Subchondrální skleróza páteře – co to je a jaké jsou příčiny?

Dobrý den! Pomozte mi pochopit mou diagnózu, Pohlaví: žena, 37 let. Všechno to začalo v dubnu 2015 Lumboischalgei vlevo. Doma jsem si píchal vitamíny ze skupiny B. Diklofenak po týdnu odešel. Poté mě začaly podivně bolet záda, bolely mě kříže a měl jsem křeče v krku. je tam kýla L4 L5 velikost 06 ml. Myslel jsem, že je to osteochondróza a začal jsem chodit do bazénu, ale po pětinásobné návštěvě bazénu se můj stav prudce zhoršil. Objevila se velmi silná bolest svalů v dolní části zad a hýždí a v pravém stehně. Teplota zůstala na 37.8-38.2 po dva dny. A také bolest v oblasti třísel na obou stranách. Byl jsem léčen pouze u neurologa a všichni svorně odpověděli, že bolest je způsobena osteochondrózou. V říjnu 2015 začaly problémy s urogenitálním systémem. Byl tam silný výtok a byla jsem u gynekologa a řekli, že je narušená mikroflóra. Ale nikdo mi neporadil, abych se nechal testovat na pohlavně přenosné choroby, a já sám jsem si nemyslel, že bych se nechal testovat. V prosinci vystoupila palčivá bolest do oblasti hrudníku, bolest byla mezi žebry vpravo. Pravá ruka. Pravý loketní kloub a ruce vpravo. Bolest je v pravém hýždi a v křížové kosti, spíše vpravo. Bolest na hrudi a hýždě je bolestivá a pálí. Bolest pálila a obklopovala. Při dotyku těla s postelí nebo oblečením v sakrální oblasti je cítit pálení, jako popálenina. Neurolog mi udělal blokádu diprospanem do zad, hrudníku, ramenního a loketního kloubu. Bolest nezmizela. Sám byl překvapen. Říká, že měl pomoci. NPA mi ani zdaleka nepomůže (zkoušel jsem všechno). Pak tato bolest simulovala cholecystopankreatitidu, apendicitidu, renální koliku. Poté jsem byl na ultrazvuku jater, na ultrazvuku ledvin (v normě, bez patologií), na ultrazvuku pánve (tekutina v zadním fornixu a cysta, hydrosalpinx byl později objeven na MRI) a celkový rentgen hrudníku – také žádné patologie. Pálivá bolest pokračovala. Našla jsem téma na fóru někde na webech od jedné dívky, popisuje svůj stav úplně stejně jako já. Neurolog jí stanoví diagnózu virové neuropatie a předepíše Valtrex, pak napíše, že po pár dnech se její stav zlepšil, ale pak toto fórum nenavštívila. Poté jsem se rozhodl vzít acyklovir sám. Po požití mi po třech dnech zmizela palčivá bolest v paži, po třech dnech v hrudi ao týden později v křížové kosti a hýždě. Jakmile jsem přestal užívat acyklovir, bolest se po týdnu vrátila. Znovu jsem začal užívat acyklovir a opět došlo ke zlepšení. Poté jsem šel na soukromou kliniku k infekčnímu specialistovi, po poslechu mě poslal na testy na CTM: M negativní g pozitivní) HSV 1,2 typ: M negativní g pozitivní, Epstein Barr také čerstvý negativní, g pozitivní, zpochybnil diagnózu: exacerbace chronické herpetické infekce a předepsal 10 dní kapky Medovir dvakrát denně. Protože zpochybnil diagnózu, zašel jsem na místní kliniku k jinému specialistovi na infekční choroby. Na klinice mi infektolog řekl, že mám psychosomatiku a poslal mě k neuropsychiatrovi. Co by to mohlo být za psychosomatiku, pokud tato infekce postihuje můj urogenitální systém a periferní nervový systém? Pak jsem šla do soukromého gynekologického centra. Tam mi našli chlamydie a ureaplasma a požádali mě o obrovskou sumu peněz za léčbu. Odmítl jsem se u nich léčit, ale koupil jsem si předpis. Koupil jsem všechny léky, ale měl jsem pochybnosti a šel jsem sám do dvou laboratoří a provedl jsem testy PCR a IFA na odpad. Výsledek je negativní. Ale protože jsem si lék koupil, řekl jsem si, že budu léčit alespoň ureaplasma a začal jsem s antibakteriální terapií. Po dvou týdnech se mi zhoršily bolesti v kříži a začaly mě bolet i achilovky. Jakmile jsem dobrala antibiotika, začala jsem znovu brát acyklovir. V té době mi byl málo nápomocný. Pak jsem ji začala pít společně s echinaceou. Po týdnu bolest úplně zmizela. (Chci poznamenat, že bolest mi netlumí NSA, ale až po nějaké době antivirotika Po práci jsme šli s holkama na pivo (moje velká chyba). Bolest se opět vrátila a také se zvýšila v pravé paži a rukou, profuzní výtok z pochvy, leukocytů v nátěru více než 100, byla jsem přijata do nemocnice na gynekologické oddělení. Bral jsem tam metride kapačkou, žitmak v tabletách a cifuroxim. Po užívání antibiotik se stav zhoršil. Znovu se objevily bolesti pletenců, bolesti Achillových šlach a bolesti v kříži. Gynekoložce jsem řekla, že je mi po tom hůř, metridu mi zrušila, ačkoliv jsem to předtím snášela dobře. Po propuštění z nemocnice jsem navštívil revmatologa. Doporučila mi udělat digitální rentgen pánevního dna. Nechal jsem si udělat digitální rentgen ve stoje. Na závěr napsali bilaterální sakroiliitidu, výraznější vpravo. Kvůli těmto obrázkům jsem byl u revmatologa. (Udělal jsem si celkový krevní test s destičkami. Vše v normě, CRP, ESR, revmatoidní faktor a ACCP v normě, Wright-Heddelsonova reakce negativní) Revmatolog stanoví diagnózu séronegativní spondylartróza. a říká, že mám nepochopitelnou nemoc a posílá mě do jiného města k jinému revmatologovi a na vyšetření na hla b 27. Zajímavé je, že bolest spí se mnou. V noci mě nebudí. Když se po probuzení probudím, po 10-15 minutách se bolest vrací a bolí až usnu. Ani Npvp mi nepomáhá. (Zapomněla jsem napsat poté, co mi řekli, že mám oboustrannou sakroiliitidu. Byla jsem u radiologa, který mi v únoru udělal magnetickou rezonanci. Podívala se na rentgen a řekla, že rentgen byl pořízen špatně. Je potřeba to udělat vleže a ne ve stoje a nasměrovala mě do jiného centra. Tam mi vleže udělali rentgen a v závěru napsali: zúžení kloubní štěrbiny vpravo. Horní subchondrální skleróza na obou stranách. Sakroiliitida vpravo? Od 20. července tohoto roku jsem začal užívat sulfosalazin podle předpisu, 500 2x denně. Po 20 dnech mě začal bolet kolenní kloub a křížová kost vlevo, ale bylo to jen vpravo. Předepsali dexamethason kapky 12 mg ve 200 fyziologických roztocích na tři dny. Stav se ještě zhoršil. 11. srpna jsem měl schůzku s revmatologem, který mě naše revmatologické oddělení poslalo do jiného města. Dala domácí úkol: nelze vyloučit reaktivní artritidu (upřesnění tohoto domácího úkolu. A po výsledku hlab27 je tento test pro mě negativní, což znamená, že reaktivní artritida je vyloučena) domácí úkol soop: odlišit od virové neuropatie. Říká, že se přikláním spíše k 2. diagnóze. Po jejím jmenování jsem kontaktoval jiného infekčního specialistu v mém městě, ale tentokrát byl primář oddělení v nemocnici. Znovu mi předepsal acyklovir, 800 mg 5x denně, říkám mu, že acyklovir mi teď nepomáhá. A on odpověděl: „Nic jiného nepotřebuješ“ a poradil mi, abych si našel dobrého neurologa. Byla jsem u neurologa, řekla mi, abych udělal magnetickou rezonanci hrudníku. Říká, že si zatím myslím, že je to ganglionitida, to bude jasné po MRI. Momentálně mě trápí pálivá bolest kříže, křížové kosti, hýždí, obou kolen, někdy i chodidel. Když se zamračí nebo když začnu být nervózní, příznaky zesílí a také se dostaví drásavá bolest v pravé ruce a mám pocit, jako bych mě píchal do prstů jehlou. Prosím, věř mi! To není psychosomatické, to je moje skutečná nemoc. Dříve mě zachránil acyklovir, ale teď mi to vůbec nepomáhá. Možná jsem zabil svůj imunitní systém antibiotiky, dexamethasonem a sulfasalazinem a teď mi nic nepomáhá?

Dobré odpoledne!
Pošlete své Tomogramy (obrázky) e-mailem [email protected]
Na disku je složka DICOM, musíte ji nahrát do jakékoli ruské služby pro sdílení souborů a poslat odkaz na váš e-mail.
Zopakujte prosím svou otázku,
Zanechte své kontaktní číslo.

Fedin Dmitry Igorevich Neurochirurg Pracovní zkušenosti od roku 2019
Další otázky

Dobrý den. Mám necitlivou levou ruku, respektive dva prsty (prsteníček, malíček). Začalo to asi v červenci, ráno po probuzení jsem cítil, že necitlivost neustupuje podezřele dlouho. Absolvoval jsem konzultace a léčbu u neurologa v…

Dobrý den, vážení lékaři, Vaše rady a pomoc jsou opravdu, ale opravdu potřeba. Pokulhává mi pravá noha, jak ji mohu léčit, jsem invalida skupiny 3. Bolí mě pravá noha. ENMG. diagnostika 1. SRV motor 1k: pr.. Abductor hallucis. Tibialis. 14 L5 S amplituda odezvy M…

Dobrý den. Byla jsem na MRI krční a hrudní páteře. Z vyšetřovacího protokolu – v úrovni obratlů Th10-Th11 oboustranně do velikosti 7 mm vpravo a do 4 mm vlevo, dále v úrovni segmentu Th11-Th12 na v. vlevo, do velikosti 5 mm.

Je mi 33 let, nemoc se projevila před měsícem a půl, znecitlivěly dva prsty levé ruky, malíček a prsteníček a část dlaně ze strany žebra neurologovi, píchli mi prozerin a spoustu dalších injekcí, nakrmili mě baleními prášků Předepsali mi laserovou cvičební terapii SMT.

Dobrý den! Pomozte mi pochopit mou diagnózu, Pohlaví: žena, 37 let. Všechno to začalo v dubnu 2015 Lumboischalgei vlevo. Doma jsem si píchal vitamíny ze skupiny B. Diklofenak po týdnu odešel. Pak mě začaly bolet záda.

Zeptejte se lékařů našeho centra na webu.

Pokud máte naléhavý dotaz, volejte: +7 (800) 222-25-90

Pracujeme Po-Pá od 09:30 do 18:00

Mnoho pacientů, kteří obdrželi informace o přítomnosti osteofytů, začíná spojovat přítomnost bolesti zad s osteofytů v páteři. Samotné kostní výrůstky (osteofyty) jsou však pouze známkou degenerace páteře a přítomnost osteofytů nemusí nutně znamenat, že jsou skutečnou příčinou bolestí zad.

V zásadě, osteofyty je radiologický marker degenerativních změn páteře a jejich výskyt znamená pouze involuční změny na páteři. Ve věku nad 60 let jsou osteofyty (kostní ostruhy) v páteři zcela běžné.

Příčiny

Každodenní zatěžování páteře vede časem k degeneraci meziobratlových plotének a opotřebení kloubů páteře. Kombinace faktorů, jako je věk, zranění a špatné držení těla, zvyšuje dopad na kostní struktury a klouby páteře. S opotřebováním meziobratlové ploténky dochází k většímu namáhání vazů a kloubů, které приводит ke ztluštění vazů, hromadění vápna ve vazech a také tření v kloubech, ведет k nadměrnému růstu kostních útvarů. Tento podporuje tvorba osteofytů.

Degenerativní změny ve tkáni začínají v mladém věku, ale obvykle jde o pomalý proces a neovlivňují nervové struktury, dokud člověk nedosáhne věku 60-70 let.

Mezi faktory, které mohou urychlit degenerativní proces a růst osteofytů v páteři, patří:

• Vrozené rysy
• Jídlo
• Životní styl, včetně špatného držení těla nebo špatné ergonomie
• Úrazy, zejména sportovní úrazy nebo v důsledku dopravních nehod.

Za nejčastější příčinu rozvoje osteofytů je považována artróza fasetových kloubů, která se často podílí na vzniku bolestí zad u pacientů starších 55 let. Artróza fasetových kloubů může vést k ranním bolestem a ztuhlosti beder, při fyzické aktivitě se bolest snižuje a večer opět zesiluje.

Nejčastější příčinou cervikální a bederní artrózy je genetická predispozice. Pacienti mohou zaznamenat nástup příznaků osteoartrózy mezi 40. a 50. rokem života. U mužů je pravděpodobnější, že se u nich objeví příznaky v dřívějším věku, ale ženy s osteofyty mohou pociťovat závažnější příznaky.

Příznaky

Nejčastějšími příznaky jsou bolesti dolní části zad nebo bolesti šíje, způsobené zánětem v kloubech a svalové křeče jako reakce na zánět. Mezi typické příznaky patří:

• Tupá bolest v krku nebo dolní části zad při stání nebo chůzi
• Bolest šíje vyzařující do ramene, někdy bolesti hlavy
• Bolest v dolní části zad a vyzařující do zadní části stehna

Symptomy způsobené osteofyty se zvyšují s fyzickou aktivitou a snižují se po odpočinku. Kromě toho se příznaky mohou zlepšit předklonem a ohnutím v pase. Během komprese osteofyty nervy, mohou se objevit následující příznaky:

• Bolest jedné nebo obou paží nebo nohou
• Necitlivost nebo brnění v jedné nebo obou pažích nebo nohách
• Progresivní slabost jedné nebo obou paží nebo nohou

Ve velmi vzácných případech může dojít k dysfunkci střev a močového měchýře. Tyto příznaky však mohou být spojeny nejen s osteofyty, ale také s onemocněními, jako je diabetes mellitus, poruchy prokrvení končetin, nádory míchy, zlomeniny páteře a infekce páteře. Kromě toho je mnoho příznaků osteofytů podobných příznakům revmatologických onemocnění (revmatoidní artritida, SLE) a jsou také podobné příznakům komprese výhřezu disku nervového kořene. Protože symptomy osteofytů jsou podobné jako u jiných zdravotních stavů, je pro stanovení přesné diagnózy nutné úplné vyšetření.

diagnostika

Diagnostika začíná klinickým vyšetřením. Lékař by měl nejprve provést podrobné vyšetření, neurologické vyšetření, aby zhodnotil fungování nervových kořenů a hledal známky stlačení nervových kořenů nebo míchy. Na základě vyšetření, anamnézy a stížností pacienta lékař předepisuje potřebný plán vyšetření, včetně následujících metod výzkumu:

ENMG umožňuje určit poruchu vedení podél nervového vlákna a určit jak stupeň poškození, tak i stupeň poškození nervových vláken. Radiografie je často předepisována především pro diagnostiku osteofytů a umožňuje vizualizaci osteofytů v páteři. Kromě toho může radiografie detekovat další změny v kostní tkáni obratlů.

Počítačová tomografie (CT) nebo MRI mohou poskytnout podrobnější informace o změnách v míšních strukturách, kostech i měkkých tkáních, a detekovat přítomnost komprese nervových kořenů nebo míchy.

Neurozobrazovací data umožňují lékaři zvolit adekvátní léčebnou taktiku, jak konzervativní, tak v případě potřeby i chirurgickou, v závislosti na přítomnosti známek komprese nervových struktur v korelaci s klinickými údaji.

Léčba

Možností je celá řada léčba osteofytůdoprovázené příznaky.

Většinu pacientů s mírnou až střední kompresí nervu a podrážděním osteofyty lze léčit konzervativně.

Léčba léky, jako jsou protizánětlivé léky nebo myorelaxancia, po dobu několika týdnů.

Krátký odpočinek, který snižuje zánět v kloubech.

Cvičební terapie. Po zmírnění příznaků bolesti se přidávají fyzické cvičení s postupným zvyšováním objemů zátěže.

Manuální terapie a masáže mohou zvýšit pohyblivost motorických segmentů a uvolnit svalové křeče.

Epidurální injekce steroidů mohou být užitečné při zánětu fazetových kloubů, zmírňují zánět a otoky a tím zlepšují příznaky.

Fyzioterapie. V současné době existují fyzioterapeutické metody léčby (například HILT terapie nebo UVT), které umožňují dosáhnout dobrých léčebných výsledků.

V případech, kdy konzervativní léčba není účinná nebo dochází k silné kompresi kořenů či míchy, je nutné rozhodnout o chirurgické léčbě.

Cílem chirurgických metod léčby je dekomprese nervových struktur. Odstranění osteofytů vám ve většině případů umožňuje zbavit se příznaků. Ale někdy se to tak stane že neurologické příznaky mohou přetrvávat i v pooperačním období a v takových případech dochází k dlouhé době komprese nervových struktur a nevratných změn v nervových vláknech. Nebo: Ale v některých případech mohou neurologické příznaky přetrvávat i v pooperačním období, a pak s největší pravděpodobností dlouhá doba stlačení nervových struktur a nevratné změny nervových vláken.).

Studie ukázaly, že věk není hlavním faktorem určujícím schopnost podstoupit chirurgická léčba osteofytů. Nemoci často spojené s věkem, jako je hypertenze, cukrovka a srdeční onemocnění, však mohou zvýšit riziko operace a zpomalit proces obnovy, a proto je třeba je vzít v úvahu při rozhodování o chirurgické léčbě.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.