, chůze, jízda na kole). V závislosti na přítomnosti bolesti se intenzita zátěže může měnit, ale ne zastavit.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Tendinitida je akutní nebo chronický zánět šlach, které spojují svaly a klouby. Proces je doprovázen otokem, zarudnutím a bolestí během pohybu. V chronickém stadiu může dojít k degeneraci šlachových vláken a přilehlých tkání. Nejčastěji dochází k zánětu šlach v blízkosti kloubů (rameno, loket, kyčel, koleno). Tendinitida se může vyvinout také v kloubech zápěstí a kotníků.

Příčiny tendonitidy

Toto onemocnění se může vyskytnout u lidí jakéhokoli věku a pohlaví, ale nejvíce jsou k němu náchylní ti, kteří se zabývají monotónní fyzickou prací (švadleny, golfisté, tenisté, sekretářky, malíři, zahradníci a další). Nadměrné namáhání šlachy vede k mikrotraumatům, vazy ochabují, zvyšuje se riziko vzniku onemocnění.

Existují i ​​další příčiny zánětu šlach, například onemocnění štítné žlázy nebo revmatická onemocnění. Také tendinitida v blízkosti svalů nebo kloubů se může objevit po určitých infekcích nebo jako důsledek abnormalit v kosterním systému.

Jak se projevuje zánět šlach?

Šlacha je hustý svazek kolagenových vláken, který je navržen tak, aby poskytoval flexibilitu kloubu. Pokud jej přetížíte pohyby, proces regenerace se zpomalí a dojde k „únavovému“ zranění.

Kolem kloubu se objeví otok a kolagenová tkáň se rozpadne. Na šlachách pak dochází k nekrotickým změnám a na jejich místě se tvoří tukové ostrůvky nebo kalcifikace (usazeniny vápenatých solí). Tvrdé inkluze dále traumatizují šlachu, její pevnost se snižuje a vznikají nová mikrotraumata.

Příznaky tendonitidy

Onemocnění začíná bolestí při výrazné fyzické námaze na určité šlaše a rozvíjí se postupně. Pak se nepříjemné pocity stávají výraznějšími. Bolest je již intenzivní a objevuje se při menší fyzické námaze. V místě zánětu se objeví mírný otok, zarudnutí a křupání, při palpaci je cítit ostrá bolest.

Formy zánětu šlach:

• Laterální tendinitida je nejčastěji lokalizována v oblasti připojení extenzorů zápěstí a brachioradialisového svalu a nazývá se „tenisový loket“. S touto patologií si pacient stěžuje na slabost v ruce a bolest podél vnějšího povrchu lokte, šířící se do oblasti ramene a předloktí.
• Mediální tendonitida (epikondylitida) se nazývá pronátorová tendonitida. Patologie se vyvíjí se zánětlivým procesem šlach flexorů zápěstí, svalů dlaně a nejkratšího svalu (pronator teres). Toto onemocnění nejčastěji postihuje gymnastky, sekretářky a švadleny. Bolest s touto patologií se vyskytuje na vnitřní straně loketního kloubu.
• Patelární tendonitida je také známá jako „skokanské koleno“. Bolest (někdy i otok) se objevuje nejprve při zatížení čtyřhlavého svalu při aktivním protažení nohy, poté v klidu v noci.
• Tendonitida ramene postihuje jednu nebo více šlach svalů ramenního pletence odpovědných za rotaci kloubu. Zpočátku se mírná bolest objevuje pouze v klidu, v pozdějších fázích se stává intenzivnější a tvoří se kontraktury.

Pokud potřebujete stanovit diagnózu, můžete kontaktovat traumatologa v Kaluze. Specialista provede vizuální vyšetření a může předepsat další vyšetřovací metody.

diagnostika

Při podezření na tendinitidu kloubních šlach se ke zjištění onemocnění používají různé diagnostické metody. Například:

• K určení nehomogenity a ztluštění struktury šlachy pomůže ultrazvukové vyšetření (UZ) nebo ultrasonografie.
• Magnetická rezonance (MRI) nám umožňuje objasnit lokalizaci a určit rozsah procesu.
• Rentgenové snímky kloubů jsou zřídka předepisovány, protože proces postihuje měkké tkáně, nikoli kosti. Jmenování je vhodné pouze v případě, že jsou ve šlachách kalcifikace.
• Klinické a biochemické krevní testy nejsou předepsány, protože obvykle nejsou pozorovány žádné změny v testech.

Traumatologové vědí, jak důležité je stanovit správnou diagnózu. Tendinitida je svými příznaky podobná burzitidě nebo tendovaginitidě s rupturou šlach.

Jak léčit nemoc

Téměř vždy léčba tendonitidy závisí na závažnosti a rozsahu procesu. Pokud je bolest mírná, měli byste co nejvíce omezit fyzickou zátěž kloubu. Jakmile se funkce končetiny obnoví, můžete zátěž postupně zvyšovat. Pokud je onemocnění středně závažné nebo se stalo chronickým, doporučuje se:

• znehybněte končetinu malou dlahou;
• pro aplikace používejte lokální nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• aplikovat reflexní terapii a fyzioterapii.

Jakmile bolest ustoupí, pacientovi se doporučuje provádět terapeutická cvičení. Pokud standardní léčba nemá žádný účinek, jsou předepsány blokády s glukokortikosteroidy.

V případě patelární tendinitidy není blok předepsán, protože oslabuje vaz. Zvýšená bolestivost a neúčinnost konzervativní terapie během jednoho roku je indikací k chirurgické léčbě zánětu šlach.

Existují 4 způsoby chirurgické léčby:

• Heumannova relaxační operace (excize části šlach extenzorů);
• excize kolagenových svazků šlachy a její připojení k laterálnímu epikondylu;
• odstranění prstencového vazu uvnitř kloubu;
• prodloužení šlachy.

Po operaci je pacientovi podána dlaha na končetinu a poté je předepsáno terapeutické cvičení až do úplného obnovení pohybu v kloubu. Pokud dojde k poškození vazivového aparátu v důsledku malého kostního výrůstku na kolenním kloubu, pak se přistupuje k artroskopické operaci. V případech rozsáhlých kalcifikačních porostů se používá velký řez. Po operaci se na koleno přiloží dlaha.

Léčba tendinitidy ramene někdy zahrnuje převaz (protržení kloubního pouzdra) nebo excizi zjizvené tkáně velkým řezem. Operace se provádí v narkóze. Po operaci jsou pacientovi předepsány antibiotika, léky proti bolesti, fyzioterapie a cvičební terapie. Doba rehabilitace trvá od 1,5 do 3 měsíců.

Předpověď

Pokud je onemocnění rozpoznáno a léčeno v časném stadiu, je prognóza obecně příznivá. Tímto způsobem je možné odstranit zánětlivý proces a vyhnout se degeneraci kolagenových tkání. Pokud je případ pokročilý, pacienty mohou obtěžovat opakující se bolesti, omezená pohyblivost a slabost v končetině. Existuje také vysoké riziko zranění. Po chirurgických zákrocích jsou obvykle dobré výsledky až po úplné obnovení rozsahu pohybu.

Prevence

Abyste netrpěli zánětem šlach, měli byste se vyvarovat dlouhodobého přetěžování šlachy. Při profesionálních nebo sportovních aktivitách by se zátěž na ruce nebo kolena měla zvyšovat postupně. Pokud trénink zahrnuje cvičení s důrazem na šlachy, pak by před nimi mělo být provedeno povinné zahřátí. V případech, kdy má pacient v anamnéze poranění končetin, je třeba při fyzické aktivitě používat ortopedické přípravky.

Na koho se obrátit

Pokud máte podezření na zánět šlach v Kaluze, můžete kontaktovat traumatologa v Elita Medical Center. Na klinice pracují certifikovaní specialisté s bohatými zkušenostmi, kteří pacienta vyšetří, v případě potřeby předepíší další vyšetření a stanoví diagnózu.

Poté lékař předepíše léčbu jemnými, ale účinnými léky, kurzy fyzioterapie, cvičební terapie a masáže. Domluvte si schůzku s traumatologem hned teď, pokud se chcete zbavit bolesti a ztuhlosti končetin. Schůzku si můžete domluvit na telefonním čísle +7 (4842) 76-25-28.

Čím dříve s léčbou začnete, tím dříve můžete žít plnohodnotný život bez omezení.